外科體液代謝失衡

1、外科體液代謝失衡第一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月學習目標掌握低鉀血癥病人的實驗室檢查和護理措施掌握高鉀血癥病人的實驗室檢查和護理措施掌握代謝性酸中毒的護理措施熟悉低鉀血癥和高鉀血癥病人的健康史、身體狀況、護理診斷熟悉酸堿平衡調(diào)節(jié)機制熟悉代謝性堿中毒病人的護理評估和護理措施了解呼吸性酸中毒和堿中毒的病因、臨床表現(xiàn)和護理診斷了解鈣與鎂代謝失調(diào)病人的護理第二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）鉀的體內(nèi)分布和代謝特點1.98%存在于細胞內(nèi) 2.正常血清鉀濃度 3.55.5mmol/L 3.人體鉀主要來源于食物，80從腎臟排泄4.多吃多排，少吃少排，不吃也排正常鉀代謝第二節(jié) 鉀

2、代謝紊亂病人的護理 第三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月鉀代謝紊亂低鉀血癥血清鉀濃度5.5mmol/L第四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月鉀攝入不足 鉀排出過多鉀分布異常見于昏迷、消化道梗阻、術后禁食等經(jīng)消化道、經(jīng)腎、經(jīng)皮膚失鉀（嘔吐、腹瀉、利尿劑的使用等）堿中毒、糖原合成加強時、胰島素、藥物低鉀血癥-健康史第五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)-肌肉興奮性降低的表現(xiàn)肌無力為最早表現(xiàn)，四肢肌 軀干及呼吸肌胃腸道癥狀：腹脹、惡心和嘔吐等心臟功能異常的癥狀主要為傳導阻滯和節(jié)律異常表現(xiàn)為：心跳變慢，心房節(jié)律障礙，室性早搏，脈搏細弱，心率不整，嚴重者心跳停止。心電圖變化

3、： T波低平甚至倒置、出現(xiàn)u波、S-T段壓低。 低鉀血癥-身體狀況第六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月中樞神經(jīng)抑制癥狀因腦細胞代謝功能障礙-可出現(xiàn)意識混亂，易受刺激，急躁不安，嗜睡，抑郁。泌尿系統(tǒng)癥狀因尿濃縮功能障礙-可出現(xiàn)尿量增加，夜尿多。因膀胱平滑肌無力-可出現(xiàn)尿潴留。低鉀血癥-身體狀況第七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月低鉀血癥-護理措施 控制病因預防并發(fā)癥補鉀最安全的途徑是口服補鉀，最常用的口服藥是10%KCl。 注：食物補鉀（奶類，1300mg/100g 豆類，1000mg/100g）如患者無法口服，應考慮靜脈補鉀。 靜脈補鉀的原則：“補鉀四不宜” 1.不宜過早-

4、見尿補鉀 一般以尿量超過40ml/h或500ml/d方可補鉀第八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月低鉀血癥-護理措施2.不宜過濃-0.3%補液中鉀濃度不宜超過40mmol/L，即靜脈滴注的液體中，鉀鹽濃度不可超過0.3%。3.不宜過快- 60滴/分鐘一般限制速度在0.751.5g/h，即補鉀速度一般不宜超過20mmol/h或60滴/分鐘。第九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月低鉀血癥-護理措施4.不宜過多-總量限制補鉀量應限制在每天80100mmol（以每克氯化鉀相等于13.4mmol鉀計算，約需補充氯化鉀36克/天）對一般性缺鉀病人（臨床癥狀較輕，血鉀常在33.5mmol/L

5、），每日補氯化鉀總量45g；嚴重缺鉀者（血鉀多在3mmol/L以下），每日補氯化鉀總量不宜超過68g。 第十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月血液檢查血電解質：血清K+濃度低于3.5mmol/L。心電圖改變?nèi)扁洉r典型的心電圖改變?yōu)椋篢波降低、增寬、雙相或倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長和U波。低鉀血癥-實驗室檢查第十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月低鉀血癥-護理診斷活動無耐力（乏力） 與骨骼肌無力有關有受傷的危險 與骨骼肌無力有關心輸出量減少 與心率不整有關氣體交換受損 與呼吸肌無力有關便秘 與平滑肌無力及腸蠕動緩慢有關排尿異常 與腎臟濃縮能力受損及膀胱平滑肌無力有關

6、營養(yǎng)失調(diào) 與食欲不振或麻痹性腸梗阻有關知識缺乏 缺乏低鉀血癥的有關知識第十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）高鉀血癥高鉀血癥的常見原因1、入量多（口服、靜點、輸庫存血等）2、腎排差（腎衰、保鉀利尿等）3、細胞內(nèi)鉀移出（如溶血、酸中毒等）臨床表現(xiàn)： 一般無特異癥狀，也可四肢無力，神志淡漠，微循環(huán)障礙等。主要表現(xiàn)：心率緩慢，心律不齊-停搏 心電：T波高尖,QT，PR延長，QRS變寬第十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月血液檢查血電解質：血清K+濃度高于5.5mmol/L。心電圖改變血清鉀大于7mmol/L者，幾乎都有異常心電圖的表現(xiàn)：早期為T波高而尖， QT間期延長，隨后

7、出現(xiàn)QRS波增寬，PR間期延長。 高鉀血癥-實驗室檢查第十四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月禁鉀立即停給一切帶有鉀的藥物或溶液，避免進食含鉀量高的食物轉鉀（使鉀離子暫時轉入細胞內(nèi)） 1、促糖原合成 2、促蛋白質合成 3、堿化細胞外夜 高鉀血癥-護理措施第十五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月排鉀應用陽離子交換樹脂口服或保留灌腸口服山梨醇或甘露醇導瀉以及呋塞米（速尿）腹膜透析或血液透析抗心律失常：10%葡萄糖酸鈣劑綜上所述，糾正高鉀血癥的主要原則為禁鉀、轉鉀、排鉀和抗鉀。 高鉀血癥-治療第十六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月高鉀血癥-護理診斷心輸出量減少 與心律不齊及

8、心肌功能改變有關腹瀉 與平滑肌活動過度及腸蠕動增加有關自我照顧能力缺乏 與手足感覺異常，肌無力有關疲乏 與高血鉀所致的軟弱無力和意識消退有關焦慮 與神經(jīng)肌肉應激性增加有關知識缺乏 缺乏對引起高血鉀原因的了解潛在并發(fā)癥：心室纖顫第十七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 酸堿代謝失衡病人的護理 血pH值保持在7.357.45之間有賴于機體一系列調(diào)節(jié)機制：1.緩沖系統(tǒng) NaHCO3/H2CO3是血液中最重要的緩沖對。特點迅速、短暫的、有限的。 H+HCO3-H2CO3CO2H2OOH-H2CO3HCO3-H2O第十八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2.肺的調(diào)節(jié) 主要通過排出C

9、O2來調(diào)節(jié)血中H2CO3的濃度當血H2CO3 ，PaCO2 （ H2CO3 CO2H2O），刺激呼吸中樞使呼吸加深加快，促使血H2CO3 ；當血PaCO2 ，呼吸減慢減弱，使血H2CO3 。呼吸的調(diào)節(jié)量是很大的，但只對揮發(fā)性酸(碳酸、酮體)起作用，一般30分鐘時作用達高峰。第十九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月3.腎的調(diào)節(jié) 腎通過Na+-H+交換排H+、重吸收HCO3-、分泌NH4+及尿酸化排H+等途徑發(fā)揮調(diào)節(jié)作用。非揮發(fā)性酸和過多的堿都可經(jīng)腎排泄；腎的調(diào)節(jié)作用強大但比較緩慢的，一般數(shù)小時后起作用，24小時后達高峰。第二十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月4組織細胞內(nèi)外H+轉

10、移 酸中毒時細胞外H+增高，大量H+入胞內(nèi)被緩沖-繼發(fā)高鉀血癥。堿中毒時胞內(nèi)H+外移-繼發(fā)低鉀血癥。細胞緩沖能力雖較強，但一般需2小時后才發(fā)揮作用。 第二十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月上述4種主要機制相互配合,為酸堿平衡發(fā)揮著調(diào)節(jié)與代償作用。在某種疾病因素影響下，機體調(diào)節(jié)功能障礙或酸、堿異常超過機體的調(diào)節(jié)能力則可發(fā)生酸堿平衡失調(diào)。血pH7.45為堿中毒。第二十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒反映酸堿平衡的三大基本要素: pH(酸堿度) HCO3- (代謝因素) PaCO2 （呼吸）第二十三張，PPT共四十七

11、頁，創(chuàng)作于2022年6月代謝性酸中毒-健康史特點： H+ ；HCO3-病因：1、酸生多： 缺氧等致體內(nèi)有機酸生成過多/治療2、堿失多： 腹瀉、腸瘺、膽瘺、胰瘺等致 HCO3-喪失。腎小管泌H+失常。3、腎功不全排氫少第二十四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸代償?shù)谋憩F(xiàn)呼吸深而快（Kussmaul呼吸）呼出的氣體帶有酮味（爛蘋果氣味）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀酸中毒抑制腦細胞代謝活動-主要表現(xiàn)為抑制癥狀，可有表情淡漠、疲乏無力、嗜睡、精神混亂、定向感喪失、木僵、昏迷。代謝性酸中毒-身體狀況第二十五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀伴有高鉀-可引起肌張力降低、腱反射減弱或

12、消失，骨骼肌無力，弛緩性麻痹。心血管系統(tǒng)癥狀酸中毒時H+增高，且常伴血K+增高，兩者都可抑制心肌收縮力，出現(xiàn)心跳減慢，心音降低，心律失常，血壓低。H+增高，刺激毛細血管擴張，可出現(xiàn)面部潮紅，口唇櫻桃紅，但休克時，皮膚粘膜因缺氧而發(fā)紺。代謝性酸中毒-身體狀況第二十六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 去除病因/糾酸觀察病情：水、電解質、酸堿失衡，血氣分析消除或控制危險因素及時補液 ：常有脫水表現(xiàn)，糾正脫水緩解酸中毒使用堿性溶液：病情較重或血漿HCO3- 6.0kPa 治療：改善通氣呼吸性酸中毒第三十六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病因：癔病、精神過度緊張、發(fā)熱、疼痛等臨床表現(xiàn)

13、：呼吸淺快和短促、嘆息樣不規(guī)則呼吸 治療要點：增加吸入氣中CO2濃度。呼吸性堿中毒第三十七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月案例分析患者男性，48歲，因急性粘連性腸梗阻入院3天。入院后禁食，胃腸減壓，每天靜脈滴注5%葡萄糖鹽水1000ml，10%葡萄糖2000ml，每天尿量為1500ml.體格檢查：患者表情淡漠，軟弱無力，腹脹，腸鳴音減弱，腱反射減弱。實驗室：鈉145mmol/L,鉀3.0mmol/L，HCO3-28mmol/L,尿呈酸性。第三十八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月案例分析請問：1、本患者發(fā)生何種代謝紊亂？2、請分析發(fā)生的原因。3、提出目前患者主要的護理診斷。4

14、、處理原則如何？應該注意哪些問題？第三十九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1）低鉀血癥2）禁食3天，靜脈補液沒有補鉀，鉀攝入不足腸梗阻導致大量消化液積聚腸腔、胃腸減壓抽出消化液，造成鉀的大量丟失每天尿量1500ML每天輸注大量葡萄糖，糖原合成，鉀轉入細胞3）活動無耐力/營養(yǎng)失調(diào)/潛在堿中毒危險4）盡快解除梗阻，靜脈補鉀。補鉀四不宜。第四十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月謝謝第四十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月鉀的正常代謝血清鉀濃度3.55.5mmol/L(血管)（消化道）（皮膚）（腎）糞（10%左右） 尿（占80%以上）第四十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月鉀分布異常-表現(xiàn)（3）體內(nèi)轉移 大量輸注葡萄糖溶液，尤其是與胰島素合用時，可使鉀向細胞內(nèi)轉移第四十三張，PPT共四十七