血必凈注射液在ICU的應(yīng)用

1、血必凈注射液在ICU的應(yīng)用2009年07月第32卷第4期陜西中醫(yī)學(xué)院July.2009Vb1.32No.4JournalofShaanxiCollegeofTrad讓ionaIChineseic:魚.：方藥縱橫血必凈注射液在ICU的應(yīng)用朱儉常文秀(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193;2.天津市第一中心醫(yī)院，天津300192)摘要:血必凈注射液屬于中藥制劑，具有清熱解毒，活血化瘀，扶正祛邪等功效和拮抗內(nèi)毒素抑制多種炎癥介質(zhì)調(diào)節(jié)免疫，改善微循環(huán)及凝血功能障礙等作用.在臨床得到廣泛應(yīng)用，并為ICU治療過(guò)程的重要藥物.廣泛應(yīng)用于膿毒血癥，百草枯中毒，MODS,感染性休克，腎功能不全，ARDS,重癥胰

2、腺 炎等各器官疾病療效滿意，成功救治垂危生命.關(guān)鍵詞:血必凈;ICU;應(yīng)用中圖分類號(hào)：R944.11文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1002168X(2009)04 006303血必凈是一種全方位有效治療由細(xì)菌，內(nèi)毒素，炎癥介質(zhì)引發(fā)的多種疾病的中藥注射劑，是我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救醫(yī)學(xué)奠基人王今達(dá)教授以古方血府逐瘀湯為基礎(chǔ)精煉出的靜脈制劑.由紅花，赤芍，川茸，丹參，當(dāng)歸等活血化瘀藥組成，具有清熱解毒，活血化瘀，扶正祛邪等功效.是一種用于治療全身炎癥反映綜合征，膿毒血癥和多臟器功能失常綜合征的藥物，目前不僅廣泛應(yīng)用于臨床，更是在ICU治療過(guò)程中發(fā)揮巨大作用，在危重癥的治 療中擁有卓越的地位.現(xiàn)將血必凈在ICU

3、的常見 適應(yīng)癥敘述如下.1膿毒血癥膿毒癥是嚴(yán)重感染，嚴(yán)重創(chuàng)（燒）傷，休克，外 科手術(shù)后常見的并發(fā)癥，可導(dǎo)致膿毒性休克，多器 官功能障礙綜合征，已成為臨床危重病患者的重要 死亡原因之一.楊錫燕治療膿毒癥患者30例， 監(jiān)測(cè)患者生命體征，血尿便常規(guī)，心電圖,肝腎功 能,c反應(yīng)蛋白等變化，治療組總有效率明顯高于 對(duì)照組.梁顯泉治療14d后血WBC計(jì)數(shù)和中 性粒細(xì)胞分類均明顯下降，血清IL - 6,TNFd 和CPR較人院時(shí)均有所降低，死亡率明顯降低，血 必凈組與對(duì)照組差異具有顯著性.李國(guó)福等觀 察血必凈注射液在膿毒癥患者中的治療效果并探 討降鈣素原（PCT）作為判斷膿毒癥發(fā)展和預(yù)后在 臨床應(yīng)用的價(jià)值，

4、結(jié)果表明治療組的APACHEII評(píng) 分及死亡率明顯低于對(duì)照組，從治療第3天開始， 兩組PCT與人室時(shí)相比明顯下降，至第10天，治 療組PCT已基本恢復(fù)正常，對(duì)照組雖有下降，但仍 持續(xù)高于正常水平.2百草枯中毒急性百草枯中毒目前在ICU病房中較為普 遍，死亡率極高，目前在這一領(lǐng)域的治療正在逐步 完善之中，血必凈在該治療中占有重要地位.李曉 嵐報(bào)告用血必凈治療急性百草枯中毒的臨床療 效，其中對(duì)照組15人用常規(guī)治療方法進(jìn)行治療，治 療組2O人，在常規(guī)百草枯中毒治療方法上加用血 必凈治療，研究發(fā)現(xiàn)根據(jù)患者一般情況，血?dú)夥治觯?臟器功能改變等發(fā)面評(píng)價(jià)，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照 組,生存時(shí)間延長(zhǎng)，可見血必凈治療

5、藥物中毒患者 存在極大優(yōu)勢(shì).李彩俠治療百草枯中毒基礎(chǔ)上 加用血必凈治療百草枯中毒患者21例，發(fā)現(xiàn)血必 凈不但可以預(yù)防肺泡炎性變控制肺纖維化形成，亦 可以改善肝腎功能，心肌酶等各器官功能指標(biāo)，恢 復(fù)各器官功能，是目前治療急性百草枯中毒較有效 的藥物.李鐵剛等發(fā)現(xiàn)血液凈化療法雖不能降 低中毒患者的病死率，但可以減輕中毒的嚴(yán)重程 度，延長(zhǎng)患者生存時(shí)限，為進(jìn)一步治療爭(zhēng)取時(shí)問(wèn).治療組在血氧飽和度，血生化指標(biāo)，器官功能衰竭 等較對(duì)照組改善明顯，生存時(shí)間，肺纖維化出現(xiàn)較 對(duì)照組延長(zhǎng).3臟器衰竭綜合征(MODS)MODS是指嚴(yán)重?fù)p傷，感染和病理科等原發(fā)病發(fā)生24h后,同時(shí)或序貫地發(fā)生2個(gè)或2個(gè)以上 臟器功能失

6、常以致衰竭的臨床綜合征.馮家立 臨床觀察評(píng)價(jià)血必凈注射液治療腹部手術(shù)后出現(xiàn) 膿毒血癥 多器官功能障礙綜合征 MODS的有效 性,24例腹部手術(shù)后出現(xiàn)膿毒血癥，多器官功能障 礙綜合征的患者中試驗(yàn)組比對(duì)照組的病死率低.認(rèn)為加用血必凈注射液可顯著降低腹部手術(shù)后出 現(xiàn)膿毒血癥多器官功能障礙綜合征的病死率，是 安全有效的.唐冰觀察了血必凈對(duì)嚴(yán)重?zé)齻?者臟器功能的影響，發(fā)現(xiàn)血必凈治療后，肝功能，腎 基金項(xiàng)目：天津市科技創(chuàng)新專項(xiàng)資金項(xiàng)目(06F22DSH00403) ?64?陜西中醫(yī)學(xué)院2009年07月第32卷第4期JournalofShaanxiCollegeofTradtionalChineseMed

7、icineJuly.2009V1.32No.4 功能，凝血指標(biāo)，心肌酶，動(dòng)脈血?dú)夥治?IL - 6和 TNF-d與治療前比較均有明顯改善，血必凈能顯 著降低嚴(yán)重?zé)齻颊哐装Y遞質(zhì)的釋放，從而有效保 護(hù)患者的臟器功能 光畔等28例ICU病房中嚴(yán) 重創(chuàng)傷和感染致MODS患者的外周血單核細(xì)胞表 面HLADR抗原的表達(dá)，并觀察血必凈治療后對(duì) 其產(chǎn)生的影響 發(fā)現(xiàn)血必凈治療組患者比對(duì)照組患 者的HLADR表達(dá)明顯增強(qiáng)，說(shuō)明其具有促進(jìn)免 疫功能恢復(fù)的作用.4重癥胰腺炎何清菊等毗將SAP患者隨機(jī)分為2組，均予以 常規(guī)治療，治療組加用血必凈注射液靜脈滴注，觀察 2組腹痛消失和腹脹緩解時(shí)問(wèn)，臨床療效，治療前后 血

8、WBC,血淀粉酶AMS,C反應(yīng)蛋白CRP的變化. 結(jié)果表明，在生長(zhǎng)抑素，抗生素治療基礎(chǔ)-加用血必 凈注射液,7d臨床痊愈率顯著高于單用生長(zhǎng)抑素 組,且能顯著縮短SAP患者的腹痛消失和腹脹緩解 時(shí)間，糾正高血AMS和CRP水平.明自強(qiáng)等采 用血必凈注射液治療重癥急性胰腺炎，觀察其對(duì)患 者凝血功能的影響.檢測(cè)兩組患者治療前后1,3,7 天的凝缸酶原時(shí)問(wèn)P1,凝血酶時(shí)間rrr,活化部分凝 血活酶時(shí)間APIr,纖維蛋白原FBG和血小板計(jì)數(shù) P1.各指標(biāo)改善情況，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，結(jié) 果證明血必凈注射液對(duì)SAP患者的凝血功能有保 護(hù)作用.冷凱等j用血必凈注射液治療重癥急性 胰腺炎的臨床療效，發(fā)現(xiàn)治療

9、組30例血尿淀粉酶改 善及有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組.5急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）急性呼吸窘迫綜合征最有效的治療措施是機(jī)械通氣，但對(duì)患者造成的不良影響已逐漸顯現(xiàn).史曉 峰等用血必凈注射液聯(lián)合機(jī)械通氣治療 ARDS 效果滿意，治療組治愈率明顯優(yōu)于對(duì)照組，血?dú)飧纳?也較對(duì)照組為優(yōu).剛麗等治療患者46例,22例 采用常規(guī)治療加用血必凈注射液治療.SaO,PEEP 水平,PaO,/FiO比較，治療7d后,兩組有差異性； 比較患者平均機(jī)械通氣時(shí)間，PEEP降至正常時(shí)問(wèn)， 平均住ICU時(shí)間,治療組均短于對(duì)照組.6腎功能不全劉紅栓等對(duì)慢性腎功能不全患者的治療效果，發(fā)現(xiàn)在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用血必凈治療可 以有

10、效降低患者血肌酊，血尿素氮,j酰甘油，提高 患者內(nèi)生肌酊清除率及血紅蛋白，血漿白蛋白水 平，效果明顯優(yōu)于西藥常規(guī)治療組.楊瑩觀察 中藥血必凈注射液治療急性.腎衰竭(ARF)臨床療 效及作用機(jī)制.結(jié)果顯示血必凈可以明顯縮短患 者少尿總時(shí)間和少尿持續(xù)時(shí)間；減少尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí) 間以及Scr,BUN降至正常時(shí)間，減少血液透析平 均次數(shù)，降低ARF死亡率，提高ARF的治愈率和 總有效率.7感染性休克感染性休克(septicshock)!各種致病微生物 侵犯人體造成重度感染而并發(fā)的一種嚴(yán)重綜合癥，病情嚴(yán)重易引發(fā)多臟器功能衰竭，是危重病治療中 最常見的死亡原因之一.鄭罡等通過(guò)兩年的研 究發(fā)現(xiàn)治療組療效明顯優(yōu)于

11、對(duì)照組，兩組顯效率比 較差異有顯著意義(P0.05)，總有效率比較差 異有極顯著意義(P0.01).治療組最短者6h 糾正休克，大多在2436h內(nèi)血壓恢復(fù)正常，不需要使用多巴胺等血管活性藥物；另外，治療組加用 血必凈注射液后多巴胺等血管活性藥物用量減少.8結(jié)語(yǔ)綜上所述，血必凈之所以能治療如上急危重 癥，在臨床中廣泛應(yīng)用，是因?yàn)檠貎糇⑸湟嚎蓮?qiáng) 效拈抗內(nèi)毒素誘導(dǎo)單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的內(nèi)源性炎 癥介質(zhì)失控性釋放的作用，增加血小板以及纖維蛋 白原含量，增加血小板聚集力，改善彌散性血管內(nèi) 凝血，提高超氧化物歧化酶活性，同時(shí)能夠調(diào)節(jié)過(guò) 高或過(guò)低的免疫反應(yīng)，保護(hù)和修復(fù)應(yīng)激狀態(tài)下受損 的臟器.中醫(yī)的角度考慮，血

12、必凈具有活血化 瘀之功用，其主要成分為紅花，赤芍，川茸，丹參，當(dāng) 歸等活血化瘀藥組成，主要有效成分包括紅花黃色 素A,川茸嗪，丹參素，阿魏酸，芍藥甘，原兒茶醛 等,具有選擇性抑制血小板合成與釋放血栓素A,等縮血管物質(zhì)的能力，具有擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)， 抑制血小板凝聚的作用，以起到對(duì)臟器的保護(hù).血 必凈通過(guò)抑制過(guò)度的炎癥反應(yīng)，減少組織細(xì)胞的損 害,改善循環(huán)和組織灌注，改善凝血功能，減輕膿毒 癥患者的臨床癥狀，保護(hù)器官功能，降低病死率 血必凈注射液將會(huì)在臨床上得到更為廣泛的應(yīng)用，不只是血必凈注射液，將有更多種類的中藥制劑廣 泛應(yīng)用于危重癥的治療將到更大的發(fā)展.參考文獻(xiàn)1楊錫燕.血必凈注射液治療膿毒

13、癥30例臨床觀察J. 天津中醫(yī)藥,2006,(4):92.2梁顯泉，李志軍，等.血必凈注射液治療膿毒癥42例 J.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2005,(7):51-52.3李國(guó)福，田悅.血必凈注射液在膿毒癥患者治療中對(duì)降 鈣素原影響的臨床研究J.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2008, 18(17):25342536.4李曉嵐，高景利.血必凈注射液在急性重度百草枯中毒 中的應(yīng)用J.中國(guó)藥房,2008,32(19):2534 2535.5李彩俠.血必凈輔助治療急性百草枯中毒的臨床療效 觀察J.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2008,(8):305-306.f6李鐵剛，張靜萍.血必凈注射液治療百蘋枯中毒的臨床 觀察J.中國(guó)

14、中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2007,(3):2223.7馮家立.血必凈注射液治療腹部手術(shù)后膿毒血癥，多器官功能障礙綜合征的療效評(píng)價(jià)J.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2005,(6):1007.f8唐冰,朱家源，朱斌，等.血必凈注射液對(duì)嚴(yán)重?zé)齻≌?009年07月第32卷第4期July.2009V)1.32No.4陜西中醫(yī)學(xué)院JournalofShaanxiCollegeofTraditionalChineseMedicine?65?太白木總皂甘純化工藝研究木盧雪梅(1.陜西中醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院，陜西成陽(yáng)712046;2.彩虹集團(tuán)公司彩虹醫(yī)院，陜西成陽(yáng) 712000)摘要：目的研究大孔吸附樹脂吸附提取太白樵木總皂昔的工藝條

15、件及參數(shù).方法以總皂昔為考察指標(biāo)，研究樹脂吸附容量，上樣濃度，洗脫溶媒及其用量等工藝條件.結(jié)果通過(guò)HPD300型 大孔樹脂吸附后，先用4BV的去離子水水洗除雜 然后用2BV的70%的乙醇以舊V/h的速度洗脫，總皂甘純度可達(dá)60.08%.結(jié)論此法能較好地分離純化太白槐木總皂甘，是簡(jiǎn)便，可行的純化方法.關(guān)鍵詞:太白樵木;總皂昔;大孔吸附樹脂中圖分類號(hào)：R942文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào)：1002168X(2009)040065 03 太白梅木又名飛天娛蚣七，分布于我國(guó)西部地區(qū)，野生資源非常豐富.主要以根皮人藥，用于治 療各種肝炎，肝硬化腹水，消渴，跌打損傷及風(fēng)濕疼 痛等癥;.槐木根皮的主要化學(xué)成分為皂

16、甘，可 以水解成槐木根皮皂甘元.同時(shí)還含糅質(zhì)，膽堿和 揮發(fā)油等.現(xiàn)代藥理研究結(jié)果表明橡木根皮提取 液具有提高大小鼠的應(yīng)激能力，抗?jié)?，抗肝纖維 化,降血糖及降血脂作用.本試驗(yàn)以總皂甘為 主要考察指標(biāo)，采用單因素試驗(yàn)系統(tǒng)研究了大孑L吸附樹脂純化太白槐木總皂甘的工藝參數(shù)，為太白槐 木及其制劑的開發(fā)提供實(shí)驗(yàn)依據(jù).1儀器與試藥臟器功能的影響J.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2007,14(1):1416.9張畔,曹書華，崔克亮，等.血必凈對(duì)多臟器功能障礙綜 合征單核細(xì)胞HLADR表達(dá)影響的研究J.中國(guó)中 西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2002,9(1)223.10何清菊，李青文.血必凈注射液治療重癥急性胰腺炎療效觀察J

17、.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,10(17):52805281.11明自強(qiáng)，俞林明.血必凈注射液對(duì)重癥急性胰腺炎患 者凝血功能的影響J.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007.10 :67.12冷凱，黃鋌煮.血必凈注射液治療重癥急性胰腺炎的臨床療效觀察J.中國(guó)藥房,2008,27(19):21442145.13史曉峰，張明.血必凈注射液治療急性呼吸窘迫綜合 征45例觀察J.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2007, 紫外分光光度計(jì)(UV1120，上海天美科學(xué)儀器有限公司)，恒溫水浴鍋(HH - 2型,北京科偉永興 儀器有限公司)，人參皂音Re對(duì)照品(中國(guó)藥品生 物制品檢定所，批號(hào)0822200003)水(重蒸儲(chǔ) 水),其他試劑均為分析純.試驗(yàn)藥材:梅木根皮購(gòu)于陜西眉縣藥材公司， 經(jīng)本院王繼濤高級(jí)實(shí)驗(yàn)師鑒定為五加科植物槐木屬(Aralialinn)太白梅木(AraliachinesisL.)的 根皮.2方法與結(jié)果總皂音的含量測(cè)定對(duì)照品溶液的制備精密稱取經(jīng)五氧化二(7):42.14剛麗,孫曉義.血必凈注射液治療急性呼吸窘迫綜合 征的療效觀察J.疑難病雜志,2007,(6):359 360.15劉紅栓，李志軍，孫元瑩.血必凈治療慢性腎功能不全 的IJ盞床觀察J.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2006,17(4):616617.16楊瑩.血必凈注射液治療急性腎衰竭 34例療效觀察 J.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2007,27(3