中醫(yī)外科學考試重點

1、外科疾病的致病因素外感六淫 （ 風寒暑濕燥火） 、情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、外來傷害、勞傷虛損、感受特殊之毒、痰飲瘀血。外科疾病的發(fā)病機理: 邪正盛衰、氣血凝滯、經(jīng)絡阻塞、臟腑失和。內(nèi)治法的三個總則 :消法 （ 運用不同的治療方法和方藥, 使初起的腫瘍得到消散, 不使邪毒結聚成膿）、托法 （用補益氣血和透膿的藥物 , 輔助正氣、托毒外出 , 以免毒邪擴散和內(nèi)陷的 治療法則 , 適用于中期 ） 、補法 （ 用補養(yǎng)的藥物 , 恢復其正氣, 助養(yǎng)其新生 , 使瘡口早日愈合） 。皮膚外用藥物使用原則 : 根據(jù)皮損的表現(xiàn)來選擇適當?shù)膭┬秃退幬?:要根據(jù)病情階段用藥: 急性階段 : 無滲液洗劑、粉劑、乳劑 ;亞

2、急性階段油劑為宜 ; 慢性階段軟膏為主。注意控制感染;用藥宜先溫和、后強烈兒童、女性及面部、陰部慎用刺激性強的藥物。用藥濃度宜先低后濃: 急性溫和安撫; 頑固性刺激性強、濃度較高。隨時注意藥敏反應一旦出現(xiàn)應立即停止、及時處理。外用軟膏時需注意不可用汽油、肥皂、熱水擦洗。原發(fā)性皮損: 皮膚病在其病變過程中直接發(fā)生及初次出現(xiàn)的皮損 , 有斑疹、丘疹、風團、結節(jié)、皰疹、膿皰等。繼發(fā)性皮損: 是原發(fā)性皮損經(jīng)過搔抓、感染、治療處理和在損害修復過程中演變而成的皮損, 有鱗屑、糜爛、潰瘍、痂、抓痕、皸裂、苔蘚樣變、疤痕、色素沉著、皮膚萎縮等。辨膿的操作方法: 接觸法、透光法、點壓法、穿刺法、 B 超如何辨別

3、瘡瘍的順證和逆證 : 順證 : 按著順序出現(xiàn)應有的癥狀。逆證: 不以順序而出現(xiàn)不良的癥狀。順證 : 初起瘡頂高突, 紅腫疼痛 , 根腳不散 ; 膿成頂高根收, 皮薄光亮 , 易膿易腐 ;潰后膿稠色鮮, 腐肉易脫 , 腫消痛減 ; 收口期瘡面紅活, 新肉易生 , 瘡口易斂。逆證 : 初起瘡頂乎塌 , 根腳散漫 , 不痛不熱 ; 膿成瘡頂軟陷 , 腫硬紫暗 , 不膿不腐 ; 潰后皮爛肉堅 無膿 , 時流血水 , 腫痛不減 ; 收口期膿稀淋漓, 新肉不生 , 色敗臭穢 , 瘡口難斂。氣血在外科疾病發(fā)生發(fā)展中的作用。1)外科疾病的發(fā)生與否與人體的氣血盛衰有密切的關系。氣血盛者 , 即使外感 六淫邪毒

4、, 或內(nèi)傷七情, 也不一定發(fā)病; 反之則易發(fā)病致病因素造成局部氣血凝滯, 去除致病因素 , 使氣血運行恢復正常, 則病變得以消散吸收而痊愈。如局部氣血凝滯進一步發(fā)展, 郁而化熱 , 致使熱勝肉腐, 血肉腐敗而為膿。當膿腫形成后 , 如治療得當 , 及時切開引流, 或膿腫自行潰破, 膿液暢泄 ,毒從外解 , 氣血凝滯得以通暢 , 形成潰瘍后, 膿腐漸除 , 瘡口愈合。氣血的盛衰直接關系著外科瘡瘍的起發(fā)、破潰、收口等, 對整個病程的長短有一定的影響。有頭疽 : 發(fā)生于肌膚間的急性化膿性疾病, 相當于西醫(yī)的癰。特點 : 初起皮膚上即有粟粒樣膿頭，煙熱紅月中熱痛，迅速向深部及周圍擴散，膿頭相繼增多，潰

5、爛后 狀如蓮蓬、蜂窩，范圍常超過972cm，甚至30cm以上，好發(fā)于項后、背部等皮膚厚 韌處 , 多見于中老年人及消渴病人, 并容易發(fā)生內(nèi)陷。丹毒 : 患部皮膚突然發(fā)紅成片、色如涂丹的急性感染性疾病。病因病機 : 素體血分有熱, 或在肌膚破損處有濕熱火毒之邪乘隙侵入 , 郁阻肌膚而發(fā)。由血熱火毒為患 , 頭面部多夾風熱; 胸腹腰胯部多夾肝脾郁火; 下肢多夾濕熱;發(fā)于新生兒者多由胎熱火毒所致。診斷 :1) 多發(fā)于小腿部、顏面部 , 發(fā)病前多有皮膚或黏膜破損史。 2)發(fā)病急驟 ,初期往往有惡寒發(fā)熱、頭痛骨楚、胃納不香、便秘溲赤等全身癥狀3) 局部皮膚見小片紅斑 , 迅速蔓延成大片鮮紅斑, 邊界清楚

6、 , 略高于皮膚表面, 壓之皮膚紅色減退 , 放手后立即恢復4) 患者皮膚腫脹, 表面緊張光亮 , 摸之灼手 , 觸痛明顯。治療 : 基本治則涼血清熱、解毒化瘀。風熱毒蘊疏風清熱解毒普濟消毒飲加減 ;肝脾濕火清肝瀉火利濕柴胡清肝湯、龍膽瀉肝湯;濕熱毒蘊利濕清熱解毒五神湯合萆薢滲濕湯加減;胎火蘊毒涼血清熱解毒犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。外治 :1) 外敷法 : 玉露散或金黃散2)砭鐮法 : 放血泄毒 3)流火結毒成膿者 , 可在壞死部位作小切口引流。附骨疽 : 一種毒氣深沉、附著于骨的化膿性疾病。相當于西醫(yī)的急、慢性化膿性骨髓炎。特點 : 兒童常見 , 多發(fā)于四肢長骨, 局部胖腫 , 附筋著骨

7、, 推之不移 , 疼痛徹骨 , 潰后膿水淋漓, 不易收口 , 可形成竇道, 損傷筋骨。走黃 : 疔瘡火毒熾盛, 早期失治 , 毒勢未能及時控制 , 走散入營 , 內(nèi)攻臟腑而引起的一種全身性危機疾病。特點 : 瘡頂忽然凹陷 , 色黑無膿 , 腫勢迅速擴散, 伴見心煩作躁、神志昏聵等。病因病機 : 火毒熾盛 , 熱入營血 , 內(nèi)功臟腑。生疔之后 , 早期失治 , 不能控制毒勢;或擠壓碰傷, 過早切開 , 疔毒直入營血; 或誤食辛熱及酒肉魚腥之發(fā)物 , 促使疔毒發(fā)散,入營入血 , 內(nèi)攻臟腑而走黃。診斷 :1) 都有疔瘡病史 ,癥狀變化多端。 2)局部癥狀多為在原發(fā)灶處忽然瘡頂陷黑無膿 , 腫勢軟漫

8、, 迅速向周圍擴散, 邊界不清 , 皮色轉(zhuǎn)為暗紅。 3) 全身癥狀 : 寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、煩躁、胸悶 , 四肢酸軟無力 , 舌質(zhì)紅降。治療 : 內(nèi)治 : 急投重劑清熱涼血之品 , 隨證加減。毒盛入血證涼血清熱解毒五味消毒飲; 外治 : 瘡頂陷黑處用八二丹 , 蓋以金黃膏 , 四周用金黃散或雨露散冷開水調(diào)制以箍圍 , 并時時濕潤。內(nèi)陷。病因 : 正氣內(nèi)虛 , 火毒熾盛 , 加上治療失時或不當 , 以致正不勝邪, 反陷入里 , 客于營血 , 內(nèi)犯臟腑。 1) 火陷 : 由于陰液不足, 火熱熾盛 , 復因擠壓瘡口,或治療不當或失時, 以致正不勝邪, 毒邪客于營血, 內(nèi)犯臟腑而成。局部瘡頂不高 , 根

9、盤散漫 , 瘡色紫滯 , 瘡口干枯無膿, 灼熱劇痛。伴壯熱口渴 , 便秘溲赤 , 煩躁不安 , 神昏譫語 , 或胸脅隱痛。 2) 干陷 : 由于氣血兩虧 , 正不勝邪 , 不能釀化為膿, 載邪外泄 , 從而形成內(nèi)閉外脫。局部膿腐不透, 瘡口中央糜爛, 膿少而薄 , 瘡色晦暗 , 腫勢平塌 , 散漫不聚 , 悶脹疼痛或微痛。伴發(fā)熱或惡寒, 神疲少食 , 自汗脅痛 , 神昏譫語 , 氣息粗促 , 或體溫不高, 四肢厥冷 , 大便溏薄 , 小便頻數(shù)。 3) 虛陷 : 毒邪雖已衰退, 而氣血大傷 , 脾氣不復 , 腎陽亦衰 , 導致生化乏源, 陰陽兩竭 , 從而余邪走竄入營。局部腫勢已退 , 瘡口腐肉

10、已盡, 而膿水灰薄, 或偶帶綠色, 新肉不生 , 狀如鏡面 , 光白極亮 , 不知疼痛。全身出現(xiàn)虛熱不退, 形神萎頓。飲食日減, 或者腹痛腹瀉, 自汗肢冷 , 氣息低促 ,隨即陷入昏迷厥脫等脾腎陽虛之證?；蛞娚喙馊珑R、口舌生糜等陰傷胃敗證。流痰 : 一種發(fā)于骨與關節(jié)間的慢性化膿性疾病, 可隨痰流竄于病變附近或較遠的組織間隙, 壅阻而形成膿腫 , 破損后膿液稀薄如痰。相當于西醫(yī)的“股與關節(jié)結核”。特點 : 好發(fā)于兒童與青少年, 多見于骨與關節(jié), 以脊髓為最多 , 其次為上、下肢。乳癰 : 由熱毒入侵乳房而引起的急性化膿性疾病。診斷 : 臨床表現(xiàn) : 多見于產(chǎn)后34 周德婦女。 1） 初起 : 常

11、有乳頭皸裂, 哺乳時乳頭刺痛 , 伴有乳汁排泄不暢或結塊, 乳房局部腫脹疼痛。 2）成膿 : 患乳腫塊逐漸增大,局部疼痛加重，或有雞啄樣疼痛，皮膚煩紅灼熱，同側腋窩淋巴結月中大壓痛，進一步發(fā)展有波動感, 全身癥狀加劇 , 壯熱不退。 3）潰后 :膿腫成熟 , 可破潰出膿,或手術切開排膿。實驗室 : 白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例增高。治療 : 以消為貴。郁滯者以通為主, 成膿者以徹底排膿為要。內(nèi)治 : 氣滯熱壅疏肝清胃 , 通乳消腫瓜蔞牛蒡湯加減。熱毒熾盛清熱解毒 , 托里透膿透膿散加 味; 正虛毒戀益氣和營托毒托里消毒散加減。乳癖 : 乳腺組織的既非炎癥也非腫瘤的良性增生性疾病。相當于西醫(yī)的“乳

12、腺增生病”。特點 : 好發(fā)于 2545 歲的中年婦女, 單側或雙側乳房疼痛并出現(xiàn)腫塊 , 乳痛和腫塊與月經(jīng)周期及情志變化密切相關。乳房腫塊大小不一, 形態(tài)不一 , 邊界不清 , 質(zhì)地不硬 , 活動度好。乳癘 : 男女兒童或中老年男性在乳暈部出現(xiàn)疼痛性結塊。診斷 : 好發(fā)于 5070歲的中老年男性,10 歲以前女孩,1317 歲男孩。乳房稍大或肥大 , 乳暈下有扁圓形腫塊, 質(zhì)地中等或稍硬, 邊緣清楚 , 活動良好 , 局部有輕度壓痛或脹痛感。治療 : 內(nèi)治 : 肝氣郁結疏肝散結逍遙蔞貝散加減。腎氣虧虛補益腎氣腎陽虛 : 右歸丸加小金丹, 腎陰虛 : 左歸丸加小金丹。乳核 : 發(fā)生在乳房部最常見

13、的良性腫瘤 , 相當于西醫(yī)的乳腺纖維腺瘤。特點好發(fā)于 2025歲青年婦女,乳中結核 , 形如丸卵 ,邊界清楚 , 表面光滑 , 推之活動。氣癭的病因 : 外平素飲水或食物中含碘不足。內(nèi)情志不暢 , 憂怒無節(jié) , 氣化失調(diào) , 升降障礙 , 營運阻塞 , 或產(chǎn)后腎氣虧虛 , 外邪乘虛侵入。癭癰 : 癭病中一種急性或亞急性炎癥性疾患。特點 : 結喉兩側結塊, 色紅灼熱 , 疼痛腫脹 , 甚而化膿。診斷：1）發(fā)病前多由感冒、咽痛等病史2）月中脹煩紅灼熱、按之疼痛，可牽引至耳后枕部 3） 可有聲嘶、急促、吞咽困難。輔助檢查: 急性期白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例增高, 血沉加快。治療 : 以內(nèi)治為主, 疏

14、肝清熱 , 化痰散結。風熱痰凝疏風清熱化痰牛蒡解肌湯加減。氣滯痰凝疏肝理氣, 化痰散結柴胡疏肝湯加減。外治 : 初期用箍圍藥,金黃散、四黃散; 若成膿宜切開排膿。肉瘤 : 發(fā)生于皮里膜外, 由脂肪組織過度增生而形成的良性腫瘤。特點 : 軟似棉 , 腫似饅 , 皮色不變 , 不緊不寬 , 如肉之隆起。相當于西醫(yī)的脂肪瘤。蛇串瘡 : 是一種皮膚上出現(xiàn)成簇水皰, 多呈帶狀分布, 痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。相當于西醫(yī)的帶狀皰疹。特點 : 皮膚上出現(xiàn)紅斑、水皰或丘皰疹, 累累如申珠,排列成帶狀,沿一側周圍神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn),局部刺痛或伴簪核月中大。24.粉 刺 : 一種以顏面、胸、背等處生丘疹如刺 , 可

15、擠出白色碎米樣粉汁為主要表現(xiàn)的皮膚 病 , 是毛囊、皮脂腺的慢性炎癥。多發(fā)于青春期。尖銳濕疣 : 又稱生殖器疣、性病疣, 是由人類乳頭瘤病毒所引起的一種良性贅生物。特點 : 皮膚黏膜交界處, 尤其是外陰、肛周出現(xiàn)淡紅色或污穢色表皮贅生物為主要表現(xiàn)。肛漏 : 指直腸或肛管與周圍皮膚相通所形成的瘺管, 也稱肛瘺。一般由原發(fā)性內(nèi)口、瘺管和繼發(fā)性外口三部分組成。特點 : 局部反復流膿、疼痛、瘙癢為主要 癥狀。股腫 : 指血液在深靜脈血管內(nèi)發(fā)生異常凝固而引起靜脈阻塞、血液回流障礙的疾病。表現(xiàn)為肢體腫脹、疼痛、局部皮溫升高和淺靜脈怒張四大癥狀, 好發(fā)于下肢髂股靜脈和腘靜脈, 可并發(fā)肺栓塞危及生命。相當于西

16、醫(yī)的深靜脈血栓形成。筋瘤 : 以筋脈色紫、盤曲突起如蚯蚓狀、形成團塊為主要表現(xiàn)的淺表靜脈病變。好發(fā)于下肢, 相當于西醫(yī)的下肢靜脈曲張。臁瘡 : 發(fā)生于小腿臁骨部位的慢性皮膚潰瘍 , 多見于久立、久行者 , 常為筋 瘤的后期并發(fā)癥, 主要發(fā)于雙小腿內(nèi)、外側 1/3 處 , 特點 : 經(jīng)久難以收口 , 或雖收口 ,每易因損傷而復發(fā), 與季節(jié)無關 , 相當于西醫(yī)下肢慢性潰瘍。脫疽 : 指發(fā)于四肢末端, 嚴重時指 （趾）節(jié)壞疽脫落的一種慢性周圍性血管病。診斷 : 血栓閉塞性脈管炎多發(fā)于寒冷季節(jié) , 以 2040 歲男性多見, 常先一側下肢發(fā)病 , 繼而雙側。動脈硬化性閉塞癥多見于老年人, 常伴高脂血癥

17、、高血壓和動脈硬化病史。一期 （ 局部缺血期 ）: 肢末端發(fā)涼、怕冷、麻木、酸痛 , 間歇性跛行。二期（ 營養(yǎng)障礙期 ）: 一期癥狀加重, 并出現(xiàn)靜息痛, 夜間痛甚 , 難以入寐。足部肌肉明顯萎縮 , 皮膚干燥 , 汗毛脫落 , 趾甲增厚且增長緩慢。三期 （ 壞死期或壞疽期 ）: 二期表現(xiàn)進 一步加重 , 足趾紫紅腫脹、潰爛壞死, 或足趾發(fā)黑, 干癟 , 呈干性壞疽。治療 : 活血化瘀法貫穿始終 , 常配合靜脈滴注活血化瘀藥物 , 以建立側支循環(huán),改善肢體血運。內(nèi)治: 寒濕阻絡溫陽散寒, 活血通絡陽和湯加減; 血脈瘀阻活血化瘀 , 通絡止痛桃紅四物湯加炮山甲、地龍、乳香、沒藥 ; 濕熱毒盛清熱

18、利濕 活血化瘀四妙勇安湯加連翹、黃柏、丹參、川芎、赤芍、牛膝; 熱毒傷陰清熱解毒 , 養(yǎng)陰活血顧步湯加減; 氣陰兩虛益氣養(yǎng)陰黃芪鱉甲湯加減。外治 : 未潰者沖和膏、紅靈丹油膏外敷; 已潰者潰面小用生肌玉紅膏, 潰面大先軟化硬結痂皮 , 再清創(chuàng)。破傷風 : 指皮肉破傷, 風毒之邪乘虛侵入而引起的發(fā)痙的一種疾病。診斷 : 潛伏期 :長短不一 , 一般 414天, 越短預后越差。前驅(qū)期 : 一般 12天, 患者常有頭痛、頭暈、乏力多汗、煩躁不安、打呵欠, 下頜微感緊張酸痛 , 咀嚼無力等。發(fā)作期 : 典型癥狀是全身或局部肌肉強直性痙攣和陣發(fā)性抽搐 , 從面部到四肢。陣發(fā)性抽搐: 發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十分

19、鐘不等, 面色蒼白、口唇紫紺、呼吸急促、口吐白沫、流涎、磨牙、頭頻頻后仰、四肢抽搐不止、全身大汗淋漓, 表情非常痛苦。后期 : 長期痙攣和抽搐, 大量體力消耗, 水電解質(zhì)紊亂和酸中毒, 可致全身衰竭而死亡。實驗室 : 膿液培養(yǎng)可有破傷風桿菌。治療 : 中西醫(yī)結合。中醫(yī) : 熄風、鎮(zhèn)痙、解毒為原則。西醫(yī) : 盡快消除毒素來源、中和體內(nèi)毒素 , 有效的控制和解除痙攣, 保持呼吸道通暢 , 必要時行氣管切開。內(nèi)治 : 風毒在表祛風鎮(zhèn)痙玉真散合五虎追風散加減。風毒入里祛風止痙 , 清熱解毒木萸散加減。陰虛邪留益胃養(yǎng)津 , 疏通經(jīng)絡沙參麥冬湯加減。外治 : 在控制痙攣和應用破傷風抗毒素后進行徹底清創(chuàng)術, 開放傷口 , 用過氧化氫溶液沖洗傷口和濕敷。治法 :