醫(yī)院主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全不良事件管理制度與工作流程

1、醫(yī)院主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件管理制度與工作流程一、醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)運(yùn)行模式醫(yī)務(wù)人員在日常工作中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全（不良）事件，將不良事件的具體內(nèi)容通過(guò)內(nèi)部信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)報(bào)告醫(yī)務(wù)處。醫(yī)務(wù)處根據(jù)不良事件的性質(zhì)給予及時(shí)處理， 避免不良事件繼續(xù)擴(kuò)大或升級(jí)，并將有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行登記處理，定期提交醫(yī)療質(zhì)量與 安全管理委員會(huì)分析原因，研究對(duì)策及防范措施，并裁量對(duì)當(dāng)事科室和個(gè)人的處理 意見(jiàn)。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)做出的決定由醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)執(zhí)行，同時(shí)將防范措施 通過(guò)規(guī)范的渠道通報(bào)醫(yī)務(wù)人員，避免他人重蹈復(fù)撤，從而真正發(fā)揮醫(yī)療不良事件內(nèi) 部報(bào)告系統(tǒng)的作用。二、醫(yī)療安全（不良）事件內(nèi)部報(bào)告系統(tǒng)的實(shí)施與運(yùn)行（一

2、）定義醫(yī)療安全（不良）事件是指在臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)，并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故， 以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。（二）分類醫(yī)療安全（不良）事件根據(jù)性質(zhì)分為強(qiáng)制報(bào)告事件和自愿報(bào)告事件兩類。）強(qiáng)制報(bào)告事件， 是指嚴(yán)重的、 可以預(yù)防的醫(yī)療差錯(cuò)和可以確定的不良事件，主要包括：患者自殺、新生兒遺失、輸血溶血反應(yīng)、手術(shù)患者或部位搞錯(cuò)，手術(shù)后異物殘留、放射線過(guò)量照射以及核泄漏、過(guò)失導(dǎo)致患者非正常死亡、嚴(yán)重功能障礙 或住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、規(guī)范診療過(guò)程中患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或死亡、嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)、嚴(yán)重院內(nèi)感染事件等。）自愿報(bào)

3、告事件，是指醫(yī)療運(yùn)行過(guò)程中存在的、危及患者安全的潛在因素事件，以及由于及時(shí)介入處理而避免導(dǎo)致患者意外傷害的事件。即未造成傷害的事件和近似失誤，由于不經(jīng)意或是介入行動(dòng)，使原本可能導(dǎo)致意外、傷害或殘疾的事件或情況未真正發(fā)生。（三）組織機(jī)構(gòu)醫(yī)院“質(zhì)量與安全管理委員會(huì)”負(fù)責(zé)醫(yī)療安全（不良）事件的原因分析、對(duì)策研究與通報(bào)，負(fù)責(zé)為預(yù)防不良事件的發(fā)生制定相關(guān)的防范措施以及醫(yī)療不良事件中所涉及的個(gè)人和科室的獎(jiǎng)懲處理。醫(yī)療不良事件的日常收集和處理工作由醫(yī)務(wù)處具體負(fù)責(zé)。（四）報(bào)告原則強(qiáng)制報(bào)告事件一旦發(fā)生必須立即報(bào)告，同時(shí)鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告。對(duì)主動(dòng)報(bào)告的科室和個(gè)人有關(guān)信息，醫(yī)院將嚴(yán)格保密，并視情況給予免責(zé)、減罰或

4、獎(jiǎng)勵(lì)處理。（五）報(bào)告程序醫(yī)療安全（不良）事件的報(bào)告程序分緊急報(bào)告程序和普通報(bào)告程序。緊急報(bào)告程序：發(fā)生強(qiáng)制報(bào)告事件后，當(dāng)事人可立即采取電話等一切可利用的形式，將不良事件的情況通知醫(yī)務(wù)處（工作時(shí)間）或行政總值班（非工作時(shí)間），由接報(bào)處室作好記錄并立即處理，事后由報(bào)告人通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)補(bǔ)填醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表。普通報(bào)告程序：發(fā)生自愿報(bào)告事件后，當(dāng)事人可通過(guò)醫(yī)院系統(tǒng)主動(dòng)填報(bào)醫(yī)療不良事件報(bào)告表。（六）報(bào)告內(nèi)容醫(yī)療不良事件的類別、發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、涉及人員與科室、事件經(jīng)過(guò)、對(duì)病人及醫(yī)務(wù)人員可能造成的影響、原因分析、處理情況、意見(jiàn)與建議等。（七）處理程序緊急處理程序醫(yī)務(wù)處或行政總值班在接報(bào)強(qiáng)制報(bào)告事件

5、后，應(yīng)立即研究解決辦法，必要時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)及上級(jí)主管部門(mén)匯報(bào)，在最短時(shí)間內(nèi)將處理方案反饋至報(bào)告人并著手處理， 避免不良事件的進(jìn)一步升級(jí)，最大程度地減少損失，保護(hù)醫(yī)患雙方的權(quán)益。普通處理程序醫(yī)務(wù)處在接自愿報(bào)告事件后，根據(jù)報(bào)告內(nèi)容，研究解決辦法，盡快將處理方案反饋至報(bào)告人。（八）分析總結(jié)醫(yī)務(wù)處將日常工作中收集到的醫(yī)療不良事件整理并初步分析后，定期提交醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)進(jìn)行研究。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)實(shí)行定期例會(huì)制，對(duì)提交的醫(yī)療不良事件進(jìn)行研究和分析，制定相應(yīng)的防范措施，防止類似醫(yī)療不良事件再次發(fā)生，確保醫(yī)療安全。（九）信息共享醫(yī)務(wù)處定期將醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)關(guān)于醫(yī)療不良事件的處理結(jié)果以及防范措施，通過(guò)規(guī)范的信息渠道通報(bào)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，做到信息共享和風(fēng)險(xiǎn)防范，避免醫(yī)療糾紛，保障醫(yī)療安全。（十）獎(jiǎng)懲措施對(duì)主動(dòng)、及時(shí)上報(bào)醫(yī)療不良事件的人員和科室，將根據(jù)不良事件的具體情況給予免責(zé)、減輕處罰或獎(jiǎng)勵(lì)處理。凡發(fā)生強(qiáng)制報(bào)告事件但隱瞞不報(bào)的科室和個(gè)人，一經(jīng)查實(shí)，根據(jù)事件具體情況給予當(dāng)事科室和個(gè)人相應(yīng)行政和經(jīng)濟(jì)處罰。按照衛(wèi)生部三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，臨床科室每百?gòu)埓参荒陥?bào)告20件，門(mén)急診