咯血護理查房

1、關于咯血護理查房第一張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月主要內(nèi)容（一）查房目的（二）疾病相關知識（三）患者簡要病情（四）主要治療措施（五）護理問題及措施（六）健康教育及出院指導第二張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月查房的目的1、了解咯血的定義。2、掌握咯血的臨床癥狀。3、掌握咯血的護理診斷與措施。4、健康教育。 第三張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月咯血的定義 咯血是指喉及其以下呼吸道或肺組織出血經(jīng)口腔咯出。主要見于呼吸系統(tǒng)疾病和循環(huán)系統(tǒng)疾病，此外還可見于血液病、某些急性傳染病及風濕性疾病等。第四張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月治病因素1.呼吸系統(tǒng)疾病：常見咯血

2、原因有肺結(jié)核、支氣管擴張、肺炎、肺癌等，其中肺結(jié)核引起咯血最常見的原因。2.其他系統(tǒng)疾病：如風濕性二尖瓣狹窄、肺梗死、急性肺水腫、再生障礙性貧血、急性白血病、流行性出血熱等，也可出現(xiàn)咯血。第五張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床癥狀1.咯血的表現(xiàn) 先兆：喉癢、胸悶、咳嗽。 大咯血：咯出滿口血液或短時間內(nèi)咯 血不止，伴嗆咳、速脈、出冷汗、呼吸急促、面色蒼白、緊張不安、恐懼。第六張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月咯血的分類小量咯血：24h咯血量在100ml 以內(nèi)中等量咯血：達100500ml大咯血：達500ml以上或一次咯血量達300ml以上，或不論咯血量多少，只要出現(xiàn)窒息者均為

3、大咯血。第七張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病例介紹姓 名蘭俊祥出 生 地重慶市墊江縣性 別男職 業(yè)農(nóng)民年 齡80歲文化程度小學婚姻狀況已婚入院日期2016年5月7日11時42分民 族漢族記錄日期2016年5月67日13時29分病史陳述者患者本人地 址墊江縣可靠程度可靠聯(lián)系電斷：肺部感染伴咯血第八張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 病史回顧主 訴：咳嗽、咯血4天。現(xiàn)病史：患者于入院前4天，無明顯誘因出現(xiàn)咯血，當時咯血為淤血，量為10ml左右，無惡心、嘔吐；無腹脹、腹瀉；無胸悶、心悸、氣促。無畏寒、發(fā)熱、盜汗。其后反復咯血多次，均為痰中帶血，量極少，立

4、即到當?shù)蒯t(yī)院治療（具體診斷及用藥情況不詳），病情反復，仍咯血，為痰中帶血，量約幾ml左右，無惡心、嘔吐、腹脹、納差、雙下肢水腫、胸痛、心悸等不適。為進一步治療，遂來我院門診，胸部CT：右肺上葉毀損伴曲球菌形成，右肺中葉部分實變，其余肺葉慢性感染。左肺上葉尖后段小肺大泡。右側(cè)胸膜增厚鈣化。主動脈局部鈣化。故門診以“肺部感染伴咯血”收入我科住院治療。第九張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 病史回顧 既往史：既往身體一般，否認高血壓及糖尿病病史。否認毒性肝炎史，否認藥物、食物過敏史及外傷手術史。否認冠心病病史。余系統(tǒng)回顧無特殊。第十張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月入院時護理評估患者

5、步入病房，神志清楚，精神差，入院時查體： T 36.7 P92次/分 R22次/分 BP138/87mmHg隨機指血糖7.7mmol/L。跌倒風險（Morse評分）評估為45分，中度危險；壓瘡風險（Braden評分）評估為22分，無風險自理能力評估為部分自理；疼痛（文字描述）沒有疼痛。第十一張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月入院時護理評估護理查體： 胸廓呈桶狀,肋間隙增寬，兩側(cè)對稱，呼吸動度一致，語顫對稱，無胸膜摩擦音，叩診過清音，肺下界平肩甲線第十一肋間隙，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及濕羅音，未聞及胸膜摩擦音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動不彌散，心界不大。心率為92次/分，律齊，心音有力，各瓣

6、膜區(qū)聽診未聞及雜音。第十二張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月社會心理狀況精神狀態(tài) 性格開朗，情緒平穩(wěn)，表情自然，視、聽覺正常，語言流暢，對答切題。心理狀態(tài) 不擔心治療費用及檢查費用，此次住院對日常生活無太多影響，能積極配合治療。 社會狀態(tài) 家庭關系和睦，經(jīng)濟條件可，本次住院報帳形式：新農(nóng)合。對疾病健康的認識和理解 能正確對待自身疾病，對治療較有信心。第十三張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月陽性檢查結(jié)果2016-05-07輔助檢查：血常規(guī)+超敏CRP：CRP：54.63 mg/L（10 mg/L ）；中性粒細胞百分比：82.9%胸部CT：右肺上葉毀損伴曲球菌形成右肺中葉部分實變，

7、其余肺葉慢性感染左肺上葉尖后段小肺大泡。右側(cè)胸膜增厚鈣化。主動脈壁局部鈣化。第十四張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月主要治療1. 呼吸科護理常規(guī)；持續(xù)低流量吸氧2. 一級護理，病危3. 完善相關檢查第十五張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月主要治療（長期醫(yī)囑）注射用鹽酸安溴索30mg+0.9%NS100ml VD 1次/天祛痰；注射用多索茶堿0.2g+0.9%NS100ml VD 1次/天平喘；注射用血凝酶1u 靜脈注射注射用血凝酶1u 肌肉注射 注射用氨甲環(huán)酸1g+5%GS 250ml VD 1次/天止血；注射用泮托拉唑鈉40mg+0.9%NS100ml VD1次/天抑制胃 酸

8、分泌、保護胃黏膜；注射用頭孢他啶2g+0.9%NS 100ml VD q12h感染治療。痰熱清注射液20ml+5%GS 250ml VD 1次/天清熱化痰?？ńj磺氯化鈉注射液80ml VD 1次/天止血。第十六張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月護理診斷及措施P1潛在并發(fā)癥：有窒息的危險P2焦慮與恐懼：與疾病反復、個體健康受到威脅有關P3清理呼吸道低效：與痰液黏稠和無效咳嗽有關P4 活動無耐力：與患者營養(yǎng)失調(diào)有關P5 知識缺乏：缺乏疾病相關知識第十七張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月護理診斷及措施P1潛在并發(fā)癥：有窒息的危險護理目標：患者住院期間不發(fā)生窒息I1、絕對臥床休息，盡量

9、避免搬動病人，減少肺活動度。取患側(cè)臥位，可減少患側(cè)活動度，既防止病灶向健側(cè)擴散，同時有利于健側(cè)肺的通氣功能。I2、專人看護，保持口腔的清潔、舒適，擦凈血跡。及時清理病人咯出得血塊，避免因精神過度緊張而加重病情。I3、在床邊準備吸引器，鼓勵病人將氣管中的痰液和血液咳出，保持呼吸道的通暢。 第十八張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月護理診斷及措施P1潛在并發(fā)癥：有窒息的危險I4、飲食指導：宜進少量溫、涼流質(zhì)飲食，多飲水，多食富含維生素的食物，以保持大便通暢。I5、密切觀察病人咯血的量、顏色、性質(zhì)及出血的速度，生命體征及意識狀態(tài)的變化；有無胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白等窒息征象；有無阻

10、塞性肺不張、肺部感染及休克的表現(xiàn)。I6、用藥護理：垂體后葉素可收縮小動脈。減少肺血流量，從而減輕咯血。但也能引起子宮、腸道平滑肌的收縮，冠心病、高血壓及孕婦禁用，且靜滴時勿快，以免引起惡心、便意、面色蒼白、心悸等不良反應O :患者住院期間未發(fā)生窒息第十九張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月護理診斷及措施P2焦慮與恐懼：與突然大咯血或咯血反復發(fā)作有關。I1：向患者講解可能引起咯血的原因，病人咯血時護士應給予細致觀察與護理，使之有安全感，使其放松身心，取得病人配合治療。及時把其卡出的血清理掉，避免讓患者看到，以免刺激患者，讓其精神更加緊張。O2：減輕患者恐懼感。第二十張，PPT共二十五頁，創(chuàng)

11、作于2022年6月護理診斷及措施P3、清理呼吸道低效 與痰液黏稠和無效咳嗽有關護理目標：保持患者在院期間的呼吸道通暢I1、環(huán)境與體位 保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度和濕度適宜；盡可能讓病人去高枕臥位或舒適體位。I2、給予高蛋白、高維生素、足夠熱量飲食以補充慢性咳嗽消耗的能量，避免油膩辛辣食物，以免刺激呼吸道加重咳嗽。保證每日飲水量在1500以上，以保持呼吸道粘膜濕潤，利于痰液排出。I3、促進有效排痰 包括指導病人有效咳嗽、胸部叩擊、濕化氣道、體位引流、機械排痰O:患者在院期間的呼吸道通暢第二十一張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月護理診斷及措施P4 活動無耐力：與患者缺鉀和疾病有關護理目標：病人

12、活動耐力提高I1、教育病人改變活動方式以調(diào)整能量消耗并減少心臟負荷；如果發(fā)生活動后疲憊或出現(xiàn)呼吸困難，胸痛等應停止活動；I2、監(jiān)測病人對活動的反應并交給病人自我監(jiān)測的技術；給予持續(xù)底流量吸氧，做好心理護理。 I3、健康教育：向病人解釋限制飲食的重要性；向病人講解所服藥物、副作用、服藥方法及保存方法。O:病人能完成部分生活自理。第二十二張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月護理診斷及措施P5 知識缺乏：缺乏疾病相關知識護理目標：患者了解疾病相關知識I、向患者講解疾病相關知識O5：患者能理解和復述相關知識第二十三張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月健康指導1、咯血期間應臥床休息，并注意保暖。2、