顱腦損傷患者緊急救治措施

1、顱腦損傷患者緊急救治措施一、顱腦外傷概述顱腦外傷又稱創(chuàng)傷性顱腦損傷(TBI),因腦組織的特殊生理功能， 其損傷后的致殘率和死亡率在各種類型的創(chuàng)傷中位居首位。是一種常見 的創(chuàng)傷，是指在外界暴力的作用下，使頭部和腦部受傷的統(tǒng)稱，在全身 各部位損傷中，其發(fā)生率僅次于四肢損傷。傷情復雜嚴重，致殘率和死 亡率較高。多見于交通、工礦、高空作業(yè)等事故，自然災害、爆炸、火器傷、 墜落、跌倒以及各種銳器、鈍器對頭部的傷害。經搶救治療，大局部患 者雖然幸存下來，但常遺留有不同程度的神經功能障礙。諸如意識、運 動、感覺、言語、認知功能、排便排尿等方面的障礙。二、常見病因(1)直接損傷是指暴力直接作用于顱腦造成的損傷

2、，根據力的作用 方向不同，分為加速性損傷，減速性損傷和擠壓性損傷。A：加速性損傷：暴力打擊后頭部由靜止轉為運動，損傷效應為： 打擊部位的沖擊點傷；暴力作用對側的對沖性損傷。前者損傷重。B：減速性損傷：運動的頭部突然撞在外物上，頭部由運動轉為靜止， 損傷效應主要為對沖性腦損傷，其次為局部的沖擊點傷。C：擠壓傷：頭部兩側相對的外力擠壓而致傷，多見于產傷。(2)間接損傷是指暴力作用不在頭部，而在遠離頭部的身體其他部 位而后傳遞到顱腦造成的顱腦損傷，是特殊而嚴重的損傷類型。包括頭首選地塞米松，一次10mg,以后每6小時一次，一周后逐漸停藥。 其次可選用氫化可的松，5%葡萄糖或生理鹽水稀釋后靜脈滴注，1

3、00 800mg/天。大劑量激素應用可能導致胃腸道出血，糖代謝障礙，免疫系 統(tǒng)抑制，皮膚損傷及創(chuàng)口愈合延遲。（4）腦功能保護：應用腦代謝功能活化劑，如此硫醇、甲氯芬酯和 胞磷膽堿等，具有復活及增強腦代謝，適度地刺激腦神經功能，改善腦 血流作用。應用神經生長因子，具有促神經突起生長和神經元細胞數目 增多作用。神經節(jié)昔脂具有保持膜結構功能，對鈣離子具有高度親和力， 減少鈣離子內流；調節(jié)營養(yǎng)因子，促進神經再生，減少病灶周圍細胞死 亡和調節(jié)神經遞質功能。（5）冬眠亞低溫療法：將體溫控制在3234T,對嚴重腦挫裂傷， 腦干或丘腦損傷伴高熱和去大腦強直患者，有較好治療作用。冬眠亞低 溫療法除可使腦血流量下

4、降，腦體積縮小，顱內壓降低外，還可以降低 腦代謝率，增加腦缺氧的耐受性，改善細胞通透性防止腦水腫發(fā)生開展。 常用的冬眠合劑有冬眠I號（氯丙嗪50mg,異丙嗪50mg,哌替味lOOmg）, 冬眠H號（異丙嗪50mg,哌替咤lOOmg,海得琴0. 6mg）,冬眠HI號（異 丙嗪50mg,哌替唳lOOmg）,冬眠IV號（異丙嗪50mg,哌替唳lOOmg,乙 酰丙嗪20mg）o（6）高壓氧治療：高壓氧治療是指在高壓氧艙內1個大氣壓以上的 純氧，通過人體血液循環(huán)以攜帶更多的氧到病損組織和器官，增加血氧 彌散和組織內的氧含量，迅速改善和糾正組織缺氧，防止或減輕缺氧性 損害的發(fā)生和開展，促進病損組織的修復和

5、功能恢復，從而到達治療或 搶救的目的。顱腦外傷患者在生命體征穩(wěn)定的前提下，排除顱內活動性出血，早 期高壓氧治療是一個重要原那么。最正確治療時間為傷后3天內。重型顱腦 外傷高壓氧治療壓力為0.20. 25MPa, 60分鐘，1次/日，1012次為 1個療程。高壓氧通過改善病灶區(qū)腦組織缺氧，減輕腦水腫、降低顱內 壓力，糾正缺氧，促進代謝而恢復神經電位活動；促進側支循環(huán)的形成， 保持損傷病灶周圍的缺血半影區(qū)的神經細胞產生腦保護作用。七、護理措施1.非手術治療護理措施(1)嚴密觀察生命體征，意識、瞳孔及時發(fā)現病情變化。(2)注意病情變化：顱腦損傷的病情特點是多變、易變、突變、難以預測，即使已經手 術多

6、天的患者仍可在手術后出現突然變化，因此有效、及時的病情動態(tài) 觀察有著重要的意義。一般顱腦損傷病情觀察為72小時，以后根據病情 和醫(yī)囑繼續(xù)觀察。(3)顱內壓增高的動態(tài)觀察：顱腦損傷引起的血腫、腦挫裂傷或腦組織腫脹引起顱腔容積與顱內 容物體積之間的平衡失調，超過生理調節(jié)功能的限度時出現顱內壓增高, 當顱內壓1.76kPa(180mmH20)時，患者可出現劇烈頭痛、噴射性嘔吐、 血壓升高(收縮壓升高)，在觀察過程中如發(fā)現這些先兆病癥時要警惕腦 疝的發(fā)生，及時與醫(yī)生聯系采取措施。(4)意識觀察：意識改變是顱腦損傷患者最常見的體征之一。它往往能反映大腦皮 質和腦干網狀結構的功能狀態(tài)。根據意識動態(tài)觀察可判

7、斷傷情的轉歸。 意識障礙的類型在臨床上可分為清醒、嗜睡、淺昏迷、中昏迷、深昏迷。 可以通過對話、呼喚姓名、定時及定向力測定來判斷，對昏迷患者通過疼痛刺激(如針刺、壓眶上神經、壓胸骨柄等) 后觀察其有無呻吟、皺眉、肢體運動及各種反射(吐咽反射、咳嗽反射、 睫毛反射等)的出現。清醒后患者又出現嗜睡一淺昏迷一深昏迷提示顱 內有血腫形成，需立即手術治療。腦干損傷患者處于昏迷狀態(tài)，逐漸出 現咳嗽、吞咽等生理反射，肢體出現運動，病理征消失，這些征象說明 病情在好轉。相反，原來清醒的轉為嗜睡，對周圍反響遲鈍，躁動的轉 為安靜、昏睡，并出現病理征，那么提示病情在惡化。(5)癲癇發(fā)作的患者應注意觀察發(fā)作前的征兆

8、，發(fā)作時注意保持呼吸道通暢，保護患者 的平安，及時遵醫(yī)囑使用抗癲癇藥物，并給予患者吸氧，糾正癲癇發(fā)作 所致的腦缺氧情況，發(fā)作后準確記錄癲癇發(fā)作及持續(xù)的時間以及發(fā)作類 型等。(6)注意觀察有無上消化道出血等并發(fā)癥的發(fā)生。(7)早期發(fā)現繼發(fā)性顱內出血和顱內壓增高，及時進行手術治療。(8)早期發(fā)現繼發(fā)腦神經損害，及時處理。(9)保護患者平安對于癲癇和躁動不安的患者，應給予專人護理。在癲癇發(fā)作時應注意保護患者。煩躁患者床旁加床欄，適當約束防止患者受傷。(10)解除呼吸道梗阻，防止誤吸。患者置于側臥位，床旁備吸引器，隨時吸出患者嘔吐物，口鼻腔 分泌物、血塊等。立即給患者吸痰。必要時置口咽通氣道或行氣管插

9、管。注意觀察患者的血氧飽和度。(11)高熱患者給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予降溫藥物治療。(12)藥物治療的護理應用脫水藥物的護理：在神經外科脫水治療中，20%甘露醇為常用的脫水藥物，其次為甘油 果糖等。由于脫水藥物的藥理作用及神經外科疾病特點，護士在使用20% 甘露醇等脫水藥物時需注意如下幾點。a.保證輸液速度：20%甘露醇能夠提高血漿滲透壓，形成血管及腦組織之間的滲透壓差, 導致腦、腦脊液水分進入血管內，從而降低顱內壓和腦脊液容量及其壓 力。1g甘露醇可產生滲透濃度為5. 5m0sni/L,注射100g甘露醇可使 2000ml細胞內水轉移至細胞外，尿鈉排泄50go甘露醇注射后1020分 鐘顱內壓

10、開始下降，半小時將至最低水平，1小時開始回升,48小時回 升到用藥前的水平。臨床中甘露醇的輸注速度以10-15ml/min為宜。為 保證甘露醇的滴速。在輸液時選擇型號合適的靜脈留置針，向患者及家 屬講明快速輸注的目的，防止家屬調整滴速。b.靜脈血管的選擇：由于甘露醇滴速較快，易刺激局部產生疼痛，嚴重者發(fā)生靜脈炎， 使靜脈變硬。因而在靜脈穿刺時，宜選擇較相直的靜脈，由于靜脈管徑 及血流因素，可減輕藥液對血管壁的刺激，減少靜脈炎的發(fā)生。e.注意病情觀察：由于20%甘露醇為滲透性脫水劑，使組織間隙的水分向血管內轉移, 可引起一過性血壓升高，誘發(fā)繼續(xù)出血。另外，甘露醇使血腫以外的組 織脫水后，使血腫.

11、腦組織間的壓力梯度增大，從而促使血腫擴張或加重 活動性出血。在護理過程中，護士密切巡視患者，注意患者的意識、精 神狀態(tài)、血壓、脈搏的變化。另外，注意患者是否出現神志冷淡、煩躁 不安、尿量減少等病癥，警惕水電解質紊亂、腎功能損害等藥物不良反 應，及時通知醫(yī)生進行檢查及處理。應用激素藥物的護理：由于有些糖皮質激素，具有很強的抑制脂質過氧化作用，維持細胞 膜與細胞器膜的穩(wěn)定性，維持細胞內外鈣、鈉、鉀、氯等離子穩(wěn)態(tài)平衡， 維持腦組織血流量及改善Na+-K+-ATP酶的功能，保護神經細胞的有氧代 謝，使腦水腫得到改善等功能。針對神經外科患者進行激素治療時，護 士需要嚴格遵照醫(yī)囑給藥，給藥期間注意有無因應

12、用激素誘發(fā)應激性潰 瘍、感染等不良反響。(13)心理護理：對清醒患者作適當的解釋，讓患者知道某些病癥可隨時間的延長而 逐漸消失，以清除患者的恐懼心理，對于昏迷患者，應主動撫慰家屬， 穩(wěn)定家屬的情緒。(14)健康宣教輕型患者應鼓勵其盡早自理生活和恢復活動，注意勞逸結合：癱 瘓患者制定具體計劃，指導協助肢體功能的鍛煉。原發(fā)性顱腦損傷有的可留下不同程度的后遺癥，某些病癥可隨時 間的延長而逐漸消失。對有自覺病癥的患者，應與患者及家屬及時溝通， 給予適當的解釋和寬慰，鼓勵患者保持樂觀情緒，主動參與社交活動。有癲癇發(fā)作者不能單獨外出，應按醫(yī)囑長期定時服用抗癲癇藥物。如原有病癥加重時應及時就診。36個月后門

13、診影像學復查。2.手術治療護理措施(1)術前護理措施心理護理：解釋手術的必要性、手術方式、考前須知：鼓勵患者 表達自身感受：教會患者自我放松的方法：針對個體情況進行針對性心 理護理：鼓勵患者家屬和朋友給予患者關心和支持。飲食護理：急行手術者應該立即禁食禁飲：擇期手術者術前8小 時禁食禁飲：飽胃患者應行胃腸減壓，防止麻醉后食物反流引起窒息。術前檢查：協助完善相關術前檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能檢查、心肺功 能、磁共振、CT等。術前準備：a.父叉配血，以備術中用血;b.進行抗生素皮試，以備術中、術后用藥；c.剃頭、備皮、剪指甲、更換清潔病員服；d.遵醫(yī)囑帶入術中用藥；e.測生命體征，如有異?；蚧?/p>

14、者發(fā)生其他情況，及時與醫(yī)生進行聯 系；遵醫(yī)囑給予術前用藥；g.準備好病歷、CT片、MRI片等以便帶入手術室。與手術室人員進行患者、藥物核對后，送入手術室。（2）術后護理措施全麻術后護理常規(guī)：了解麻醉和手術方式，術中情況、切口和引流情況；持續(xù)吸氧2 3L/min,持續(xù)或間斷吸氧，能夠改善腦缺氧，使腦血管收縮，降低腦血 流量；持續(xù)心電監(jiān)測生命體征。傷口觀察及護理：觀察傷口有無滲血滲液，假設有異常應及時通知醫(yī)生并更換敷料：觀 察頭部體征，有無頭痛、嘔吐等。飲食護理：術后6小時內禁食禁飲，6小時后遵醫(yī)囑更改飲食。各管路觀察及護理：輸液管保持通暢，留置針妥善固定，注意觀察穿刺部位皮膚，尿管 按照尿管護理

15、常規(guī)進行，一般清醒患者術后第2日可拔出尿管，拔后注 意關注患者自行排尿情況。疼痛護理：評估患者疼痛情況.注意頭痛的部位、性質，結合生命體征等綜合判 斷?；A護理：做好口腔護理、尿管護理、定時翻身、霧化、患者清潔等工作。癲癇的觀察和護理。高顱內壓的觀察及護理。藥物治療護理：同術前藥物治療護理。3.并發(fā)癥的處理及護理(1)上消化道出血臨床表現：患者胃管內抽出咖啡色胃內容物，患者出現柏油樣便、 腹脹、腸鳴音亢進，重者可有嘔血或大量便血，面色蒼白，脈搏快速， 血壓下降等休克征象。處理：嚴密觀察生命體征；遵醫(yī)囑應用止血藥和抑制胃酸分泌的 藥物：經胃管用冰鹽水反復抽吸后注入云南白藥等藥物止血；必要時行 胃

16、腸減壓，并做好大量失血的各項搶救準備工作。(2)癲癇的護理：癲癇發(fā)作的患者應注意觀察發(fā)作前的征兆，發(fā)作 時注意保持呼吸道通暢，保護患者的平安，及時遵醫(yī)囑使用抗癲癇藥物， 并給予患者吸氧，糾正癲癇發(fā)作所致的腦缺氧情況，發(fā)作后準確記錄癲 癇發(fā)作及持續(xù)的時間以及發(fā)作類型等。(3)顱內壓增高的護理遵醫(yī)囑按時測量生命體征，嚴密觀察患者神志、瞳孔及生命體征 的變化。患者出現意識障礙加深，呼吸、脈搏減慢，而血壓升高等顱內壓 增高典型表現，經常提示有顱內血腫或急性水腫，應立即通知醫(yī)生采取 處理。(4)肺部感染臨床表現：患者常有發(fā)熱、痰多，血象增高，肺部出現干、濕啰 音，胸部x線有助于診斷。處理：鼓勵患者咳嗽排

17、痰，協助患者定時翻身、叩背：不能有效 地清除呼吸道分泌物的患者，應給予負壓抽吸，必要時可行氣管插管或 氣管切開，有利于保持呼吸道通暢：痰液黏稠者可行霧化吸入：加強口 腔護理，以免口咽部細菌誤吸入下呼吸道造成感染。(5)下肢深靜脈血栓臨床表現：下肢水腫、淺靜脈怒張、患肢脹痛。處理：嚴密觀察肢體皮膚溫度、色澤、彈性及肢端動脈搏動情況； 抬高患肢，給患者穿彈力襪或間斷使用抗血栓壓力泵以促進靜脈血回流; 一旦發(fā)生深靜脈血栓，下肢應抬高制動，局部濕熱敷，禁止按摩。顱與脊柱連接處損傷、揮鞭性損傷、創(chuàng)傷性窒息和暴震傷等。A：揮鞭樣損傷：頭部受力后沿力作用的方向往復運動，引起顱頸交 界處的剪應力傷。慣性作用尚

18、可使腦內不同結構的界面上發(fā)生剪應力性 損傷。B：顱頸連接處損傷：臀或雙足著地的墜落傷時，暴力沿脊柱傳達至 枕骨踝部，致枕骨大孔環(huán)形陷入骨折，后組腦神經和延髓和（或）上頸 髓損傷。C：胸部擠壓傷：即創(chuàng)傷性窒息。胸部突受壓力沖擊，上腔靜脈血逆 行注入顱內，致使顱內出血。三、病理生理.中樞系統(tǒng)：在原發(fā)性腦創(chuàng)傷的局灶性區(qū)域，腦血流（CBF）和腦 氧代謝率（CMR02）降低。隨著顱內壓（ICP）升高，顱內更多的組織出 現低灌注和低代謝；當ICP持續(xù)升高時，CBF自主調節(jié)能力被削弱； 同時合并的低血壓將進一步加重腦組織缺血；血腦屏障破壞導致的血 管源性腦水腫和缺血導致的細胞毒性腦水腫將進一步增高ICP,從

19、而加 重腦組織缺血和缺氧，甚至引起致命性的腦疝。.循環(huán)系統(tǒng)：由于繼發(fā)性交感神經興奮和/或顱內高壓引起的庫欣反 射，存在低血容量的閉合性顱腦創(chuàng)傷患者常表現為高血壓和心動過緩。 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的使用、甘露醇和速尿的降顱壓措施、翻開硬腦膜的手術 操作和/或合并其他器官損傷致大量失血時，都可使TBI患者出現嚴重 的低血壓、心動過速、心律失常和心排血量下降。心電圖常見T波、U波、 ST段、QT間期等異常表現。.呼吸系統(tǒng)：顱腦創(chuàng)傷患者可出現低氧血癥和異常的呼吸模式（如 自主過度通氣），并經常伴有惡心嘔吐和反流誤吸。交感神經興奮可引起 肺動脈高壓，導致神經源性肺水腫。.體溫：發(fā)熱可進一步加重腦損傷。四、臨床分

20、類（1）臨床應用分類1）開放性損傷（頭皮挫傷、裂傷、撕脫傷、開放性顱骨骨折）。2）閉合性損傷（頭皮下血腫、帽狀腱膜下血腫、骨膜下血腫、顱骨 線狀骨折、凹陷骨折、無內開放的顱底骨折）。3）開放性顱骨與腦損傷（火器性顱腦穿透傷或非穿透傷）。4）開放性顱底骨折。5）閉合性原發(fā)性腦損傷（腦震蕩、腦挫裂傷、彌散性軸索損傷、原 發(fā)性腦受壓即單純凹陷性骨折或乒乓凹陷）。6）閉合性原發(fā)性腦損害（單發(fā)硬膜下、硬膜外、腦內、腦室內血腫、 顱內多發(fā)血腫、遲發(fā)性血腫、腦水腫腫脹）。（2）按照是否原發(fā)進行分類1）原發(fā)性顱腦外傷：指機械撞擊和加速減速擠壓作用于顱骨和腦組 織立即造成的局灶性或彌散性損傷，主要有腦震蕩、彌漫

21、性軸索損傷、 腦挫裂傷、原發(fā)性腦干損傷及下丘腦損傷。2）繼發(fā)性顱腦外傷：通常在原發(fā)性顱腦創(chuàng)傷后數分鐘、數小時或數 天后發(fā)生的神經組織的進一步損傷。繼發(fā)性損傷包括：全身情況：低 氧血癥、高碳酸血癥或低血壓；形成硬膜外、硬膜下、腦內血腫或血 腫增大；持續(xù)的顱內高壓病癥。腦缺血和缺氧是導致和加重繼發(fā)性腦 損傷的主要原因。(3)傷情輕重分類:按昏迷時間、陽性體征及生命體征表現分為輕、 中、重、特重4型。(4)昏迷程度分類：GCS昏迷分級。格拉斯哥評分(GCS)是醫(yī)學上評估病人昏迷程度的方法，在臨床上主 要用于評估腦外傷病人的病情及預后，是由英國格拉斯哥大學的兩位神 經外科教授Graham Teasda

22、le與Bryan J Jennett在1974年創(chuàng)造的測 評昏迷的方法。GCS包括睜眼反響、運動反響和語言反響3個局部，總分最高15分， 最低3分。臨床上常用GCS量表對顱腦患者進行分型，其中1315分為 輕型，912分為中型，38分為重型，GCS4分表示預后不良。GCS量 表因其量化指標少，具有簡單便于記憶的突出優(yōu)點。(5)顱腦損傷按照嚴重程度：包括腦震蕩，腦挫裂傷，顱內血腫、 腦水腫、腦疝等。A：腦震蕩：通常是指頭部受到外力打擊后，即刻出現短暫的腦功能 障礙，并可導致短暫昏迷、近事遺忘、以及頭痛、惡心、嘔吐、認知和 情感障礙等一系列病癥，但神經系統(tǒng)檢查無陽性發(fā)現。.短暫的意識喪失，一般不超

23、過半小時。.近事遺忘，即對受傷前后的經過不能回憶。.神經病癥如頭痛、惡心嘔吐、眩暈、畏光、乏力等。.植物神經紊亂如心慌、血壓下降、面色蒼白、冷汗等。.精神病癥如煩躁、悲傷、抑郁、緊張、焦慮、興奮等。B：腦挫裂傷是腦挫傷和腦裂傷的統(tǒng)稱，腦挫傷指軟腦膜尚完整者； 腦裂傷指軟腦膜、血管和腦組織同時有破裂，伴有外傷性蛛網膜下腔出 血。(兩者常同時并存，臨床上又不易區(qū)別，故常合稱為腦挫裂傷)(1)意識障礙:傷后立即出現，意識障礙的程度與時間與損傷程度、 范圍直接相關。一般以30分鐘為限。(2)局灶性病癥與體征：依損傷部位和程度而定，有偏癱、失語等。(3)頭痛、惡心、嘔吐：與顱內高壓、蛛網膜下腔出血有關或

24、植物 神經功能紊亂，要注意排除血腫。(4)生命體征：輕中度挫傷生命體征變化不明顯；重度挫傷出現繼 發(fā)性腦水腫或顱內血腫f ICP t f BP t、P (、R I、瞳孔不等大及錐體束 征，應高度懷疑腦疝可能。(5)腦膜刺激：蛛網膜下腔出血所致，頭痛、畏光，腦膜刺激征(+ )。C：顱內血腫分為硬膜外血腫、硬膜下血腫、顱內血腫和腦室內血腫。1、硬腦膜外血腫；意識障礙：昏迷-清醒-再昏迷;顱內壓ICP升高; 動眼N損傷引起患側瞳孔散大；錐體束征：病變對側傷后一段時間出現 或呈進行性加重的肢體活動障礙。CT檢查，可發(fā)現在硬膜與顱骨之間有一雙凸鏡或弓形高密度陰影, 可有腦室受壓，中線移位情況。2、硬腦膜

25、下血腫；意識障礙：進行性加重；ICP增高；瞳孔改變；神 經系統(tǒng)體征；CT：腦外表出現半月性、新月性的高密度影。3、腦內血腫：主要由腦挫裂傷導致的腦實質內血腫，臨床表現同硬 膜下血腫。D：腦水腫：腦損害病癥：多發(fā)生在局部腦挫裂傷灶的周圍。常見的病癥為癲癇 與癱瘓病癥加重，或因水腫范圍擴大，涉及語言運動中樞引起運動性失 語。腦損傷后，如病癥逐漸惡化，應多考慮腦水腫所致。彌漫性腦水腫， 可因局限性腦水腫未能控制，繼續(xù)擴展為全腦性，或一開始即為彌漫性 腦水腫。顱內壓增高病癥：表現為頭痛、嘔吐加重，躁動不安，嗜睡甚至昏 迷。眼底檢查可見視乳頭水腫。早期出現生命體征變化，脈搏與呼吸減 慢，血壓升高的代償病

26、癥，如腦水腫與顱內壓高繼續(xù)惡化那么可導致發(fā)腦 水腫生腦疝。其他病癥：腦水腫影響額葉、顆葉、丘腦前部可以引起精神障礙， 嚴重者神志不清、昏迷。顱內壓增高也可引起精神病癥。有時體溫中度 增高，腦水腫累及丘腦下部，可引起丘腦下部損害病癥。E：腦疝腦疝為最嚴重的表現，小腦幕切跡疝最常見，表現為對側肢體偏癱 和進行性意識惡化，最終導致腦干功能性衰竭。小腦扁桃體疝那么因后顱窩占位性病變或幕上占位性病變導致全顱內 壓增高所致，出現血壓升高，雙側錐體束征，急性者常突發(fā)呼吸障礙、 昏迷，甚至迅速死亡。五、臨床表現1、意識障礙：2、頭痛、嘔吐受傷局部可有疼痛。但頭部多呈持續(xù)脹痛，常伴有惡心和噴射狀嘔 吐。3、生命

27、體征改變體溫、呼吸、脈搏、血壓可以反響顱腦損傷的程度。生命體征正常 或輕微變化多表示傷情較輕，病情平穩(wěn)；生命體征變化較大多提示病情 危重，急需處理，如血壓升高、脈壓差加大，心率緩慢或異常加快，呼 吸深慢和節(jié)律不規(guī)整等。4、眼部征象由于顱腦損傷病人多有昏迷，觀察瞳孔、眼球運動及眼底改變可較 客觀地了解病情。瞳孔：正常人直徑為3-4mm,小兒略大，雙側等大等圓；腦疝時，早 期：患側瞳孔縮小，光反射遲鈍。晚期：瞳孔散大，光反射消失。一側 瞳孔大，伴意識障礙，多是小腦幕切跡疝。正常眼球位置對稱，各方向運動靈活，如有同向凝視或固定，或視 軸散開等提示顱內受損。眼底檢查如發(fā)現視乳頭水腫、出血等提示顱內高壓

28、或眼球內受傷。5、神經系統(tǒng)局灶病癥與體征顱腦受傷后可以出現一種或多種病癥：隨意運動、言語、精神活動 的異常；失語、書寫不能；記憶力、計算能力差；軀體麻木、肢體單癱 或偏癱、肌張力失調；尿崩、高熱、消化道出血；全身強直；共濟運動 失調；吞咽不能、聲音嘶啞，口角歪斜等。六、急救與治療及時、正確地處理急性顱腦損傷能明顯改善患者預后，所謂“及時”、“正確”應當包括：現場急救首先要處理傷后發(fā)生的誤吸、舌后墜和呼 吸暫停等，及由此而導致的缺氧、二氧化碳蓄積。.急救原那么及急救處理急救原那么：先救命后治病；先穩(wěn)定生命體征后病因治療；選用最快 捷有效的診斷治療方法保持呼吸道通暢，解除呼吸道梗阻，清楚口鼻腔異物，必要時建立 人工氣道，人工或機械輔助呼吸。頭部及其他部位傷口應立即進行止血包扎。如果血壓較低需要建立輸液通道，防治休克。必要的全身檢查，以便確定是否存在多發(fā)傷，確定優(yōu)先處理