兒童糖尿病護(hù)理

1、關(guān)于兒童糖尿病護(hù)理第一張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi) 容 提 綱一、兒童糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)二、酮癥酸中毒的急救與監(jiān)護(hù)三、胰島素的相關(guān)知識(shí)第二張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月前 言全球?qū)W齡前兒童糖尿病患者以每年5% 的速度遞增，15歲以下人群中平均每天增 加200名糖尿病患者! 青少年患糖尿病的問(wèn)題值得全社會(huì)關(guān)注! 高發(fā)年齡：5-6歲；11-13歲第三張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、兒童糖尿病(Juvenile diabetes） 糖尿?。╠iabetes mellitus,DM）是由于胰島素絕對(duì) 或相對(duì)不足引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂， 致使血糖增高、尿糖增

2、加的一種病癥。 分類(lèi)： 1、胰島素依賴(lài)型（IDDM）：即型糖尿病，98% 兒童糖尿病屬此類(lèi)型 2、非胰島素依賴(lài)型（NIDDM）：即型糖尿病， 兒童發(fā)病較少，但近年來(lái)兒童肥胖癥明顯增多， 于15歲前發(fā)病者有增加趨勢(shì)； 3、其他類(lèi)型：如胰腺疾病引起繼發(fā)性糖尿病等。第四張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、兒童糖尿病(Juvenile diabetes 病因1、遺傳因素：有家族集聚性，同卵雙胎先后發(fā)病 的約36一46.5%。近年來(lái)科學(xué)研究對(duì)型糖尿 病的全基因組篩查結(jié)果發(fā)現(xiàn)有多個(gè)基因 與型糖尿病有關(guān)聯(lián) 。 2、環(huán)境因素：環(huán)境因素與該病的關(guān)系最為復(fù)雜， 難以肯定。全球流行病的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)不同地

3、 區(qū)發(fā)病率可以相差數(shù)百倍。 3、免疫因素：機(jī)體免疫功能啟動(dòng)是導(dǎo)致胰島B細(xì)胞 破壞的直接原因。 第五張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、兒童糖尿病(Juvenile diabetes )臨床表現(xiàn)（一） 多起病急，因感染、飲食不當(dāng)或情緒激惹而誘發(fā)，典型“三多一少”：多食、多尿、多飲、消瘦約有40%患兒首診即為酮癥酸中毒： 年齡越小發(fā)生率越高，表現(xiàn)為除“三多一少”外還有惡心、嘔吐、厭食、腹痛、腿疼等癥狀，并迅速出現(xiàn)脫水和酸中毒征象：皮膚粘膜干燥、呼吸深長(zhǎng)、呼氣中有酮味（爛蘋(píng)果味），脈搏細(xì)速、血壓下降，可出現(xiàn)嗜睡、昏迷甚至死亡。第六張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、兒童糖尿病(J

4、uvenile diabetes臨床表現(xiàn)（二）體檢時(shí)除消瘦外一般無(wú)陽(yáng)性體 酮癥酸中毒時(shí)可出現(xiàn)皮膚黏膜干燥、呼吸深長(zhǎng)有酮味 、脈搏細(xì)速、BP、嗜睡、昏迷甚至死亡。 病程長(zhǎng)血糖控制不佳者可出現(xiàn)糖尿病侏儒( Mauriac綜合征)表現(xiàn)為生長(zhǎng)落后、身矮、肝臟腫大和智能落后等。 晚期可有白內(nèi)障、視力障礙及視網(wǎng)膜病變，導(dǎo)致失明；還可出現(xiàn)蛋白尿，高血壓等糖尿病腎病，最終導(dǎo)致腎功能衰竭。第七張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、兒童糖尿病(Juvenile diabetes )輔助檢查1、尿液檢查：尿糖、尿酮體、尿蛋白陽(yáng)性2、血糖：空腹血糖6.7mmol/L，1日內(nèi)任時(shí)刻 血糖ll.lmmol/L 3

5、、糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：用于無(wú)明顯臨床癥狀、尿糖偶爾陽(yáng)性而血糖正?；蛏栽龈叩幕純?。4、糖化血紅蛋白（HbA1C）檢測(cè)：正常人6.0%5、血?dú)夥治觯和醦H7.30，HCO3-15mmol/L6、其他：膽固醇等增高，胰島細(xì)胞抗體可呈陽(yáng)性。第八張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、兒童糖尿病(Juvenile diabetes急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒、低血糖、感染、并發(fā)癥1、糖尿病非酮癥性高滲性昏迷（很少）等 2、中期并發(fā)癥：病后1-2年內(nèi)，注射部位皮下脂肪萎縮或肥厚，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、骨質(zhì)疏松、白內(nèi)障、反復(fù)發(fā)生低血糖和酮癥酸中毒等3、慢性并發(fā)癥: 微血管病變期，病后數(shù)十年視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重時(shí)可致

6、盲。糖尿病腎病最終可致腎功能衰竭 ，糖尿病足等。 第九張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、兒童糖尿病(Juvenile diabetes )治療要點(diǎn)：綜合 專(zhuān)業(yè) 長(zhǎng)期 管理1、胰島素替代治療：胰島素（RI)0.5-1.0U/Kg/日于早、中晚餐前30分鐘和睡前皮下注射，根據(jù)血糖調(diào)整胰島素用量2、飲食控制：維持正常血糖而不影響生長(zhǎng)發(fā)育3、運(yùn)動(dòng)治療：適量，經(jīng)常，個(gè)體化4、心理精神支持，血糖監(jiān)測(cè)5、糖尿病酮癥酸中毒的對(duì)癥治療第十張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、兒童糖尿病(Juvenile diabetes護(hù)理措施：共7點(diǎn) 1、飲食 2、胰島素的正確使用 3、運(yùn)動(dòng)鍛煉 4、預(yù)防

7、感染 5、預(yù)防低血糖，酮癥酸中毒等并發(fā)癥 6、心理支持 7、健康教育第十一張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、兒童糖尿病(Juvenile diabetes )護(hù)理措施“五架馬車(chē)”健康教育飲食運(yùn)動(dòng)血糖藥物第十二張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、兒童糖尿病(Juvenile diabetes飲食治療原則 生長(zhǎng)發(fā)育高峰，不應(yīng)嚴(yán)格限制熱量攝入，應(yīng)滿(mǎn)足其需要。年幼兒熱量宜稍高。要求進(jìn)食定時(shí)、定量，避免暴飲暴食；適當(dāng)控制熱量以減輕胰島細(xì)胞負(fù)擔(dān)，避免出現(xiàn)酮癥酸中毒； 結(jié)合患兒的年齡、身高、體重、血糖、注射胰島素的量、營(yíng)養(yǎng)狀況、發(fā)育情況、活動(dòng)量、有無(wú)并發(fā)癥及平時(shí)飲食習(xí)慣等情況，制定個(gè)體

8、化飲食計(jì)劃。第十三張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月沒(méi)有絕對(duì)不能吃的飲食糖尿病飲食是健康飲食，不是饑餓飲食，同樣適合正常人老南瓜不能降血糖，反而能升血糖無(wú)糖飲食并非無(wú)糖，降糖飲食并不降糖不能以食物甜不甜來(lái)判定可不可以吃避免油炸食物兒童糖尿病飲食護(hù)理要點(diǎn)第十四張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月兒童糖尿病飲食護(hù)理要點(diǎn)第十五張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、糖尿病酮癥酸中毒（DKA最常見(jiàn)、最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，是兒科急危重癥 發(fā)病急、病情重、變化快 早期表現(xiàn)不典型：上感，發(fā)熱，嘔吐， 惡心，腹瀉，腹痛等第十六張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月兒童糖尿病酮癥酸中毒的臨床表

9、現(xiàn)復(fù)雜，早期癥狀無(wú)特異性，易并發(fā)各種感染，臨床表現(xiàn)極易混淆 在小兒可為DM的首發(fā)癥狀，約40%50%二、糖尿病酮癥酸中毒（DKA）第十七張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病酮癥酸中毒病因胰島素絕對(duì)缺乏各種拮抗激素的增加 包括：胰高糖素、兒茶酚胺、 皮質(zhì)醇和生長(zhǎng)激素第十八張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性感染：最常見(jiàn)過(guò)食突然停止或減少胰島素用量其他應(yīng)激：創(chuàng)傷、手術(shù)、精神緊張、過(guò)勞等 酮 癥 酸 中 毒 誘 因第十九張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糾正脫水糾正酸中毒糾正電解質(zhì)紊亂糾正高血糖控制并發(fā)感染二、 酮癥酸中毒治療第二十張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年

10、6月二、 酮癥酸中毒治療一般先給 NS溶液20ml/kg，于30min1h 內(nèi) 快速輸入 輸液總量一般按中度脫水計(jì)算，100150ml/kg*d，重 度脫水可按180-200ml/kg*d,于8h內(nèi)輸入一半，余量于后16h輸入謹(jǐn)慎！當(dāng)血pH7.1時(shí)，一般不需要輸入5%SB 糾正酸中毒 當(dāng)PH7.1,HCO3-12mmol/L時(shí)， 為重度酸中毒，可給予5%SB計(jì)算公式為： 5%碳酸氫鈉(mL)=0.5BE體重(kg) 血pH越低，糾正酸中毒應(yīng)越慢 第二十一張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、酮癥酸中毒糾正電解質(zhì)紊亂低鉀：見(jiàn)尿補(bǔ)鉀低鈉：高糖時(shí)可以出現(xiàn)假性低鈉血癥高 鈉腦水腫根據(jù)血鈉濃度開(kāi)

11、始用NS或0.45%NaCl溶液第二十二張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、酮癥酸中毒糾正高血糖胰島素的應(yīng)用1、小劑量RI持續(xù)靜脈滴入，按0.1 U/kg/h的速度滴注，嬰幼兒可減為0.05 U/kg*h2、血糖下降速度以每小時(shí)不超過(guò)4.2-5.6mmol/L 為宜 3、當(dāng)血糖13.9 mmol/L時(shí)可加入葡萄糖4、如病人能進(jìn)食，血pH7.3,血糖16.7 mmol/L，可開(kāi)始皮下注射RI5、首次皮下注射RI 30 min后停止靜滴RI6、根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)調(diào)整RI用量。 第二十三張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月控制感染，對(duì)癥給予抗生素治療防治腦水腫 二、酮癥酸中毒其他治療第二十

12、四張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月首先采集血標(biāo)本送檢血糖、血?dú)夂碗娊赓|(zhì)、血酮體及尿常規(guī)檢查同時(shí)開(kāi)放2條靜脈通路，1條用于輸液，1條用于輸注胰島素二、糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的監(jiān)護(hù)第二十五張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的監(jiān)護(hù)液體療法及胰島素的應(yīng)用 是搶救DKA首要的、關(guān)鍵性措施，依據(jù)脫水及心、腎功能決定輸液量和速度1、立即建立兩條靜脈通道：一路補(bǔ)液擴(kuò)容糾酸、一路遵醫(yī)囑緩慢泵入胰島素，專(zhuān)用2、制定輸液計(jì)劃：包括擴(kuò)容糾酸、胰島素泵入、抗生素的應(yīng)用3、注意事項(xiàng)第二十六張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的監(jiān)護(hù)2、

13、制定輸液計(jì)劃1）糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂 出入量平衡為原則，多為等滲性脫水，脫水量約100ml/kg，制定輸液計(jì)劃常以此為依據(jù)， 調(diào)整輸液速度，補(bǔ)液開(kāi)始給 NS 20m l/kg 30分鐘內(nèi)靜脈輸入，以擴(kuò)容，改善微循環(huán)； 以后根據(jù)血鈉決定給予1/2張或1/3張不含糖的液體。開(kāi)始8小時(shí)輸入總液量的一半，余量在 此后16小時(shí)輸入，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。第二十七張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的監(jiān)護(hù)）小劑量胰島素電腦輸液泵緩慢維持 先靜脈推注0.1 U /kg 正規(guī)胰島素，然后按每小時(shí)0.1 U /kg 計(jì)算，將正規(guī)胰島素加入生理鹽水中（ 0.1 U /m l），用電

14、腦輸液泵緩慢輸入，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)，隨時(shí)調(diào)整治療方案。當(dāng)血糖 16.7 m m ol/L 時(shí)，遵醫(yī)囑停止靜滴胰島素，改為胰島素皮下注射，每次0.25-0.5 U /kg，每4-6 小時(shí)一次，直到患兒開(kāi)始進(jìn)食，血糖穩(wěn)定為止。第二十八張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的監(jiān)護(hù) 3）控制感染 ： 酸中毒常并發(fā)感染或互為因 果， 必須 在急救的同時(shí)應(yīng)用有效的 抗生素治療第二十九張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的監(jiān)護(hù)3、注意事項(xiàng)1）DKA時(shí)有效循環(huán)不足、周?chē)芩?、輸液量大，補(bǔ)鉀和補(bǔ)堿等對(duì)血管刺激性大，宜選用血流速度快、直粗大

15、、遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)和靜脈瓣血管穿刺，靜脈留置針。2）穿刺最好同側(cè)肢體，另一側(cè)留作監(jiān)測(cè)BP、采集血標(biāo)本及患兒活動(dòng)的余地3）補(bǔ)鉀時(shí)勿滲漏致局部組織壞死4）胰島素電腦輸液泵維持需注意機(jī)器疲勞而失靈及延長(zhǎng)管中的胰島素遺留量問(wèn)題。5）胰島素劑量需經(jīng)兩人核對(duì)。第三十張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的監(jiān)護(hù)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理1、臥床休息，遵醫(yī)囑禁食水，皮膚護(hù)理，口腔護(hù)理，吸氧等2、準(zhǔn)確記錄出入量，必要時(shí)留置導(dǎo)尿3、側(cè)臥位，防止嘔吐物誤吸氣管，定時(shí)拍背吸痰，防止發(fā)生墜積性肺炎。4、昏迷時(shí)間長(zhǎng)者定時(shí)翻身，動(dòng)作輕柔，防壓瘡 第三十一張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、糖尿病酮癥酸

16、中毒（DKA）的監(jiān)護(hù)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理1、臥床休息，遵醫(yī)囑禁食水，皮膚護(hù)理，口腔護(hù)理，吸氧等2、準(zhǔn)確記錄出入量，必要時(shí)留置導(dǎo)尿3、側(cè)臥位，防止嘔吐物誤吸氣管，定時(shí)拍背吸痰，防止發(fā)生墜積性肺炎。4、昏迷時(shí)間長(zhǎng)者定時(shí)翻身，動(dòng)作輕柔，防壓瘡 第三十二張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胰島素的相關(guān)知識(shí)胰島素分類(lèi) 按作用時(shí)間長(zhǎng)短分：短、中、長(zhǎng)效和預(yù)混1、短效胰島素：最常用的一種普通胰島素，為無(wú)色透明液體，注射后的起效時(shí)間為2030分鐘，作用高峰為24小時(shí)，持續(xù)時(shí)間 58小時(shí)。 國(guó)產(chǎn)有上海和徐州產(chǎn)普通胰島素或中性胰島素注射液。 進(jìn)口有諾和靈R和優(yōu)泌林R。2、中效胰島素：又叫低精蛋白鋅胰島素，為乳白色渾濁

17、液體，起效時(shí)間為1.54小時(shí)，作用高峰 610小時(shí)，持續(xù) 時(shí)間約1214小時(shí)。進(jìn)口的諾和靈N和優(yōu)泌林N屬此類(lèi)。目前國(guó)內(nèi)制劑中少有此類(lèi)。3、長(zhǎng)效胰島素：又叫精蛋白鋅胰島素，也為乳白色渾濁液體，起效時(shí)間34小時(shí)，作用高峰 1420小時(shí)，持續(xù)時(shí)間約2436小時(shí)。 上海和徐州產(chǎn)的精蛋白鋅胰島素屬此類(lèi)?，F(xiàn)進(jìn)口制劑中沒(méi)有此類(lèi)4、預(yù)混胰島素：為了適應(yīng)進(jìn)一步需要，進(jìn)口胰島素又將其中的短效制劑和中效制劑（R和N）進(jìn)行不同比例的混合，產(chǎn)生作用時(shí)間介于兩者。第三十三張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胰島素的相關(guān)知識(shí)胰島素分類(lèi)：根據(jù)胰島素濃度分類(lèi) U-40：40單位/毫升 U-100：100單位/毫升 國(guó)內(nèi)胰

18、島素均為40單位/毫升， 國(guó)外胰島素則兩種都有?；颊咴谟米⑸淦鞒槿∫葝u素之前必需搞清楚自己的是哪種濃度胰島素，否則后果嚴(yán)重 不同濃度的胰島素有不同的用途 U-40用于常規(guī)注射 U-100主要用于胰島素筆 第三十四張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胰島素注射不同部位胰島素吸收由快及慢，依次為：腹部、上臂、大腿、臀部。如果偶爾吃飯時(shí)間可能提前，則選腹部注射胰島素；如果推遲，則選臀部注射。胰島素的相關(guān)知識(shí)第三十五張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胰島素的相關(guān)知識(shí)注射工具 1、1ml注射器：存在0.06-0.10ml死腔，相當(dāng)于2-4U胰島素2、胰島素專(zhuān)用注射器：準(zhǔn)確3、胰島素筆（諾和筆）：準(zhǔn)確方便、疼痛感輕4、無(wú)針注射器：藥物彌散進(jìn)入皮下，無(wú)痛5、胰島素泵（CSII）：可隨時(shí)感知血糖變化并處理（高、低血糖），價(jià)格昂貴第三十六張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病患兒胰島素注射指南1、注射部位：上臂外側(cè)、大腿外側(cè)、腹部外側(cè)。短效胰島素注射首選部位腹部，中效胰島素首選大腿外側(cè)和上臂外側(cè)。預(yù)混懸及類(lèi)化物在早餐前在首選腹部注射，晚上則首選大腿或臂部，以避免夜間低血糖。2、注射方式：皮下注射3、注射技巧: 最好使用4.5號(hào)針頭注射，每次注射時(shí)用拇指