感覺功能評定概述課件

1、感覺功能評定感覺功能概述2基本概念；軀體感覺傳導(dǎo)通路；軀體感覺分類；常見的感覺障礙；感覺障礙的定位判斷。學(xué)習(xí)內(nèi)容3基本概念 感覺功能以神經(jīng)系統(tǒng)為結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。 感受器官中的感覺細(xì)胞（感受器）受到某種刺激而產(chǎn)生神經(jīng)沖動，經(jīng)傳入神經(jīng)傳導(dǎo)到各級中樞，知道大腦皮質(zhì)的相應(yīng)區(qū)域，通過綜合分析，產(chǎn)生某種感覺。外周神經(jīng)系統(tǒng)損傷使傳入到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的信息減少，而腦損傷將干擾知覺和感覺信息的整合。因此，軀體感覺受損將影響患者的軀體運(yùn)動功能和日常生活活動能力4軀體感覺傳導(dǎo)通路第一級神經(jīng)元位于脊髓后根神經(jīng)節(jié)內(nèi)，其周圍突經(jīng)神經(jīng)干分布至皮膚、黏膜、肌腱及關(guān)節(jié)組織的神經(jīng)末梢感受器，中樞突組成后根進(jìn)入脊髓；第二級神經(jīng)元位于脊髓后

2、角灰質(zhì)內(nèi)，或位于延髓薄束核及楔束核內(nèi)，其發(fā)出的纖維交叉至對側(cè)后再上行傳導(dǎo)；第三級神經(jīng)元位于丘腦內(nèi)，發(fā)出的纖維終止于中央后回的大腦皮質(zhì)。5 軀體感覺分類何為軀體感覺？ 軀體感覺是由脊髓神經(jīng)及某些顱神經(jīng)的皮膚、肌肉分支所傳導(dǎo)的淺層感覺和深部感覺。 根據(jù)感受器對于刺激的反應(yīng)或感受器所在的部位不同，軀體感覺分為：淺感覺、深感覺和復(fù)合感覺。6軀體感覺分類淺 感 覺：皮膚及黏膜的觸覺、溫度覺、痛覺、壓覺。 產(chǎn)生機(jī)理： 受外在環(huán)境的理化刺激而產(chǎn)生的。深 感 覺：深部組織感覺，關(guān)節(jié)覺、震動覺、深部觸覺。 產(chǎn)生機(jī)理：體內(nèi)肌肉收縮，刺激了在肌、腱、關(guān)節(jié)和 骨膜等處的神經(jīng)末梢，即本體感受器而最后 產(chǎn)生的感覺。復(fù)合感

3、覺：皮膚定位覺、兩點辨別覺、體表圖形覺、 實體覺、重量覺。 產(chǎn)生機(jī)理：大腦綜合、分析、判斷的結(jié)果，故也稱皮 質(zhì)感覺7常見的感覺障礙（一）刺激性癥狀： 1.感覺過敏：感覺敏感度增加，神經(jīng)興奮閾值下降，輕微刺激引起強(qiáng)烈感覺。（表明感覺系統(tǒng)有刺激性病變） 2.感覺倒錯：對刺激的認(rèn)識完全倒錯。 3.感覺過度：一般發(fā)生在感覺障礙的基礎(chǔ)上，感覺刺激閾增高；不立即產(chǎn)生疼痛，達(dá)到閾值時可產(chǎn)生一種定位不明確的強(qiáng)烈不適感，持續(xù)一段時間才消失，單點刺激往往感受為多點刺激。（常見于丘腦、腦干或頂葉皮質(zhì)病變） 4.感覺異常：無明顯外界刺激而自發(fā)產(chǎn)生的不正常感覺（多為周圍神經(jīng)受壓引起） 5.感覺錯位：刺激一側(cè)肢體時，產(chǎn)生

4、對側(cè)肢體相應(yīng)部位刺激感受，本側(cè)刺激部位無感覺。8常見的感覺障礙（一）刺激性癥狀： 6.疼痛：是一種不愉快的感覺和對實際或潛在的組織損傷刺激所引起的情緒反應(yīng)。（多見于周圍神經(jīng)、脊髓后根、腦脊膜和丘腦等部位受累） 1）局部痛：病變部位的局限性疼痛。（見于周圍神經(jīng)炎區(qū)域） 2）放射性痛：神經(jīng)根或神經(jīng)干受刺激時，疼痛除發(fā)生與局部外，還可沿受累神經(jīng)支配的感覺區(qū)域放射。（坐骨神經(jīng)痛可放射至足部）9常見的感覺障礙（二）抑制性癥狀： 1.感覺確實：指在清醒狀態(tài)下對刺激無反應(yīng)。有痛覺缺失、溫度覺缺失、觸覺缺失和深感覺缺失。在同一部位各種感覺（深、淺感覺）均缺失，稱完全性感覺確缺失。在同一部位只有某種感覺缺失，而

5、其他感覺存在，稱為分離性感覺缺失。（如痛溫覺缺失，觸覺保留，見于脊髓空洞癥） 2.感覺減退：對外界刺激有反應(yīng)，但敏感度減弱。（雙側(cè)對比檢查更有意義）10感覺障礙的定位判斷（一）周圍神經(jīng)型感覺障礙 1.末梢型：出現(xiàn)對稱性四肢遠(yuǎn)端的各種感覺障礙，越向遠(yuǎn)端越重，上肢輕，下肢重，呈手套、襪筒型，伴相應(yīng)區(qū)運(yùn)動及自主神經(jīng)功能障礙。 2.神經(jīng)干型：周圍神經(jīng)某一神經(jīng)干受損害時，其支配區(qū)域的各種感覺呈條、塊狀障礙，伴有該神經(jīng)支配的肌肉萎縮和無力。 3.神經(jīng)叢損害：當(dāng)頸、臂、腰、骶叢的任何神經(jīng)叢損害時，則出現(xiàn)該神經(jīng)叢支配的各種感覺障礙。 4.后根損害：感覺障礙呈節(jié)段性帶狀分布，在受損的后根支配區(qū)域內(nèi)各種感覺減退或

6、消失，常伴有神經(jīng)根痛。11感覺障礙的定位判斷（二）脊髓型感覺障礙 1.脊髓橫貫型損害：受損節(jié)段平面以下的各種感覺缺失或減退。 2.脊髓半切綜合征：受損平面以下病變側(cè)深感覺障礙，對側(cè)痛溫覺障礙，但觸覺無障礙。 3.后角損害：表現(xiàn)為病灶同側(cè)的節(jié)段性痛覺和溫度覺障礙，深感覺和觸覺存在，即所謂的分離性感覺障礙。12感覺障礙的定位判斷13感覺障礙的定位判斷（三）內(nèi)囊型感覺障礙 特點為肢體重于軀干、肢體遠(yuǎn)端重于近端、深感覺受累重于痛、溫覺。 常合并運(yùn)動、視纖維的受累，表現(xiàn)為“三偏”偏 癱偏 盲 偏身感覺障礙14軀體感覺的檢查和評定15學(xué)習(xí)內(nèi)容感覺功能評定的目的；感覺功能評定的設(shè)備；感覺功能評定的適應(yīng)癥、禁

7、忌癥感覺功能評定的步驟；感覺功能評定的方法；感覺功能評定注意事項；16感覺功能評定的目的幫助發(fā)現(xiàn)患者有無感覺障礙幾感覺障礙的分布、性質(zhì)、程度。借此進(jìn)行病變的定位診斷，并進(jìn)一步尋找病因。在感覺反饋減少的情況下，測定其對運(yùn)動和功能的影響。幫助提供保護(hù)措施，預(yù)防繼發(fā)性損害。幫助制定感覺訓(xùn)練和治療計劃方案。17感覺功能評定的設(shè)備大頭釘若干個（一端尖、一端鈍）。兩支測試管及試管架。一些棉花、紙巾或軟刷。4-5件常見物：鑰匙、紙幣、鉛筆、湯勺等。感覺喪失測量器，或心電圖測經(jīng)器頭、紙夾和尺子。一套形狀、大小、重量相同的物件。幾塊質(zhì)地不同的布。音叉（256HZ）、耳機(jī)、耳塞。18感覺功能評定的適應(yīng)癥、禁忌癥1

8、.適應(yīng)癥：中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：腦血管病變、脊髓損傷或病變。周圍神經(jīng)病變:臂叢神經(jīng)麻痹、坐骨神經(jīng)損害等。外傷：切割傷、撕裂傷、燒傷等。缺血或營養(yǎng)代謝障礙：糖尿病、雷諾病、多發(fā)性神經(jīng)炎等。2.禁忌癥：意識喪失者19感覺功能評定的檢查步驟向患者介紹檢查的目的、方法和要求并，取得患者的合作。檢查前進(jìn)行檢查示范。遮蔽雙眼。檢查先健側(cè)后患側(cè)。給予刺激。觀察患者的反應(yīng)?；颊卟荒芸陬^表達(dá)時，可讓其用另一側(cè)進(jìn)行模仿。將檢查結(jié)果記錄在評定表中，或在節(jié)段性感覺支配的皮膚分布圖中指示。20節(jié)段性感覺支配與感覺檢查部位21感覺功能評定的方法（一）淺感覺檢查 1.觸覺：受試者閉目，用棉簽或軟毛筆輕觸患者的皮膚，讓患者回答有

9、無一種輕癢的感覺或患者數(shù)所觸次數(shù)，測試時注意兩側(cè)對稱部位的比較，刺激動作要輕，刺激不應(yīng)過頻，速度不能有規(guī)律。反應(yīng)：受試者有無一種輕癢的感覺或患者數(shù)所觸次數(shù)。2.痛覺：先讓受試者感受針尖刺激正常皮膚的感覺，然后受試者閉目，檢查者分別用大頭針的尖端和鈍端以同等的力量輕刺受試者需要檢查的皮膚。反應(yīng)：要求受試者說出是鈍端或尖端。對痛覺減退的受試者，檢查要從障礙部位向正常部位逐步移行，而對痛覺過敏的受試者要從正常部位向障礙部位逐步移行。測試時注意兩側(cè)對稱部位的比較。22感覺功能評定的方法3.溫度覺：受試者閉目，用盛有熱水（40-45）及冷水（5-10）的試管，在受檢者閉目的情況下冷熱交替接觸其皮膚。（選

10、用的試管直徑要小，管底面積與皮膚接觸面不要過大，接觸時間以2-3秒為宜）。測試時注意兩側(cè)對稱部位的比較。反應(yīng)：受試者回答“冷”或“熱”。4.壓覺：受試者閉目，檢查者用大拇指用勁的去擠壓肌肉或肌腱。壓力大小應(yīng)足以使皮膚下陷以刺激深感受器。反應(yīng)：要求受試者回答是否感受到壓力23感覺功能評定的方法（二）深感覺檢查1.位置覺：受試者閉目，檢查者將其肢體放在一定位置，然后讓受試者說出所放的位置；要求正常肢體放在患側(cè)肢體相應(yīng)的位置上。反應(yīng)：讓受試者回答出位置或作出正確位置動作。2.運(yùn)動覺：受試者閉目，檢查者被動活動患側(cè)肢體，讓受試者辨別移動的方向。反應(yīng)：讓受試者說出移動的方向。3.振動覺：受試者閉目，用音

11、叉柄置于受試者的骨隆起處。（常用于腕關(guān)節(jié)、尺橈骨莖突，腓骨小頭及內(nèi)外踝關(guān)節(jié)的檢查。）反應(yīng)：詢問受試者有無振動感，兩側(cè)對比。24感覺功能評定的方法(三）復(fù)合感覺檢查1.皮膚定位覺：受試者閉目，檢查者用手或棉簽輕觸受試者的皮膚。（正常誤差手部3.5mm,軀干1cm。）反應(yīng)：讓受試者說出或用手指出被觸及的部位。2.兩點分辨覺：受試者閉目，用兩腳規(guī)、叩診錘的兩尖端刺激兩點皮膚，兩點的壓力要一致，距離由大到小，測定能區(qū)別兩點的最小距離。反應(yīng)：受試者感受到一點或兩點。3.圖形覺：受試者閉目，用鉛筆或火柴棒在受試者皮膚上寫數(shù)字或畫圖形。反應(yīng)：讓受試者說出所畫的內(nèi)容4.實體覺:受試者閉目，將受試者熟悉的物品置

12、于受試者手中。反應(yīng)：讓受試者說出該物品的形狀及名稱，先患側(cè)后健側(cè)。25感覺功能評定的方法5.重量覺：受試者閉目，檢查分辨重量的能力。檢查者將形狀、大小相同，但重量逐漸增加的物品逐一放在受試者手上；或在雙手同時分別放置不同重量的上述檢查物品。反應(yīng)：要求受試者將手中重量與前一重量比較或雙手進(jìn)行比較后收出誰輕誰重。6.材質(zhì)識別覺：受試者閉目，將不同材質(zhì)（羊毛、絲綢、棉花）的物品放在受試者手中，讓其觸摸。反應(yīng)：回答材料的名稱或質(zhì)地（粗糙、光滑）。26感覺功能評定注意事項檢查感覺功能時，患者必須意志清醒。檢查前要向患者說明目的和檢查方法以充分取得患者合作。檢查時采取左右、近遠(yuǎn)端對比的原則，從感覺缺失部位向正