呼吸科呼吸系統(tǒng)

1、關(guān)于呼吸科呼吸系統(tǒng)第一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月氧氣在血液中的輸送第二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2222022/8/223血紅蛋白（hemoglobin，Hb）血紅蛋白由珠蛋白和血紅素組成血紅素是一個具有卟啉結(jié)構(gòu)的小分子，含配位結(jié)合的二價鐵（亞鐵）氧氣與血紅素分子上的二價鐵（亞鐵）結(jié)合第三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月在血液中，氧氣有物理溶解和化學結(jié)合兩種存在形式物理溶解占血液中氧氣含量的2%，但是對氧氣的輸送起重要作用物理溶解O2 (ml/dL) = 0.003 (ml/dL/mmHg) X Pa O2 (mmHg)化學結(jié)合占血液中氧

2、含量98%血紅蛋白與氧氣結(jié)合后稱為氧和血紅蛋白（oxyhemoglobin，HbO2）未結(jié)合氧分子的血紅蛋白稱為去氧血紅蛋白（deoxyhemoglobin，Hb）2022/8/224第四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月氧氣與血紅蛋白的結(jié)合特征氧分子和血紅蛋白的結(jié)合是快速、可逆的氧分子和血紅蛋白的結(jié)合是氧和（oxygenation）但非氧化反應(yīng) （oxidation） 每分子血紅蛋白可結(jié)合4分子氧每克血紅蛋白可結(jié)合1.34-1.39 ml的氧氣2022/8/225第五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月正性合作（positive cooperativity）血紅蛋白對氧的親和力

3、會隨著已結(jié)合氧分子的數(shù)目而發(fā)生改變結(jié)合一個氧分子后，血紅蛋白對氧的親和力增加血紅蛋白對第四個氧分子的親和力最大這一特性有助于在肺泡毛細血管結(jié)合氧，同時有利于血紅蛋白在組織釋放氧2022/8/226第六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月血紅蛋白氧結(jié)合的定量氧容量（oxygen capacity）：100毫升血液中的血紅蛋白可結(jié)合的最大的氧氣容積氧含量（oxygen content)：100毫升血液中的血紅蛋白實際結(jié)合的氧氣量血氧飽和度（oxygen saturation，SO2）：血氧含量和血氧容量的百分比，反映了血紅蛋白被氧飽和的程度2022/8/227第七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于

4、2022年6月氧解離曲線（oxyhemoglobin equilibrium curve or oxygen dissociation curve）血氧分壓和血氧飽和度之間的關(guān)系曲線第八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月氧解離曲線1. 上段（PO2 60-100 mmHg）平坦： PO2 改變對血氧飽和度影響不大2. 中段（PO2 40-60 mmHg）較陡： PO2 小幅改變，SO2有較大改變，有利于血紅蛋白在組織中釋放O23. 下段（ PO2 15-40 mmHg）最陡，反映在組織氧利用增加時，血紅蛋白可更有效地釋放氧氣第九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2

5、29影響氧解離曲線的因素活動的肌肉需要更多的氧氣，肌肉運動產(chǎn)生的熱、酸和CO2可以促進O2從Hb的解離（氧離曲線右移）。DPG = 2,3二磷酸甘油酸影響氧解離曲線的因素的作用可以是global，也可以是local右移的后果是Hb與O2的親和力下降，導致更多的氧釋放第十張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2210波爾效應(yīng)（Bohr effect） PCO2和H+降低氧氣和血紅蛋白之間的親和力，導致氧離曲線右移，稱為波爾效應(yīng)波爾的全名為Christian Harald Lauritz Peter Emil Bohr, Niels Bohr之父第十一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于

6、2022年6月2022/8/2211P50表示血紅蛋白與O2的親和力血紅蛋白50%飽和時的PO2值正常動脈血的P50在26和28 之間增加，表明血紅蛋白對氧分子的親和力下降第十二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2212一氧化碳中毒（carbon monoxide poisoning）第十三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2213一氧化碳的性質(zhì)CO是無色、無味和無刺激性的氣體 人幾乎沒有能力辨別CO的存在CO 來自不完全燃燒（incomplete combustion）O2充足時，燃燒產(chǎn)生CO2O2不足時，燃燒產(chǎn)生CO第十四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)

7、作于2022年6月CO和氧分子結(jié)合在血紅蛋白的同一位點CO結(jié)合在Hb的氧結(jié)合位點上，形成碳氧血紅蛋白（carboxyhemoglobin，HgbCO），防止Hb與氧的結(jié)合CO與Hb的親和力較O2和Hb的親和力高200多倍第十五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2215一氧化碳解離曲線第十六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2216一氧化碳減少血氧含量2022/8/2217第十七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2217吸煙者血液內(nèi)含有高濃度的碳氧血紅蛋白在健康受試者，血匯總的碳氧血紅蛋白占據(jù)1-2%的Hb氧結(jié)合位點在吸煙者，高達

8、10%的Hb氧結(jié)合位點可為CO占據(jù) 戒煙?。〉谑藦?，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2218一氧化碳中毒時不出現(xiàn)高通氣效應(yīng)由于PO2正常，一氧化碳中毒后沒有反射性高通氣效應(yīng)一氧化碳中毒患者會安靜地死去第十九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2219一氧化碳中毒的救治 給予100%的氧氣吸入同時給予5%吸入有助于刺激呼吸，加快血液中CO 的清除 第二十張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2220二氧化碳（carbon dioxide）的輸送第二十一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2221二氧化碳在血液中的輸送

9、三種存在形式和比重物理溶解（10%）碳酸氫鹽（60%）氨酰甲酰血紅蛋白（30%)2022/8/2222第二十二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月CO2的產(chǎn)生和在血液中的存在形式第二十三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2223二氧化碳在血液中的輸送三種存在形式和比重物理溶解（10%）碳酸氫鹽（60%）氨酰甲酰血紅蛋白（30%)2022/8/2224第二十四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月碳酸氫鹽的形成和氯轉(zhuǎn)移2022/8/2225碳酸氫根離子移動到紅細胞外，同時伴隨氯離子進入到紅細胞內(nèi)的過程。氯轉(zhuǎn)移（chloride shift）第二十五張，PPT共三十

10、一頁，創(chuàng)作于2022年6月氨酰甲酰血紅蛋白的形成二氧化碳分子可逆性地與血紅蛋白分子上的氨基結(jié)合而形成氨基甲酰血紅蛋白（carbaminohemoglobin）2022/8/2226CO2 + HbHbCO2第二十六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月CO2解離曲線 和赫爾登效應(yīng)（Haldane effect）2022/8/2227第二十七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2227PO2, PCO2和H+之間的關(guān)系波爾（Bohr effect） PCO2和H+降低氧氣和血紅蛋白之間的親和力，導致氧離曲線右移 赫爾登效應(yīng)（Haldane effect）PO2對血液CO2

11、攜帶能力的影響PO2上升導致血液攜帶CO2量減少，有利于血液在肺毛細血管釋放CO2。反之，血液攜帶的CO2量增加，有利于血液從組織攜帶更多的CO2第二十八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2228氧輸送-小結(jié)在血液中，氧氣有物理溶解和化學結(jié)合兩種存在形式，物理溶解占2%，而化學結(jié)合占98%血氧飽和度（oxygen saturation，SO2）：血氧含量和血氧容量的百分比，反映了血紅蛋白被氧飽和的程度。血氧分壓和血氧飽和度之間的關(guān)系曲線為氧解離曲線。血液中PCO2、pH、 2,3-DPG（二磷酸甘油酸）水平和體溫影響氧離曲線；血液中PCO2增加、pH下降、2,3-DPG增多和體溫升高導致氧離曲線右移，即血紅蛋白對氧的親和力下降，有利于氧釋放。第二十九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2229CO中毒-小結(jié)CO是不完全