超聲彈性成像技術(shù)在甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值

1、超聲彈性成像技術(shù)在甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià) 值目的：分析超聲彈性成像技術(shù)在甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià) 值。方法：選取20年6月-20年5月在本院甲狀腺科就診 的931例患者為研究對(duì)象。對(duì)所有患者進(jìn)行彩色多普勒和彈性 成像檢查，以后期的手術(shù)病理為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩種檢查的診斷準(zhǔn)確 率作曲比較。結(jié)果：超聲結(jié)果顯示 931例患者總鈣化率為 36.0% (329/931 ),其中粗大鈣化占 33.7% (111/329 ),微 小鈣化占 60.5% (199/329 ),環(huán)狀鈣化占 5.8% (19/329 )。 病理結(jié)果顯示，931例患者中甲狀腺良性疾病787例，合并鈣化者211例(26.8%),甲狀腺癌144例

2、，合并鈣化者118例 (81.9%);合并鈣化者在甲狀腺良、惡性腫瘤中所占比率比 較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(字2=161.931 , P0.001 )。超聲檢查合并鈣化灶患者中甲狀腺癌陽(yáng)性率為35.9%,彈性成像技術(shù)中mIV級(jí)結(jié)果中甲狀腺癌陽(yáng)性率為93.9%,后者診斷陽(yáng)性率高于前者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( 字2=91.761 , P0.001) o結(jié) 論：超聲彈性成像技術(shù)能夠半定量地對(duì)腫塊性質(zhì)作由評(píng)價(jià)，對(duì) 于甲狀腺癌的診斷具有重要價(jià)值。在傳統(tǒng)彩色多普勒超聲檢查第1頁(yè)共9頁(yè)基礎(chǔ)上，結(jié)合彈性成像技術(shù)，能顯著提高甲狀腺癌的準(zhǔn)確率和特異性。甲狀腺結(jié)節(jié)； 鈣化；超聲彈性成像技術(shù)；甲狀腺癌Application V

3、alue of Ultrasonic Elastography in the Diagnosis of Thyroid Cancer/XIAO Li-xia, MEIFeng, ZHONG Rui-fang , et al./Medical Innovation of China, 20, 13 (20) : 057-059Objective : To study the application value of ultrasonic elastography in the diagnosis of thyroid cancer.Method : The 931 patients treate

4、d from June 20 to May 20 in the thyroid department were selected.All the patients received the color Doppler ultrasound and ultrasonic elastography.The patients were confirmed by the surgical pathology.The accuracy based on two methods was comapred.Result : The total rate for calcification cases was

5、 36.0%(329/931 ) ofwhich the bulky cases accounted for 33.7%(111/329 );the tiny cases accounted for 60.5%(199/329 ) ; thecyclic cases accounted for 5.8%(19/329 ) ; there were787 benign cases , 211 complicated cases of calcification(26.8%) , 144 thyroid cancer cases and第2頁(yè)共9頁(yè)118 complicated cases of

6、calcification(81.9%) .Merger of calcification in the proportion of benign and malignant thyroid tumors was compared , the difference was statistically significant( 字2=161.931 , P0.001 ) .For patients complicated with calcification , the positive rate of thyroid cancer was 35.9%, according to the ult

7、rasonic elastography, thepositive rate of stage m-IV thyroid cancer was 93.9%(字 2=91.761 , P50% ； m級(jí)：病灶區(qū)以藍(lán)色為主，藍(lán)色區(qū)域面積占50%- 90% w級(jí)：病灶區(qū)幾乎為藍(lán)色覆蓋，藍(lán)色區(qū)域面積90%以田IV級(jí)為判斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分 析，計(jì)數(shù)資料以頻率及百分率表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第5頁(yè)共9頁(yè)2結(jié)果超聲檢查全組患者鈣化類型及分布超聲結(jié)果顯示931例患者總鈣化率為 36.0% (329/931

8、),其中粗大鈣化占 33.7% (111/329 ),微小鈣化占 60.5% (199/329 ),環(huán)狀鈣 化占5.8% (19/329 ) o病理結(jié)果顯示，931例患者中甲狀腺良 性疾病787例，合并鈣化者 211例(26.8%),甲狀腺癌144 例，合并鈣化者118例(81.9%);合并鈣化者在甲狀腺良、 惡性腫瘤中所占比率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( 字2=161.931 , P0.001)。不同鈣化類型在甲狀腺良、惡性腫瘤 中的分布如表1所示。甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲彈性成像圖分級(jí)787例甲狀腺良性疾病患者中，461例(58.5%)為0級(jí)，141例(17.9%)為 I級(jí)，176例(22.4%)為n級(jí)

9、，9例(1.2%)為田級(jí)；144例 甲狀腺癌中，47例(32.6%)為田級(jí)，93例(64.6%)為IV 級(jí)，田IV級(jí)率為 97.2%。見表2、圖1。兩種方法診斷甲狀腺癌陽(yáng)性率比較 超聲檢查合并鈣 化灶患者中甲狀腺癌陽(yáng)性率為 35.9% (118/329 ),彈性成像 技術(shù)中mIV級(jí)結(jié)果中甲狀腺癌陽(yáng)性率為93.9%(140/149 ),后者診斷陽(yáng)性率高于前者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(字 2=91.761 , P0.001 )。3討論第6頁(yè)共9頁(yè)研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)中的鈣化與微鈣化與甲狀腺癌的發(fā) 生有密切聯(lián)系，尤其微鈣化是甲狀腺癌的特征性診斷標(biāo)志，因 此，超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化情況已成為臨床初步診斷甲狀

10、腺 癌的主要方法之一。鈣化是指組織中鈣鹽的沉積。甲狀腺良、 惡性結(jié)節(jié)均會(huì)發(fā)生鈣化，具產(chǎn)生機(jī)制目前尚未明確。有報(bào)道稱 甲狀腺癌性結(jié)節(jié)鈣化灶的產(chǎn)生機(jī)制主要有腫瘤組織中血管及纖 維組織的過度增生，導(dǎo)致鈣鹽沉積；腫瘤本身分泌蛋白或糖類 鈣化物質(zhì)；營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致鈣鹽沉積等7 o國(guó)內(nèi)外學(xué)者通過大量實(shí)踐發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化灶在良、惡性結(jié)節(jié)中的表達(dá)率存在 顯著差異，惡性結(jié)節(jié)的鈣化率明顯高于良性患者8 o然而,部分良性結(jié)節(jié)內(nèi)也會(huì)由現(xiàn)鈣化與微鈣化，給臨床診斷帶來(lái)一定 的困擾。超聲彈性成像技術(shù)是近年來(lái)開始應(yīng)用的一項(xiàng)新技術(shù)。生物 組織的彈性或者硬度很大程度上依賴于組織的構(gòu)成，正常人體 組織中不同的解剖結(jié)構(gòu)之間也存在較小的

11、彈性差異，但在大多 數(shù)情況下正常組織與病理性組織間存在較大的彈性差異9彈性成像的基本原理是對(duì)組織施加一個(gè)內(nèi)部（包括自身的）或 外部的動(dòng)態(tài)或靜態(tài)/準(zhǔn)靜態(tài)的激勵(lì)，組織將遵循彈性力學(xué)、生 物力學(xué)等物理規(guī)律產(chǎn)生一個(gè)響應(yīng)，例如位移、應(yīng)變、速度的分 布產(chǎn)生一定改變10 o利用超聲成像方法，結(jié)合數(shù)字信號(hào)處理 或數(shù)字圖像處理技術(shù)，估計(jì)由組織內(nèi)部的相應(yīng)變化，間接或直第7頁(yè)共9頁(yè)接反映組織內(nèi)部的彈性模量等力學(xué)屬性的差異，多根據(jù)病灶的 顏色進(jìn)行評(píng)分。彈性成像目前主要應(yīng)用在高頻探頭，因檢查時(shí) 要加壓，其應(yīng)用范圍在理論上可適用許多淺表器官，文獻(xiàn)11-13報(bào)道較多的是診斷與鑒別診斷乳腺良惡性腫瘤。正常甲狀 腺組織質(zhì)軟均勻

12、，彈性圖上表現(xiàn)以綠色為主，惡性病變后則以 藍(lán)色為主。一般將檢查結(jié)果田IV級(jí)作為判斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié) 的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本組研究中，787例甲狀腺良性疾病患者中，田IV級(jí)僅有 9例（1.2%） , 144例甲狀腺癌中田級(jí) 47例（32.6%） , IV級(jí) 93 例（64.6%）,田IV級(jí)率為 97.2%。超 聲檢查合并鈣化灶患者中甲狀腺癌陽(yáng)性率為35.9%,彈性成像技術(shù)中mIV級(jí)結(jié)果中甲狀腺癌陽(yáng)性率為93.9%。提示與超聲檢查相比，超聲彈性成像技術(shù)對(duì)甲狀腺惡性病變的診斷準(zhǔn)確率 更高。但同時(shí)應(yīng)注意，任何一種技術(shù)都不可能做到完美無(wú)缺， 由于疾病的病理改變是多樣的，從實(shí)踐中使筆者體會(huì)到認(rèn)識(shí)疾 病的病理變化是提高診斷符合率的要素之一14-15,由于良性病灶當(dāng)病程較長(zhǎng)，合并由血、感染、纖