癌痛示范病房護(hù)理個案分析ppt

1、 癌痛規(guī)范化治療與示范病房 護(hù)理病例分(Fen)享第一頁，共四十八頁。 篩查(Cha) 評估 疼痛(Tong) 控制 疼痛 管理 專項(xiàng) 檢查 與護(hù)理有關(guān)嗎？第二頁，共四十八頁。 介紹相關(guān)病歷疼痛知識點(diǎn)回顧4231 內(nèi)容(Rong)提要癌痛管理問題(Ti)分享 護(hù)理專項(xiàng)檢查分享 第三頁，共四十八頁。 一 病(Bing)例介紹患者:周XX ，女，57歲，病案號：xxxxxx ， PS評分：1分入院時間(Jian)：2012.12.6.9時入院診斷： 1.左肺上葉腺癌雙肺及左側(cè)胸膜轉(zhuǎn)移（cT4N1M1a，IV期） 2.中度癌痛第四頁，共四十八頁。 入(Ru)院疼痛評估 評估工具：疼痛數(shù)字評分法（NR

2、S)疼痛強(qiáng)度：5分疼痛部位：左側(cè)胸部疼痛性質(zhì)：脹痛，偶有針刺樣銳痛持續(xù)時間：10余(Yu)天檢查：院外行左側(cè)胸膜活檢，病理示：轉(zhuǎn)移性肺腺癌既往疼痛治療史：口服芬必得 1# bid 5d第五頁，共四十八頁。 診 療 經(jīng)(Jing) 過 入院后完善相關(guān)檢查12.6 嗎啡(Fei)對癥止痛治療12.13 EGFR突變檢測陽性12.18 培美曲塞+順鉑化療第六頁，共四十八頁。 時間 用法 用量服藥前評分服藥后評分爆發(fā)痛處理用法用量備注 24h2012.12.6 09:30嗎啡緩釋片10mg po q12h 5 4嗎啡片5mgp.r.n爆發(fā)痛3次2012.12.7 09:30嗎啡緩釋片20mg po q

3、12h 4 3-4嗎啡片10mgp.r.n爆發(fā)痛1次2012.12.8 09:30嗎啡緩釋片40mg po q12h 3-4 1爆發(fā)痛0次 滴定過(Guo)程第七頁，共四十八頁。Text便秘尿潴留嗜睡成癮性惡心嘔吐呼吸抑制藥 物 不 良(Liang) 反 應(yīng) 第八頁，共四十八頁。 評(Ping)價(jià)主要(Yao)不良反應(yīng)：便秘、惡心療效評價(jià)：NRS評分3 爆發(fā)痛0次日 12月28日出院（繼續(xù)口服嗎啡緩釋片40mg q12h） 第九頁，共四十八頁。 二 知識點(diǎn)回(Hui)顧疼痛（pain）定義疼痛是個體的一種體驗(yàn)，是主觀的，受(Shou)閾值影響以患者所描述的疼痛程度為準(zhǔn)，要相信患者癌痛-指癌癥、

4、癌癥治療以及伴發(fā)病所致的疼痛晚期癌痛常表現(xiàn)為總疼痛，受多方面因素的影響 第十頁，共四十八頁。掌握(Wo)評估方法合理(Li)動態(tài)評估完善滴定記錄熟悉疼痛護(hù)理操作做好健康教育重視人才培養(yǎng)疼 痛 護(hù) 士 職 責(zé) 第十一頁，共四十八頁。患者入院 2h內(nèi)完成有疼痛者， 告知主管(Guan) 醫(yī)生，掛 牌 NRS4分，簽癌痛治療同意書 掛(Gua)滴定牌、建疼痛觀察量表并做好標(biāo)記全面評估 疼痛內(nèi)容用藥情況疼痛緩解 變化情況副反應(yīng)處理等情況實(shí)施鎮(zhèn)痛疼痛篩查成癮性解答教患者自評按時服藥的 重要性指導(dǎo)藥物副反應(yīng)觀察與應(yīng)對醫(yī)患溝通會由主管醫(yī) 生來進(jìn)行首次隨訪 出院1周 內(nèi)完成，以后2周 隨訪1次，直到死亡疼痛護(hù)

5、理操作流程出院隨訪健康教育觀察記錄 第十二頁，共四十八頁。是癌痛規(guī)范化治療的前提和基礎(chǔ)金標(biāo)準(zhǔn)：患(Huan)者的主訴癌(Ai) 痛 評 估 第十三頁，共四十八頁。 常規(guī)(Gui)、量化、全面、動態(tài)評估 評 估(Gu) 原 則 第十四頁，共四十八頁。1醫(yī)護(hù)人員主動詢問患者有無疼痛常規(guī)評估疼痛病情并進(jìn)行記錄入院后8小時內(nèi)完成234疼痛常規(guī)評估疼痛量化評估疼痛全面評估疼痛動態(tài)評估是用疼痛(Tong)程度評估量表來進(jìn)行評估需要患者配合重點(diǎn)評估最近24小時內(nèi)患者最嚴(yán)重和最輕的疼痛程度用BPI量表來評估疼痛對患者的影響首次全面評估應(yīng)在入院24h內(nèi)完成治(Zhi)療中，應(yīng)在止痛治(Zhi)療3天或達(dá)到穩(wěn)定緩

6、解狀態(tài)時再評，原則上2次/月持續(xù)、動態(tài)評估疼痛患者的疼痛變化情況包括疼痛時間、部位、強(qiáng)度、性質(zhì)、用藥情況、緩解或加重變化、不良反應(yīng)等疼痛評估原則細(xì)解 第十五頁，共四十八頁。評估工具：我們選擇NRS和臉譜(Pu)法患者入院2h內(nèi)完成疼痛篩查，8h內(nèi)完成 疼痛全(Quan)面評估，分4建立疼痛觀察表評估要求無論哪種評估方法，都要求患者自己進(jìn)行評估醫(yī)護(hù)人員要規(guī)范使用疼痛評分，尊重相信患者主訴第十六頁，共四十八頁。 讓患者詳細(xì)描述其疼痛情況疼痛程度評估4231 了解疼痛對患(Huan)者內(nèi)心和生活質(zhì)量的影響了解詳細(xì)的體格檢查、必要的實(shí)(Shi)驗(yàn)室和影像學(xué)診斷 評 估 步 驟第十七頁，共四十八頁。原則

7、基于個體需求患者：容易理解及擅長使用醫(yī)護(hù)人員：容易理解、評分和記錄方便疼痛評估宣教有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)(Zhun)整個住院過程用同一種測評方法特殊患者采取綜合評估選擇評(Ping)估工具 第十八頁，共四十八頁。 疼痛全面評(Ping)估 原則：聽取患者主訴 內(nèi)容： 疼痛經(jīng)歷時間、部位、強(qiáng)度、性質(zhì)、 伴隨癥狀、加重或緩解因素、當(dāng)前治療情況 社會心(Xin)理因素 病史 體格檢查 相關(guān)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查第十九頁，共四十八頁。藥物不良(Liang)反應(yīng)的觀察和護(hù)理便秘惡心嘔吐鎮(zhèn)靜-呼吸抑制尿潴留CNS毒(Du)性反應(yīng)（中樞神經(jīng)系統(tǒng)） 第二十頁，共四十八頁。NRS:5分(Fen)NRS:4分，建立癌痛觀(Gua

8、n)察表疼 痛 患 者 記 錄 第二十一頁，共四十八頁。NRS:4分只(Zhi)在體溫單記錄體(Ti) 溫 單 第二十二頁，共四十八頁。評估：2次日 動態(tài) 癌痛緩解程度及變化特點(diǎn) 爆發(fā)痛發(fā)生情況及處理 不良反應(yīng)鎮(zhèn)痛藥評估時間 口服后1-2小時 靜脈后15分鐘 皮下、肌注后30分鐘體溫單： 疼痛作為第五生命體征，常態(tài)化記錄在體溫單上交班： 癌痛觀察量表作為交接 班內(nèi)容，班班交接，并(Bing)在黑 板上提示黑(Hei)板電腦癌痛觀察記錄內(nèi)容 第二十三頁，共四十八頁。癌痛(Tong)觀察評估表 第二十四頁，共四十八頁。建立疼痛隨訪制度建立疼痛隨訪記錄本出院1周(Zhou)內(nèi)隨訪，以后1次/2周(Z

9、hou)，直至死亡出院1周的隨訪率達(dá)99%以上主管醫(yī)生隨訪，疼痛護(hù)士協(xié)助主管醫(yī)生隨訪好處：熟悉病情可根據(jù)病員主訴調(diào)整劑量患者更相信醫(yī)生出(Chu) 院 隨 訪 第二十五頁，共四十八頁。癌(Ai)痛患者出院隨訪表 第二十六頁，共四十八頁。三 癌痛護(hù)理問題分(Fen)享 121 2 3護(hù)士在癌痛控制(Zhi)中應(yīng)做些什么誤區(qū)分析與解答癌痛評估中護(hù)士需注意哪些問題第二十七頁，共四十八頁。無需忍痛(Tong)（痛要大聲說出來）正確應(yīng)用評估流程連續(xù)評估、準(zhǔn)確及時記錄對象使用量表方法記錄工具評價(jià)護(hù)士在癌痛評估中(Zhong)需注意的問題 第二十八頁，共四十八頁。 睡(Shui)眠影(Ying)響你疼痛的標(biāo)

10、志 重度 7持續(xù)、劇烈痛、無法入睡、必須用藥0-10疼痛數(shù)字評分法（注意4和7這兩個數(shù)字） 如何判斷你的疼痛程度 輕度1-3痛可忍受、基本不會影響睡眠和工作無痛0分 正常工作 中度 4持續(xù)痛、睡眠有影響、要求用藥 第二十九頁，共四十八頁。輕度 1-3分(Fen) 中度 4-6分 重度 7-10分掛疼痛強(qiáng)度(Du)標(biāo)識牌 第三十頁，共四十八頁。準(zhǔn)確(Que)及時給藥預(yù)防處理不良反應(yīng)重視癌痛患者健康宣教護(hù)士在癌(Ai)痛控制中應(yīng)做些什么 第三十一頁，共四十八頁。 NRS3分或達(dá)到0 24小時疼痛危象次 數(shù)3次 24小時內(nèi)需要解救 藥物次數(shù)3次 嗎啡劑量滴定時間 在5天以內(nèi)，最好 控制在2-3天控制

11、標(biāo)準(zhǔn) 睡眠不受疼痛影響 白天安靜時無疼痛 站立活動時無疼痛癌痛(Tong)規(guī)范化治療 第三十二頁，共四十八頁。 嚴(yán)格遵醫(yī)囑實(shí)(Shi)施鎮(zhèn)痛首選(Xuan)口服按時給藥按階梯給藥個體化用藥注意具體細(xì)節(jié) 第三十三頁，共四十八頁。非甾體類藥飯后服用阿片類口服止痛藥口服時應(yīng)整片吞服，不能嚼碎或切開吞咽困難者可選擇透(Tou)皮貼劑或直腸給藥爆發(fā)痛：遵醫(yī)囑及時給藥 準(zhǔn)確及(Ji)時給藥 第三十四頁，共四十八頁。部位軀干或上臂未受刺激或照射的平整皮膚表面可持續(xù)貼用72小時更換貼劑時，應(yīng)更換粘貼部位同一部位重復(fù)貼用需(Xu)間隔幾日皮膚準(zhǔn)備剪去局部毛發(fā)（勿用剃須刀剔除）使用前清水清洗貼用部位，不能使用肥皂

12、、油劑等刺激皮膚或改變皮膚性狀的用品使用前皮膚應(yīng)完全干透芬太(Tai)尼貼劑的使用 第三十五頁，共四十八頁。方法打開密封袋后立即(Ji)使用使用時手掌用力按壓30秒連續(xù)貼用更換時間應(yīng)提前6小時不良反應(yīng)同強(qiáng)阿片類；偶見皮膚紅斑瘙癢最嚴(yán)重的為肺通氣不足，應(yīng)去除芬太尼貼劑，同時觀察24h，必要時用納洛酮解救芬太尼貼劑(Ji)的使用禁忌對本品過敏者40歲以下非癌性慢性疼痛患者急性或手術(shù)后疼痛者因?yàn)闆]有機(jī)會在短期內(nèi)逐漸增加芬太尼的用量，甚至可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的或威脅生命的肺通氣不足 第三十六頁，共四十八頁。是阿片類藥物頑固的并發(fā)癥加強(qiáng)宣教如有便意，應(yīng)立刻排便養(yǎng)成定時排便習(xí)慣清晨(Chen)空腹飲溫開水一杯，

13、刺激便意如果可以，每天適量運(yùn)動，如散步、慢跑等反復(fù)進(jìn)行鼓脹和收腹運(yùn)動，或者順時針、有規(guī)律的加強(qiáng)腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動不良反應(yīng)(Ying)-便 秘 第三十七頁，共四十八頁。 重視癌痛(Tong)患者健康宣教 第三十八頁，共四十八頁。讓患者家屬明白：敘述疼痛非常重要，口服嗎啡只要按時給藥能有效控制疼痛，成癮罕見，長期及重復(fù)用藥仍然有效遵醫(yī)囑按時用藥，在調(diào)整劑量，合用催眠藥或鎮(zhèn)靜藥時應(yīng)有醫(yī)生指導(dǎo)告訴其用藥的具體方法，副反應(yīng)的預(yù)防及處理(Li)方法；告知家屬治療癌癥不應(yīng)是簡單的延長生命，而是提高其生活質(zhì)量，讓他們生活得更有意義 健康(Kang)宣教的目的 第三十九頁，共四十八頁。每月集中(Zhong)宣

14、教每周集(Ji)中宣教 第四十頁，共四十八頁。疼痛是一種主(Zhu)觀體驗(yàn)，受閾值的影響患者說痛就是痛，患者說痛是幾分就是幾分需要患者準(zhǔn)確進(jìn)行自評床旁個體化再(Zai)指導(dǎo)、落實(shí)個體化督促指導(dǎo)再評估 第四十一頁，共四十八頁。 誤區(qū)分析大多患者認(rèn)為針劑效果好，止痛(Tong)快疼痛無法忍受時再用止痛藥不到萬不得已不用阿片類藥物 第四十二頁，共四十八頁。合(He)理用藥 不會成癮生理依賴不是成癮 精神(Shen)依賴才是成癮用止痛藥會成癮嗎 第四十三頁，共四十八頁。 重視患者及家屬的健康教育 疼痛強(qiáng)度標(biāo)識牌的應(yīng)用教會患者自評疼痛護(hù)士參與疼痛查房四 經(jīng)驗(yàn)總(Zong)結(jié) 第四十四頁，共四十八頁。 迎 檢(J