哈爾濱醫(yī)科大學(xué)2000 級(jí)麻醉專業(yè)危重病醫(yī)學(xué)試題

1、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)2000 級(jí)麻醉專業(yè)危重病醫(yī)學(xué)試題 一、單項(xiàng)選擇題（ 30 分 每題 1 分） 1 、高壓氧的絕對(duì)禁忌癥為： A 早產(chǎn)兒 B 肺大泡C 自發(fā)性氣胸病史者 D 未經(jīng)處理的氣胸 E 視神經(jīng)炎病史者 2 、 出現(xiàn)過(guò)敏性休克應(yīng)立即注射： A 地塞米松 B 多巴胺 C 腎上腺素 D 異丙嗪 E 去甲腎上腺素 3 、正常人在 pH = 7.40 、 PCO 2 = 40 mmHg 、 BE = 0 、體溫在 37 下， P 50 的正常值是： A .62.6 mmHg B. 26.2 mmHg C .26.6 mmHg D .66.2 mmHg E 50.0 mmHg 4 、 CVP 的正常

2、值： A 1520 cmH 2 O B 510 cmH 2 O C 25 cmH 2 O D 917 cmH 2 O E 515 cmH 2 O 5 、關(guān)于創(chuàng)傷后的機(jī)體反應(yīng)正確的答案是： A 提高生存能力的應(yīng)激反應(yīng)主要是 ACTH 大量分泌，引起糖皮質(zhì)激素大量分泌 B 生長(zhǎng)激素的分泌增多，使血糖下降 C TSH 刺激甲狀腺素分泌增加， T 4 越高，病人的死亡率越高 D 嚴(yán)重創(chuàng)傷后機(jī)體代謝增高，因此輸入大量葡萄糖對(duì)人體極為有利 E 缺血 - 再灌注損傷對(duì)創(chuàng)傷后器官功能影響不大 6 、 CVP 是反應(yīng)： A 右心前負(fù)荷的指標(biāo) B 左心前負(fù)荷的指標(biāo) C 右心后負(fù)荷的指標(biāo) D 左心后負(fù)荷的指標(biāo) E

3、肺循環(huán)壓力的指標(biāo) 7 、 目前治療 ALI 及 ARDS 最重要也是最具有肯定療效的方法是 A. 機(jī)械通氣支持 B. 腎上腺皮質(zhì)激素 C. 體外膜肺氧合 D. 肺表面活性物質(zhì)替代治療 E. 營(yíng)養(yǎng)支持 8 、國(guó)際上多采用的需降顱壓治療的臨界值為： A 10mmHg B 15mmHg C 20mmHg D 40mmHg E 40mmHg 9 、臨床檢測(cè)圍術(shù)期心肌缺血最有效的方法 A 經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖 B 多導(dǎo)聯(lián) ECG C 肺動(dòng)脈導(dǎo)管 D 中心靜脈導(dǎo)管 E X 線 10 、關(guān)于圍術(shù)期心肌缺血下列哪項(xiàng)是正確的？ A ST 段抬高往往為心內(nèi)膜下缺血所致 B ST 段降低往往提示透壁性缺血 C 多巴酚丁

4、胺既可以增加耗氧又可以減少耗氧 D 室壁張力與左心室半徑呈反比 E 心臟射血時(shí)的阻力主要來(lái)自前負(fù)荷 11 、關(guān)于電除顫下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？ A 電擊能量首次用 200J B 重復(fù)電擊除顫可使胸壁電阻升高 50% C 電擊能量可以增加至 360J D 如除顫不成功應(yīng)立即作胸外心臟按壓和人工呼吸 E 小兒首次除顫能量為 2J/kg 12 、全身麻醉狀態(tài)下，溶血反應(yīng)的主要癥狀是： A 全身皮疹和皮膚瘙癢 . B 腰痛、頭痛和胸前區(qū)緊迫感 C 呼吸困難、寒戰(zhàn)和低血壓 D 血紅蛋白尿、創(chuàng)面嚴(yán)重滲血以及低血壓 E 寒戰(zhàn)、呼吸困難和創(chuàng)面嚴(yán)重滲血。 13 、下列哪些不是大量輸血的并發(fā)癥？ A. 稀釋性血小板減少

5、 B. 尋麻疹和皮膚瘙癢 C. 出血傾向 D. 低溫 E. 酸堿平衡失常 14 、創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)是： A 、創(chuàng)造引起的特異性反應(yīng) B 、 創(chuàng)造引起的一系列神經(jīng)內(nèi)分泌和代謝的綜合反應(yīng) C 、創(chuàng)造主要以炎癥反應(yīng)為主 D .是通過(guò)白細(xì)胞介導(dǎo)的炎性損傷 E 、是外傷后的疼痛刺激 15 、血清鉀正常值是： A 3.56.5 mmol/L B 3.05.0 mmol/L C 4.0 mmol/L D 135145 mmol/L E 3.55.5 mmol/L 16 、下列哪些因素可引起通透性肺水腫？ A 吸入 NO 2 、 Cl 2 、 SO 2 等有害氣體 B 吸純氧 34 小時(shí) C 大量快速輸入晶體溶

6、液 D 急性左心功能衰竭 E 肺不張時(shí)負(fù)壓吸引肺復(fù)張 17 、下面那些是感染性休克的特點(diǎn)？ A 高熱、寒顫，咳鐵銹色痰 B 早期因末梢毛細(xì)血管收縮而四肢冷 C 在微循環(huán)存在著病理性氧供依賴關(guān)系 D 在治療時(shí)首先控制感染，后糾正休克 E 是細(xì)菌首先在肺部繁殖而引起的 18 、 急性呼吸衰竭是指： A PaO 2 60mmHg ，伴或不伴 PaCO 2 增高 B PaO 2 50mmHg ，伴或不伴 PaCO 2 增高 C PaO 2 50mmHg D PaO 2 70mmHg ，伴或不伴 PaCO 2 增高 E PaO 2 45mmHg 19 、激活全血凝固時(shí)間正常值為： A 510min B

7、90130s C 3242s D 1014s E 1618s 20 、正常人血漿中 HCO 3 - /H 2 CO 3 之比為： A 101 B 151 C 201 D 251 E 301 21 、下列哪種表現(xiàn)是急性肺水腫最典型的臨床表現(xiàn) A. 急性呼吸困難，咳嗽、咯出大量鐵銹樣痰 B. 急性呼吸困難，咳嗽、咯出大量膿痰 C. 急性呼吸困難，咯出大量粉紅色泡沫痰 D. 急性呼吸困難，刺激樣干咳 E. 急性呼吸困難，伴有氣道梗阻 22 、休克早期（缺血性缺氧期）的病理生理特點(diǎn)是： A 微循環(huán)擴(kuò)張，大量血液淤塞在微血管內(nèi) B 微循環(huán)收縮，組織液間液回流入血，血液重新分布 C 微循環(huán)極度擴(kuò)張，微血栓

8、阻塞微循環(huán) D 代謝障礙引起酸性代謝產(chǎn)物堆積，毛細(xì)血管前括約肌舒張 E 微循環(huán)麻痹， DIC 形成 23 、 PAP 與 PCWP 是反應(yīng)： A 右心前負(fù)荷的指標(biāo) B 左心后負(fù)荷的指標(biāo) C 右心前負(fù)荷與左心前負(fù)荷的指標(biāo) D 右心后負(fù)荷與左心后負(fù)荷的指標(biāo) E 右心后負(fù)荷與左心前負(fù)荷的指標(biāo) 24 、低鈉血癥的血清鈉濃度是低于多少？ A 100mmol/L B 115mmol/L C 120mmol/L D 130mmol/L E 135mmol/L 25 、關(guān)于 PEEP ，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？ A 使萎陷的肺泡重新擴(kuò)張 B 是治療低氧血癥的重要手段之一。 C 增加 FRC D 增加胸內(nèi)壓 E 不影

9、響心排出量 26 、低濃度吸氧的 FiO 2 是： A 35% B 3550% C 35% D 50% E 50% 27 、下面哪些說(shuō)法是正確的： A 心肺復(fù)蘇的病人氧療時(shí)， FiO 2 應(yīng)從低到高 B 慢性阻塞性肺疾病的病人可高濃度、高流量吸氧 C 張力性氣胸的病人可應(yīng)用高壓氧治療 D 長(zhǎng)期吸氧時(shí) FiO 2 不應(yīng)超過(guò) 60% E ARDS 的病人應(yīng)低濃度低流量吸氧 28 、有關(guān)呼吸指數(shù)下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？ A 可較好的反映通氣功能障礙。 B 即使 F I O 2 不同，仍有參考價(jià)值。 C 呼吸指數(shù)越大，肺功能越差。 D 利用呼吸指數(shù)列線圖可供麻醉期間掌握給氧量。 E 也可作為反映肺氧合能力的

10、指標(biāo)。 29 、下列哪項(xiàng)表現(xiàn)是感染性休克的特有癥狀： A 皮膚蒼白，四肢濕冷 B 神志淡漠或煩躁不安 C 脈搏細(xì)弱、呼吸增快 D 皮膚潮紅、四肢溫暖，無(wú)力 E 尿少、血壓下降 30 、心肺復(fù)蘇時(shí)首選給藥途徑是 A 肌肉注射 B 心腔內(nèi)給藥 C 氣管內(nèi)給藥 D 皮下給藥 E 靜脈內(nèi)給藥 二、多項(xiàng)選擇題（ 10 分 每題 1 分） 1 、影響 CO 的因素有： A 心肌收縮性 B心臟心負(fù)荷 C 心臟后負(fù)荷 D 心率 E 置管途徑 2 、下 面哪些因素可使心肌耗氧量增加： A 心率增加 B 冠狀血流增加 C 心臟的前后負(fù)荷增加 D 心肌收縮力增加 E 心率減慢 3 、可以治療室性心律失常的藥物有：

11、A 利多卡因 B 維拉帕米 C 胺碘酮 D 普羅帕酮 E 艾司洛爾 4 、關(guān)于多器官功能障礙綜合征下列哪些是正確的？ A 病因均由未能有效控制感染而演變所致 B 也稱為 “ 介質(zhì)性疾病 ” C 都是原發(fā)疾病 D 有相似的病理生理改變和發(fā)展過(guò)程 E MODS 多始于肺 5 、 pH = 7.30 ， PaO 2 = 70 mmHg ， PaCO 2 = 55 mmHg ， BE 5 = 5.5 mmol/L 。從以上血?dú)鉁y(cè)定結(jié)果分析病人存在下列哪些問(wèn)題？ A 代謝性酸中毒 B 代謝性堿中毒 C呼吸性酸中毒 D 呼吸性堿中毒 E 低氧血癥 6 、有關(guān)呼吸功能監(jiān)測(cè)下列說(shuō)法哪個(gè)是 正確 的？ A 小氣

12、道疾病時(shí)， RV 升高， FRC 可保持正常。 B FEV1.0 和 FEV1.0% 主要用于判斷小氣道的阻塞性病變。 C Pa- ET CO 2 能反映肺泡死腔量的大小。 D 氧合指數(shù)正常 300mmHg 。 E FDC 是小氣道疾患的最敏感指標(biāo)之一。 7 、關(guān)于 FFP 的使用指征，下列哪項(xiàng)是正確的？ A. 大量輸血后出血傾向 B. 糾正低血容量和低蛋白血癥 C 糾正凝血因子缺乏，且無(wú)此種凝血因子的濃縮液 D 對(duì)抗新雙香豆素使用過(guò)量導(dǎo)致凝血因子水平降低，伴有活動(dòng)性出血 E PTT 和 PT 1.5 倍正常值，且有滲血癥狀 8 、嗎啡用于治療急性肺水腫的作用是： A 松馳呼吸道平滑肌，改善通

13、氣 B 擴(kuò)張小動(dòng)脈，減少回心血量 C 鎮(zhèn)靜，降低耗氧量 D 降低外周靜脈張力，減少回心血量 E 降低肺毛細(xì)血管靜水壓，減輕肺水腫 9 、關(guān)于 SIMV ，下列那些說(shuō)法是正確的？ A 是 IMV 的改良方式 B 與病人自主呼吸同步，不干擾病人的自主呼吸 C 可避免人機(jī)對(duì)抗 D 是撤離呼吸機(jī)前的必要方式 E可出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗 10 、 下列哪些是正確的？ A 胰島 細(xì)胞受血糖調(diào)節(jié) B 高血糖刺激、低血糖抑制胰島 細(xì)胞。 C 正?？崭寡堑陀?6.67mmol/L ，服葡萄糖后 1 小時(shí)血糖大于 9.52mmol/L 。 D 糖耐量降低：空腹血糖小于 7.84mmol/L,1 小時(shí)后血糖超過(guò) 10mmo

14、l/L 。 E 糖尿病患者空腹血糖高于 7.84mmol/L. 三、名詞解釋：（ 15 分） 1 、 第三間隙 2 、 血漿膠體滲透壓 3 、 SIRS 4 、 FRC 5 、 TPN 四、簡(jiǎn)答題（ 25 分） 1 、簡(jiǎn)述降低創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)的措施？ 2 、簡(jiǎn)述心源性和非心源性肺水腫的鑒別診斷？ 3 、簡(jiǎn)述 ALI 和 ARDS 的診斷標(biāo)準(zhǔn) 4 、 急性左心功能衰竭急救措施有哪些？ 5 、從危重病人管理的角度分析影響顱內(nèi)壓的因素有那些？ 五、論述題（ 20 分） 1 、試述低血容量性休克的治療措施。 2 、 普外女患 67 歲，術(shù)前診斷慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石。術(shù)前血壓 165/105mmHg ，心

15、率 86 次 / 分，心電顯示竇性心率，左室肥厚， ST-T 改變。行 T7-8 硬膜外麻醉，測(cè)麻醉平面 T2-L1 。術(shù)中探查腹腔時(shí)血壓 95/60 ，心率 76 次 / 分，牽拉膽囊時(shí)心率降至 39 次 / 分，隨后心跳驟停。試分析引起心跳驟停的原因，診斷的依據(jù)，及基礎(chǔ)和高級(jí)生命支持要點(diǎn) . 標(biāo)準(zhǔn)答案一、單選題1D 2 C 3C 4B 5A 6A 7A 8C 9B 10C 11B 12D 13B 14B 15E 16A 17C 18A 19B 20C 21C 22B 23E 24E 25E 26A 27D 28A 29D 30E二、多選題1 ABCD 2ACD 3ACD 4 BDE 5AC

16、E 6ABCD 7ACDE 8ABCDE 9ABCD 10ABDE三、名詞解釋1、手術(shù)創(chuàng)傷或感染細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移到損傷或感染區(qū)域稱為第三間隙（2分），功能上不再與第一、第二間隙有直接聯(lián)系成為非功能性細(xì)胞外液（1分）。2、 溶解在血漿中的大分子非離子物質(zhì)（分子量30000）顆粒所產(chǎn)生的滲透壓（1分）。人體血漿滲透壓主要由白蛋白產(chǎn)生（0.5分）。正常值為25 mmHg（0.5分）。在維持血管內(nèi)容量和防止組織水腫方面起十分重要作用（1分）。3、全身炎癥反應(yīng)綜合征（1分）。嚴(yán)重創(chuàng)傷和（或）繼發(fā)嚴(yán)重感染時(shí)，機(jī)體產(chǎn)生大量的炎癥介質(zhì)，呈“級(jí)聯(lián)”樣激活，當(dāng)機(jī)體的抗炎反應(yīng)不足以抗衡時(shí)，便發(fā)生SIRS（1分）。病理生

17、理變化是全身持續(xù)高代謝狀態(tài)、高動(dòng)力循環(huán)、以細(xì)胞因子為代表的多種炎癥介質(zhì)的失控性釋放，引起多個(gè)器官系統(tǒng)功能不全（1分）。4、功能殘氣量（1分）。指平靜呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量（1分）。正常成年男性2300 ml，女性1600 ml（0.5分）。緩沖肺泡氣體分壓的變化，減少通氣間歇時(shí)對(duì)肺泡內(nèi)氣體交換的影響。FRC減少說(shuō)明肺泡縮小和塌陷（0.5分）。5、完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（1分）：通過(guò)消化道以外的途徑（主要是靜脈）為病人提供充分的能量及全面營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（1分），以達(dá)到預(yù)防和糾正營(yíng)養(yǎng)不良，增強(qiáng)病人的體質(zhì)和對(duì)創(chuàng)傷的耐受力，促進(jìn)病人早日康復(fù)的目的（1分）。四、簡(jiǎn)答題1題、（1）預(yù)防或消除應(yīng)激源(1分) 嚴(yán)重創(chuàng)傷或大手

18、術(shù)后機(jī)體反應(yīng)往往是多個(gè)應(yīng)激源（諸如損傷，疼痛，大出血，脫水，情緒緊張，繼發(fā)性感染等）同時(shí)或相繼作用，因此，采取有效的鎮(zhèn)痛，及時(shí)補(bǔ)充血容量，心理治療，防治感染等措施對(duì)減輕機(jī)體反應(yīng)具有重要作用。傷后或術(shù)前術(shù)后心理治療不容忽視。（2）調(diào)控免疫與炎癥反應(yīng) (1分)1）免疫療法：機(jī)體免疫功能抑制時(shí)，可采取如下措施提高機(jī)體的免疫功能：1充分補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，減少蛋白質(zhì)的消耗；2選用左旋咪唑，胸腺激素或白細(xì)胞介素-2等免疫增強(qiáng)劑。2）抗炎療法：當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重的全身性炎癥反應(yīng)綜合征時(shí)，可選用如下抗炎藥物以抑制過(guò)度的炎癥反應(yīng)，以免造成器官功能的損害，如應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，非類固醇性抗炎藥等。（3）預(yù)防或治療應(yīng)激性損傷（1分

19、） 1）應(yīng)激性心律失常和心肌損害的防治 2）應(yīng)激性胃黏膜病變的防治（4） 其他措施（1分）：a防治肺損傷，保證充分氧供；b保護(hù)腎組織，必要時(shí)適當(dāng)使用利尿劑；c維持體溫，減少氧與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消耗。2、心源性肺水腫 非心源性肺水腫病史 有心臟病史 無(wú)心臟病史，有其他基礎(chǔ)疾病史體征 有心臟病體征 無(wú)心臟病體征X線表現(xiàn) 自肺門(mén)向周圍蝶狀浸潤(rùn)，肺門(mén)野血管影增粗 肺門(mén)不大，兩肺周圍彌漫性小片陰影水腫液蛋白含量 低 高肺小動(dòng)脈楔壓 18mmHg 300mmHg 。 E FDC 是小氣道疾患的最敏感指標(biāo)之一。 5 、有關(guān)創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)的調(diào)控下列哪個(gè)說(shuō)法是錯(cuò)誤的？ A. 糖皮質(zhì)激素可抑制過(guò)度的炎癥反應(yīng)。 B. 糖

20、皮質(zhì)激素可提高機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)能力。 C. 硬膜外麻醉能部分抑制損傷組織釋放的炎癥介質(zhì)引發(fā)的機(jī)體反應(yīng)。 D. 術(shù)后充分鎮(zhèn)痛可減輕神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)。 E. 可采用質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防應(yīng)激性胃黏膜病變。 6 、高壓氧的絕對(duì)禁忌癥為： A 早產(chǎn)兒 B.肺大泡 C.自發(fā)性氣胸病史者 D.未經(jīng)處理的氣胸 E.視神經(jīng)炎病史者 7 、 關(guān)于 PEEP ，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？ A 使萎陷的肺泡重新擴(kuò)張 B 是治療低氧血癥的重要手段之一。 C 增加 FRC D 增加胸內(nèi)壓 E 不影響心排出量 8 、國(guó)際上多采用的需降顱壓治療的臨界值為： A 10mmHg B 15mmHg C 20mmHg D 40mmHg E 40mmH

21、g 9 、深度低溫為： A 35 B 32 C 30 D 28 E 26 10 、關(guān)于圍術(shù)期心肌缺血下列哪項(xiàng)是正確的？ A ST 段抬高往往為心內(nèi)膜下缺血所致 B ST 段降低往往提示透壁性缺血 C 多巴酚丁胺既可以增加耗氧又可以減少耗氧 D 室壁張力與左心室半徑呈反比 E 心臟射血時(shí)的阻力主要來(lái)自前負(fù)荷11 、關(guān)于電除顫下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？ A 電擊能量首次用 200J B 重復(fù)電擊除顫可使胸壁電阻升高 50% C 電擊能量可以增加至 360J D 如除顫不成功應(yīng)立即作胸外心臟按壓和人工呼吸 E 小兒首次除顫能量為 2J/kg 12 、全身麻醉狀態(tài)下，溶血反應(yīng)的主要癥狀是： A 全身皮疹和皮膚

22、瘙癢 . B 腰痛、頭痛和胸前區(qū)緊迫感 C 呼吸困難、寒戰(zhàn)和低血壓 D 血紅蛋白尿、創(chuàng)面嚴(yán)重滲血以及低血壓 E 寒戰(zhàn)、呼吸困難和創(chuàng)面嚴(yán)重滲血。 13 、 目前治療 ALI 及 ARDS 最重要也是最具有肯定療效的方法是 A. 機(jī)械通氣支持 B. 腎上腺皮質(zhì)激素 C. 體外膜肺氧合 D. 肺表面活性物質(zhì)替代治療 E. 營(yíng)養(yǎng)支持 14 、關(guān)于 FFP 的使用指征，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？ A 大量輸血后出血傾向 B 糾正低血容量和低蛋白血癥 C 糾正凝血因子缺乏，且無(wú)此種凝血因子的濃縮液 D 對(duì)抗新雙香豆素使用過(guò)量導(dǎo)致凝血因子水平降低，伴有活動(dòng)性出血 E PTT 和 PT 1.5 倍正常值，且有滲血癥狀

23、 15 、低鉀血癥 A 血清鉀低于 5.5 mmol/L B 血清鉀低于 3.2 mmol/L C 血清鉀低于 3.0 mmol/L D 血清鉀低于 3.5 mmol/L E 血清鉀低于 4.5 mmol/L 16 、下列哪些因素可引起通透性肺水腫？ A 吸入 NO 2 、 Cl 2 、 SO 2 等有害氣體 B 吸純氧 34 小時(shí) C 大量快速輸入晶體溶液 D 急性左心功能衰竭 E 肺不張時(shí)負(fù)壓吸引肺復(fù)張 17 、下面那些是感染性休克的特點(diǎn)？ A 高熱、寒顫，咳鐵銹色痰 B 早期因末梢毛細(xì)血管收縮而四肢冷 C 在微循環(huán)存在著病理性氧供依賴關(guān)系 D 在治療時(shí)首先控制感染，后糾正休克 E 是細(xì)菌

24、首先在肺部繁殖而引起的 18 、急性呼吸衰竭是： A PaCO 2 50mmHg PaO 2 80mmHg B 呼吸頻率 20 次 / 分， PaCO 2 50mmHg PaO 2 60mmHg D 呼吸頻率 12 次 / 分， PaCO 2 50mmHg E PaCO 2 60mmHg 19 、 激活全血凝固時(shí)間正常值為： A. 5 10min B. 90 130s C. 32 42s D. 10 14s E. 16 18s 20 、麻醉手術(shù)后短期血?dú)獗O(jiān)測(cè)異常的原因下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？ A 麻醉藥物的殘余作用。 B FRC 增加。 C 術(shù)中過(guò)度通氣的影響。 D 手術(shù)部位如腹部手術(shù)。 E 代謝性

25、堿中毒。 二、多項(xiàng)選擇題（ 10 分 每題 1 分） 1 、下列哪些是腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥： A 靜脈炎 B 腹瀉或便秘 C 中心置管并發(fā)癥如感染 D 微量元素缺乏 E 腸道屏障受損，腸道菌群移位 2 、下列哪些指標(biāo)直接反應(yīng)血容量狀態(tài)： A PVP B BP C CVP D SVR E PAWP 3 、可以治療室性心律失常的藥物有： A 利多卡因 B 維拉帕米 C 胺碘酮 D 普羅帕酮 E 艾司洛爾 4 、關(guān)于多器官功能障礙綜合征下列哪些是正確的？ A 病因均由未能有效控制感染而演變所致 B 也稱為“介質(zhì)性疾病” C 是繼發(fā)疾病 D 腫瘤壞死因子在發(fā)病機(jī)制中起主要作用 E 在不影響病人胃腸道功能的

26、情況下，應(yīng)進(jìn)早進(jìn)食進(jìn)飲 5 、 pH = 7.30 ， PaO 2 = 70 mmHg ， PaCO 2 = 55 mmHg ， BE 5 = 5.5 mmol/l 。從以上血?dú)鉁y(cè)定結(jié)果分析病人存在下列哪些問(wèn)題？ A 代謝性酸中毒 B 代謝性堿中毒 C 呼吸性酸中毒 D 呼吸性堿中毒 E 低氧血癥 6 、下列關(guān)于麻醉手術(shù)后認(rèn)知功能障礙的說(shuō)法哪些是正確的？ A 嚴(yán)重者表現(xiàn)為癡呆 B 大于 65 歲的老年人好發(fā) C 好發(fā)于心臟手術(shù)等大手術(shù)后 D 麻醉手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、教育水平低使發(fā)病率增加 E 輕度僅表現(xiàn)為認(rèn)知異常 7 、過(guò)敏性休克的急救措施包括 A 立即停止使用致敏藥物 B 開(kāi)放靜脈通路 C 立即使用

27、腎上腺素、升壓藥、糖皮質(zhì)激素等藥物 D 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，維持呼吸、循環(huán)穩(wěn)定 E 立即使用抗菌素，預(yù)防感染 8 、關(guān)于 SIMV ，下列那些說(shuō)法是正確的？ A 是 IMV 的改良方式 B 與病人自主呼吸同步，不干擾病人的自主呼吸 C 可避免人機(jī)對(duì)抗 D 是撤離呼吸機(jī)前的必要方式 E 是治療低氧血癥的重要手段 9 、 下列不屬于腎前性急性腎衰竭的是： A 尿比重 1.020 B 尿常規(guī)可有蛋白尿和管型 C 尿鈉 20mmol/L D 血清 BUN 和 Cr 升高 E 補(bǔ)液后尿量增加，癥狀改善 10 、下列那些不是大量輸血的并發(fā)癥 ? A. 稀釋性血小板減少 B. 尋麻疹和皮膚瘙癢 C. 出血傾向 D.

28、低溫 E. 代謝性堿中毒 三、名詞解釋：（ 20 分） 1、 血漿膠體滲透壓 2、 MODS 3、 SIRS 4、 P 50 5、 創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng) 四、簡(jiǎn)答題（ 30 分） 1 、簡(jiǎn)述 ALI 和 ARDS 的診斷標(biāo)準(zhǔn) 2 、急性左心功能衰竭急救措施有哪些？ 3 、某男患 69 歲，慢支、肺氣腫合并感染，呼吸困難需氧療，應(yīng)如何實(shí)施？ 4 、影響顱內(nèi)壓的因素有哪些？ 5 、 ASA 輸血指南的內(nèi)容是什么？ 6 、低血容量性休克的治療原則是什么？ 五、論述題（ 20 分） 1 、某女患 71 歲，術(shù)前診斷急性膽囊炎。擬行膽囊切除術(shù)。術(shù)前檢查：上腹部壓痛，反跳痛，莫菲征陽(yáng)性，化驗(yàn)室檢查正常，心電圖：

29、竇性心率， ST T 改變，不正常心電圖。血壓： 140/90mmHg ， SpO 2 96% ，心率 72 次 / 分，呼吸 16 次 / 分。入手術(shù)室靜脈開(kāi)放輸注乳酸林格氏液，行硬膜外麻醉，麻醉利地合劑總量 15ml ，效果滿意，血壓下降 90/60 mmHg ， HR102 次 / 分。靜注麻黃堿 10mg ，加快輸液。 40 分鐘內(nèi)輸入乳酸林格氏 1000 ml ，血定安 500 ml 。這時(shí)患者主述胸悶，呼吸困難，面罩吸氧 10 分鐘后，患者煩躁呼吸急促，口唇發(fā)紺， SpO 2 開(kāi)始下降至 80% ，雙肺聽(tīng)診滿肺濕羅音，患者咳嗽，咳出大量粉色泡沫痰。述分析出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)的原因，診斷

30、及診斷要點(diǎn)，如何治療？ 2 、男患， 40 歲，駕車遇車禍后 120 急救，送到醫(yī)院時(shí)患者尚呼之能應(yīng)，氣促，脈搏快弱，口唇發(fā)紺，胸廓肋骨多發(fā)骨折，左肺叩診呈濁音，聽(tīng)診未聞及呼吸音，氣管向右側(cè)移位，胸膜腔穿刺穿出血液。進(jìn)行緊急搶救，測(cè)血壓未測(cè)出，這時(shí)大聲呼喚傷者，沒(méi)有反應(yīng)，隨既呼吸停止。 針對(duì)此病人 試分析 1 ）如何判斷心跳驟停； 2 ）分析心跳驟停的原因； 3 ）采取的心肺復(fù)蘇的搶救措施。 01級(jí)麻醉學(xué)專業(yè)危重病醫(yī)學(xué)試卷（一）標(biāo)準(zhǔn)答案一、1B 2E 3B 4B 5C 6D 7E 8C 9D 10C 11B 12D 13A 14B 15D 16A 17C 18C 19B 20B二、1ACDE

31、2BCE 3ACD 4BDE 5ACE 6ABCDE 7ABCD 8ABCD 9BC 10BE三、名詞解釋1、 溶解在血漿中的大分子非離子物質(zhì)（分子量30000）顆粒所產(chǎn)生的滲透壓（1分）。人體血漿滲透壓主要由白蛋白產(chǎn)生（1分）。正常值為25 mmHg（1分）。在維持血管內(nèi)容量和防止組織水腫方面起十分重要作用（1分）。2、 多器官功能障礙綜合征（1分）。嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、大手術(shù)、休克和感染等過(guò)程中，在短時(shí)間內(nèi)同時(shí)或相繼出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上的器官功能損傷，以致不能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的綜合征（3分）。3、 全身炎癥反應(yīng)綜合征（1分）。嚴(yán)重創(chuàng)傷和（或）繼發(fā)嚴(yán)重感染時(shí)，機(jī)體產(chǎn)生大量的炎癥介質(zhì)，呈“級(jí)聯(lián)”樣激活

32、，當(dāng)機(jī)體的抗炎反應(yīng)不足以抗衡時(shí)，便發(fā)生SIRS（1分）。病理生理變化是全身持續(xù)高代謝狀態(tài)、高動(dòng)力循環(huán)、以細(xì)胞因子為代表的多種炎癥介質(zhì)的失控性釋放，引起多個(gè)器官系統(tǒng)功能不全（2分）。4、是指血氧飽和度50時(shí)的氧分壓（1分）。正常人在pH = 7.40、PaCO2 = 40 mmHg、BE = 0、體溫在37下，P50的正常值是26.6 mmHg（1分）。P50減少，則氧離曲線左移（1分），P50增大，則氧離曲線右移（1分）。5、創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)亦稱創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)是指機(jī)體受到創(chuàng)傷后所出現(xiàn)的以神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)為主、多個(gè)系統(tǒng)參與的一系列非特異性全身反應(yīng)（4分）。四、簡(jiǎn)答題1、ALI診斷標(biāo)準(zhǔn)1） 急性起

33、??；呼吸頻數(shù)；（1分）2） 氧合指數(shù)300mmHg(無(wú)論是否使用PEEP); （1分）3)X線胸片是示雙肺浸潤(rùn)影；（1分）4）肺小動(dòng)脈楔壓（PAWP）18mmHg或無(wú)左房壓力增高的臨床證據(jù)（1分）。ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)是在ALI 的 診斷基礎(chǔ)上，氧合指數(shù)200mmHg。（1分）2、病人半臥位 高流量吸氧 嗎啡鎮(zhèn)靜、減弱交感神經(jīng)沖動(dòng) 快速利尿 正壓通氣 使用擴(kuò)血管藥 使用強(qiáng)心劑 使用氨茶堿 心室輔助裝置（10）病因治療。（每條0.5分）3、采用低濃度氧療（1分），開(kāi)始時(shí)吸24%的氧氣，以后根據(jù)復(fù)查的PaO2和PaCO2調(diào)整FiO2（1分）。如吸氧后，病人仍處于中度以下低氧血癥，PaCO2升高未超過(guò)

34、10mmHg，神志無(wú)明顯抑制，可適當(dāng)提高FiO2至28%（1分）.低濃度氧療FiO2不超過(guò)35%,保持PaCO2上升不超過(guò)20mmHg為宜（1分），如低濃度氧療未能糾正顯著低氧，提高FiO2后病情加重，這時(shí)應(yīng)考慮機(jī)械通氣（1分）。4、動(dòng)脈二氧化碳分壓（1分）、動(dòng)脈氧分壓（1分）、血壓（1分）、中心靜脈壓（1分）和藥物等（1分）5、ASA輸血指南：1） 血紅蛋白10g/dL，一般不輸血，血紅蛋白6g/dL，需要輸血，特別是急性貧血患者。（1分）2） 血紅蛋白在610g/dL之間是否輸血，應(yīng)根據(jù)患者是否有氧合不好的危險(xiǎn)。（1分）3） 簡(jiǎn)單地只用一個(gè)血紅蛋白水平作為所有患者輸血指征是不可取的。（1分

35、）4）如果可行,術(shù)前自體獻(xiàn)血，術(shù)中或術(shù)后回輸，或用等容血液稀釋等減少輸血措施是可取的。5）自體輸血的指征比異體輸血指征寬，因?yàn)樽泽w輸血并發(fā)癥比異體輸血少。（1分）6、1）盡早去除引起休克的原因；（1分）2）盡快恢復(fù)有效血容量，糾正微循環(huán)障礙；（1分）3）合理應(yīng)用血管活性藥物；（1分）4）保護(hù)和支持各重要器官功能；（1分）5）預(yù)防和控制感染。（1分）五、論述題（一）1、診斷：急性肺水腫（2分）。原因：液體負(fù)荷過(guò)多過(guò)快，老年人心臟代償能力差。（2分）2、診斷要點(diǎn)：病人主述胸悶，呼吸困難，患者煩躁呼吸急促，口唇發(fā)紺，SpO2開(kāi)始下降至80%，雙肺聽(tīng)診滿肺濕羅音，患者咳嗽，咳出大量粉色泡沫痰。（3分）

36、3、治療原則：立即減慢輸液；保持氣道通暢，氣管內(nèi)插管機(jī)械通氣治療（IPPV和PEEP）；降低肺血管靜水壓。脫水。（3分）（二）1.心跳驟停的診斷：測(cè)血壓未測(cè)出；呼喚傷者，沒(méi)有反應(yīng)，意識(shí)消失；呼吸停止。（2分）2、原因：血胸。乏氧，失血性休克。（3分）3.基礎(chǔ)生命支持：1）行氣管插管（1分）。2）人工循環(huán)（開(kāi)胸心臟按壓）。（2分）4.高級(jí)生命支持：在基礎(chǔ)生命支持的基礎(chǔ)上通過(guò)藥物，電除顫等手段為自主心臟復(fù)跳和腦復(fù)蘇創(chuàng)造條件。藥物包括；腎上腺素受體激動(dòng)藥、糾正酸中毒藥物、鈣劑和抗心率失常藥物的應(yīng)用。（2分）哈爾濱醫(yī)科大學(xué)2002級(jí)麻醉專業(yè)危重病醫(yī)學(xué)期末考試試題02 危重病醫(yī)學(xué)試題（一） 一、單選題（

37、 15 分，每題 0.5 分） 1 急性呼吸衰竭是指： A. PaO 2 60mmHg ，伴或不伴 PaCO 2 增高 B. PaO 2 50mmHg ,伴或不伴 PaCO 2 增高 C. PaO 2 50mmHg D. PaO 2 70mmHg ，伴或不伴 PaCO 2 增高 E. PaO 2 45mmHg 2 ALI 的氧合指數(shù) A. 200 mmHg B. 300 mmHg C. 100 mmHg D. 400 mmHg E. 150 mmHg 3 目前治療 ALI 及 ARDS 最重要也是最具有肯定療效的方法是 A. 機(jī)械通氣支持 B. 腎上腺皮質(zhì)激素 C. 體外膜肺氧合 D. 肺表面

38、活性物質(zhì)替代治療 E. 營(yíng)養(yǎng)支持 4 低鈉血癥的血清鈉濃度是低于多少？ A .100mmol/L B. 115mmol/L C 120mmol/L D. 130mmol/L E. 135mmol/L 5. 高鉀血癥的血清鉀濃度是高于多少？ A . 5.0 B. 5.25 C. 5.5 D. 5.6 E. 5.65 6. 一般輸氯化鉀的速度是多少？ A. 5-10mmol/h B. 10-20mmol/h C. 25-30mmol/h D. 0-35mmol/h E. 3 5-40mmol/h 7 下列哪種疾病不能應(yīng)用高壓氧治療 A 、一氧化碳中毒 B 、空氣栓塞 C、張力性氣胸 D 、呼吸、心

39、跳停止后復(fù)蘇的病人 E 、減壓病 8 、 . 心肌缺血最早期、最敏感的指標(biāo)是： A 心電圖異常 B 心率的改變 C 區(qū)域性室壁運(yùn)動(dòng)異常 D 心臟順應(yīng)性改變 E 肺毛細(xì)血管楔壓改變 9 、 . 診斷心跳驟停的確切依據(jù)： A 原來(lái)清醒的病人神志突然喪失，呼之不應(yīng)； B 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失 C 呼吸停止 D 瞳孔散大 E 紫紺 10 、 2 人實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)，心臟按壓與人工通氣之比為： A 1 ： 3 B 5 C 10 D 15 ： 2 E 15 ： 4 11 、 下列靜脈麻醉藥中最易引起術(shù)后精神情感改變的是： A. 丙泊酚 B. 咪唑安定 C. 氯胺酮 D. 依托咪酯 E. 硫噴妥鈉 12 急性心力衰

40、竭時(shí)血流動(dòng)力學(xué)改變是： A 心率減慢 B CO 降低 C 心室舒張末容積下降 D 心肌耗氧量變 E 射血分?jǐn)?shù)增加 13 、 大量輸血是指 A. 緊急輸血量超過(guò)病人血容量的 1.5 倍以上或者 1 小時(shí)內(nèi)輸血量相當(dāng)于病人血容量的 1/2 B. 緊急輸血量超過(guò)病人血容量的 1 倍以上或者 1 小時(shí)內(nèi)輸血量相當(dāng)于病人血容量的 1/3 C. 輸血量超過(guò) 3000 ml D. 緊急輸血量超過(guò) 2000 ml E. 輸血量相當(dāng)于病人血容量的 1/2 14 、 危重病人實(shí)施完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的時(shí)機(jī)是 A. 發(fā)生低血糖昏迷時(shí) B. 發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙時(shí) C. 創(chuàng)傷后即刻 D. 代謝反應(yīng)急性期（ 25 天）過(guò)后 E 有饑

41、餓感時(shí) 15 、 全身麻醉狀態(tài)下，溶血反應(yīng)的主要癥狀是 A 全身皮疹和皮膚瘙癢 . B. 腰痛、頭痛和胸前區(qū)緊迫感 C. 呼吸困難、寒戰(zhàn)和低血壓 D 血紅蛋白尿、創(chuàng)面嚴(yán)重滲血以及低血壓 E. 寒戰(zhàn)、呼吸困難和創(chuàng)面嚴(yán)重滲血。 16 、關(guān)于機(jī)體創(chuàng)傷后交感 - 腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)改變及引發(fā)的生理效應(yīng)哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？ A 交感神經(jīng)纖維末梢去甲腎上腺素釋放增多 B腎上腺髓質(zhì)分泌（以腎上腺素為主）迅速增加 C心率加快，血壓升高，心排血量增加 D 腹腔內(nèi)臟和腎臟血管及冠狀動(dòng)脈血管收縮 E 血糖和血漿游離脂肪酸濃度升高 17 、應(yīng)激時(shí)下列哪項(xiàng)激素水平的改變不正確？ A 生長(zhǎng)激素和抗利尿激素分泌增加 B b - 內(nèi)啡

42、肽濃度升高 C 胰島素水平升高 D 胰高血糖素水平升高 E 甲狀腺素分泌增加 18 、關(guān)于非特異性防御反應(yīng)哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？ A 通過(guò)激活補(bǔ)體系統(tǒng)、磷脂酶 A 2 和單核 - 巨噬細(xì)胞產(chǎn)生。 B 活性補(bǔ)體片段可引發(fā)血管收縮，毛細(xì)血管通透性降低。 C 細(xì)胞膜磷脂在磷脂酶 A 2 作用下，生成 PG 、 LT 、 PAF 等。 D 激活單核 - 巨噬細(xì)胞可產(chǎn)生 TNF 、 LT-1 、 LT-6 、 LT-8 、 INF 等細(xì)胞因子。 E 細(xì)胞因子既有免疫調(diào)節(jié)及抗炎作用，又有致炎作用。 19 、下列哪個(gè)不是創(chuàng)傷后機(jī)體高代謝狀態(tài)的表現(xiàn)？ A 高氧耗量 B 氧耗與氧輸送依賴 C 通氣量增加 D 基礎(chǔ)代謝率

43、明顯升高 E 通過(guò)減少活動(dòng)可使代謝率降低 20 、關(guān)于人體體液滲透下列哪種說(shuō)法是錯(cuò)誤的？ A 人體所有組織幾乎都有著相等的滲透壓環(huán)境，除腎的髓質(zhì)部分外。 B 在 ECF 和 ICF 之間起滲透作用的主要物質(zhì)是無(wú)機(jī)鹽。 C Na + 是 ECF 滲透性的主要決定者。 D K + 是 ICF 滲透性的主要決定者。 E 蛋白質(zhì)（尤其血紅蛋白）是血漿與 ISF 其滲透作用的主要物質(zhì)。 21 、關(guān)于呼吸性酸中毒下列哪個(gè)說(shuō)法是不正確的？ A 呼酸主要原因是肺泡通氣量不足。 B 腎臟代償前， AB 升高， SB 和 BE 無(wú)明顯改變。 C 腎臟代償后， SB 和 BE 增加， ABSB 。 D PaCO-

44、2 升高時(shí)，血液中皮質(zhì)類固醇減少。 E 在腦組織有損害時(shí)， PaCO- 2 升高可導(dǎo)致“竊血綜合癥”。 22 、 下列哪種表現(xiàn)是急性肺水腫最典型的臨床表現(xiàn) A 急性呼吸困難，咳嗽、咯出大量鐵銹樣痰 B 急性呼吸困難，咯出大量粉紅色泡沫痰 C 急性呼吸困難，咳嗽、咯出大量膿痰 D 急性呼吸困難，刺激樣干咳 E 急性呼吸困難，伴有氣道梗阻 23 、關(guān)于用力肺活量下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？ A 用力肺活量為深吸氣后用最快速度、最大用力呼其所能呼出的全部氣量。 B 正常 FEV 1.0 2.83L ， FEV 2.0 3.30L ， FEV 3.0 3.41L 。 C 正常 FEV 1.0 % 83% ， F

45、EV 2.0 % 96% ， FEV 3.0 % 99% 。 D 主要用來(lái)判斷小氣道的阻塞性病變。 E 其中 FEV 1.0 和 FEV 1.0 %VC 意義最大。 24 、小氣道功能監(jiān)測(cè)最敏感的指標(biāo)是： A FEF25%75% B F-V 曲線 C FDC D CC/VC% E CV/TLC% 25 、關(guān)于 MVV 下列哪項(xiàng)說(shuō)法是錯(cuò)誤的？ A MVV 是一項(xiàng)反映通氣效果的特異性檢查。 B 它可顯示已衰弱的呼吸機(jī)的疲勞程度。 C 在反映由氣道阻塞或肺的彈性回縮力減弱引起的功能損害時(shí)，它較 VC 敏感。 D 在反映由肺組織缺損或胸廓肺擴(kuò)張受限所引起的功能損害時(shí)，其敏感度較 VC 低。 E 它可用

46、來(lái)評(píng)價(jià)通氣功能損害的嚴(yán)重程度。 26 PAP 與 PCWP 是反應(yīng)： A 右心前負(fù)荷的指標(biāo) B 左心后負(fù)荷的指標(biāo) C 右心前負(fù)荷與左心前負(fù)荷的指標(biāo) D 右心后負(fù)荷與左心后負(fù)荷的指標(biāo) E 右心后負(fù)荷與左心前負(fù)荷的指標(biāo) 27 下列哪個(gè)不是 CVP 常用的測(cè)壓途徑： A 右頸內(nèi)靜脈 B 左頸內(nèi)靜脈 C 鎖骨下靜脈 D 右股靜脈 E 頸外靜脈 28 休克是 A、 是由各種病因打擊引發(fā)的呼吸心跳停止 B、 組織灌注不足和器官的功能紊亂是休克的共同特征 C、 低血壓是診斷的唯一依據(jù) D、 休克的臨床表現(xiàn)是首先出現(xiàn)意識(shí)喪失 E、 休克早期時(shí)心、腦、腎血流量減少 29 下面哪些是感染性休克的特點(diǎn)？ A、 有人

47、高熱、寒顫，咳鐵銹色痰 B、 早期因末梢毛細(xì)血管收縮而四肢冷 C、 在微循環(huán)存在著病理性氧供依賴關(guān)系 D、 在治療時(shí)首先控制感染，后糾正休克 E 、 是細(xì)菌首先在肺部繁殖而引起的 30 某患，有慢性阻塞性肺疾病，合并肺感染，呼吸困難?，F(xiàn)采取的措施哪項(xiàng)是正確的 A 、高濃度吸氧 B 、低濃度吸氧 C 、高壓氧治療 D 不宜使用呼吸機(jī)治療 E 高流量吸氧 二、多項(xiàng)選擇題（ 20 分，每題 1 分） 1 、 下列哪些是正確的？ A . 腦血管對(duì) CO2 很敏感，是通過(guò)改變腦血管周圍細(xì)胞外液 PH 值引起的 B . PaCO2 下降時(shí)， PH 上升，腦血流和腦血容量減少，顱內(nèi)壓下降 C . PaCO2

48、 下降時(shí)， PH 上升，腦血流和腦血容量增加，顱內(nèi)壓上升 D . PaCO2 增高時(shí)， PH 下降，腦血流和腦血容量減少，顱內(nèi)壓下降 E . PaCO2 增高時(shí)， PH 下降，腦血流和腦血容量增加，顱內(nèi)壓上升 2. 下列哪些是正確的？ A. 胰島 細(xì)胞受血糖調(diào)節(jié) B. 高血糖刺激、低血糖抑制胰島 細(xì)胞。 C. 正?？崭寡堑陀?6.67mmol/L ，服葡萄糖后 1 小時(shí)血糖大于 9.52mmol/L 。 D. 糖耐量降低：空腹血糖小于 7.84mmol/L,1 小時(shí)后血糖超過(guò) 10mmol/L E. 糖尿病患者空腹血糖高于 7.84mmol/L. 3. . 治療室性心律失常的藥物有： A 利

49、多卡因 B 胺碘酮 C 普羅帕酮 D 維拉帕米 E 艾司洛爾 4. CVP 的大小與下列哪此因素有關(guān)： A 血容量 B 體循環(huán)阻力 C 靜脈張力 D 右心功能 E 、與病人的年齡 5 治療 ALI 及 ARDS 應(yīng)包括哪些方面？ A. 機(jī)械通氣支持 B. 原發(fā)疾病的治療 C. 抗感染 D. 腎上腺皮質(zhì)激素 E. 肺表面活性物質(zhì)替代治療 6 ARDS 的診斷標(biāo)準(zhǔn) A. 急性起病 B. PaO 2 /FiO 2 300 mmHg C. X 線胸片示雙肺浸潤(rùn)影 D. PAWP 18 mmHg E. PaO 2 /FiO 2 200 mmHg 7 嗎啡用于治療急性肺水腫的作用是： A、 松馳呼吸道平滑

50、肌，改善通氣 B、擴(kuò)張小動(dòng)脈，減少回心血量 C、鎮(zhèn)靜，降低耗氧量 D、降低外周靜脈張力，減少回心血量降低肺毛細(xì)血管靜水壓，減輕肺水腫 E、鎮(zhèn)痛、利尿 8 . 輸血的適應(yīng)征包括下列 A. 創(chuàng)傷和失血 B. 貧血 C. 嚴(yán)重感染 D. 凝血功能障礙 E. 替換血液中的有害物質(zhì) 9. 發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)正確的處理是 A. 立即停止輸血 B 不嚴(yán)重者可不停止輸血 C 保護(hù)腎功，堿化尿液 D 激素治療 E 給予腎上腺素 10. 關(guān)于胸外心臟按壓術(shù)哪些是正確的？ A. 病人仰臥，頭部與心臟處于同一水平，下肢降低 15 B 手掌置于胸骨柄的中、上 1/3 處 C. 每次下壓使胸骨下段下陷 3-5cm D 按

51、壓頻率成人 60-80 次 / 分鐘 E. 心臟按壓與人工呼吸協(xié)調(diào)配合 11. 創(chuàng)傷后免疫功能的抑制與下列哪幾個(gè)物質(zhì)大量分泌有關(guān)： A 、糖皮質(zhì)激素 B 、兒茶酚胺 C 、 PGE 2 D 、 TNF E 、 NO 12. 有關(guān)血液低滲狀態(tài)的病因下列哪幾項(xiàng)是正確的？ A 、大量出汗 B 、心衰 C 、腹瀉 D 、應(yīng)用滲透性利尿劑 E 、乳糜尿和乳糜胸。 13. 磷酸雙酯酶 III 抑制劑適用于： A 、低心排綜合征伴左心室充盈壓明顯升高 B 、體外循環(huán)后左心室功能不全 C 、非心臟手術(shù)時(shí)發(fā)生左心室功能不全 D 、急性心肌梗死伴心力衰竭 E 、慢性充血性心力衰竭 14. 哪些因素可使 P ET

52、CO 2 -PaCO 2 梯度增大？ A 、肺泡死腔量增大 B 、肺血流減少 C 、左向右分流的先心病 D 、肺不張和肺水腫 E 、老年人合并呼吸道疾患。 15. 以下哪些指標(biāo)的數(shù)值提示存在換氣功能障礙？ A 、 DLco 30ml/(min.mmHg) B 、 A-aDO 2 20mmHg C 、 Q S /Q T 15% D 、 PaO 2 /FiO 2 260mmHg E 、 SpO 2 88% 16. 反應(yīng)心臟前負(fù)荷的指標(biāo)： A 、 LVEDV B 、 SVR C 、 PAWP D 、 CVP E 、 LVEDP 17. 面哪些因素可使心肌耗氧量增加： A、心率增加 B、冠狀血流增加

53、C心臟的前后負(fù)荷增加 D 心肌收縮力增加 E、心率減慢 18. 肺復(fù)張性肺水腫的特點(diǎn)是： A、 多見(jiàn)于負(fù)壓吸引的進(jìn)行性肺不張 B、 50 發(fā)生在 30 歲以下的年輕人 C、 短時(shí)間內(nèi)吸引大量的胸腔積液，大于 2000ml D、水腫液蛋白含量與血漿蛋白之比大于 0.6 E、臨床上多見(jiàn)胸腔積氣、積液 3 個(gè)月以上者 19. 在氧療中合適的 FiO 2 是： A 、 SaO 2 8590% B 、 PaO 2 6080mmHg C 、嚴(yán)重的二氧化碳蓄積 D 可以出現(xiàn)氧中毒 E 、 PaCO 2 40mmHg 20. 下列哪些疾病是高壓氧治療的適應(yīng)癥 A 、空氣栓塞 B 、一氧化碳中毒 C 、早產(chǎn)兒呼

54、吸窘迫 D 、自發(fā)性氣胸 E 、氰化物中毒 三、名詞解釋（ 10 分，每題 2 分） Qs/Qt SB 精神創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙（ PTSD ） 氧攝取率（ ERO 2 ） PCWP 四、簡(jiǎn)答題（ 35 分，每題 5 分） 1 氧療的并發(fā)癥有哪些？ 2 急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征的臨床表現(xiàn)？ 3 手術(shù)后意識(shí)恢復(fù)障礙的原因是什么？ 哪些原因可引起麻醉手術(shù)后神經(jīng)損害？ 4 什么是完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)？完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥有那些？ 5 簡(jiǎn)述代謝性酸中毒的臨床特點(diǎn)。 6 麻醉手術(shù)時(shí)病人的液體需要量包括哪幾個(gè)方面？ 7 心源性肺水腫與非心源性肺水腫的鑒別診斷步驟。 五、論述題（ 20 分，每題 10 分） （

55、一） 普外女患 67 歲，術(shù)前診斷慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石。術(shù)前血壓 165/105mmHg ，心率 86 次 / 分，心電顯示竇性心率，左室肥厚， ST-T 改變。行 T7-8 硬膜外麻醉，測(cè)麻醉平面 T2-L1 。術(shù)中探查腹腔時(shí)血壓 95/60 ，心率 76 次 / 分，牽拉膽囊時(shí)心率降至 39 次 / 分，隨后心跳驟停。試分析引起心跳驟停的原因，診斷的依據(jù)，及基礎(chǔ)和高級(jí)生命支持要點(diǎn) . （二） 產(chǎn)科 , 女患 ,34 歲 . 因下腹部疼痛 12 小時(shí)，加重點(diǎn) 6 小時(shí)入院。該患平時(shí)月經(jīng)正常，末次月經(jīng) 4 月 15 日， 5 月 15 日陰道有少量流血， 3 天后自止。 6 月 1 日無(wú)誘因突

56、然下腹部疼痛， 6h 腹部疼痛加劇伴惡心、嘔吐，急診入院。入院后查體 :T37 ， P120 次 /min ， R26 次 /min ， BP70/40mmHg ，神志尚清，表情淡漠， 貧血外 貌，口唇蒼白，心肺無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，腹部膨隆，肝脾未觸及，腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛。移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音減弱。婦產(chǎn)科檢查：陰道已婚未產(chǎn)式，宮頸著色，后穹隆飽滿，宮頸舉痛，后穹隆重穿刺，抽出不凝血。 B 超 : 示腹腔大量積液，宮內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊。血常規(guī) :RBC2.69 10 12 /L ， PLT176 10 9 /L ， WBC29.7 10 9 /L ， Hb60g/L 。試分析此病例，提出完整的診斷，

57、具體治療方法及采用此方法的根據(jù)。 標(biāo)準(zhǔn)答案一、1 A 2 B 3 A 4 E 5 C 6 B 7 C 8 C 9B 10 D 11 C 12B 13A 14D 15D 16D 17 C 18 B 19 E 20 E 21D 22B 23D 24C 25A 26C 27B 28B 29C 30B二、1 ABE 2 ABDE 3ABC 4ABCD 5 ABCDE 6ACDE 7ABCD 8 ABCDE 9ACD 10CDE 11 ABCDE 12 BCE 13ABCDE 14 ABDE 15BCD 16 ACDE 17ACD 18ABCDE 19AB 20ABE三、 Qs/Qt ：指每分鐘從右心排

58、出的血中未經(jīng)肺內(nèi)氧合直進(jìn)入左心的血流量占心排出量的比率。 SB： 為標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽，是指血溫在3 7，血紅蛋白充分氧飽和的條件下，經(jīng)用PCO2為40mmHg的氣體平衡后所測(cè)得的碳酸氫鹽的的濃度。PTSD：精神創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙指患者在意識(shí)清醒的情況下經(jīng)歷了殘酷戰(zhàn)爭(zhēng)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、恐怖后出現(xiàn)的一系列心里與精神障礙，女性多見(jiàn)。 氧攝取率（ERO2）：是在毛細(xì)血管處組織細(xì)胞從動(dòng)脈血中攝取氧的百分比，正常值為22%32。 PCWP：肺毛細(xì)血管楔壓，在肺小動(dòng)脈楔入部位所測(cè)得的壓力，正常值512mmHg。四、簡(jiǎn)答題1、高碳酸血癥(1分)、吸收性肺不張和氧中毒 (1分)。氧中毒分為：眼型、(1分)肺型(1分)及神經(jīng)型

59、和溶血型(1分)。2、癥狀：呼吸困難，呼吸快，缺氧，發(fā)熱(1分)；體征：“三凹癥”，低氧血癥、肺部干、濕羅音(1分)；影像：胸部X線片（無(wú)表現(xiàn)、紋理增強(qiáng)、 肺水腫）(1分)；檢驗(yàn)：白細(xì)胞增多，肺泡液白細(xì)胞、酸性細(xì)胞、蛋白含量增多(1分)；血?dú)猓篜aO2/FiO2300mmHg(1分)。3、麻醉藥物的殘余效應(yīng)(1分)、代謝性腦病(1分)、神經(jīng)損害(1分)。腦缺血、腦出血(1分)、腦栓塞（包括空氣栓塞和顆粒性物質(zhì)栓塞）、缺氧(1分)。4、完全腸外營(yíng)養(yǎng)是通過(guò)消化道以外的途徑（主要是靜脈）為病人提供充分的能量及全面營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，已達(dá)到預(yù)防和糾正營(yíng)養(yǎng)不良，增強(qiáng)病人的體質(zhì)和對(duì)創(chuàng)傷的耐受耐受力，促進(jìn)病人早日康復(fù)

60、的目的（2分）。完全腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥包括代謝病發(fā)證(1分)、感染并發(fā)癥、中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥(1分)、肝膽系統(tǒng)異常和腸道屏障受損(1分)。5、可發(fā)生在H+產(chǎn)生增多和（或）排出受阻并集聚時(shí)(1分)。可發(fā)生在HCO3-丟失過(guò)多時(shí)(1分)。作為代償，病人呼吸興奮，通氣量增加，導(dǎo)致PaCO2下降(1分)，從而可減輕pH下降的幅度，此時(shí)AB、SB均下降(1分)，但ABSB(1分)。6、（1）每日正?；A(chǔ)生理需要量；（2）麻醉術(shù)前禁食后液體缺少量；（3）麻醉手術(shù)前病人存在非正常的體液丟失；（4）麻醉手術(shù)期間體液在體內(nèi)再分布；（5）手術(shù)出血與血管擴(kuò)張(1分)。7、（1）病史、體格檢查和常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查(1分)；