了解和預(yù)防心肌梗死教學(xué)課件

1、講 者 簡(jiǎn) 介潘俊杰，男，1977年出生，復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，心內(nèi)科副教授。2000年參加工作以來(lái)，一直從事臨床一線工作，內(nèi)科功底深厚，理論和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，深受病家好評(píng)，并多次獲得華山醫(yī)院優(yōu)秀黨員稱號(hào)。曾在海外獨(dú)立開(kāi)展心血管內(nèi)科工作2年，具有豐富的心血管疾病診療經(jīng)驗(yàn)。主要擅長(zhǎng)：冠心病的診斷、藥物治療及支架植入；心律失常藥物治療及起搏器植入；高血壓診斷及藥物調(diào)整；高脂血癥；心力衰竭的綜合治療，對(duì)心內(nèi)科危重癥疾病的搶救有獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)。尤其對(duì)冠心病復(fù)雜病變的支架植入有較深的理解和造詣，每年獨(dú)立完成急診及平診手術(shù)300多例。 主要研究方向：冠心病的診斷及治療，主要從事動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展演變

2、過(guò)程及急性冠脈綜合征中血栓形成的分子生物學(xué)機(jī)制及應(yīng)用性基礎(chǔ)研究和探索。主持國(guó)家自然科學(xué)基金一項(xiàng)、第二負(fù)責(zé)人參與國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目實(shí)施二項(xiàng)以及主持復(fù)旦大學(xué)青年教師科研能力提升項(xiàng)目課題等多項(xiàng)課題，目前已發(fā)表論文10余篇，其中SCI文章5篇。先后入選復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院優(yōu)秀人才計(jì)劃“華菁獎(jiǎng)”、復(fù)旦大學(xué)“卓學(xué)計(jì)劃”。 專家門診時(shí)間：周五上午了解和預(yù)防心肌梗死復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院心內(nèi)科 潘俊杰心肌梗死 冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱。心肌梗死：是冠心病的嚴(yán)重類型，指冠狀動(dòng)脈急性閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。粥樣硬化斑塊冠狀動(dòng)脈閉塞的位置動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是造成血

3、管閉塞的首要原因管腔變得狹窄血栓形成低密度脂蛋白沉積在動(dòng)脈壁上，形成粥樣硬化斑塊冠心病與哪些因素有關(guān) 年齡：隨著年齡增高發(fā)病率增加性別：男性高于女性冠心病家族史不可改變的因素可以改變的因素心肌梗死的誘發(fā)因素凡增加心肌耗氧量或誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣的體力或精神因素，都可使冠心病患者發(fā)生急性心肌梗塞過(guò)勞：已經(jīng)有冠脈狹窄的患者做不能勝任的體力勞動(dòng)激動(dòng)：激動(dòng)、緊張、憤怒等激烈的情緒變化暴飲暴食：進(jìn)食大量含高脂肪高熱量的食物后，血脂濃度突然升高，導(dǎo)致血黏稠度增加，血小板聚集性增高寒冷刺激：冬春寒冷季節(jié)急性心肌梗塞發(fā)病較高便秘：便秘在老年人當(dāng)中十分常見(jiàn)胸痛最早，最突出癥狀心肌梗死表現(xiàn)有哪些? 心絞痛部位：胸骨后

4、，咽部或在心前區(qū)，可向左肩、 腋下及左臂放射范圍：巴掌大小，向左肩臂手指內(nèi)側(cè)放射， 頜下放射性質(zhì)：緊縮、壓迫感，鈍痛時(shí)間：3-5分鐘，15分；舌下含服硝酸甘 油可緩解心肌梗死時(shí)間長(zhǎng)：持續(xù)20-30分鐘癥狀重：疼痛劇烈，胸悶、憋氣、出冷汗，甚至瀕死感硝酸甘油無(wú)效：原來(lái)服硝酸甘油等可緩解，現(xiàn)服藥后無(wú)效伴隨其它癥狀：惡心、嘔吐、上腹脹滿、心律失常，發(fā)熱等發(fā)生心梗怎么辦？120禁止一切活動(dòng)不要過(guò)度緊張嚼服阿司匹林300mg舌下含服硝酸甘油或者速效救心丸急救措施介入治療球囊成形術(shù)擴(kuò)張血管支架術(shù)放入支架閉塞的血管如何防治心梗肥胖心肌梗死危險(xiǎn)因素 牢記以下2條基本原則 1. 認(rèn)真改變生活方式 2. 堅(jiān)持服用

5、有證據(jù)、有預(yù)防作用的藥物牢記以下5項(xiàng)基本措施，遠(yuǎn)離心肌梗死A.長(zhǎng)期服藥-阿司匹林1，2B.嚴(yán)格控制血壓C.堅(jiān)持降低膽固醇和戒煙D.合理飲食和控制糖尿病E.體育鍛煉和健康教育心腦血管疾病的患者，服用阿司匹林獲益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)腦?；蚣韧X梗/TIA患者冠心病患者既往心肌梗死患者急性心肌梗死患者冠脈搭橋術(shù)后患者Lancet 2019;349;1641-49安裝過(guò)心臟支架患者心血管風(fēng)險(xiǎn)自我評(píng)估合并下述3項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素者，建議服用阿司匹林75-100mg/d年齡 男性50歲或女性絕經(jīng)期后高血壓 血壓應(yīng)控制到6.22mmol/L(240mg/dL)或低密度脂蛋白膽固醇LDL-C4.14mmol/L(160

6、mg/dL)糖尿病 空腹血糖7.0mmol/L或餐后血糖11.1mmol/L，糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血糖11.1mmol/L早發(fā)心血管疾病家族史 一級(jí)男性親屬發(fā)病55歲，一級(jí)女性親屬發(fā)病65歲（一級(jí)親屬：父母、子女以及同父母的兄弟姐妹）肥胖 體重指數(shù)28kg/m 2吸煙降壓藥要長(zhǎng)期、規(guī)律服用不規(guī)律服藥容易造成血壓波動(dòng)，損害心腦血管如何長(zhǎng)期、規(guī)律服用？定期監(jiān)測(cè)血壓“效不更方”血壓穩(wěn)定達(dá)標(biāo)后，不要隨便更換減藥避免藥物漏服小竅門每天同一時(shí)間服藥聯(lián)系日常常做的事，如起床、刷牙、早餐等將藥瓶放在容易看見(jiàn)的地方使用日歷提醒使用電子藥盒防止便秘 吸煙可明顯增加發(fā)生心肌梗死的危險(xiǎn)使血液中血凝塊更易形成產(chǎn)生血壓一過(guò)性

7、增高使“好”的高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)減少飲酒限量 酒要限量，少量的酒是健康的朋友，過(guò)量的酒是罪 魁禍?zhǔn)住?按我國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)，乙醇（酒精）量應(yīng)控制在15克以內(nèi)合理飲食是一切治療的基礎(chǔ)目的 -保持良好營(yíng)養(yǎng)，降低血液中膽固醇水平三原則-低脂、低膽固醇、低熱量合理飲食是降低膽固醇的基礎(chǔ)，可以使膽固醇降低2-8%但也要控制攝入量飲食調(diào)理粗糧細(xì)糧搭配吃少吃甜食如蛋糕低膽固醇要選擇頤養(yǎng)天年樂(lè)呵呵最好的運(yùn)動(dòng)方式：舒緩的運(yùn)動(dòng)，如步行可按照一、三、五、七進(jìn)行鍛煉“一”是每天至少鍛煉一次“三”是每次要鍛煉30分鐘以上“五”是每星期要鍛煉5次“七”是每次運(yùn)動(dòng)的（心率+年齡=170） 建議的鍛煉方式：步行、慢跑、游泳、扭秧歌、跳健身舞、爬山、騎自行車、跳繩、老年門球,太極拳等 保持樂(lè)觀平和的心態(tài)，知足常樂(lè)。 遇事不要