護理分級及靜脈治療護理技術操作規(guī)范

1、重慶市開縣人民醫(yī)院護理分級及靜脈治療護理 技術操作規(guī)范 .重慶市開縣人民醫(yī)院.1.范圍 本規(guī)范規(guī)定了醫(yī)院住院患者護理分級的方法、根據(jù)和實施要求。 本規(guī)范適用于各級綜合醫(yī)院。其他類別醫(yī)療機構可參照執(zhí)行。護理分級.護理分級2.術語與定義 以下術語和定義適用于本文件。1護理分級 患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和或自理才干進展評定而確定的護理級別。2自理才干 在生活中個體照料本人的行為才干。.護理分級3日常生活活動 人們?yōu)榱司S持生存及順應生存環(huán)境而每天反復進展的、最根本的、具有共性的活動。4Barthel指數(shù) 對患者日常生活活動的功能形狀進展丈量，個體得分取決于對一系列獨立行為的丈量，總分范圍在

2、0100。.護理分級3.護理分級1護理級別 根據(jù)患者病情和自理才干分為特級護理、一級護理、二級護理和三級護理四個級別。2分級方法 a.患者入院后應根據(jù)患者病情嚴重程度確定病情等級。 b.根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分，確定自理才干的等級見表1。.護理分級2分級方法 c.根據(jù)病情等級和或自理才干等級，確定患者護理分級。 d.臨床醫(yī)護人員應根據(jù)患者的病情和自理才干的變化動態(tài)調整患者護理分級。 .護理分級3分級根據(jù)符合以下情況之一，可確定為特級護理： a.維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護患者； b.病情危重，隨時能夠發(fā)生病情變化需求進展監(jiān)護、搶救的患者； c.各種復雜或大手術后、嚴重創(chuàng)傷或大面積燒

3、傷的患者。.護理分級符合以下情況之一，可確定為一級護理： a.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者； b.病情不穩(wěn)定或隨時能夠發(fā)生變化的患者； c.手術后或者治療期間需求嚴厲臥床的患者； d.自理才干重度依賴的患者。.護理分級符合以下情況之一，可確定為二級護理： a.病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需察看，且自理才干輕度依賴的患者； b.病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理才干輕度依賴的患者； c.病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理才干中度依賴的患者。3.3.4病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理才干輕度依賴或無需依賴的患者，可確定為三級護理。.護理分級4.自理才干分級1分級根據(jù) 采用Barthel指數(shù)評定量表對日常生活活動進展評定

4、，根據(jù)Barthel指數(shù)總分，確定自理才干等級。.2分級 對進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯10個工程進展評定，將各項得分相加即為總分。根據(jù)總分，將自理才干分為重度依賴，中度依賴、輕度依賴和無需依賴四個等級見表1護理分級.表1 自理才干分級自理能力等級等級劃分標準需要照護程度重度依賴總分40分全部需要他人照護中度依賴總分4160分大部分需他人照護輕度依賴總分6199分少部分需他人照護無需依賴總分100分無需他人照護.護理分級5.實施要求 1臨床護士應根據(jù)患者的護理分級和醫(yī)師制定的診療方案，為患者提供護理效力。 2應根據(jù)患者護理分級安排具備相應才干的

5、護士。.重慶市開縣人民醫(yī)院提問！.1.范圍 本規(guī)范規(guī)定了靜脈治療護理技術操作的要求。 本規(guī)范適用于全國各級各類醫(yī)療機構從事靜脈質量護理技術操作的醫(yī)務人員。2.規(guī)范性援用文件 以下文件對于文本的運用是必不可少的。凡是注日期的援用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的援用文件，其最新版本包括一切的修正單適用于本文件。 GBZ/T 213 血源性病原體職業(yè)接觸防護導那么 WS/T 313 醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范靜脈治療護理技術操作規(guī)范.靜脈治療護理技術操作規(guī)范3.術語和定義 以下術語和定義適用于本文件。1靜脈治療 將各種藥物包括血液制品以及血液，經(jīng)過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜

6、脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：注射器、輸液血器、一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管、輸液港以及輸液附加安裝等。 .靜脈治療護理技術操作規(guī)范2中心靜脈導管 經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內靜脈、股靜脈置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管。3經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管 經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈、頸外靜脈新生兒還可經(jīng)過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等穿刺置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管。中心靜脈導管.靜脈治療護理技術操作規(guī)范4 輸液港 完全植入人體內的閉合輸液安裝，包括尖端位于上腔靜脈的導管部分及埋植于皮下的注射座。植入式靜脈輸液港.靜脈治

7、療護理技術操作規(guī)范5無菌技術 在執(zhí)行醫(yī)療、護理操作過程中，防止一切微生物侵入機體，堅持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的技術。6導管相關性血流感染 帶有血管內導管或者拔除血管內導管48h內的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱體溫38、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培育細菌或真菌陽性；或者從導管段和外周血培育出一樣種類、一樣藥敏結果的致病菌。.靜脈治療護理技術操作規(guī)范7藥物滲出 靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。8藥物外滲 靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。9藥物外溢 在藥物配置及運用過程中，藥物

8、不測溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚外表、臺面、地面等。.靜脈治療護理技術操作規(guī)范4.縮略語 以下縮略語適用于本文件。CVC中心靜脈導管PICC經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管PN腸外營養(yǎng)PORT輸液港PVC外周靜脈導管.靜脈治療護理技術操作規(guī)范5.根本要求 1靜脈藥物的配置和運用應在干凈的環(huán)境中完成。 2實施靜脈治療護理技術操作的醫(yī)務人員應為注冊護士、醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，并應定期進展靜脈治療所必需的專業(yè)知識及技藝培訓。 3PICC置管操作應由經(jīng)過PICC專業(yè)知識與技藝培訓、考核合格且有5年及以上臨床任務閱歷的操作者完成。 4應對患者和照顧者進展靜脈治療、導管運用及維護等相關知識的教育。.靜脈治療護理技術操作規(guī)

9、范6.操作程序 1根本原那么 一切操作應執(zhí)行查對制度并對患者進展兩種以上方式的身份識別，訊問過敏史。 穿刺針、導管、注射器、輸液血器及輸液附加安裝等應一人一用一滅菌，一次性運用的醫(yī)療器具不應反復運用。 易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高位病區(qū)宜選用一次性平安型注射和輸液安裝。 靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導管穿刺和維護應遵照無菌技術操作原那么。.靜脈治療護理技術操作規(guī)范 操作前后應執(zhí)行WS/T313規(guī)定，不應以戴手套取代手衛(wèi)生。 置入PVC時宜運用清潔手套，置入PICC時宜遵守最大無菌屏障原那么。 PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護時，宜運用公用護理包。 .靜脈治療護理技術操作規(guī)

10、范 穿刺及維護時應選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液年齡PVC穿刺 包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺。 PVC穿刺應按以下步驟進展： a.取溫馨體位，解釋闡明穿刺目的及本卷須知； b.選擇穿刺靜脈，皮膚消毒； C.穿刺點上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進針，見回血后可再次進入少許； d.如為外周靜脈留置針那么固定穿刺針，敷料外應注明日期、操作者簽名; e.選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應注明日期、操作者簽名。.靜脈治療護理技術操作規(guī)范PVC穿刺時應留意以下事項： a.宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈竇、關節(jié)部位以及有瘢痕、炎癥、硬結等處的靜脈； b.

11、成年人不宜選擇下肢靜脈進展穿刺； c.小兒不宜選頭皮靜脈； d.接受乳房根治術和腋下淋巴結清掃術的患者應選監(jiān)測肢體進展穿刺，有血栓史和血管手術史的靜脈不應進展置管； e.一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應8cm，應待消毒液自然枯燥后再進展穿刺； f.應告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫(yī)務人員。.靜脈治療護理技術操作規(guī)范PICC穿刺PICC穿刺應按以下步驟進展： a.核對確認置管醫(yī)囑，查看相關化驗報告； b.確認已簽署置管知情贊同書； c.取溫馨體位，丈量置管側的臂圍和預置管長度，手臂外展與軀干成45度-90度，對患者

12、需求配合的動作進展指點。 d.以穿刺點為中心消毒皮膚，直徑20cm,鋪巾，建立最大化無菌屏障。 e.用生理鹽水預沖導管，檢查導管完好性。.靜脈治療護理技術操作規(guī)范 f.在穿刺點上方扎止血帶，按需求進展穿刺點部分浸潤麻醉，實施靜脈穿刺，見回血后降低角度進針少許，固定針芯，送入外套管，退出針芯，將導管均勻緩慢送入至預丈量的刻度； g.抽回血，確認導管位于靜脈內，沖封管后應選擇透明或紗布類無菌敷料固定導管，敷料外應注明日期、操作者簽名； h.經(jīng)過X線片確定導管尖端位置； i.應記錄穿刺靜脈、穿刺日期、導管刻度、導管尖端位置等，丈量雙側上臂臂圍并與置管前對照。.靜脈治療護理技術操作規(guī)范PICC穿刺時應留意以下事項： a.接受乳房根治術或腋下淋巴結清掃的術側肢體、鎖骨下淋巴結腫大或有腫塊側、安裝起搏器側不宜進展同側置管，患有上腔靜脈壓迫綜合征的患者不宜進展置管； b.宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有損傷的部位；新生兒還可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈； c.有血栓史、血管手術史的靜脈不應進展置管；放療部位不宜進展置管。.靜脈治療護理技術操作規(guī)范4運用 靜脈注射；靜脈輸液；PN；密閉式輸血。5靜脈導管的維護 沖管及封管;敷料的改換。