2022年醫(yī)院行政夜查房制度

1、第PAGE8頁共NUMPAGES8頁2022年醫(yī)院行政夜查房制度院屬各單位：為進(jìn)一步提高全院服務(wù)安全質(zhì)量意識，確保醫(yī)療安全質(zhì)量體系有效運(yùn)行，結(jié)合履職盡責(zé)，_有關(guān)工作要求，經(jīng)院長辦公會研究決定，建立執(zhí)行行政夜查房制度，現(xiàn)將有關(guān)工作安排如下。一、行政夜查房包括但不限于以下內(nèi)容1、2、新入病人管理：重點(diǎn)檢查病歷書寫及時性，醫(yī)囑落實等。危重病人管理：重點(diǎn)檢查上級醫(yī)師查房、科間會診質(zhì)量、知情告知、病情觀察及各、種記錄的及時性和規(guī)范性。3、當(dāng)日手術(shù)病人管理。重點(diǎn)檢查術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方式、手術(shù)記錄、術(shù)后管理等情況。4、5、6、7、次日手術(shù)病人管理。重點(diǎn)檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況。特殊病人管理情況。檢驗危急值處理情況。檢

2、查急診留觀病人管理情況和收入住院的門診急診病歷規(guī)范性情況。8、9、醫(yī)技科室檢查報告質(zhì)量情況。相應(yīng)急救設(shè)備和藥品的應(yīng)急管理情況。10、醫(yī)院行政總值班人員、值班醫(yī)師、住院總、科室二線醫(yī)師、護(hù)士履職情況。11、水電動能跑冒滴漏情況。12、消防安全隱患情況。二、查房形式1、人員組成院級領(lǐng)導(dǎo)_名，職能部門、臨床醫(yī)技相關(guān)人員_名，原則上為中層干部，由院務(wù)部統(tǒng)籌協(xié)調(diào)安排。2、夜查房頻次及時間每周行政夜查房不少于_次，具體查房時間及查房路線由帶隊院級領(lǐng)導(dǎo)確定，抽查為主，不做固定要求。3、查房記錄每次行政夜查房將根據(jù)統(tǒng)一要求，形成規(guī)范查房記錄，存檔備查。三、考核評價對行政夜查房中暴露出來的相關(guān)問題，由本次查房小

3、組負(fù)責(zé)落實到位，并形成配套整改建議方案，報等級評審辦公室，督促落實。每周周例會將固定由查房小組對實施行政夜查房情況給予_點(diǎn)評，相關(guān)制度完成情況，由全質(zhì)辦進(jìn)行獎懲考核。本通知即發(fā)布之日起執(zhí)行。2022年醫(yī)院行政夜查房制度（二）1、查值班護(hù)士是否堅守工作崗位、儀表是否端莊、有無竄崗、離崗、打瞌睡、做私活、看非業(yè)務(wù)書籍等違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。2、查值班人員是否違反護(hù)理操作規(guī)程及無菌操作原則，各種治療、護(hù)理是否準(zhǔn)確、及時完成。3、值班護(hù)士是否態(tài)度和藹、熱情接待新病人。4、是否按要求勤巡視病房、夜間危重病人護(hù)理情況、特殊護(hù)理執(zhí)行情況。5、操作時是否做到“四輕”，工作間及治療室是否_小時保潔。6、每晚查各科危重病

4、人及相對重病人2_人/科，了解病人對護(hù)理工作、服務(wù)態(tài)度是否滿意，并征求意見及建議，力所能及的滿足病人的合理需求。(查病人盡量不重復(fù)，并注明所查病人姓名、床號，詳細(xì)記錄查房情況7、查房人員對違反操作規(guī)程及勞動紀(jì)律現(xiàn)象，必須及時給予糾正，并詳實記錄，于次日反映給護(hù)理部，不得包庇隱瞞。8、病人及家屬反映的問題不能解決的，次日報告護(hù)理部，緊急事件及時報告；9、夜查房時間19：00以后，按排班表順序依次順延，做好交接班；遇有外出及特殊事務(wù)不能查房時，公事順延，私事自己調(diào)節(jié)。10、上一班交下一班不能面對面交接時，一定要口頭或電話告知，避免脫節(jié)現(xiàn)象。11、因交接不當(dāng)導(dǎo)致漏查處罰責(zé)任人_元/次，弄虛作假作假記

5、錄_元/次，交接不當(dāng)致查房記錄本丟失處罰_元。第三篇。醫(yī)院院長行政查房制度一、每月一次院長、副院長(必要時與有關(guān)職能科長一起)到臨床、醫(yī)技各科室進(jìn)行現(xiàn)場辦公。如工作需要，可隨時深入到基層辦公，解決基層工作中存在的問題。二、聽取基層單位對醫(yī)院工作的意見，了解基層貫徹執(zhí)行醫(yī)院決議、完成各項工作情況。三、聽取患者對醫(yī)院工作的意見、建議，及時改進(jìn)醫(yī)院工作。四、針對醫(yī)院工作中存在的問題深入基層進(jìn)行調(diào)查研究，及時解決基層工作的困難。五、檢查指導(dǎo)醫(yī)療工作質(zhì)量、醫(yī)療安全存在的問題，協(xié)調(diào)各部門、各科室的工作。六、針對醫(yī)院新開展的工作和設(shè)想到基層進(jìn)行調(diào)研，征求意見，進(jìn)行可行性論證。七、辦公室負(fù)責(zé)記錄，必要時下發(fā)_

6、。2022年醫(yī)院行政夜查房制度（三）為了保證夜間護(hù)理工作的正常運(yùn)行，提高我院的護(hù)理質(zhì)量，及時解決臨床各科室護(hù)理工作中的困難和問題，護(hù)理部_全院護(hù)士長參加夜查房，負(fù)責(zé)全院夜間護(hù)理工作的_管理，督促檢查崗位職責(zé)的執(zhí)行情況，使護(hù)理指揮系統(tǒng)發(fā)揮連續(xù)管理作用。特制定以下制度。1.由全院護(hù)士長不定期的對夜間護(hù)士值班情況巡查。2.掌握全院病危、急診、新入、手術(shù)后等病人的病情及護(hù)理，解決夜間護(hù)理工作中的疑難復(fù)雜問題。3.督促檢查夜班護(hù)理人員的崗位責(zé)任制落實情況。4.檢查夜間的治療準(zhǔn)備工作及技術(shù)操作規(guī)程，并了解熟練程度。5.了解全院各科護(hù)理工作量及各科護(hù)士長工作管理和安排情況。6.通過提問了解各科護(hù)士的基礎(chǔ)理論

7、，基本操作能力及無菌觀念。7.檢查夜間護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度，病區(qū)環(huán)境、搶救物品及特殊藥品的準(zhǔn)備，陪護(hù)及作息制度的執(zhí)行情況。8.檢查各病區(qū)的安全措施及其落實情況。護(hù)理部2022年醫(yī)院行政夜查房制度（四）臨床科室查房，聽取科室對護(hù)理工作的意見，提出護(hù)理工作要求。2.護(hù)理管理查房。由護(hù)理部主任或科護(hù)士長主持，護(hù)士長及相關(guān)人員參加，對護(hù)理管理工作、疑難問題進(jìn)行現(xiàn)場查房，通過查、看、問、聽了解情況，進(jìn)行討論分析，達(dá)成共識、統(tǒng)一規(guī)范，與相關(guān)部門協(xié)調(diào)，解決問題。3.護(hù)理質(zhì)量查房：由護(hù)理部_，科護(hù)士長及護(hù)士長代表參加，定期進(jìn)行逐科、逐項檢查，內(nèi)容包括：護(hù)士長管理、患者管理、病區(qū)管理、?？谱o(hù)理、護(hù)理文件書寫、消毒

8、隔離、中醫(yī)護(hù)理等情況，針對存在問題進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范。4.教學(xué)管理查房。由護(hù)理教學(xué)管理人員主持，護(hù)士長、帶教老師、_、進(jìn)修生參加，檢查教學(xué)計劃落實情況、現(xiàn)場考核帶教老師教學(xué)教學(xué)能力、_護(hù)理理論、技能掌握情況以及教學(xué)管理臺賬記錄情況，評價教學(xué)效果。5.科護(hù)士長查房。各大片科護(hù)士長每日巡視片內(nèi)護(hù)理單元，了解片內(nèi)臨床工作信息，協(xié)調(diào)醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系，檢查臨床護(hù)理工作，指導(dǎo)急、危、重患者搶救，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。6.護(hù)士長查房。每日不少于_次，深入病房，聽取患者意見，對新入、手術(shù)、特殊檢查和危重患者的護(hù)理、各班工作質(zhì)量、病區(qū)管理等進(jìn)行檢查、督導(dǎo)。7.總值班夜查房：每日由兩位總值班護(hù)士長，負(fù)責(zé)夜間全院護(hù)理工作的質(zhì)量

9、控制、人力協(xié)調(diào)、特殊事件處理，如：隨機(jī)查房，檢查夜班護(hù)士工作情況、規(guī)章制度等落實情況，解決護(hù)理問題，指導(dǎo)危重患者的搶救等，確保夜間護(hù)理工作良性運(yùn)轉(zhuǎn)。8.隨機(jī)查房。由護(hù)理部_，科護(hù)士長參加。不定期檢查節(jié)假日、夜班各單元值班護(hù)士工作情況，了解護(hù)理工作信息。(二)業(yè)務(wù)查房運(yùn)用中醫(yī)“辨證論治”或現(xiàn)代護(hù)理學(xué)“護(hù)理程序”的方法，對臨床患者進(jìn)行查房，目的是解決臨床護(hù)理工作中的專業(yè)問題，不斷提升?？谱o(hù)理內(nèi)涵和質(zhì)量，提高護(hù)士的專業(yè)能力。采取分層次日常護(hù)理查房和定期查房制度。日常護(hù)理業(yè)務(wù)查房。參照醫(yī)師三級查房制度，按照護(hù)士能級或職稱，上級護(hù)士對下級護(hù)士護(hù)理患者的情況進(jìn)行護(hù)理查房，重點(diǎn)_新入院、手術(shù)、危機(jī)重、特殊檢

10、查、治療、護(hù)理患者，給予護(hù)理專業(yè)性指導(dǎo)意見，防范安全隱患。定期查房。護(hù)理部、科護(hù)士長每季度_一次查房，護(hù)士長每月_一次查房，針對典型案例、特殊技術(shù)進(jìn)行分析討論，達(dá)到統(tǒng)一認(rèn)識，規(guī)范技術(shù)、學(xué)術(shù)交流、提高質(zhì)量的目的。_個案查房。針對新入、危重、特殊檢查、手術(shù)或存在疑難護(hù)理問題的患者，運(yùn)用辯證施護(hù)、護(hù)理程序的方法進(jìn)行個案討論，評價、修訂護(hù)理診斷和護(hù)理措施，并做好記錄。2.對比性查房。針對相同疾病但心里特征、病程、年齡、文化背景、家庭社會環(huán)境等不同的患者，進(jìn)行健康信息、護(hù)理問題、護(hù)理措施、護(hù)理效果等資料的收集與對照，分析共性問題和個性問題、總結(jié)推廣個體化的治療護(hù)理經(jīng)驗。3.其他查房形式。如評價性查房、回

11、顧性查房等。(三)教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房是針對典型疑難病例或開展新技術(shù)、新療法、新項目的病例，預(yù)先安排臨床專家、帶教老師或?qū)Ｈ藴?zhǔn)備，全科護(hù)理人員、不同層次_、進(jìn)修生參加，進(jìn)行系統(tǒng)的理論、技能教學(xué)和討論，達(dá)到學(xué)習(xí)、掌握相關(guān)理論和技能的目的。1.護(hù)理技能教學(xué)查房。針對?？谱o(hù)理新技術(shù)、新項目，通過現(xiàn)場演示、錄像、觀摩，討論分析，達(dá)到統(tǒng)一操作、規(guī)范流程的教學(xué)目的。2.臨床案例教學(xué)查房。2022年醫(yī)院行政夜查房制度（五）一、凡機(jī)關(guān)行政職能科室中層干部都要參與行政總值班。如因特殊情況不能參與者，要經(jīng)_簽字批準(zhǔn)，報辦公室備案。二、值班人員必須堅守工作崗位，不得擅自離崗；不準(zhǔn)回家或到院外就餐。如因查崗暫時離開，

12、必須在值班室門上貼有留言，告知去向，標(biāo)明_。值班期間，要認(rèn)真負(fù)責(zé)地做好上情下達(dá)和下情上達(dá)工作，緊急重要事項要及時報告主管領(lǐng)導(dǎo)，并按領(lǐng)導(dǎo)的指示意見認(rèn)真辦理。要認(rèn)真規(guī)范填寫值班記錄，做到不漏項。三、嚴(yán)格交接班制度，做到不漏崗，不脫崗，不空檔。交班時應(yīng)面對面進(jìn)行交班，當(dāng)班的事務(wù)原則上要處理完畢，做到不拖拉、不推諉；確未處理完畢的事情，要向接班的同志認(rèn)真交接，并做好交接班記錄。四、總值班在凌晨1_點(diǎn)必須履行夜間查崗職責(zé)，節(jié)假日、雙休日上午8：00和下午上班時間各查一次，并做好查崗記錄。除此之外，還要多次巡視辦公樓，并對非正常工作時間進(jìn)入行政樓的人員進(jìn)行登記。五、值班人員要愛護(hù)值班室內(nèi)物品，嚴(yán)禁在值班室

13、內(nèi)酗酒、聚餐、打牌、聊天、留宿其他人員。交接班前要徹底打掃室內(nèi)衛(wèi)生，并當(dāng)面交接室內(nèi)物品。六、對突發(fā)性、緊急性重大事項，必須立即向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報，并認(rèn)真積極地協(xié)助主管領(lǐng)導(dǎo)做好各方面的工作。否則，后果自負(fù)。七、值班人員對一切涉及醫(yī)院_的特殊、重大信息要嚴(yán)格保密。八、節(jié)假日值班實行院領(lǐng)導(dǎo)帶班制度。()值班人員要與帶班領(lǐng)導(dǎo)保持聯(lián)系，帶班領(lǐng)導(dǎo)有事外出也應(yīng)告知值班人員自己的去向和_。九、如遇特殊情況需要調(diào)班者，必須提前認(rèn)真做好調(diào)班事宜，原則上自行安排調(diào)整，但必須經(jīng)_簽字同意，并將調(diào)班情況及時告知帶班領(lǐng)導(dǎo)及院辦公室備案。否則，出現(xiàn)的責(zé)任后果自負(fù)。十、值班人員要提高警惕，防止意外事件的發(fā)生，確保公私財產(chǎn)安全。十一：考核細(xì)則1、無故不參加總值班者扣_分；未經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)私自換班、調(diào)班及未到辦公室備案者扣_分。不能堅守工作崗位，擅自離崗者扣_分；總值班期間，遇有緊急事項未能向主管領(lǐng)導(dǎo)及時匯報或匯報后未按領(lǐng)導(dǎo)指示使及時處理者扣_分，造成后果的要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。2、值班期間，值班