醫(yī)院老年學(xué)科核心制度及管理制度

1、醫(yī)院老年學(xué)科核心制度及管理制度1、科室組織架構(gòu)2、三級(jí)醫(yī)師查房制度3、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度4、首診負(fù)責(zé)制度5、疑難危重病例討論制度6、科室接診管理制度7、科室醫(yī)療質(zhì)量檢查管理制度8、值班和交接班制度9、醫(yī)囑制度10、處方制度11、各級(jí)醫(yī)療人員去向報(bào)告制度12、入院患者檢查診療制度13、會(huì)診制度14、分級(jí)護(hù)理制度15、急危重患者搶救制度16、查對(duì)制度17、新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度18、危急值報(bào)告制度19、病歷管理制度20、抗菌藥物分級(jí)管理制度21、臨床用血審核制度22、晨會(huì)制度23、重點(diǎn)患者診療管理制度24、醫(yī)療安全防范制度25、信息安全管理制度老年科組織框架圖老年醫(yī)學(xué)科主任：老年醫(yī)學(xué)科副主任：科室護(hù)士長

2、：科室成員：住院醫(yī)師住院醫(yī)師住院醫(yī)師康復(fù)師營養(yǎng)師主管護(hù)師護(hù)師護(hù)士國家衛(wèi)健委在法律和衛(wèi)生法規(guī)的依據(jù)下對(duì)各級(jí)醫(yī)院診療管理工作制定了各類核心制度及工作要求，*醫(yī)院院部、醫(yī)務(wù)科、科教科等根據(jù)上級(jí)管理部門要求制定了*醫(yī)院十八項(xiàng)核心制度，老年學(xué)科緊密結(jié)合老年學(xué)科的特點(diǎn)建立及細(xì)化科室相關(guān)管理制度。一、三級(jí)醫(yī)師查房制度1、臨床科室醫(yī)療活動(dòng)中，必須履行三級(jí)醫(yī)師查房制度，逐級(jí)負(fù)責(zé)，逐級(jí)請(qǐng)示，即主治醫(yī)師應(yīng)對(duì)住院醫(yī)師的診療工作負(fù)責(zé)，副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師應(yīng)對(duì)主治醫(yī)師的診療工作負(fù)責(zé)。2、在各種診療活動(dòng)中，下級(jí)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，并聽取上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)意見，上級(jí)醫(yī)師有責(zé)任查詢下級(jí)醫(yī)師的工作，上通下達(dá)形成一個(gè)完整的診療體

3、系。3、下級(jí)醫(yī)師必須認(rèn)真執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的指示，若下級(jí)醫(yī)師不請(qǐng)教上級(jí)醫(yī)師，主觀臆斷，對(duì)病人做出不正確診斷和處理，由下級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)；若下級(jí)醫(yī)師向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，上級(jí)醫(yī)師未能親自查看病人即做出不正確的處理意見，所造成的不良后果，由上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)，若下級(jí)醫(yī)師不執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的指示，擅自更改或拖延而延誤診療，甚至造成不良后果，由下級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)。4、若下級(jí)醫(yī)師對(duì)上級(jí)醫(yī)師的處理意見持不同見解時(shí)，仍應(yīng)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的決定，事后與上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行學(xué)術(shù)探討。5、三級(jí)醫(yī)師查房內(nèi)容：（一）住院醫(yī)師查房制度：（1）住院醫(yī)師每日早晚至少各查房一次，把重要情況記入病程記錄中。對(duì)新入院患者連續(xù)記三天病程記錄，續(xù)后病程要求：病危患者根據(jù)病情變化

4、隨時(shí)寫病程記錄，每天至少一次，病重患者至少2日一次；病情穩(wěn)定的慢性病患者至少3日一次。根據(jù)病情變化可增加記錄次數(shù)。（2）要及時(shí)檢查診療計(jì)劃的落實(shí)。檢查各種化驗(yàn)及檢查報(bào)告的回歸及其結(jié)果。指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師粘貼好報(bào)告單，按規(guī)定加以標(biāo)記。根據(jù)報(bào)告結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)處理。（3）檢查、修改、補(bǔ)充進(jìn)修醫(yī)師及試用期醫(yī)師所寫病歷。（4）對(duì)患者病情變化、診斷及治療均應(yīng)有自己的見解，特別是病情變化時(shí)記錄應(yīng)做到及時(shí)、內(nèi)容完整、有條理的分析異常情況（如異?；?yàn)、異常的各種輔助檢查）應(yīng)有認(rèn)識(shí)。并且做到及時(shí)處理。實(shí)施的各種方案均應(yīng)有實(shí)施的原由及安全可靠的程度做到心中有數(shù)，從管理病人的臨床第一線工作中不斷總結(jié)，不斷提高。（5）認(rèn)真、及

5、時(shí)記錄上級(jí)醫(yī)師的查房內(nèi)容。（6）認(rèn)真填寫有關(guān)表格（包括各種申請(qǐng)單及各種表格）。（二）主治醫(yī)師查房制度：1、首次查房：（1）病危者入院當(dāng)天要有上級(jí)醫(yī)師（包括主治醫(yī)師）查房記錄；（2）病重者入院后，次日要有上級(jí)醫(yī)師查房記錄；（3）一般病人入院后，主治醫(yī)師查房不得超過48小時(shí)；（4）首次查房內(nèi)容：要求核實(shí)下級(jí)醫(yī)師書寫的病史有無補(bǔ)充，體征有無誤差及有無新發(fā)現(xiàn)。陳述診斷根據(jù)和鑒別診斷，提出下一步診療計(jì)劃和具體醫(yī)囑。2、查房時(shí)限：，（1）對(duì)病危者：要求要有上級(jí)查房（包括主治醫(yī)師）查房每日一次或隔日一次。（2）對(duì)病重者：查房每日一次或隔日一次，最長間隔不得超過三天。（3）、對(duì)一般病人：查房每周一二次。3、查

6、房要求：（1）查房時(shí)應(yīng)結(jié)合病人作全面討論及示教或報(bào)告文獻(xiàn)綜述以及診療上的新近展。（2）查房時(shí)對(duì)下級(jí)一時(shí)的病案書寫要進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并給予具體指導(dǎo)。（3）對(duì)診斷不清或治療困難的病人要提請(qǐng)主任查房協(xié)助解決。（4）對(duì)疑難病例及有教學(xué)價(jià)值的病例，提請(qǐng)主任組織定期的全科查房。（三）主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師查房制度：1、要解決危重疑難病例的診斷、治療問題；教學(xué)培訓(xùn)和對(duì)科研工作的指導(dǎo)；內(nèi)容要求能體現(xiàn)該學(xué)科的醫(yī)教科研水平，能反映國內(nèi)外醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的新近展。2、對(duì)診斷不清，治療不夠滿意，有教學(xué)意義或有關(guān)鑒定問題的病例，應(yīng)提交全科查房討論，全科查房應(yīng)是有準(zhǔn)備地進(jìn)行。3、必要時(shí)可申請(qǐng)外院的專家會(huì)診。4、對(duì)出院前仍

7、不能確診的病例，必須有主任醫(yī)師查房。5、新入院患者，（副）主任醫(yī)師查房不得超過72小時(shí)。二、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度1、科室每月至少1次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，時(shí)間科室靈活掌握。每次學(xué)習(xí)時(shí)間不得少于30分鐘。2、科主任領(lǐng)導(dǎo)下，有專人總體負(fù)責(zé)科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的規(guī)劃、設(shè)計(jì)、登記。3、學(xué)習(xí)內(nèi)容必須緊密結(jié)合本專業(yè)、本學(xué)科。每次學(xué)習(xí)后，科主任或高年資醫(yī)師、技師要對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)、點(diǎn)評(píng)，各醫(yī)師、技師可積極發(fā)表意見。4、各科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)登記本集中專項(xiàng)存放，有專人負(fù)責(zé)管理。5、全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：由科教科統(tǒng)籌安排，所有專業(yè)技術(shù)人員均需參加，具體參加時(shí)間根據(jù)科教科通知安排。6、短期培訓(xùn)學(xué)習(xí)：由科教科統(tǒng)籌安排，通知相關(guān)人員到指定地點(diǎn)培訓(xùn)學(xué)習(xí)。三、

8、首診負(fù)責(zé)制度（一）定義指患者的首位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）在一次就診過程結(jié)束前或由其他醫(yī)師接診前，負(fù)責(zé)該患者全程診療管理的制度。（二）基本要求1、第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對(duì)患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)。2、首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認(rèn)真記錄病歷。對(duì)診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見；對(duì)診斷尚未明確的患者應(yīng)在對(duì)癥治療的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診。3、首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項(xiàng)交待清楚，并認(rèn)真做好交接班記錄。4、對(duì)急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實(shí)施

9、搶救。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)組織相關(guān)科室會(huì)診或報(bào)告醫(yī)務(wù)科組織會(huì)診。危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送；如接診醫(yī)院條件所限，需轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉(zhuǎn)院。四、疑難危重病例討論制度疑難危重病例討論目的在于盡早明確診斷，制定最佳診療方案，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。是提高診斷率、治愈率和搶救成功率的重要措施，也是培養(yǎng)各級(jí)醫(yī)師診療水平的重要手段。一、疑難危重病例討論范疇：入院7天以上不能確診病例；住院期間不明原因的病情惡化或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥經(jīng)積極搶救仍未脫離危險(xiǎn)、病情仍不穩(wěn)定者；病情復(fù)雜、涉及多個(gè)學(xué)科或者療效極差的疑難雜癥；病情危重需要多

10、科協(xié)作搶救病例；住院期間有醫(yī)療事故爭(zhēng)議傾向以及其它需要討論的病例。二、疑難危重病例討論，可以由本科室舉行，也可以幾個(gè)科室聯(lián)合舉行?？剖乙呻y危重病例討論由科主任或副主任以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持，有關(guān)醫(yī)護(hù)人員盡可能參加。幾個(gè)科室聯(lián)合或院內(nèi)疑難危重病例討論由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，由醫(yī)務(wù)科召集舉行。三、舉行疑難危重病例討論前應(yīng)充分做好準(zhǔn)備工作。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)準(zhǔn)備與患者病情相關(guān)的資料。必要時(shí)提前將有關(guān)病例資料整理形成書面病情摘要，提交給參加討論人員。討論時(shí)由經(jīng)治醫(yī)師簡明介紹病情及診療經(jīng)過。主治醫(yī)師詳細(xì)分析病情變化及目前主要的診療方案，提出本次討論的主要目的、關(guān)鍵的難點(diǎn)疑點(diǎn)及重點(diǎn)要解決的問題等。

11、參加討論的人員針對(duì)該病例的病情進(jìn)行全面分析，充分發(fā)表意見和建議，可應(yīng)用國內(nèi)外學(xué)術(shù)理論、專業(yè)新進(jìn)展，針對(duì)病情提出可行性的診療建議。最后由主持人進(jìn)行總結(jié)，盡可能明確診斷，確定進(jìn)一步診療方案。討論由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄和登記。四、院級(jí)疑難危重病例討論由主治科室的科主任向醫(yī)務(wù)科提出申請(qǐng)，并將有關(guān)材料加以整理，做出書面摘要，提交醫(yī)務(wù)科。由醫(yī)務(wù)科根據(jù)具體情況，確定會(huì)診時(shí)間，邀請(qǐng)相關(guān)科室人員參加病歷討論，必要時(shí)主管院長參加。若病情需要或因患者家屬請(qǐng)求，也可邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜覅⒓?。醫(yī)務(wù)科和科室均要負(fù)責(zé)做好疑難危重病例討論記錄。五、疑難危重病例討論記錄內(nèi)容包括：患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、討論日期、地點(diǎn)、主持人、記錄員

12、、參加討論人員的姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)、入院診斷、病情摘要、討論目的、參加醫(yī)師發(fā)言的重點(diǎn)內(nèi)容、結(jié)論性意見、主持人簽名。經(jīng)治醫(yī)師必須將討論內(nèi)容認(rèn)真記載。討論記錄的主要內(nèi)容整理后記錄在病歷內(nèi)，經(jīng)主持人簽字后，歸入病歷，同時(shí)將備份添加在疑難病例討論記錄本中。五、死亡病例討論制度一、為了規(guī)范死亡病例的討論，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，特制定我科死亡病例討論制度。二、凡死亡病例，一般應(yīng)在一周內(nèi)進(jìn)行討論，特殊病例，如死因不明、醫(yī)療糾紛、意外死亡和刑事案件等死亡病例應(yīng)在二十四小時(shí)內(nèi)進(jìn)行討論，尸檢病例，待病理報(bào)告發(fā)出后一周內(nèi)進(jìn)行討論。三、死亡病例計(jì)論會(huì)由科主任主持，參加人員由科主任決定，原則上科

13、室全體醫(yī)護(hù)人員參加，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科參與，請(qǐng)?jiān)簝?nèi)其他科室專業(yè)醫(yī)師參加。四、死亡病歷討論由經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)病情、診治及搶救經(jīng)過、死亡原因初步分析、死亡診斷及診治中可能存在的缺陷等，與會(huì)人員認(rèn)真分析討論，總結(jié)診治經(jīng)驗(yàn)。吸取經(jīng)驗(yàn)教育訓(xùn)，最后由主持者歸納小結(jié)。五、死亡討論內(nèi)容包括：診斷、診治經(jīng)過、死亡原因，明確診斷是否正確、有無延誤診斷或漏診、處理是否適時(shí)和及時(shí)、死亡原因和性質(zhì)、應(yīng)取教的經(jīng)驗(yàn)教育訓(xùn)和改進(jìn)措施。六、討論會(huì)要有完整記錄，科室必須建設(shè)立專用死亡討論記錄本，在進(jìn)行死亡病例討論時(shí)，指定人員在死亡討論記錄本上按要求進(jìn)行記錄。死亡討論記錄本應(yīng)指定專人保管。討論情況應(yīng)按時(shí)用病歷專頁記錄，內(nèi)容包括：討論日期、

14、主持人及參加討論人員姓名、專業(yè)技術(shù)職稱、討論總結(jié)意見等，經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)討論發(fā)言內(nèi)容進(jìn)行綜合整理，經(jīng)科主任或主持人審閱簽字后，附到病歷上。六、科室接診管理制度一、目的迅速、準(zhǔn)確、全面、規(guī)范接診患者，提高全程優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。二、適用范圍病區(qū)接診患者的過程控制。三、職責(zé)1、科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)制定醫(yī)生、護(hù)士排班表，安排值班人員。2、由在班護(hù)士負(fù)責(zé)為新入院患者安排病床，在班醫(yī)生或主管醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，并作出診療計(jì)劃。3、科主任和護(hù)士長負(fù)責(zé)組織和指揮急、危重患者的搶救工作。4、由接診醫(yī)師負(fù)責(zé)接診時(shí)醫(yī)療文書的書寫。四、工作程序1、科主任、護(hù)士長制定一段時(shí)間之內(nèi)的醫(yī)生、護(hù)士排班表。2、值班護(hù)士接到住院處通知后，

15、應(yīng)立即準(zhǔn)備床位用物，填寫床頭卡片、診斷小卡片及病歷牌，并通知經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)生；向患者介紹住院規(guī)則及病房有關(guān)制度，協(xié)助患者熟悉環(huán)境；及時(shí)測(cè)量患者生命體征，主動(dòng)了解患者病情、心理狀態(tài)和生活習(xí)慣等；對(duì)危重患者，須立即做好搶救準(zhǔn)備工作。3、醫(yī)生接到護(hù)士通知后15分鐘內(nèi)前來了解病情（病情危重者立即前來診視），結(jié)合病史檢查、作出初步診斷、治療措施及進(jìn)一步檢查的措施，并寫醫(yī)囑、檢查單及病歷記錄。對(duì)疑難、重癥患者，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師、主治醫(yī)師共同檢診。4、辦公室護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑逐一處理，長期醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄于服藥單或治療單、飲食單（卡）內(nèi)，臨時(shí)醫(yī)囑則督促有關(guān)護(hù)士按時(shí)完成。5、新入院患者如系病危，當(dāng)值醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)按搶救常規(guī)進(jìn)行

16、搶救，并及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師、科主任及護(hù)士長，做好患者家屬的談話記錄及發(fā)出病危通知書。搶救時(shí)應(yīng)及時(shí)書寫搶救記錄。6、新入院患者的入院記錄,血、尿常規(guī)及其他必要檢驗(yàn)（如呼吸系統(tǒng)疾病的痰常規(guī)檢查,發(fā)熱病的血液細(xì)菌培養(yǎng)送驗(yàn)等）,一般在24小時(shí)內(nèi)送檢。7、病案書寫按病歷書寫規(guī)范的各項(xiàng)規(guī)定施行。七、科室醫(yī)療質(zhì)量檢查管理制度一、目的：規(guī)范臨床醫(yī)療質(zhì)量檢查程序及職責(zé)，保證臨床醫(yī)療過程的安全、有效。二、適用范圍科室醫(yī)療質(zhì)量檢查過程控制。三、職責(zé)1、由科主任、質(zhì)控員負(fù)責(zé)本科室的科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量檢查計(jì)劃的實(shí)施。2、由上級(jí)醫(yī)生負(fù)責(zé)本小組下級(jí)醫(yī)生的日常臨床醫(yī)療質(zhì)量過程控制。3、由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織對(duì)各臨床科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查。

17、四、工作程序1.日常檢查（1）臨床主治醫(yī)師及時(shí)檢查、修改下級(jí)醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件，對(duì)下級(jí)醫(yī)師作出的診斷和治療提出指導(dǎo)和修改意見，審簽出（轉(zhuǎn)）院病歷。（2）主治醫(yī)師要經(jīng)常檢查本病房的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。（3）科主任要督促各級(jí)醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。2、周期檢查由本科室科主任和質(zhì)控員按照科室醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)分表，每個(gè)月對(duì)本科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查一次，并將檢查結(jié)果反饋給醫(yī)務(wù)科。八、值班和交接班制度（一）定義指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員通過值班和交接班機(jī)制保障患者診療過程連續(xù)性的制度。（二）基本要求總值班人員需接受相應(yīng)的培訓(xùn)并經(jīng)考核合格。當(dāng)值醫(yī)務(wù)人員必須是本院執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員。各級(jí)值班

18、人員應(yīng)當(dāng)確保通訊暢通。1.醫(yī)師值班與交接班：（1）各科在非辦公時(shí)間及假日，須設(shè)有值班醫(yī)師，可根據(jù)科室的大小和床位的多少，單獨(dú)或聯(lián)合值班。（2）值班醫(yī)師應(yīng)提前半小時(shí)至科室，接受各級(jí)醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班時(shí)，應(yīng)巡視病室。了解危重病員情況，并做好床前交接。（3）各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將新病人、手術(shù)病人、危重病員的病情和處理事項(xiàng)記入交班記錄本，并做好交班工作。值班醫(yī)師對(duì)重危病員病情變化、處理情況應(yīng)作好病程記錄，并同時(shí)重點(diǎn)扼要記入交班記錄本。特殊手術(shù)患者手術(shù)當(dāng)日和急危重患者必須床旁交班。（4）值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病員臨時(shí)情況的處理；對(duì)急診入院病員及時(shí)檢查書寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置。（5）

19、值班醫(yī)師遇有疑難問題時(shí)，應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師處理。（6）值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開。護(hù)理人員邀請(qǐng)時(shí)應(yīng)立即前往視診。如有事離開時(shí)，必須向值班護(hù)士說明去向。（7）值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，如因搶救病員未得休息時(shí)，應(yīng)根據(jù)情況給予適當(dāng)補(bǔ)休。（8）每日晨，值班醫(yī)師將病員情況重點(diǎn)向主治醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師報(bào)告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。2.護(hù)士值班交接班制度：（1）值班護(hù)士必須取得相應(yīng)資質(zhì)，經(jīng)科室考核合格，護(hù)理部審批同意后，方可單獨(dú)值班。（2）值班護(hù)士應(yīng)堅(jiān)守崗位，保持通訊暢通，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確、及時(shí)實(shí)施。（3）值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，寫好交班報(bào)告及各

20、項(xiàng)護(hù)理文件記錄，處理好用過的物品。保持辦公室、治療室整潔。白班應(yīng)為夜班做好用物準(zhǔn)備。（4）交接班應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真，各班交接時(shí)均要進(jìn)行書面、口頭、床前交接。需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑或護(hù)理措施應(yīng)做詳細(xì)交代，與接班者共同做好交接并簽字確認(rèn)后方可離開。（5）交班內(nèi)容住院病人總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新病人、危重病人、大手術(shù)前后或有特殊檢查處置、病情變化和思想情緒波動(dòng)的病人。醫(yī)囑執(zhí)行情況、重癥患者護(hù)理情況、重點(diǎn)標(biāo)本采集及各種處置完成情況。物品、藥品交接，并有登記簽名。查看昏迷、癱瘓病人有無褥瘡及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況。查看病人傷口，各種導(dǎo)管固定和引流情況及病人輸液情況。（6）未經(jīng)護(hù)士長同意不得自行

21、換班。3.其它科室值班交接班制度（1）藥房、檢驗(yàn)、放射、超聲科、心電圖室等科室的值班人員，應(yīng)提前15分鐘到崗，堅(jiān)守崗位，不得擅離職守。（2）做好所用器械和儀器等交班工作并記入值班本。（3）盡職盡責(zé)，完成班內(nèi)所有工作，保證臨床醫(yī)療工作順利進(jìn)行。（4）如遇特殊情況需暫時(shí)離開科室，應(yīng)向院總值班說明去向，以便尋找，避免影響工作。（5）后勤部門，提供診療服務(wù)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，保障水、電、氣的正常供應(yīng)。九、醫(yī)囑制度一、醫(yī)囑一般在上班后兩小時(shí)內(nèi)開出，要求層次分明，內(nèi)容清楚。臨時(shí)醫(yī)囑必須及時(shí)向護(hù)理人員交待清楚，醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行。二、開寫、執(zhí)行醫(yī)囑必須有醫(yī)、護(hù)人員簽全名，要注明時(shí)間。三、醫(yī)師開出醫(yī)囑后要仔細(xì)復(fù)查，無誤后

22、交護(hù)理人員執(zhí)行，護(hù)理人員對(duì)可疑醫(yī)囑必須詢問清楚后方可執(zhí)行。四、在搶救和手術(shù)中，不得不下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)生核實(shí)無誤方可執(zhí)行，事后醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。五、醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑要認(rèn)真負(fù)責(zé)，不允許不見患者就下醫(yī)囑。六、需要下一班護(hù)士執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑交接班時(shí)，要說明并在護(hù)士值班記錄上標(biāo)明。七、一般情況下，無醫(yī)囑，護(hù)士不得對(duì)患者做對(duì)癥處理。如在搶救危重患者的緊急情況下，醫(yī)師不在場(chǎng)，護(hù)士可針對(duì)病情給予臨時(shí)的必要處理，但處理后做好記錄，并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。十、處方制度一、處方權(quán)的取得：注冊(cè)在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，由科主任提出意見，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審查，報(bào)業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)，辦理手續(xù)，并將字樣

23、留于藥劑科及門診部。二、藥劑人員不得擅自修改處方，如處方有錯(cuò)誤應(yīng)通知醫(yī)師更改后配發(fā)。凡不合規(guī)定處方，藥劑人員有權(quán)拒絕調(diào)配及發(fā)藥。三、有關(guān)毒、麻、限劇藥品處方，遵照毒、麻、限劇藥品管理制度及國家有關(guān)管理麻醉藥品的規(guī)定執(zhí)行。具有主治醫(yī)師以上職稱或從事臨床工作57年以上的醫(yī)師（士），經(jīng)院長批準(zhǔn)，可授予麻醉藥處方權(quán)。四、處方項(xiàng)目必須填寫齊全，用藥正確，醫(yī)師簽全名配方，發(fā)藥劃價(jià)都要簽名或蓋章，對(duì)項(xiàng)目不全，字跡潦草，簽名不清者，藥劑人員有權(quán)拒絕發(fā)藥。五、一般處方藥品以3日用量為限，對(duì)某些慢性病或特殊情況可酌情增加。處方當(dāng)日有效，過期須經(jīng)醫(yī)師更改日期，重新調(diào)配。六、處方由藥房嚴(yán)格把關(guān)，藥劑人員按處方分類、分

24、級(jí)權(quán)限對(duì)照簽字圖樣卡片嚴(yán)格執(zhí)行，不準(zhǔn)超越權(quán)限范圍使用，對(duì)無處方權(quán)的處方或不合格的處方應(yīng)拒發(fā)藥并予登記。七、藥房每月對(duì)全院處方進(jìn)行抽查并做出分析，對(duì)重大錯(cuò)方和大方及偽方應(yīng)及時(shí)匯報(bào)，及時(shí)解決。八、藥品及制劑名稱、使用劑量，應(yīng)以中國藥典及衛(wèi)生部、省廳頒發(fā)的藥品標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。如因醫(yī)療需要必須超過劑量時(shí)，醫(yī)師必須在劑量旁重加簽字方可調(diào)配，對(duì)于國家未規(guī)定的藥品名稱，可用通用名。九、處方藥品數(shù)量，一律用阿拉伯字碼書寫，用量以克（g）、毫克（mg）、毫升（ml）、國際單位（IU）計(jì)算；片、丸、膠囊劑，以片、丸、粒為單位；注射劑以支、瓶為單位，并注明容量和（或）劑量；合劑要標(biāo)明數(shù)量和單位；溶液必須注明含量濃度，以瓶

25、為單位，標(biāo)明數(shù)量。十、一般處方保存1年，毒、麻藥品處方保存3年，麻醉處方保存5年，到期請(qǐng)示院長批準(zhǔn)銷毀。十一、各級(jí)醫(yī)療人員去向報(bào)告制度一、科主任(副主任）、主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師）外出開會(huì)、學(xué)習(xí)、會(huì)診及請(qǐng)假等，必須經(jīng)院長批準(zhǔn)，并向科主任、醫(yī)務(wù)科報(bào)告后再到有關(guān)職能部門辦理有關(guān)手續(xù)。二、主治醫(yī)師外出學(xué)習(xí)、參觀、開會(huì)、進(jìn)修、會(huì)診等，首先向科主任報(bào)告，同意后由科主任報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，再到有關(guān)部門辦理手續(xù)。三、各科建立科主任、主治醫(yī)師、醫(yī)師（士）去向日志（包括院內(nèi)），以便隨時(shí)聯(lián)系。如不向科室及有關(guān)部門報(bào)告而耽誤工作者，應(yīng)追究責(zé)任。十二、入院患者檢查診療制度一、檢診程序1、當(dāng)班護(hù)士對(duì)入院新病人的接待安排，要核對(duì)

26、入院通知單，熱情地陪同病人到床邊，并先進(jìn)行體溫、脈膊、呼吸、血壓、體重等一般測(cè)量，告之責(zé)任護(hù)士姓名，簡要說明病人住院須知等有關(guān)規(guī)定，留好家庭或單位地址和聯(lián)系電話，可聯(lián)系家屬姓名，填寫病歷牌、床頭卡；2、通知分管住院醫(yī)師或值班醫(yī)師，凡屬危重病人應(yīng)立即通知值班醫(yī)師做好各種準(zhǔn)備工作，并與門急診聯(lián)系，了解已做搶救治療的情況過程和注意要點(diǎn)；3、分管住院醫(yī)師或?qū)嵙?xí)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行檢診，作出初步診斷，下達(dá)醫(yī)囑（實(shí)習(xí)醫(yī)師應(yīng)待住院醫(yī)師復(fù)檢后遵住院醫(yī)師醫(yī)囑執(zhí)行）；4、凡遇入院新病人較多時(shí)，科主任或值班主治醫(yī)師要組織動(dòng)員全科（甚至向院方匯報(bào)后組織全院）醫(yī)護(hù)人員投入檢診搶救，防止延誤搶救時(shí)機(jī)。二、檢診內(nèi)容1、認(rèn)真

27、采集病史，問診時(shí)對(duì)病人要親切、和藹、同情和耐心，對(duì)病人陳述的病情要分清主次、去偽存真，加以歸納、整理、分析、綜合，按規(guī)范格式寫成病史，其內(nèi)容要求包括一般項(xiàng)目（姓名、性別、年齡、籍貫、民族、婚姻、住址、職業(yè)、就診和入院日期、記錄日期、病史陳述者及其可靠程度等）、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、婚姻史（月經(jīng)史、生育史）、家族史等；2.全面做好體格檢查，對(duì)每個(gè)入院病人都要進(jìn)行系統(tǒng)的全面的體格檢查，運(yùn)用視診、觸診、叩診、聽診和嗅診等基本檢查方法對(duì)病人作出臨床診斷，體格檢查時(shí)，醫(yī)師的舉止要端莊，操作要細(xì)致，動(dòng)作要輕柔，內(nèi)容要全面，防止草率粗糙，檢查時(shí)要依次暴露各被檢查部位，力求系統(tǒng)全面，一定要按順序進(jìn)行（

28、從上到下，從簡到繁，從一般到特殊），可避免重復(fù)或疏漏，要隨時(shí)觀察病情進(jìn)行反復(fù)檢查以作補(bǔ)充或修正，確保體格檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性以期采取適當(dāng)醫(yī)療措施的及時(shí)性；2、常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝功能檢查和胸部X線透視等；3、特殊檢查，根據(jù)各科要求進(jìn)行全面血生化、各種電生理（心電圖、腦電圖、肌電圖）檢查、超聲、內(nèi)窺鏡、CT、磁共振、免疫檢查、放射性核素檢查等，以及心功能、腎功能、肺功能測(cè)定等，都要根據(jù)相應(yīng)診斷需要，要避免不必要的特殊檢查，以免給病人增加不必要的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。十三、會(huì)診制度（一）定義會(huì)診是指出于診療需要，由本科室以外或本機(jī)構(gòu)以外的醫(yī)務(wù)人員協(xié)助提出診療意見或提供診療

29、服務(wù)的活動(dòng)。規(guī)范會(huì)診行為的制度稱為會(huì)診制度。（二）基本要求1、凡疑難病例，均應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。通過會(huì)診，可以使患者得到?？菩栽\療建議，再經(jīng)過經(jīng)治醫(yī)師綜合性分析，可以得出最佳的診療方案。2、會(huì)診醫(yī)師資質(zhì)及責(zé)任正常上班時(shí)間，要求由主治醫(yī)師以上職稱人員參加，非正常上班時(shí)間可由值班醫(yī)師先行處理，根據(jù)實(shí)際情況請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)或由上級(jí)醫(yī)師隨后到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)處理。3、會(huì)診分類及時(shí)限按范圍分為科內(nèi)會(huì)診、科間會(huì)診、院內(nèi)會(huì)診和院外會(huì)診，按急緩分為急會(huì)診和普通會(huì)診，急會(huì)診要求10分鐘之內(nèi)到位，普通會(huì)診應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成。（1）科內(nèi)會(huì)診：由患者的經(jīng)治醫(yī)師所在的診療小組提出，經(jīng)治醫(yī)師書寫會(huì)診申請(qǐng)單，組長簽字，報(bào)科室主任

30、或副主任簽字，由科主任或主任醫(yī)師組織，少于三個(gè)人員（不包括三個(gè)）參加的會(huì)診，按單人會(huì)診書寫會(huì)診意見，三個(gè)以上人員參加的會(huì)診按多人會(huì)診形式書寫會(huì)診記錄。（2）科間會(huì)診：科間會(huì)診由經(jīng)治醫(yī)師書寫會(huì)診申請(qǐng)單，主治醫(yī)師審簽后送達(dá)被申請(qǐng)會(huì)診的科室主任或被申請(qǐng)會(huì)診人，由被申請(qǐng)科室主任安排合適的人員（或被申請(qǐng)人）在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成會(huì)診任務(wù)。（3）院內(nèi)會(huì)診：院內(nèi)多科或多人會(huì)診由經(jīng)治醫(yī)師書寫會(huì)診申請(qǐng)單，經(jīng)科主任或主任醫(yī)師審簽后送醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)組織相關(guān)科室人員完成會(huì)診。（4）院外會(huì)診：院外會(huì)診由經(jīng)治醫(yī)師書寫會(huì)診申請(qǐng)單，經(jīng)科主任或主任醫(yī)師審簽后報(bào)醫(yī)務(wù)科備案，由醫(yī)務(wù)科與相關(guān)醫(yī)院聯(lián)系后再確定會(huì)診時(shí)間，完成會(huì)

31、診任務(wù)。4.會(huì)診記錄書寫要求：（1）所在會(huì)診科室均要在提出會(huì)診當(dāng)日在臨時(shí)醫(yī)囑上書寫會(huì)診醫(yī)囑，會(huì)診申請(qǐng)內(nèi)容由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審簽，院外會(huì)診需經(jīng)科主任或主任醫(yī)師審簽并經(jīng)醫(yī)務(wù)科備案。（2）會(huì)診單記錄內(nèi)容應(yīng)包括會(huì)診日期及時(shí)間、會(huì)診醫(yī)師對(duì)病史及體征的補(bǔ)充，對(duì)病情的分析、診斷和進(jìn)一步檢查治療的意見，會(huì)診醫(yī)師簽名。（3）單科或單人會(huì)診的會(huì)診記錄由會(huì)診醫(yī)師將會(huì)診意見直接書寫在會(huì)診單上，經(jīng)治醫(yī)師要把會(huì)診意見記錄在會(huì)診完成后的當(dāng)日或次日的病程記錄中。（4）多科或多人的會(huì)診記錄由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)整理，詳細(xì)書寫于病程記錄上，不另立專頁，但要在適中位置標(biāo)明“會(huì)診記錄”字樣。會(huì)診記錄內(nèi)容包括會(huì)診意見、會(huì)診醫(yī)師姓名、職稱

32、、所在的科別或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、會(huì)診時(shí)間等，主持人審簽簽名。申請(qǐng)會(huì)診科室的醫(yī)師應(yīng)在會(huì)診當(dāng)日的病程記錄中記錄會(huì)診意見執(zhí)行情況。（5）常規(guī)會(huì)診意見記錄應(yīng)當(dāng)由會(huì)診醫(yī)師在會(huì)診申請(qǐng)發(fā)出后48小時(shí)內(nèi)完成，急會(huì)診時(shí)會(huì)診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在會(huì)診申請(qǐng)發(fā)出后10分鐘內(nèi)到場(chǎng)，并在會(huì)診結(jié)束后即刻完成會(huì)診記錄。醫(yī)務(wù)科履行監(jiān)管職責(zé)，定期對(duì)各科室會(huì)診制度落實(shí)情況進(jìn)行追蹤和評(píng)價(jià)，對(duì)問題與缺陷進(jìn)行反饋，并提出整改建議，保證會(huì)診質(zhì)量。十四、分級(jí)護(hù)理制度患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)。根據(jù)病情等級(jí)和（或）自理能力等級(jí)確定患者護(hù)理分級(jí)，分：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整

33、患者護(hù)理分級(jí)。1.特級(jí)護(hù)理：符合以下情況之一，可確定為特級(jí)護(hù)理：（1）維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；（2）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者；（3）各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。護(hù)理要求：（1）設(shè)專人24小時(shí)護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化和生命體征，隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓；（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥；按病情需要制定周密準(zhǔn)確護(hù)理計(jì)劃，做好記錄；（3）正確記錄24小時(shí)出入量；（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理：如口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防和氣道護(hù)理、管道護(hù)理等，實(shí)施安全措施；（5）由護(hù)理人員落實(shí)生活護(hù)理，保持患者的舒適和功能體位；（

34、6）實(shí)施床邊交接班，備齊急救藥品和器材，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。2.一級(jí)護(hù)理：符合以下情況之一，可確定為一級(jí)護(hù)理：（1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；（2）病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；（3）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；（4）自理能力重度依賴的患者。護(hù)理要求：（1）每小時(shí)巡視患者，隨時(shí)觀察病情變化；（2）根據(jù)患者病情，按時(shí)測(cè)量患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥；（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理：如口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防和氣道護(hù)理、管道護(hù)理等，實(shí)施安全措施；（5）由護(hù)理人員完成生活護(hù)理，為患者提供適宜的康復(fù)、健康指導(dǎo)。3.二級(jí)護(hù)理：符合以下情況之一

35、，可確定為二級(jí)護(hù)理：（1）病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；（2）病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；（3）病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。護(hù)理要求：（1）每2小時(shí)巡視患者，觀察病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療、用藥措施；（4）根據(jù)患者病情，實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；（5）協(xié)助、指導(dǎo)、督導(dǎo)患者進(jìn)行生活護(hù)理，為患者提供適宜的康復(fù)健康指導(dǎo)。4.三級(jí)護(hù)理：病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者，可確定為三級(jí)護(hù)理。護(hù)理要求：（1）每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化、治療效果及精神狀態(tài)；（2）根

36、據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥措施；（4）為患者提供適宜的康復(fù)、健康指導(dǎo)。十五、急危重患者搶救制度（一）定義指為控制病情、挽救生命，對(duì)急危重患者進(jìn)行搶救并對(duì)搶救流程進(jìn)行規(guī)范的制度。（二）基本要求1、急危重患者，包括但不限于出現(xiàn)以下情形的患者：病情危重，不立即處置可能存在危及生命或出現(xiàn)重要臟器功能嚴(yán)重?fù)p害；生命體征不穩(wěn)定并有惡化傾向等。應(yīng)當(dāng)立即組織搶救工作，一般由科主任、正（副）主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持搶救工作?？浦魅位蛘ǜ保┲魅吾t(yī)師不在時(shí)，由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時(shí)通知科主任或正（副）主任醫(yī)師。特殊病人或需跨科協(xié)同搶救的病人應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和

37、業(yè)務(wù)副院長，以便組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救工作。2、對(duì)危重病人立即建立綠色通道，確保急危重患者優(yōu)先救治。不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭(zhēng)，并做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，各種記錄及時(shí)全面。涉及法律糾紛的，要報(bào)告有關(guān)部門。同時(shí)，對(duì)非本院診療范圍內(nèi)的急危重患者的轉(zhuǎn)診提供必要的幫助。3、參加危重病人搶救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，要無條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑，但對(duì)搶救病人有益的建議，可提請(qǐng)主持搶救人員認(rèn)定后用于搶救病人。4、參加搶救工作的護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶救者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)

38、誦一遍，經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)后方可執(zhí)行。執(zhí)行后及時(shí)記錄執(zhí)行時(shí)間、藥品名稱、劑量、給藥方法。搶救結(jié)束后，督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑，搶救所用的藥品空安瓿經(jīng)兩人核對(duì)無誤后棄去。各種搶救物品、器械用后應(yīng)及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充、物歸原處，以備再用。5、在搶救過程中要作到邊搶救邊記錄，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。未能及時(shí)記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說明。6、安排有權(quán)威的專門人員及時(shí)向病員家屬或單位講明病情及預(yù)后，并及時(shí)辦理各種簽字手續(xù)，以期取得家屬或單位的配合。7、需跨科搶救的重危病人，原則上由醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導(dǎo)搶救工作，并指定主持搶救工作者。參加跨科搶救病人的各科醫(yī)師應(yīng)運(yùn)用本科特長致力于病

39、人的搶救工作。8、不參加搶救工作的醫(yī)護(hù)人員不得進(jìn)入搶救現(xiàn)場(chǎng)，但須做好搶救的后勤工作。9、搶救工作期間，藥房、檢驗(yàn)、影像或其他輔助部門，應(yīng)滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲，后勤保障科室應(yīng)保證水、電、氣等供應(yīng)。十六、查對(duì)制度（一）定義指為防止醫(yī)療差錯(cuò)，保障醫(yī)療安全，醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療行為和醫(yī)療器械、設(shè)施、藥品等進(jìn)行復(fù)核查對(duì)的制度。（二）基本要求查對(duì)制度是保證病人安全，防止差錯(cuò)事故發(fā)生的一項(xiàng)重要措施。在工作中必須具備嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，思想集中，業(yè)務(wù)熟練，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。.每項(xiàng)醫(yī)療行為都必須查對(duì)患者身份。應(yīng)當(dāng)至少使用兩種身份查對(duì)方式，嚴(yán)禁將床號(hào)作為身份查對(duì)的標(biāo)識(shí)。為無名患者進(jìn)行診療活動(dòng)

40、時(shí)，須雙人核對(duì)。在臨床操作過程中病人如有疑問或不適，必須立即停止，再次進(jìn)行查對(duì)工作，包括應(yīng)用的一切物品，直至找出原因。1、臨床科室（1）醫(yī)生開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)/門診號(hào)。（2）醫(yī)囑查對(duì)制度：護(hù)士接醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑后，應(yīng)認(rèn)真閱讀及查對(duì)，對(duì)有疑問的醫(yī)囑，須向有關(guān)醫(yī)師詢問清楚后方可執(zhí)行。處理醫(yī)囑后均須經(jīng)第二人核對(duì)，做到三班醫(yī)囑四班查對(duì)，并每周總核對(duì)一次，護(hù)士長參加并簽名。（3）服藥、注射、輸液查對(duì)制度：服藥、注射、輸液時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)。（三查：操作前查、操作中查、操作后查。八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期）。備藥前檢查藥品的質(zhì)量，注意有

41、無變質(zhì)，瓶口有無松動(dòng)、裂縫，注意有效期及批號(hào)，如不符合要求或標(biāo)簽不清不得使用。擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)無誤后方可執(zhí)行。在執(zhí)行服藥、注射、輸液前應(yīng)先進(jìn)行患者身份識(shí)別。住院患者采用住院號(hào)+姓名，門診患者采用門診號(hào)+姓名，無名患者采用無名氏+編碼+門診號(hào)/住院號(hào)，經(jīng)雙人核對(duì)確認(rèn)后方可執(zhí)行。用藥前應(yīng)詢問病人有無藥物過敏史，使用毒、麻、限制藥時(shí)要反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿。同時(shí)使用多種藥物時(shí)注意藥物的配伍禁忌。發(fā)藥或注射時(shí)，如病人提出疑問，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)囑核對(duì)，核實(shí)正確向病人解釋后方可執(zhí)行，必要時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。（4）輸血查對(duì)制度：輸血必須嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)。三查:血制品有效期及時(shí)間、血制品質(zhì)量、輸血裝置是否完好；八對(duì)

42、：床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉試驗(yàn)結(jié)果、血制品種類、腕帶）。接輸血醫(yī)囑后，采集血標(biāo)本需雙人攜帶臨床輸血申請(qǐng)單，交叉配血條形碼，到床旁共同核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、腕帶、血型，核對(duì)無誤后釆血，一次只能采集一名患者的血標(biāo)本。去輸血科取血時(shí)，與發(fā)血者共同核對(duì)：患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、血型，供血者血型、血液量、采血日期及時(shí)間、有效期及時(shí)間，配血試驗(yàn)結(jié)果，以及血液的外觀等。檢查血袋有無破裂或滲漏、血袋內(nèi)血液有無溶血或凝塊，核對(duì)無誤后雙方在輸血報(bào)告單上簽字。血液領(lǐng)回病房后兩人再次共同逐項(xiàng)核對(duì)。輸血時(shí)，需雙人攜帶病歷、輸血報(bào)告單、血液至病人床邊再次核對(duì)無誤，雙人簽字后方可執(zhí)行。2、手術(shù)室（

43、1）接患者時(shí)，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、腕帶、年齡、住院號(hào)、性別、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位（左、右）及手術(shù)標(biāo)識(shí)。（2）手術(shù)前，必須查對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位及手術(shù)標(biāo)識(shí)、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果、麻醉方法及麻醉用藥。（3）凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前、后清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)量。（4）手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士、巡回護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后，再填寫病理申請(qǐng)單送檢。3、藥房藥師調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)”：查處方，對(duì)科別，對(duì)姓名，對(duì)年齡；查藥品，對(duì)藥名，對(duì)劑型，對(duì)規(guī)格，對(duì)數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀，對(duì)用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。4、檢驗(yàn)科（1）采取標(biāo)本時(shí)，要查對(duì)科別、床

44、號(hào)、姓名、年齡、檢驗(yàn)?zāi)康?。?）收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、條碼、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。（3）檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)試劑、項(xiàng)目，化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。（4）檢驗(yàn)后，查對(duì)目的、結(jié)果。（5）發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。5、血庫（1）血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”一人工作時(shí)要重做一次。（2）發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對(duì)科別、病房、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、年齡、血型、交叉試驗(yàn)結(jié)果、血袋號(hào)、采血日期、有效期、血液質(zhì)量。（3）發(fā)血后，受血者血液標(biāo)本保留24小時(shí)，以備必要時(shí)查對(duì)。6、放射科（1）檢查時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、年齡、片號(hào)、部位、目的。（2）書寫、審核報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、年齡、片號(hào)、部

45、位、目的。（3）發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、年齡、片號(hào)、部位。7、病理科（1）收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)單位（醫(yī)院、科室）住院號(hào)、姓名、性別、年齡、床號(hào)、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本種類、固定液是否夠等。（2）制片時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。（3）發(fā)報(bào)告時(shí)，復(fù)核編號(hào)、檢查項(xiàng)目、結(jié)果、患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科室。8、理療及針灸科（1）各種治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、部位、種類、劑量、時(shí)間。（2）低頻治療時(shí)，查對(duì)極性、電流量。（3）針刺治療前，檢查針數(shù)和有無倒刺，取針時(shí)查對(duì)針數(shù)和有無斷針。注：其他科室、特需檢查、特殊崗位、未列出的相關(guān)專業(yè)亦應(yīng)根據(jù)上述要求精神，制定本科室工作的

46、查對(duì)制度。十七、新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度（一）定義指為保障患者安全，對(duì)于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次開展臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)或診療方法實(shí)施論證、審核、質(zhì)控、評(píng)估全流程規(guī)范管理的制度。（二）基本要求1.新技術(shù)、新項(xiàng)目概念通過成熟技術(shù)引進(jìn)或改良、技術(shù)集成或應(yīng)用范圍拓展或技術(shù)原始創(chuàng)新等方式，并在醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次應(yīng)用于臨床診斷、治療、康復(fù)及護(hù)理等方面的技術(shù)。申報(bào)的新技術(shù)需在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)許可證批準(zhǔn)、登記的診療科目范圍內(nèi)。2.新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入審批流程（1）新技術(shù)的準(zhǔn)入應(yīng)與該技術(shù)人員的準(zhǔn)入相配合，技術(shù)的開展與人員的準(zhǔn)入互為必要條件。（2）所有開展新技術(shù)和新項(xiàng)目的臨床、醫(yī)技科室，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人應(yīng)為具有中級(jí)及以上專業(yè)職稱的本院職工

47、，認(rèn)真填寫新技術(shù)新項(xiàng)目申報(bào)表，經(jīng)科室醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理小組討論論證、科主任簽署意見后報(bào)送醫(yī)務(wù)科。（3）在申報(bào)表中應(yīng)就以下內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的闡述：擬開展的新技術(shù)和新項(xiàng)目目前在國內(nèi)外或者其他省、市醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床應(yīng)用基本情況，必要時(shí)提供查新報(bào)告。臨床應(yīng)用意義、適應(yīng)癥和禁忌癥。該技術(shù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)方法，對(duì)有效性、安全性、可行性等進(jìn)行具體分析，并對(duì)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等效益進(jìn)行科學(xué)預(yù)測(cè)。技術(shù)路線：技術(shù)操作規(guī)范和操作流程。擬開展新技術(shù)科室技術(shù)力量、人力配備和設(shè)施等各種支撐條件。新技術(shù)臨床應(yīng)用時(shí)的知情同意書等相關(guān)醫(yī)療文書。詳細(xì)闡述可預(yù)見的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的處理預(yù)案。（4）擬開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目所需的醫(yī)療儀器、藥品

48、等須提供生產(chǎn)許可證、經(jīng)營許可證、產(chǎn)品合格證等各種相應(yīng)的批準(zhǔn)文件復(fù)印件。（5）醫(yī)務(wù)科協(xié)同其他職能部門（護(hù)理部、院感科、設(shè)備科、耗材科、財(cái)務(wù)科等）對(duì)科室遞交的新技術(shù)、新項(xiàng)目進(jìn)行形式審查，審查內(nèi)容包括：新技術(shù)開展的場(chǎng)地應(yīng)符合要求，包括醫(yī)院管理、感染控制、醫(yī)療流程等。新技術(shù)開展所需的設(shè)備、耗材、藥品等應(yīng)符合要求，需符合國家相關(guān)規(guī)定、經(jīng)醫(yī)院正式采購流程。新技術(shù)開展須有完備的技術(shù)損害預(yù)案及技術(shù)開展應(yīng)急預(yù)案。新技術(shù)開展應(yīng)有完備的知情同意書并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核備案。（6）審查后對(duì)符合開展條件的項(xiàng)目，分別提交醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理委員會(huì)進(jìn)行論證審核，審核通過后，報(bào)請(qǐng)醫(yī)院審批同意公示后方可開展實(shí)施

49、。審批后新技術(shù)和新項(xiàng)目由醫(yī)務(wù)科通知科室按計(jì)劃具體實(shí)施。（7）對(duì)于已開展未備案及擬新開展的限制臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)，要按照國家衛(wèi)健委下發(fā)的相關(guān)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范要求,自我對(duì)照評(píng)估后符合規(guī)定條件的，及時(shí)向核發(fā)其醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的衛(wèi)生行政部門進(jìn)行備案。3.新技術(shù)、新項(xiàng)目臨床應(yīng)用質(zhì)量控制與監(jiān)督管理（1）在新技術(shù)、新項(xiàng)目臨床應(yīng)用過程中，主管醫(yī)師應(yīng)向患者或其委托人履行告知義務(wù)，尊重患者及委托人的意見、在征得其同意并在知情同意書上簽字后方可實(shí)施。（2）醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)對(duì)全院開展的新技術(shù)和新項(xiàng)目進(jìn)行全程追蹤管理和動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)，建立醫(yī)院新技術(shù)和新項(xiàng)目管理檔案，組織專家進(jìn)行階段性監(jiān)控，及時(shí)組織會(huì)診和學(xué)術(shù)討論，解決實(shí)施

50、過程中發(fā)現(xiàn)的一些技術(shù)問題及技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并督促相關(guān)科室及時(shí)采取相應(yīng)措施，將醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低程度。（3）科室主任應(yīng)參與新技術(shù)和新項(xiàng)目的開展，并作好科室新技術(shù)、新項(xiàng)目開展的組織實(shí)施工作，密切關(guān)注新技術(shù)實(shí)施中可能出現(xiàn)的各種意外情況，積極妥善處理，并做好記錄。各科室在開展新技術(shù)、新項(xiàng)目過程中所遇到的各種問題，均應(yīng)向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)。（4）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及時(shí)向醫(yī)務(wù)科上報(bào)新技術(shù)新項(xiàng)目完成首例報(bào)告表，每半年度填報(bào)新技術(shù)新項(xiàng)目進(jìn)度調(diào)查表，做好階段總結(jié)（內(nèi)容包括診療病例數(shù)、適應(yīng)癥掌握情況、臨床應(yīng)用效果、費(fèi)用等），提交醫(yī)務(wù)科備案。每年12月填寫新技術(shù)新項(xiàng)目驗(yàn)收申請(qǐng)表及新技術(shù)新項(xiàng)目年度工作報(bào)告表，由科主任簽字后上報(bào)醫(yī)務(wù)科，內(nèi)

51、容包括開展例數(shù)（病例號(hào)）、適應(yīng)癥掌握情況、經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益、安全性、有效性、有無并發(fā)癥及不良反應(yīng)、存在問題及改正意見等。醫(yī)務(wù)科針對(duì)匯總情況進(jìn)行有重點(diǎn)的抽查核實(shí)，組織召開醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理委員會(huì)會(huì)議評(píng)估總結(jié)，討論決定新技術(shù)新項(xiàng)目是否在臨床全面開展。（5）新技術(shù)和新項(xiàng)目在臨床應(yīng)用過程中出現(xiàn)發(fā)生嚴(yán)重不良后果、存在醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全隱患等規(guī)定的情況，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)立即停止該項(xiàng)目的臨床應(yīng)用，并啟動(dòng)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)處理預(yù)案、醫(yī)療技術(shù)損害處理預(yù)案等相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案，科室主任立即向醫(yī)務(wù)科報(bào)告。醫(yī)務(wù)科根據(jù)實(shí)際情況初步處理，并將處理情況提交醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理委員會(huì)，由委員會(huì)決定是否中止。（6）嚴(yán)禁未經(jīng)審批自行開展新

52、技術(shù)和新項(xiàng)目，否則，將視作違規(guī)操作，由此引起的醫(yī)療或醫(yī)學(xué)倫理上的缺陷、糾紛、事故將由當(dāng)事人及其科室負(fù)責(zé)人承擔(dān)全部責(zé)任。十八、危急值報(bào)告制度（一）定義指對(duì)提示患者處于生命危急狀態(tài)的檢查、檢驗(yàn)結(jié)果建立復(fù)核、報(bào)告、記錄等管理機(jī)制，以保障患者安全的制度。（二）基本要求“危急值”是指某項(xiàng)或某類檢驗(yàn)異常結(jié)果，而當(dāng)這種檢驗(yàn)異常結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。1、出現(xiàn)危急值時(shí)，出具檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告的部門報(bào)出前，應(yīng)當(dāng)雙人核對(duì)并簽字確認(rèn)，夜間或緊急情況下可單人雙次核

53、對(duì)。對(duì)于需要立即重復(fù)檢查、檢驗(yàn)的項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)及時(shí)復(fù)檢并核對(duì)。2、外送的檢驗(yàn)標(biāo)本或檢查項(xiàng)目存在危急值項(xiàng)目的，檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)和醫(yī)院檢查科室立即電話通知，后再把報(bào)告發(fā)出并可追溯。醫(yī)院檢查科室立即啟動(dòng)本院危急值報(bào)告流程，確保臨床科室或患方能夠及時(shí)接收危急值。（三）“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍1、心電檢查“危急值”報(bào)告范圍：（1）心臟停搏；（2）急性心肌梗死；（3）致命性心律失常：心室撲動(dòng)、顫動(dòng)；室性心動(dòng)過速；多源性、RonT型室性早搏；頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長；預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)；心室率大于180次/分的心動(dòng)過速；二度II型及二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯；心室率小于35次/分的心動(dòng)過緩；大于2

54、.5秒的心室停搏。2、醫(yī)學(xué)影像檢查“危急值”報(bào)告范圍：（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；硬膜下/外血腫急性期；腦疝、急性腦積水；顱腦CT掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）；腦出血或腦梗塞復(fù)查CT，出血或梗塞程度加重，與近期片對(duì)比超過15%以上。（2）脊柱、脊髓疾?。篨線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。（3）呼吸系統(tǒng)：氣管、支氣管異物；液氣胸，尤其是張力性氣胸；肺栓塞、肺梗死。（4）循環(huán)系統(tǒng)：心包填塞、縱隔擺動(dòng)；急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。（5）消化系統(tǒng)：食道異物；消化道穿孔、急性腸梗阻。（6）頜面五官

55、急癥：眼眶內(nèi)異物；眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折；頜面部、顱底骨折。（7）超聲發(fā)現(xiàn)：急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人；懷疑宮外孕破裂，不論有無腹腔內(nèi)出血；晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒心率過快；重型胎盤早剝、子宮破裂；睪丸扭轉(zhuǎn)。下肢深靜脈血栓形成。3、病理檢查“危急值”報(bào)告項(xiàng)目：（1）病理檢查結(jié)果是臨床醫(yī)師未能估計(jì)到的惡性病變。（2）惡性病變出現(xiàn)切緣陽性。（3）常規(guī)切片診斷與冰凍切片診斷不一致。（4）對(duì)送檢的冰凍標(biāo)本有疑問或冰凍結(jié)果與臨床診斷不符。4、內(nèi)鏡檢查“危急值”報(bào)告項(xiàng)目：（1）食管或胃底重度靜脈曲張和/或明顯出血點(diǎn)和/或紅色征陽性和/或活動(dòng)性出血。（2）胃血管畸

56、形，消化性潰瘍引起消化道出血。（3）巨大深在潰瘍（引起穿孔或出血）。（4）食管、胃惡性腫瘤。（5）上消化道異物（引起穿孔或出血）。5、檢驗(yàn)“危急值”報(bào)告項(xiàng)目和警戒值：序號(hào)1234567891011121314151617181920英文名HbWBCPLTPTAPTTFIBT-BILALTASTGLUBUNCrCKCK-MBcTnICHE血AMSKNaCL項(xiàng)目名稱血紅蛋白白細(xì)胞計(jì)數(shù)血小板凝血酶原時(shí)間活化部分凝血酶原時(shí)間纖維蛋白原總膽紅素谷丙轉(zhuǎn)氨酶谷草轉(zhuǎn)氨酶血糖血尿素血肌酐肌酸激酶肌酸激酶同工酶肌鈣蛋白I膽堿酯酶血淀粉酶血K血鈉血氯報(bào)告范圍60或2002.5或3050或50073015703005

57、005002.7或2713.74502000100陽性（0.15）陽性（170）10006.0120或16085或117單位g/L10*9/L10*9/LSSgumol/LU/LU/Lmmol/Lmmol/Lmmol/LU/LU/Lng/mlU/LU/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L2122TCaPH血總鈣酸堿度1.75或3.5mmol/L7.27.6232425262728PCO2PO2SO2cD-DimerDigoxinTheophyllin二氧化碳分壓氧分壓氧飽和度D-二聚體地高辛茶堿2580607.02.430mmHgmmHgmmHgmg/Lng/mlmg/LeCarb29卡馬西

58、平12mg/L（四）“危急值”報(bào)告程序和登記制度1、住院病人“危急值”報(bào)告程序（1）醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查（驗(yàn)）者首先要確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗(yàn)過程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯(cuò)，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確認(rèn)臨床及檢查（驗(yàn)）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員“危急值”結(jié)果，并將檢查（驗(yàn)）結(jié)果通過LIS系統(tǒng)發(fā)出，必要時(shí)報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員，并做好“危急值”詳細(xì)登記。（2）臨床科室醫(yī)護(hù)人員在接獲電話通知的患者的“危急值”結(jié)果時(shí)，必須進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題時(shí)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。檢驗(yàn)科必須立即復(fù)檢，如結(jié)果與

59、上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，應(yīng)在報(bào)告單上注明“已復(fù)查”，檢驗(yàn)科應(yīng)重新向臨床科室報(bào)告“危急值”臨床科室應(yīng)立即派人取回報(bào)告，并及時(shí)將報(bào)告交管床醫(yī)生或值班醫(yī)生。管床醫(yī)生或值班醫(yī)生接報(bào)告后，應(yīng)結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)措施，并詳細(xì)填寫臨床科室危急值報(bào)告登記本。需討論、會(huì)診者，及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師、科主任，必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，確認(rèn)治療方案，采取相應(yīng)診治措施。（3）臨床醫(yī)生接到危急值的電話報(bào)告后應(yīng)及時(shí)識(shí)別，在10分鐘內(nèi)解除信息系統(tǒng)提示，并在半小時(shí)內(nèi)做出對(duì)病人的相應(yīng)處理。管床醫(yī)生需6小時(shí)內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和診治措施及醫(yī)患溝通情況，并及時(shí)復(fù)查。接收人負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。2、門、急診病人“危急

60、值”報(bào)告程序門、急診醫(yī)生在診療過程中，如疑有可能存在“危急值”時(shí)，應(yīng)詳細(xì)記錄患者的聯(lián)系方式；在采取相關(guān)治療措施前，應(yīng)結(jié)合臨床情況，并向上級(jí)醫(yī)生或科主任報(bào)告，必要時(shí)與有關(guān)人員一起確認(rèn)標(biāo)本采取、送檢等環(huán)節(jié)是否正常，以確定是否要重新復(fù)檢。醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢查（驗(yàn)）出現(xiàn)“危急值”情況，應(yīng)及時(shí)通知門、急診醫(yī)生，由門、急診醫(yī)生及時(shí)通知病人或家屬取報(bào)告并及時(shí)就診；一時(shí)無法通知病人時(shí)，應(yīng)及時(shí)向門診部、醫(yī)務(wù)科報(bào)告，值班期間應(yīng)向總值班報(bào)告。必要時(shí)門診部應(yīng)幫助尋找該病人，并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)，做好相應(yīng)記錄。醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。3、體檢中心“危急值”報(bào)告程序醫(yī)技科室檢出“危急值”后，立即打電話