常見心律失常的診斷及治療介紹學(xué)習(xí)ppt

1、常見心律失常的(De)診斷與治療第一頁，共五十七頁。 心律失常是指心臟沖動(dòng)的(De)頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的(De)異常第二頁，共五十七頁。心律失常有功能性的、器質(zhì)(Zhi)性的；有無害的、有有害的臨床工作的重點(diǎn)是正確診斷心律失常，正確判斷心律失常的臨床意義第三頁，共五十七頁。心律(Lv)失常的常見原因及發(fā)病機(jī)理心肌損傷：心肌炎癥、缺血、退變、纖維化等電解質(zhì)紊亂：低鉀、低鎂心功能不全(Quan)：特別是心室功能不全(Quan)心臟結(jié)構(gòu)異常：如房室旁路、右室發(fā)育不良自主神經(jīng)功能紊亂：迷走或交感神經(jīng)張力增高藥物影響：如抗心律失常藥物、強(qiáng)心、利尿劑第四頁，共五十七頁。判斷心律失常是

2、器質(zhì)性或功能(Neng)性的依據(jù)心臟有無器質(zhì)性改變心律失常的種類與類型年齡癥狀電解質(zhì)紊(Wen)亂藥物第五頁，共五十七頁。器質(zhì)性心(Xin)臟病所發(fā)生的心(Xin)律失常多為器質(zhì)性的，心(Xin)臟正常的人所發(fā)生的心(Xin)律失常多為功能性的第六頁，共五十七頁。以下的心律失常多為器(Qi)質(zhì)性室顫(Chan)、室撲、室性自主心律、室速（尖端扭轉(zhuǎn)型、多型性）多型性、多源、成串（對(duì)）室早度型以上的房室傳導(dǎo)阻滯預(yù)激并房顫，房撲、紊亂性心房律竇性停搏、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩第七頁，共五十七頁。判斷心律失常是良(Liang)性或惡性的依據(jù)心臟病(Bing)基礎(chǔ)惡性心律失常第八頁，共五十七頁。心 臟 病 基(

3、Ji) 礎(chǔ)急性心肌缺血、壞死、急性炎癥患者發(fā)(Fa)生心律失常可能發(fā)(Fa)展為惡性心律失常，應(yīng)積極治療心臟擴(kuò)大、心功能不全患者出現(xiàn)心律失常，特別是室性心律失?？赡馨l(fā)展為惡性心律失常，應(yīng)積極治療心臟正常者很少因心律失常猝死第九頁，共五十七頁。惡(E) 性 心 律 失 常心室顫動(dòng)室速竇性停搏度型以上(Shang)的房室傳導(dǎo)阻滯任何并發(fā)休克或心衰的心律失常第十頁，共五十七頁。常見心律失常的診(Zhen)斷與治療第十一頁，共五十七頁。竇性心律(Lv)失常第十二頁，共五十七頁。竇(Dou)性心動(dòng)過速竇性心率90次/分處(Chu)理原則：積極尋找病因，去除誘 因, 針對(duì)心動(dòng)過速不需特殊治療第十三頁，共五

4、十七頁。第十四頁，共五十七頁。竇(Dou)性心動(dòng)過緩竇性心率50次/分處理原則：積極尋找與治療病因，生理性竇緩若無癥狀可不予特殊治療。病理性竇緩除積極治療病因及誘因外，若有心排血量不足癥狀，可用抑制迷走神經(jīng)或興奮交感神經(jīng)的藥物，嚴(yán)重病人需(Xu)行永久性心臟起搏器植入術(shù)第十五頁，共五十七頁。第十六頁，共五十七頁。竇性停搏、竇性靜止、竇房傳(Chuan)導(dǎo)阻滯診斷方法 依據(jù)心電圖診斷病因 可為功能性或器質(zhì)性處理(Li)原則 同竇性心動(dòng)過緩第十七頁，共五十七頁。竇性停(Ting)搏第十八頁，共五十七頁。病態(tài)竇房結(jié)綜(Zong)合征臨床特點(diǎn) 可表現(xiàn)為嚴(yán)(Yan)重而持續(xù)的竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏、竇房

5、傳導(dǎo)阻滯、慢-快綜合征等多種心律失常處理原則 無明顯心動(dòng)過緩癥狀可定期復(fù)查，有癥狀的需行心臟起搏器治療。慢-快綜合征應(yīng)在起搏器植入的情況下給予控制快速心律失常的藥物第十九頁，共五十七頁。早(Zao) 搏第二十頁，共五十七頁。房 性(Xing) 早 搏臨床意義 房性早搏可(Ke)見于正常人，但與室性早搏相比，病理意義更大，約2/3的房早是器質(zhì)性的處 理 原 則 針對(duì)早搏無需特殊治療，主要治療病因，若癥狀明顯可選用-受體阻滯劑等藥物第二十一頁，共五十七頁。第二十二頁，共五十七頁。交 界 性 早(Zao)搏臨床意義 比較少見，可為功能性或器質(zhì)性處 理 原 則 早搏本身常(Chang)無需特殊治療第二

6、十三頁，共五十七頁。第二十四頁，共五十七頁。室(Shi)性早搏臨床意義 最為常見的心(Xin)律失常，亦是最常見的功能性心(Xin)律失常第二十五頁，共五十七頁。第二十六頁，共五十七頁。處(Chu) 理 原 則多數(shù)偶發(fā)室早無特殊意義，成對(duì)、頻發(fā)、多源、特寬、特矮、R on T現(xiàn)象的室早可為器質(zhì)性心臟病的表現(xiàn)，甚至是室速、室顫的先兆，應(yīng)積極治療原發(fā)病。特別是出現(xiàn)在急性心肌梗死、急性心肌炎的病人時(shí)，要給予積極的抗心律失常藥(Yao)物治療。第二十七頁，共五十七頁。心 動(dòng) 過(Guo) 速第二十八頁，共五十七頁。分(Fen) 類快速室上性心動(dòng)過速1.竇性心動(dòng)過速；2.房性心動(dòng)過速；3.陣(Zhen)

7、發(fā)性室上性心動(dòng)過速；4.房顫、房撲伴快室率。快速室性心動(dòng)過速1.室性心動(dòng)過速；2.室撲、室顫；第二十九頁，共五十七頁。房性(Xing)心動(dòng)過速分類1.觸發(fā)性、自律性、折返性；2.短陣自限性、陣發(fā)持續(xù)性、無休止性、陣發(fā)性伴房室(Shi)阻滯；診斷 根據(jù)心電圖診斷第三十頁，共五十七頁。陣發(fā)(Fa)性室上性心動(dòng)過速診斷 臨床表現(xiàn) 突發(fā)突止、反復(fù)發(fā)作； 心電圖表現(xiàn) 窄QRS，節(jié)律整(Zheng)齊，心率多為130- 220bpm之間，RP48小時(shí)復(fù)律前華法令抗凝3周，復(fù)律后維持4周，維持INR23；或通過TEE（經(jīng)食道超聲）排除血栓后再復(fù)律。3.其他治療：預(yù)激伴房顫、房撲患者行RFCA阻斷旁道；特發(fā)性

8、(Xing)房顫可行RFCA術(shù)肺靜脈電隔離； 峽部依賴型房撲可行RFCA術(shù)根治；外科迷宮手術(shù)等。第三十九頁，共五十七頁。室性心動(dòng)過(Guo)速心電圖特點(diǎn)：3個(gè)或3個(gè)以上的室性早搏連續(xù)出現(xiàn)，QRS波寬大畸形，ST-T波與QRS主波方向相反，心率(Lv)100-250次/分，心律規(guī)則或不完全規(guī)則。房室分離，可見心室奪獲及室性融合波第四十頁，共五十七頁。室性心動(dòng)(Dong)過速第四十一頁，共五十七頁。室上速伴差傳(Chuan)與室速的鑒別1.心室奪獲和/或室性融合波支持VT；2.發(fā)(Fa)作圖形與室性早搏形態(tài)一致支持VT；3.胸導(dǎo)同向支持VT；4.寬QRS0.14s支持VT；5.房室分離支持VT；6

9、. RBBB時(shí)V6為QS或R/S30ms或RS間期60ms支持VT 。第四十二頁，共五十七頁。室(Shi) 撲心電圖特點(diǎn)：P-QRS-T波群消失，代之以規(guī)則、連續(xù)的、快速的、大幅度的“正旋曲線樣”波形。與快速單型室速波形相似，只是QRS-T波群不易分辨，波形時(shí)(Shi)間更寬，頻率多為180-250次/分。不純室撲在室撲圖形中夾雜有室顫波形第四十三頁，共五十七頁。室(Shi) 顫心電圖特點(diǎn)：P-QRS-T波群消失，代之以快速、波形、振幅、時(shí)距絕對(duì)不相同的顫動(dòng)波，頻率多(Duo)為180-500次/分。顫動(dòng)波的波形可粗細(xì)不同第四十四頁，共五十七頁。第四十五頁，共五十七頁。處 理 原(Yuan)

10、則立即(Ji)心臟按壓、吸氧，同時(shí)準(zhǔn)備電除顫。搶救原則同心跳驟停第四十六頁，共五十七頁。傳 導(dǎo) 阻(Zu) 滯第四十七頁，共五十七頁。房(Fang)室傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)：I度房室傳導(dǎo)阻滯：P-R間期延長，成(Cheng)人大于0.20秒，兒童大于0.18秒。II度房室傳導(dǎo)阻滯：II度I型表現(xiàn)為PR間期逐漸延長，相鄰的RR間期逐漸縮短，至QRS波脫落。II度II型表現(xiàn)為P-R間期固定加部分心室漏搏，房室傳導(dǎo)比例可固定或不固定。下傳的QRS波形態(tài)正?；虬槭鲗?dǎo)阻滯第四十八頁，共五十七頁。III度（完全）房室傳導(dǎo)阻(Zu)滯：表現(xiàn)為心房與心室脫節(jié)，心房率快于心室率，心房律可為竇性、房性、房室交界性

11、，心室律為阻滯部位以下的逸搏心律。第四十九頁，共五十七頁。第五十頁，共五十七頁。處(Chu) 理 原 則I度及II度I型房室傳導(dǎo)阻滯若心室率不太慢，可不予特殊處理。II度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯若心室率明顯緩慢，伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙，應(yīng)給予及時(shí)治療，可用藥物提高(Gao)心室率（阿托品、異丙腎上腺素），若治療效果不佳或癥狀嚴(yán)重應(yīng)及時(shí)行心臟起搏器植入術(shù)。第五十一頁，共五十七頁。室 內(nèi) 傳(Chuan) 導(dǎo) 阻 滯心電圖特(Te)點(diǎn)：右束支阻滯：V1導(dǎo)聯(lián)為rsR型，V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈qRS型，S波寬鈍。QRS波增寬，繼發(fā)性ST-T改變，表現(xiàn)為T波與主波方向相反。左束支阻滯：V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈QS或rS型，V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波寬大有切跡，其前無q波，QRS波增寬，繼發(fā)性ST-T改變，表現(xiàn)為T波與主波方向相反第五十二頁，共五十七頁。左前分支阻滯：I 、aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR型，II 、III 、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS型。電軸左偏達(dá)-4590度(Du)。左后分支阻滯：I 、aVL導(dǎo)聯(lián)呈rS型，II 、III 、aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR型。電軸右偏達(dá)+90120度。第五十三頁，共五十七頁。雙分支阻滯：指?jìng)鲗?dǎo)系統(tǒng)中三分支中的任何二分支同(Tong