嗜鉻細(xì)胞瘤護(hù)理查房

1、關(guān)于嗜鉻細(xì)胞瘤護(hù)理查房第一張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病情簡(jiǎn)介病因病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查治療及用藥指導(dǎo)心理護(hù)理及飲食指導(dǎo)一般護(hù)理手術(shù)護(hù)理健康指導(dǎo)第二張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo病情簡(jiǎn)介吳巧云，女性，70歲，2011年8月11日9：50入院，2年前無(wú)誘因出現(xiàn)頭暈頭痛，陣發(fā)性發(fā)作，前額疼痛，疼痛部位固定與活動(dòng)不明顯關(guān)聯(lián)，出汗后緩解。2年內(nèi)上述癥狀反復(fù)發(fā)作，近半月頭暈頭痛再發(fā)加重，仍有陣發(fā)性前額疼痛，伴晨起頭面、頸、胸背部大量出汗，出汗時(shí)頭痛加重，出汗后出現(xiàn)全身乏力，行走不穩(wěn)，汗干時(shí)，頭暈頭痛緩解，無(wú)其他不適。患者于十年前行“甲狀腺切除術(shù)”及“腦膜

2、瘤切除術(shù)”。2009年在我院行“結(jié)腸癌根治術(shù)”，先后行5次化療。 第三張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo2001年8月12日，CT報(bào)告單示：左側(cè)腎上腺區(qū)見(jiàn)囊腫影，大小約75mm45mm。有高血壓病史，最高230/140mmHg,自服依那普利10mgQd。 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓為晚上半晚血壓高于正常水平，極高型，最高收縮壓235mmHg（4：00）最高舒張壓134mmHg。 8月21日復(fù)查動(dòng)態(tài)血壓示最高收縮226mmHg，最高舒張壓144mmHg，予以貝那普利和倍他樂(lè)克緩釋片降壓，后改為哌唑嗪1mg口服降壓，出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓，予以停用，只能靠用倍他樂(lè)克控制血壓，血壓有所

3、好轉(zhuǎn)。第四張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo查24小時(shí)VMA2（血或尿中兒茶酚胺或其他代謝產(chǎn)物，3-甲氧基-4-羥基苦杏仁酸）倍增高，為148.10umol/d （0.00-68.6umol/d）出院時(shí)患者血壓仍有180/80 mmHg于8月22日轉(zhuǎn)湘雅醫(yī)院手術(shù)治療。第五張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo病因嗜鉻細(xì)胞瘤起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其他部位的嗜鉻組織，這種瘤持續(xù)或間斷地釋放大量?jī)翰璺影?，引起持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓和多個(gè)器官功能及代謝紊亂。早期可治愈。男性多于女性，2050歲多見(jiàn)。多良性，惡性者占10%，與大部分腫瘤一

4、樣，散發(fā)型嗜鉻細(xì)胞瘤的病因仍不清楚，家族型嗜鉻細(xì)胞瘤則與遺傳有關(guān)。第六張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo病理嗜鉻細(xì)胞瘤位于腎上腺者約占80%90%，大多為單側(cè)性，少數(shù)為雙側(cè)性或一側(cè)腎上腺瘤與另一側(cè)腎上腺外瘤并存。多發(fā)性嗜鉻細(xì)胞瘤較多見(jiàn)于兒童和家族性患者，多認(rèn)為是常染色體顯性遺傳。嗜鉻細(xì)胞瘤大多為良性，包膜多較完整。表面光滑，棕紅色。切面呈顆粒狀，瘤中有囊樣變及出血，細(xì)胞為多邊形及菱形。惡性嗜鉻細(xì)胞瘤占10%，惡性腫瘤的診斷為包膜浸潤(rùn)，血管內(nèi)有癌栓，或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 第七張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo第八張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作

5、于2022年6月Company Logo第九張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo第十張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo胸椎T1-加權(quán)MRI 增強(qiáng)掃描 右側(cè)脊柱旁嗜鉻細(xì)胞瘤, 光滑，邊界清晰, 密度不均。腫塊位于第79胸椎, 形似扇形腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤第十一張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo第十二張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo第十三張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo臨床表現(xiàn)本病的臨床表現(xiàn)差異甚大：從毫無(wú)任何癥狀和體征至突然發(fā)生心衰、腦出

6、血或惡性高血壓等表現(xiàn)。本病的臨床表現(xiàn)主要是由于腫瘤陣發(fā)性或持續(xù)性釋放大量?jī)翰璺影酚谘?，作用于腎上腺能受體，出現(xiàn)以心血管癥狀為主的癥狀和體征。第十四張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo心血管系統(tǒng)表現(xiàn)高血壓為本病主要和特征性表現(xiàn)，發(fā)生率超過(guò)90%，可呈間歇性或持續(xù)性，約各占一半。典型病例常表現(xiàn)為血壓的不穩(wěn)定和陣發(fā)性發(fā)作，常表現(xiàn)為血壓突然升高，（可達(dá)200300/130180mmHg），伴劇烈頭痛，常呈猛烈的敲打性，全身大汗淋漓，心悸、心動(dòng)過(guò)速、心律失常、心前區(qū)及上腹部緊迫感、疼痛感，焦慮、恐懼或有瀕臨死亡之感，皮膚蒼白，惡心，嘔吐，腹痛或胸痛，視力模糊，復(fù)視，嚴(yán)重者可

7、致急性左心衰竭或心腦血管意外。第十五張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo發(fā)作終止后，可出現(xiàn)面部及全身皮膚潮紅、發(fā)熱、流延，瞳孔縮小等迷走神經(jīng)興奮癥狀并可有尿量增多。少數(shù)患者（多為兒童或青少年）可表現(xiàn)為病情發(fā)展迅速，呈急進(jìn)型惡性高血壓，眼底損害嚴(yán)重，短期內(nèi)可出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮以及失明，可發(fā)生氮質(zhì)血癥、心力衰竭、高血壓腦病。第十六張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo低血壓、休克 本病可發(fā)生低血壓甚至休克；或高血壓和低血壓交替出現(xiàn)。血壓的升高、正常甚至降低，心率和交感神經(jīng)系統(tǒng)活性的改變，可能與腫瘤釋放的縮血管物質(zhì)和擴(kuò)血管物質(zhì)，有效血容量的改變，

8、受體下調(diào)等綜合因素所造成。心臟表現(xiàn) 大量?jī)翰璺影房芍聝翰璺影沸孕呐K病，可出現(xiàn)心律不齊，如過(guò)早搏動(dòng)，陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，心室纖顫。部分病例可致心肌退行性變、壞死、言行改變等心肌損害而發(fā)生心力衰竭。長(zhǎng)期、持續(xù)的高血壓可致左心肥厚，心臟擴(kuò)大，心力衰竭。第十七張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo代謝紊亂基礎(chǔ)代謝率增高 高水平的腎上腺素作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是交感神經(jīng)系統(tǒng)而使耗氧量增加，基礎(chǔ)代謝率增高可致發(fā)熱、消瘦。糖代謝紊亂 肝糖原分解加速及胰島素分泌受抑制而使糖耐量降低，肝糖異生增加，血糖升高及尿糖。脂代謝紊亂 大量?jī)翰璺影房杉铀僦痉纸猓寡坞x脂肪酸增高而致高脂血癥。

9、電解質(zhì)紊亂 少數(shù)病例可因大量?jī)翰璺影?，促使血鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)及腎素和醛固酮分泌增加，排鉀過(guò)多而出現(xiàn)低鉀血癥。第十八張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo其他臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng) 可表現(xiàn)為腸壞死，出血或穿孔。泌尿系統(tǒng) 病情重而持久者可致腎功能衰退。 血液系統(tǒng) 在大量腎上腺素的作用下，血細(xì)胞發(fā)生重新分布，使外周血中白細(xì)胞增多，有時(shí)紅細(xì)胞也可增多。第十九張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo實(shí)驗(yàn)室檢查24小時(shí)尿檢測(cè)VMA 可多次進(jìn)行，特別是癥狀發(fā)作之后，留取尿標(biāo)本更有意義。正常值：0.0068.60mol/24小時(shí)尿（811毫克/24小時(shí)尿），陽(yáng)性者常

10、達(dá)20毫克以上，特別增高者可達(dá)7080毫克或更高，應(yīng)考慮腫瘤有惡性變之可能。 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院生化檢驗(yàn)報(bào)告單本號(hào)：515 標(biāo)本種類(lèi)：24小時(shí)尿液 病人類(lèi)別：住院姓名：吳巧云 性別：女 年齡：70歲 病歷號(hào)： 標(biāo)本說(shuō)明：病室： 病區(qū)： 床號(hào)： 備注：項(xiàng)目（中文） 項(xiàng)目（英文） 結(jié)果 狀態(tài) 參考值24小時(shí)3-甲氧基-4-苦杏仁酸 VMA 148.10 umol/day 0.0068.60umol/day24小時(shí)尿量 24HRUV 1820 ml 10001500ml檢查日期2011-8-19 9:07:16 檢驗(yàn)醫(yī)生:文令軍 報(bào)告日期2011-8-19 14:23 審核者：文令軍第二十張，PPT

11、共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)護(hù)報(bào)告兩組各項(xiàng)指標(biāo)的比較 24h平均血壓（mmhg） 白天平均血壓（mmhg） 夜間平均血壓(mmhg)SBP DBS SBP DBP SBP DBPA組140 91 130 85 175 108B組155 102 151 99 171 113 診斷標(biāo)準(zhǔn)以24小時(shí)血壓值130/80mmhg,白天135/85mmhg,夜間125/75mmhg為高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。定位檢查主要為影像學(xué)方法，如B型超聲波檢查、CT掃描、磁共振顯像等，也可以做血管造影檢查，但對(duì)位于腎上腺者有意義。由于腎上腺外腫瘤可以作腔靜脈導(dǎo)管、分段采血測(cè)定兒茶酚胺（MN

12、及NMN），以大致估計(jì)腫瘤部位。這在間歇期無(wú)意義。.第二十一張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo治療及用藥藥物治療： 大多數(shù)嗜鉻細(xì)胞瘤為良性，手術(shù)切除可以得到根治，不能耐受手術(shù)才長(zhǎng)期應(yīng)用內(nèi)科藥物治療。手術(shù)前應(yīng)采用a受體阻滯劑使血壓下降，減輕心臟負(fù)擔(dān)。手術(shù)治療： 切除嗜鉻細(xì)胞瘤的手術(shù)有一定的危險(xiǎn)性。在接觸腫瘤時(shí)，可出現(xiàn)急驟血壓升高和心律失常。嗜鉻細(xì)胞瘤切除后，血壓多能恢復(fù)正常，但在手術(shù)后第1周，血壓仍可偏高，同時(shí)尿、血兒茶酚胺也可偏高。因此在手術(shù)后1個(gè)月左右，根據(jù)血壓狀態(tài)和血、尿兒茶酚胺，方能更準(zhǔn)確地判斷治療效果。小部分患者手術(shù)后仍有高血壓，可能因合并原發(fā)性高血壓，

13、或兒茶酚胺長(zhǎng)期增多損傷血管所致。第二十二張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo并發(fā)癥的治療 當(dāng)病人發(fā)生高血壓危象時(shí)，應(yīng)立即予以搶救，主要措施有：吸氧；立即給予酚妥拉明靜脈滴注，同時(shí)嚴(yán)密觀察血壓變化；有心律失常、心力衰竭者應(yīng)作相應(yīng)處理。第二十三張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo哌唑嗪密切觀察病情，嚴(yán)格三查七對(duì),送服到口，向病人講解藥物用法，每日早晚各一次，用藥前測(cè)量血壓、脈搏，并注意體位及循環(huán)末梢變化。應(yīng)向患者說(shuō)明此類(lèi)藥物的副作用，有面色潮紅，出汗，血壓升高，頭暈，還會(huì)有鼻塞感，告知病人不是感冒癥狀.服藥后告訴病人應(yīng)臥床休息不要隨意走動(dòng)

14、。使用可引起明顯直立位低血壓的降壓藥物時(shí)，宜向病人說(shuō)明，從坐為起立或從平臥位起立時(shí)，動(dòng)作應(yīng)盡量緩慢，特別是夜間起床小便時(shí)更要注意，以免血壓突然降低引起昏厥而發(fā)生意外。 第二十四張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo硝苯地平屬于鈣拮抗劑,主要通過(guò)擴(kuò)張動(dòng)脈降低血壓。此類(lèi)藥物分為短效(如心痛定)、中效(如尼群地平)、長(zhǎng)效(如氨氯地平,左旋氨氯地平即施慧達(dá))。目前認(rèn)為短效鈣拮抗劑不宜多用于高血壓病人,因?yàn)榭赡茉斐裳獕翰▌?dòng)過(guò)大,引起心臟血管損害。禁忌癥:心臟傳導(dǎo)阻滯和心力衰竭者非二氫吡碇類(lèi)鈣拮抗劑禁用。常見(jiàn)副作用:頭昏頭脹,頭痛,面部潮紅,下肢水腫等。特點(diǎn)：降壓作用強(qiáng),長(zhǎng)效制

15、劑及其他藥物的控釋片或緩釋片作用持久?？梢悦咳辗靡淮?維持24小時(shí)以上。 第二十五張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo倍他洛克此類(lèi)藥物可以阻滯腎上腺素受體,減少交感神經(jīng)興奮,減慢心率。不僅可以降低血壓,還可改善心慌、頭痛等癥狀。最常用的有倍他洛克(美托洛爾)、心得安(普萘洛爾)。心得安目前已很少用于治療高血壓。禁忌證:哮喘,-度房室傳導(dǎo)阻滯,周?chē)懿?。常?jiàn)副作用:引起支氣管痙攣,心率過(guò)慢(38.0并逐漸升高時(shí),要注意尋找病因。如傷口紅腫可給予對(duì)癥治療,有波動(dòng)感或有膿液溢出時(shí),可拆除部分縫線進(jìn)行引流。患者咳嗽咳痰,出現(xiàn)肺部感染時(shí),要根據(jù)痰液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果

16、,選擇敏感抗生素,同時(shí)給予祛痰藥或進(jìn)行霧化液吸入,鼓勵(lì)咳痰并協(xié)助排痰。臥床期間注意檢查骶尾部和骨隆突處有無(wú)紅腫,勤按摩,勤翻身,以防褥瘡發(fā)生。第三十七張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo腹脹的預(yù)防和護(hù)理患者術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng),胃腸蠕動(dòng)慢及禁食水引起的低鉀性腸麻痹,患者容易出現(xiàn)腹脹。腹脹可以使患者情緒低落, 使傷口張力增高,影響傷口愈合。鼓勵(lì)患者在床上活動(dòng),促進(jìn)排氣、排便,防治腹脹。嚴(yán)密觀察胃引流管是否通暢,引流液的量及性質(zhì),防止出現(xiàn)上消化道出血。第三十八張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo健康指導(dǎo)一護(hù)理評(píng)估 根據(jù)病人的癥狀和體征評(píng)估病人嗜

17、鉻細(xì)胞瘤疾病情況；根據(jù)高血壓程度評(píng)估心腦肺受累的情況，出現(xiàn)異常即為病人測(cè)血壓并記錄；根據(jù)全身狀況評(píng)估耐受手術(shù)的程度；根據(jù)病人陣發(fā)性高血壓發(fā)作的誘因，評(píng)估發(fā)作的強(qiáng)度及頻率；評(píng)估病人情緒，判斷有無(wú)興奮、激動(dòng)的心理因素及焦慮程度；評(píng)估病人出汗情況，判斷基礎(chǔ)代謝情況。第三十九張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo健康教育計(jì)劃表時(shí)間 宣教內(nèi)容入院當(dāng)天 入院介紹，環(huán)境作息時(shí)間，有關(guān)制 度，主 管醫(yī)師責(zé)任護(hù)士，注 意事項(xiàng)各種檢查前 檢查的目的，注意事項(xiàng)入院第一天 有關(guān)疾病的教育，用藥知識(shí)術(shù)前第一天 術(shù)前宣教術(shù)中配合，術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)后 遵醫(yī)囑用藥，用藥注意事項(xiàng)，各種管道的 管理出院

18、指導(dǎo) 飲食要求，服藥指導(dǎo) ，隨診時(shí)間注意事項(xiàng)第四十張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo疾病知識(shí)教育告知患者情緒變化，過(guò)度疲勞，腹壓增高，刺激擠壓瘤體，體位改變，持重物，咳嗽，饑餓，排尿，降壓藥物服用不當(dāng)，都是高血壓危象發(fā)生的誘因。平時(shí)細(xì)心觀察高血壓危象的發(fā)作特點(diǎn)和癥狀，協(xié)助病人尋找誘因，并制訂預(yù)防護(hù)理對(duì)策。囑病人在服用降壓藥后1 h內(nèi)應(yīng)臥床休息。告訴病人腫瘤所在部位，對(duì)腫瘤較大的病人避免劇烈運(yùn)動(dòng)或較大幅度的體位改變，一旦在起床和站立時(shí)出現(xiàn)頭暈，應(yīng)緩慢坐下或躺下休息，以減少血壓驟升。對(duì)夜間血壓仍偏高或血壓控制效果欠佳的病人，囑其在床邊小便，以防止排尿中血壓突然加劇上升導(dǎo)致暈厥。第四十一張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo幫助患者提高自我保護(hù)意識(shí)，減少意外和并發(fā)癥的發(fā)生，防止外傷，注意衛(wèi)生，預(yù)防感染。避免不良機(jī)械刺激，對(duì)瘤體較大的患者，尤其腹主動(dòng)脈分叉處及膀胱等處的嗜鉻細(xì)胞瘤進(jìn)行體檢護(hù)理操作時(shí)，避免刺激腫瘤區(qū)。對(duì)膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤患者要求不憋尿，排尿時(shí)有家屬或護(hù)士陪伴，防止排尿過(guò)程中突發(fā)高血壓危象。便秘患者及時(shí)給予治療，避免腹壓增加誘發(fā)高血壓發(fā)作。第四十二張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo血壓監(jiān)測(cè)的