圍絕經(jīng)期出血

1、關(guān)于圍絕經(jīng)期出血第一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月絕經(jīng)過渡期的定義絕經(jīng)過渡期是指婦女40歲到絕經(jīng)后1年以內(nèi)的時(shí)期。分為早期和晚期。早期：月經(jīng)周期長度之差7天，反復(fù)出現(xiàn)；晚期：以第一次出現(xiàn)60天或更長的閉經(jīng)為開始。以月經(jīng)紊亂、月經(jīng)變化為標(biāo)志。絕經(jīng)過渡期平均4-5年。血FSH（促卵泡刺激素）波動(dòng)性升高，晚期25 IU/L。InhibinB（抑制素）、AMH（抗苗勒管激素）、AFC（竇狀卵泡計(jì)數(shù)）均降低。第二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月正常子宮出血（月經(jīng)）與AUB術(shù)語范圍月經(jīng)的臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)術(shù)語2014年范圍2009年范圍周期頻率月經(jīng)頻發(fā)21天35天35天周期規(guī)律性（近1年的

2、周期之間的變化）規(guī)律月經(jīng)7天7天經(jīng)期過短3天80ml80ml 月經(jīng)過少80g/L的患者使用子宮內(nèi)膜脫落法：口服孕激素或肌注黃體酮。有時(shí)可導(dǎo)致血紅蛋白下降20-30g/L。血紅蛋白80g/L的無排卵性異常出血的更年期患者可使用子宮內(nèi)膜萎縮法。指南明確指出，止血和調(diào)整周期時(shí)，對(duì)于更年期無排卵性異常子宮出血患者也可以使用復(fù)方短效避孕藥，前提是排除心血管疾病及血栓的高危因素，不吸煙患者。第十三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月性激素止血孕激素藥物分三大類： 1.口服孕激素 2.復(fù)方短效避孕 3.曼月樂（左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育緩釋系統(tǒng)） 第十四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月性激素止血常用

3、口服孕激素： 微?；S體酮 200-300mg/d 地屈孕酮 10-20mg /d 甲羥孕酮 5-10mg/d 補(bǔ)充時(shí)不僅劑量要足，時(shí)間也要足，才能充分轉(zhuǎn)化內(nèi)膜，預(yù)防子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。 第十五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月性激素止血復(fù)方短效避孕藥 為高效雌、孕激素的復(fù)方制劑，以孕激素活性為主。指南中指出，排除血栓、心血管高危因素，不吸煙者，可用避孕藥止血，甚至調(diào)整月經(jīng)周期(大于40歲患者不建議)。第十六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月性激素止血 曼月樂（左炔諾內(nèi)節(jié)育孕酮宮緩釋系統(tǒng)） 高效孕激素，可直接作用于子宮內(nèi)膜，抑制子宮內(nèi)膜病變的發(fā)生。避孕、減輕痛經(jīng)甚至可以閉經(jīng)。第十

4、七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月絕經(jīng)過渡期AUB治療原則刮宮術(shù)止血：2014年我國功血指南診刮標(biāo)準(zhǔn)年齡大于45歲，長期不規(guī)則出血，伴有子宮內(nèi)膜癌的高危因素如高血壓、肥胖、糖尿病等，B超提示子宮內(nèi)膜過度增厚，回聲不均且藥物治療效果不顯著的建議行診刮術(shù)。第十八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月絕經(jīng)過渡期AUB治療原則診刮術(shù)：迅速止血，主要目的在于確認(rèn)是否有子宮內(nèi)膜病變，而不是單純的止血手段，也不需要頻繁地操作。 診刮術(shù)后若72小時(shí)仍不能止血，應(yīng)有后續(xù)治療，也就是調(diào)整月經(jīng)周期。第十九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月絕經(jīng)過渡期AUB治療原則輔助治療止血： 解熱鎮(zhèn)痛藥 氨甲

5、環(huán)酸 丙酸睪酮：一般在孕激素撤血的后5天肌注，50mg/d，一月不超過300mg。 糾正貧血等藥物。第二十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月調(diào)整月經(jīng)周期 更年期排卵障礙是因?yàn)槟挲g的增長，卵巢儲(chǔ)備能力下降，無法逆轉(zhuǎn)，所以止血后需要調(diào)整月經(jīng)周期。 因排卵障礙是因?yàn)槿狈υ屑に貙?dǎo)致的不規(guī)則出血，所以后半期定期補(bǔ)充孕激素即可。 （口服孕激素，短效避孕藥，曼月樂環(huán)） 調(diào)整月經(jīng)周期一般3-6個(gè)月。第二十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月調(diào)整月經(jīng)周期停藥后月經(jīng)正常，觀察即可停藥后仍有不規(guī)則出血，則再用孕激素，建議曼月樂環(huán)。停藥后14天仍無出血或者患者出現(xiàn)嚴(yán)重的更年期癥狀，需經(jīng)患者同意，排除禁

6、忌癥，進(jìn)行絕經(jīng)期相關(guān)激素治療。第二十二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月防止子宮內(nèi)膜增生與癌變子宮內(nèi)膜長期的單一雌激素作用下，五孕激素轉(zhuǎn)化，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜病變。單純性增生同調(diào)整月經(jīng)周期。復(fù)雜性增生大劑量孕激素治療3個(gè)月后，重新刮宮。第二十三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月月經(jīng)過多的治療藥物治療非激素治療 1.非甾體類抗炎藥 2.抗纖溶藥物 激素治療 手術(shù)治療子宮內(nèi)膜去除術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、子宮切除術(shù)。第二十四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月月經(jīng)過多的治療非甾體類抗炎藥 前列腺素合成酶抑制劑，如布洛芬、吲哚美辛等。月經(jīng)第一天開始使用，一直到月經(jīng)減少?？估w溶藥物 常用氨甲

7、環(huán)酸（妥塞敏），具有抗纖溶作用，止血效果好，血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)小，2片/日，使用4-5天。第二十五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月月經(jīng)過多的治療激素治療：1.孕激素2.復(fù)方短效避孕藥3.GnRH-4.曼月樂環(huán)第二十六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月月經(jīng)過多的治療復(fù)方短效避孕藥 治療月經(jīng)過多的有效率可達(dá)43%左右。 復(fù)方短效避孕藥含雌激素，有血栓風(fēng)險(xiǎn)。分四級(jí)評(píng)估使用 一級(jí)：使用沒有任何限制：年齡從初潮至40歲，體重指數(shù)30。 二級(jí)：益處大于風(fēng)險(xiǎn) 三級(jí)：風(fēng)險(xiǎn)大于益處 四級(jí)：可以發(fā)生不能接受的危險(xiǎn)情況。第二十七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月月經(jīng)過多的治療GnRH- 價(jià)格較貴

8、 使用方便：一月一針 作用：導(dǎo)致FSH、LH、E都降低，子宮內(nèi)膜因缺乏雌激素而變薄。 副作用：長期使用有低雌激素癥狀潮熱出汗，骨質(zhì)疏松等，長期使用需反向添加，用于嚴(yán)重出血。第二十八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月AUB-E排卵期出血定義：月經(jīng)中期雌激素對(duì)LH產(chǎn)生正反饋?zhàn)饔?，LH達(dá)到高峰，升高的LH會(huì)抑制芳香華美的活性以及其他機(jī)制，從而使雌激素降低，如果降低過快，超過50%，則會(huì)發(fā)生雌激素撤退性出血，即排卵期出血。第二十九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月AUB-E排卵期出血輔助檢查： 基礎(chǔ)體溫監(jiān)測(cè)，超聲監(jiān)測(cè)排卵，或下次月經(jīng)的前5-9天查孕激素，確定是否有排卵。 排除器質(zhì)性病變及妊娠相關(guān)疾病。第三十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月AUB-E排卵期出血處理：1.如果出血量少，可暫觀察，不做特殊處理。2.如果影響生活可給予：1）對(duì)癥止血。2）小劑量雌激素口服5-7天。3）口服方法短效避孕藥治療（月經(jīng)第5天開始）。第三十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月婦