處方書寫規(guī)范PPT

1、處方書寫規(guī)范課件第一張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月 普通處方 安陽市第六人民醫(yī)院處方箋費(fèi)別：自費(fèi) 公費(fèi) 醫(yī)保姓名： 性別： 年齡：科別： 住院（門診）號(hào)： 日期： 年 月 日臨床診斷： 醫(yī)師：審核：核對(duì)：調(diào)配：發(fā)藥：藥費(fèi)：處方分類 急 診 *醫(yī)院處方箋費(fèi)別：自費(fèi) 公費(fèi) 醫(yī)保姓名： 性別： 年齡：科別： 住院（門診）號(hào)： 日期： 年 月 日臨床診斷： 醫(yī)師：審核：核對(duì)：調(diào)配：發(fā)藥：藥費(fèi)： 精二 *醫(yī)院處方箋費(fèi)別：自費(fèi) 公費(fèi) 醫(yī)保姓名： 性別： 年齡：歲 月 日 體重：科別： 住院（門診）號(hào)：日期： 年 月 日臨床診斷： 審核：核對(duì)：調(diào)配：發(fā)藥：藥費(fèi)： 麻、精一 *醫(yī)院處方箋費(fèi)別： 自費(fèi)

2、 公費(fèi) 醫(yī)保姓名： 性別： 年齡：科別： 住院（門診）號(hào)： 日期：年 月 日患者身份證號(hào)碼：代辦人姓名： 身份證號(hào)：臨床診斷： 醫(yī)師：審核：核對(duì)：調(diào)配：發(fā)藥：藥費(fèi)：第二張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月 *醫(yī)院處方箋費(fèi)別：自費(fèi) 公費(fèi) 醫(yī)保姓名： 性別： 年齡：科別： 住院（門診）號(hào)： 日期： 年 月 日臨床診斷： 醫(yī)師：審核：核對(duì)：調(diào)配：發(fā)藥：藥費(fèi)：前記不能缺項(xiàng)，必須填寫完整費(fèi)別：該項(xiàng)必須填寫性別：必須根據(jù)病人性別選擇一項(xiàng)打鉤臨床診斷填寫清晰、完整，必須填寫診斷疾病名稱,開具藥品要與臨床診斷相符14歲兒童要用“兒科”處方，精二藥品要用“精二”處方，麻、精一藥品使用“麻、精一”處方，急診用

3、”急診”處方患者年齡應(yīng)填寫實(shí)足年齡，且有單位，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重門診號(hào)必須填寫；門診號(hào)：工號(hào)+數(shù)字正文：1.藥品名稱必須寫通用名稱，正確書寫劑型、規(guī)格、數(shù)量，劑量和數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫，劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位2.另起一行寫sig（用法），包括用量（一次）、時(shí)間、用法3.藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書使用，特殊情況需要超劑量使用，應(yīng)當(dāng)注明原因并簽字正文：4.每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品，包括溶媒5.需要做皮試的藥品，要有皮試結(jié)果，可在藥品名稱前加“（）”或（陰）6.凡“粉針”劑型，都必須有溶媒，若患者自己有，可在溶媒藥品名稱前加“（自備）”正文：7.字跡清楚，不得涂改；如需

4、修改，應(yīng)在修改處簽名并注明修改時(shí)間8.普通處方一般不能超過7日用量；急診處方一般不超過3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方量適當(dāng)延長，但普通藥品最多不能超過1個(gè)月用量，精二藥品不超過半個(gè)月用量9.開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢處方醫(yī)師的簽名應(yīng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。處方規(guī)范化書寫注意事項(xiàng)普109101第三張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月不規(guī)范處方用藥不適宜處方超常處方不合理處方第四張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；（二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者

5、與簽名、簽章的留樣不一致的；（三）藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無審核調(diào) 配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；（四）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；（五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；（六）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；（七）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；（八）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；（九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；（十）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的（十一）單張門急診處方超過五種藥品的；（十二）無特殊情況，門診處方

6、超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的；（十三）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí) 行國家有關(guān)規(guī)定的；（十四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的;（十五）中藥飲片處方未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的不規(guī)范處方第五張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月 *醫(yī)院處方箋費(fèi)別：自費(fèi) 公費(fèi) 醫(yī)保姓名：* 性別：* 年齡：科別：* 住院（門診）號(hào)：* 日期：*年*月*日臨床診斷：失眠癥 安定 2.5mg*100片 sig: 5mg po qn 艾司唑

7、侖片 1mg*14片 sig: 1mg po tid 醫(yī)師：審核：*核對(duì)：*調(diào)配：*發(fā)藥：*藥費(fèi)：*RP：處方存在的問題：1.費(fèi)別無勾畫2.年齡處缺項(xiàng)3.地西泮未使用通用名4.重復(fù)用藥5.超過7日用量，尤其地西泮，超過100片，有致死的危險(xiǎn)，若要超過7日用量，在臨床診斷后標(biāo)注“長期用藥”或“按療程服用”，普通藥品不能超過1個(gè)月，精二藥品不能超過半個(gè)月。6.給藥頻率不合理，艾司唑侖治療失眠癥應(yīng)每晚一次(qn)6.應(yīng)用“精二處方”7.醫(yī)師未簽字普處方案例分析1 精二 *醫(yī)院處方箋費(fèi)別：自費(fèi) 公費(fèi) 醫(yī)保姓名：* 性別：* 年齡：30歲科別：* 住院（門診）號(hào)：* 日期：*年*月*日臨床診斷：失眠癥

8、地西泮片 2.5mg*28片 sig: 5mg po qn 醫(yī)師：*審核：*核對(duì)：*調(diào)配：*發(fā)藥：*藥費(fèi)：*RP：第六張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月 *醫(yī)院處方箋費(fèi)別：自費(fèi) 公費(fèi) 醫(yī)保姓名：* 性別：* 年齡：65歲科別：* 住院（門診）號(hào)： 日期：*年*月*日臨床診斷：前列腺增生 鹽酸坦索羅辛 0.2mg*10片 用法: 0.2 po qd 醫(yī)師：*審核：*核對(duì)：*調(diào)配：*發(fā)藥：*藥費(fèi)：*RP：處方存在的問題：1.門診號(hào)缺項(xiàng)2.藥品無劑型，應(yīng)寫為“鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊”3.單位錯(cuò)誤：0.2mg*10片應(yīng)寫為“0.2mg*10?！?.用量無單位，應(yīng)寫為0.2mg,除了“克”其他單位都

9、不能省略5、書寫不規(guī)范，“用法: 0.2 po qd”應(yīng)寫為“sig: 0.2mg po qd”,漢字都寫成漢字，拉丁文都寫成拉丁文普處方案例分析2 *醫(yī)院處方箋費(fèi)別：自費(fèi) 公費(fèi) 醫(yī)保姓名：* 性別：* 年齡：65歲科別：* 住院（門診）號(hào)：* 日期：*年*月*日臨床診斷：前列腺增生 鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊 0.2mg*10粒 sig: 0.2mg po qd 醫(yī)師：*審核：*核對(duì)：*調(diào)配：*發(fā)藥：*藥費(fèi)：*RP：普第七張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月 *醫(yī)院處方箋費(fèi)別：自費(fèi) 公費(fèi) 醫(yī)保姓名：* 性別：* 年齡：70科別：* 住院（門診）號(hào)：* 日期：*年*月*日臨床診斷：重癥肺炎 比阿

10、培南注射液 0.3g*6支 sig: 0.3g ivgtt bid 醫(yī)師：*審核：*核對(duì)：*調(diào)配：*發(fā)藥：*藥費(fèi)：*RP：處方存在的問題：1.特殊級(jí)抗菌藥物不能再門急診使用（比阿陪南、美羅培南、亞胺培南、氨曲南、去甲萬古霉素、利奈唑胺）2.無溶媒，若家屬自備，可在溶媒前注明（自備）3.年齡無單位，應(yīng)注明“歲”4、未使用藥品通用名稱，應(yīng)寫成“注射用比阿培南”普處方案例分析3 *醫(yī)院處方箋費(fèi)別：自費(fèi) 公費(fèi) 醫(yī)保姓名：* 性別：* 年齡：70歲科別：*住院（門診）號(hào)：* 日期：*年*月*日臨床診斷：重癥肺炎 (自備）0.9%氯化鈉注射液 100ml *1袋 注射用比阿培南 0.3g*1支 *3 si

11、g: 0.3g ivgtt bid 醫(yī)師：*審核：*核對(duì)：*調(diào)配：*發(fā)藥：*藥費(fèi)：*普RP：第八張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月 *醫(yī)院處方箋費(fèi)別：自費(fèi) 公費(fèi) 醫(yī)保 姓名：* 性別：男 年齡：85歲科別：*住院（門診）號(hào)：* 日期：*年*月* 日臨床診斷： 馬來酸依那普利片 10mg*16片 Sig: 10mg po bid 醫(yī)師：*審核：*核對(duì)：*調(diào)配：*發(fā)藥：*藥費(fèi)：*處方存在的問題：1.無臨床診斷，若為電子處方，添加臨床診斷時(shí)，醫(yī)生要簽字并注明修改日期普處方案例分析4RP：第九張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月適應(yīng)癥不適宜遴選藥品不適宜藥品劑型或給藥途徑不適宜用法、用量不適

12、宜聯(lián)合用藥不適宜重復(fù)給藥有配伍禁忌或者相互作用無正當(dāng)理由超說書用藥用藥不適宜處方用藥不適宜處方第十張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月 *醫(yī)院處方箋費(fèi)別：自費(fèi) 公費(fèi) 醫(yī)保姓名：* 性別：* 年齡：3歲科別：* 住院（門診）號(hào)：* 日期：*年*月*日臨床診斷：上呼吸道感染 頭孢唑啉鈉注射液0.5g * 4支 0.9%氯化鈉注射液100ml * 1袋 *3 Sig: ivgtt qd 醫(yī)師：*審核：*核對(duì)：*調(diào)配：*發(fā)藥：*藥費(fèi)：*RP：處方存在的問題：1.未使用兒科處方2. 無皮試結(jié)果3.未使用藥品通用名稱，應(yīng)“注射用頭孢唑林鈉”4.診斷不明確，上呼吸道感染一般為病毒感染，不應(yīng)首選抗菌藥物，

13、若為病毒感染，應(yīng)寫為“病毒性上呼吸道感染”，若為細(xì)菌性感染，應(yīng)寫為“細(xì)菌性上呼吸道感染”。5.給藥頻率不合理，頭孢唑林為時(shí)間依賴性抗生素，一日應(yīng)2-4次給藥普處方案例分析5 *醫(yī)院處方箋費(fèi)別：自費(fèi) 公費(fèi) 醫(yī)保姓名：*性別：*年齡：3歲 月 日體重：15kg科別：* 住院（門診）號(hào)：* 日期：*年*月*日臨床診斷：細(xì)菌性上呼吸道感染 0.9%氯化鈉注射液 100ml*1袋 （-） 注射用頭孢唑林鈉 0.5g*2支 *3 Sig: ivgtt q12h 醫(yī)師：*審核：*核對(duì)：*調(diào)配：*發(fā)藥：*藥費(fèi)：*兒第十一張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月 *醫(yī)院處方箋費(fèi)別：自費(fèi) 公費(fèi) 醫(yī)保姓名：*性別：

14、*年齡：12歲 月 日體重：25kg科別：* 住院（門診）號(hào)：* 日期：*年*月*日臨床診斷：腹瀉 諾氟沙星膠囊 0.1g*20粒 sig：0.3 po bid 醫(yī)師：*審核：*核對(duì)：*調(diào)配：*發(fā)藥：*藥費(fèi)：*處方存在的問題：1.藥物遴選不適宜，喹諾酮類抗菌藥物禁用于18歲以下兒童2. 診斷不明確，是否是細(xì)菌性腹瀉兒處方案例分析6RP：第十二張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月 *醫(yī)院處方箋費(fèi)別：自費(fèi) 公費(fèi) 醫(yī)保姓名：* 性別：* 年齡：30歲科別：* 住院（門診）號(hào)：* 日期：*年*月*日臨床診斷：低鉀血癥 10%氯化鉀注射液 10ml*5支 用法: 10毫升 稀釋后口服 一日三次 醫(yī)師

15、：*審核：*核對(duì)：*調(diào)配：*發(fā)藥：*藥費(fèi)：*RP：處方存在的問題：1.給藥途徑不合理，氯化鉀注射液說明書上無“口服”給藥途徑普處方案例分析7第十三張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月 *人民醫(yī)院處方箋費(fèi)別：自費(fèi) 公費(fèi) 醫(yī)保姓名：* 性別：* 年齡：*歲科別：* 住院（門診）號(hào)：* 日期：*年*月*日臨床診斷：急性支氣管炎誘發(fā)哮喘 茶堿緩釋片0.1g*14片 Sig: 0.1g po bid 左氧氟沙星片 0.1g*20片 Sig: 0.4g po bid 醫(yī)師：*審核：*核對(duì)：*調(diào)配：*發(fā)藥：*藥費(fèi)：*處方存在的問題：1.聯(lián)合用藥不適宜：茶堿主要以細(xì)胞色素P450酶系列為介導(dǎo)代謝。左氧氟沙

16、星可以抑制P450族同工酶，可抑制茶堿代謝，茶堿濃度升高，易出現(xiàn)相應(yīng)藥物的不良反應(yīng)普處方案例分析8RP：第十四張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月 *醫(yī)院處方箋費(fèi)別：自費(fèi) 公費(fèi) 醫(yī)保姓名：* 性別：男 年齡：85歲科別：*住院（門診）號(hào)：* 日期：*年*月*日臨床診斷：急性扁桃體炎 復(fù)方氯化鈉注射液 100ml*1袋 （-）注射用頭孢曲松 1g*2支 *3 Sig: ivgtt qd 醫(yī)師：*審核：*核對(duì)：*調(diào)配：*發(fā)藥：*藥費(fèi)：*處方存在的問題：1.配伍禁忌：頭孢曲松+含鈣注射制劑沉淀物，頭孢曲松不能與含鈣注射制劑（葡萄糖酸鈣注射液、復(fù)方氯化鈉注射液、乳酸鈉林格注射液）混合使用，以減少發(fā)

17、生膽腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。2.急性扁桃體炎的致病菌多為溶血性鏈球菌，應(yīng)首選青霉素類藥物 普處方案例分析9RP：第十五張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月無正當(dāng)理由開具2種以上藥理作用相似的藥品無正當(dāng)理由超說明書用藥無適應(yīng)癥用藥無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥超常處方第十六張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月 *醫(yī)院處方箋費(fèi)別：自費(fèi) 公費(fèi) 醫(yī)保 姓名：* 性別：男 年齡：85歲科別：*住院（門診）號(hào)：* 日期：*年*月* 日臨床診斷：高血壓（長期用藥） 左氧氟沙星片 0.1g*20片 Sig: 0.2g po bid 馬來酸依那普利片 10mg*16片*10盒 Sig: 10mg po bid 醫(yī)師：*審核

18、：*核對(duì)：*調(diào)配：*發(fā)藥：*藥費(fèi)：*處方存在的問題：1.臨床診斷與用藥不符，高血壓不能開具抗菌藥物，應(yīng)再寫上相應(yīng)臨床診斷。2.普通藥品長期用藥不能超一個(gè)月量，精二藥品不能超過半個(gè)月量。普處方案例分析10RP：第十七張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月處方存在的問題：1.用法超說明書：鹽酸嗎啡注射液說明書上常用的方法是ih或iv,沒有im方法。2.適應(yīng)禁忌癥：?jiǎn)岱榷紝?duì)平滑肌的興奮作用較強(qiáng)，故不能單獨(dú)用于內(nèi)臟絞痛（如膽、腎絞痛），而應(yīng)與阿托品等有效的解痙藥合用，單獨(dú)使用反使絞痛加重。處方案例分析11 麻、精一 *醫(yī)院處方箋費(fèi)別： 自費(fèi) 公費(fèi) 醫(yī)保姓名：* 性別：男 年齡：85歲科別：*住院（門診）號(hào)：* 日期：*年*月* 日患者身份證號(hào)碼：*代辦人姓名：* 身份證號(hào)：*臨床診斷：結(jié)石性腎絞痛 鹽酸嗎啡注射液 10mg*1支 Sig: 10mg im st 醫(yī)師：*審核：*核對(duì)：*調(diào)配：*發(fā)藥：*