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認(rèn)證信息

認(rèn)證類(lèi)型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：卓**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：廣東

IP屬地：廣東 上傳時(shí)間：2022-08-23 格式：PPT 頁(yè)數(shù)：23 大?。?.91MB 積分：15 舉報(bào) 版權(quán)申訴

1、關(guān)于小兒動(dòng)脈血?dú)夥治龅谝粡?，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、概述： 血?dú)夥治鰞x的操作簡(jiǎn)便，采血微量，結(jié)果報(bào)告快而準(zhǔn)，能客觀反映機(jī)體內(nèi)環(huán)境的某些改變，如氧合狀態(tài)，CO2的高低和各種酸堿失衡等，故血?dú)夥治鲈诟鞣N危急重癥的診斷，治療和病情監(jiān)測(cè)方面，已成為極其重要和必需的檢驗(yàn)技術(shù)。第二張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集： 用肝素化的玻璃空什穿刺，采血部位首選小兒橈動(dòng)脈，小嬰兒可用顳淺動(dòng)脈取血，因技術(shù)條件限制，不能反復(fù)動(dòng)脈穿刺時(shí)，早產(chǎn)兒與小嬰兒可在足后跟用肝素化毛細(xì)管采取動(dòng)脈化毛細(xì)血管的血亦可。 采血后針尖或毛細(xì)吸血管兩端立即用橡皮泥封住，防止空氣氣泡進(jìn)入。標(biāo)卡即

2、送檢，從采血到送檢不宜超過(guò)20分鐘，以免血細(xì)胞代謝耙氧，使PO2和PH值下降PCO2升高。若不能立即測(cè)定，應(yīng)將血?dú)鈽?biāo)本保存在冰箱內(nèi)，但不能超過(guò)2小時(shí)。第三張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)介紹： 血PH：是表示血內(nèi)氫離子（H）的濃度指標(biāo)，用負(fù)對(duì)數(shù)值表示，正常值為7.357.45。PH7.45為堿血癥，大于7.55為重癥堿血癥。它使氧離曲線左移，氧自白血紅蛋白上釋放障礙加重組織細(xì)胞缺氧程度；使血內(nèi)游離鈣向骨骼內(nèi)移而有低鈣性抽搐；誘發(fā)心律紊亂。因此在病?；純撼霈F(xiàn)重度酸、堿血癥時(shí)應(yīng)采取相應(yīng)的糾正措施。第四張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 Paco2（動(dòng)脈血二氧化

3、碳分壓）：是指溶解在動(dòng)脈血中CO2氣體分子所產(chǎn)生的張力、大小，用mmHg表示。它直接反映小兒通氣功能的狀態(tài)；是了解人體內(nèi)呼吸性酸、堿失衡的重要指標(biāo)。Paco2迅速升至7080mmHg以上，即將出現(xiàn)“CO2麻醉狀態(tài)”。神志呈嗜睡或昏迷，而頰絳色，眼結(jié)合膜上毛細(xì)血管擴(kuò)張，腦水腫嚴(yán)重，出現(xiàn)呼吸節(jié)律改變，心率由快變慢，甚至心博停止。 上述臨床表現(xiàn)，亦即是型呼衰的變化過(guò)程。呼吸深快過(guò)渡呼吸通氣，使 Paco2迅速下降至30mmHg以下為呼吸性堿中毒。PH7.45，臨床出現(xiàn)面色蒼白（血管收縮）手足麻木或抽搐（低鈣性）血壓升高等癥狀。凡嚴(yán)重的Paco2升高或降低亦應(yīng)采取相應(yīng)的糾正措施。第五張，PPT共二十三

4、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 AB（動(dòng)脈血內(nèi)碳酸氧根據(jù)實(shí)際含量）：以mmol/L單位表示。是代謝性酸堿失衡的主要指標(biāo)，但它受呼吸因素Paco2的影響而有變動(dòng)。 BE（剩余堿）：在標(biāo)準(zhǔn)條件下將偏堿或偏酸的血漿PH糾正到7.40（ 血PH的中性點(diǎn)）所需酸或堿的數(shù)量亦以mmol/L單位表示。正常值為3+3mmol/L，BE負(fù)值增大，表示酸血癥，BE是正值明顯增大，表示堿血癥。第六張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 AG（血陰離子間隙）：它是表示血漿中難以測(cè)定的有機(jī)酸加無(wú)機(jī)酸根總數(shù)量的指標(biāo)。 正常值為816mmol/L。如血?dú)夥治鰞x功能設(shè)計(jì)，無(wú)此項(xiàng)指標(biāo)，則測(cè)定血E4A。用（NaK）-（HCO3CE

5、）AG值，可大概計(jì)算出來(lái)。如AG25 mmol/L，則可診斷為高AG型代謝性酸中毒。臨床多見(jiàn)于高熱、昏迷不食、嚴(yán)重缺氧、休克、腎衰和酮中毒的患兒。多種病因所致高鈉與低鈉血癥對(duì)上述方法測(cè)定的AG值有干擾，需注意。第七張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 PaO2（動(dòng)脈血壓分壓）：是溶解在動(dòng)脈血中氧分子所產(chǎn)生張力的表示，單位為mmHg。它是機(jī)體呼吸性缺氧最主要的指標(biāo)。PaO2過(guò)低對(duì)機(jī)體危害性極大，過(guò)高且超過(guò)一定時(shí)間后，可產(chǎn)生氧中毒。第八張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 SaO2（動(dòng)脈血氧飽和度）： 此公式表明了SaO2與血紅蛋白量無(wú)關(guān)，與血紅蛋白的同氧分子的親和力有關(guān)。SaO2受P

6、aO2的高低而決定。其相互關(guān)系可用呈S型曲線即氧離曲線表示。PaO2在60mmHg時(shí)，是氧離曲線平坦與陡峭段的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，該點(diǎn)的SaO2為90。計(jì)算公式為： 100血紅蛋白結(jié)合氧的實(shí)際含量血紅蛋白結(jié)合氧的正常含量第九張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月SpO2（經(jīng)皮無(wú)創(chuàng)測(cè)出的血氧飽和度）： 目前生產(chǎn)出無(wú)創(chuàng)皮測(cè)血氧飽和度儀，可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患兒SpO2。 利用上式可間接監(jiān)測(cè)PaO2的動(dòng)態(tài)變化。結(jié)合臨床分析與了解病情，采取有效氧療措施； SpO2有時(shí)也不很完全反映代表動(dòng)脈血PaO2。如氣溫低、寒冷、肢端溫度過(guò)低、休克等有肢體末梢循環(huán)障礙時(shí)，對(duì)SpO2影響很大，應(yīng)全面結(jié)合分析SpO2的意義。SpO2與S

7、aO2的相關(guān)性，可用下列四歸方程表示： 當(dāng) SpO290 PaO25.5SpO2444 SpO289 PaO20.8SpO218第十張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CaO2（血氧總含量）： 是100 動(dòng)脈血中溶解與血紅蛋白結(jié)合氧的總和，正常值為1920ml/dl。嚴(yán)重貧血時(shí)機(jī)體測(cè)血?dú)夥治觯琍aO2可正常，但CaO2明顯下降是貧血性缺氧的特點(diǎn)。O2/FiO2(動(dòng)脈血氧分壓與輸氧濃度之比氧合指數(shù)) 正常人吸空氣正常比值為350400mmHg（53kpa） 在肺彌散功能障礙和道氣/血流比例失調(diào)時(shí)，氧合指數(shù)降低。 急性肺損傷（ALI）300 mmHg（40pka） 急性呼吸窘迫綜合癥（ARD

8、S）200 mmHg（26.7kpa）第十一張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、小兒動(dòng)靜脈血?dú)夥治稣Ｖ担涸斠?jiàn)下表項(xiàng)目 新生兒動(dòng)脈血?dú)?2歲 4歲 成人 學(xué)齡前成人靜脈血?dú)?PH 7.307.40 7.307.40 7.357.45 7.357.4 7.337.42 PaO2mmHg 6090 80100 80100 80100 423 Paco2mmHg 3035 3035 3545 3545 4546 SaO2% 9096 9598 9598 9598 75 CaO2m1/dL 1922 1920 1920 1920 1516ABmmo1/L 2022 2022 2224 222

9、7 2227 BEmmo1/L -6+2 -6+2 -4+2 -3+3 -2+2 注1 新生兒因肺腎功能發(fā)育不完善，故有代謝性酸中毒傾向； 呼吸頻率快Paco2較低；肺泡未完全充氣 功能不完善PaO2較低。注2 動(dòng)靜脈血?dú)庵蠵H、BE和AB差值接近，但氧合指標(biāo)差值大，明顯不同。第十二張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、各氧合指標(biāo)在臨床上的應(yīng)用 1、用于疾病的診斷：急性呼衰PaO250mmHg則為型呼衰； ALI PaO2/FiO2300mmHg 如該氧合指數(shù)260 mmHg 則表示ALI加重 可診為ARDS 2、用于不同類(lèi)型缺氧的鑒別診斷 3、監(jiān)測(cè)呼衰病人的病情變化，及早考慮更有效的

10、氧療方式； 常用的指標(biāo)為PaO2、SpO2、Paco2 4、上呼吸機(jī)后，呼吸機(jī)各參數(shù)的及時(shí)調(diào)節(jié)，維持適當(dāng)?shù)难鹾蠣?態(tài)，避免Paco2過(guò)高或過(guò)低，避免PaO2過(guò)高，及早防止氧中毒， 血?dú)馐潜匦璧谋O(jiān)測(cè)技術(shù)。 5、療效判斷與預(yù)后評(píng)估的根據(jù)第十三張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、血?dú)夥治鏊釅A指標(biāo)的臨床應(yīng)用： 危重病人都有內(nèi)環(huán)境紊亂，酸堿失衡是其中重要的組成內(nèi)容，它對(duì)搶救成功和預(yù)后影響極大。血?dú)夥治鍪悄壳霸\斷復(fù)雜性酸堿失衡最主要的方法。 人體對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)：人體通過(guò)體內(nèi)的緩沖系統(tǒng)（HCO3/ H2CO3）腎和肺進(jìn)行調(diào)節(jié)，維持體內(nèi)PH穩(wěn)定在正常范圍。其相互關(guān)系用“三量”相關(guān)方程概括為：血PH

11、（7.357.45）Pk（6.1）log HCO3Paco2201HCO3由腎調(diào)節(jié)為代謝性調(diào)節(jié)Paco2由肺調(diào)節(jié)為呼吸性調(diào)節(jié)人體在酸堿失衡后通過(guò)上述的調(diào)節(jié)代償又有完全代償（PH正常）和失代償（PH異常）第十四張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月酸堿失衡的基本類(lèi)型和血?dú)庵笜?biāo)相關(guān)的變化 單純性酸堿失衡 詳見(jiàn)下表類(lèi)型 PHHCO3 Paco2BE臨床情況 失代 代償 失代 代償 腹瀉、休克腎衰嚴(yán)重嘔吐、胃管引流、低血鉀 失代 代償 失代 代償 肺炎、哮喘、窒息過(guò)療通氣ARDS早期 代酸代堿呼酸呼堿注： 上升； 下降； 相應(yīng)的變化不大 第十五張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 雙重性酸堿

12、失衡：一個(gè)危重病人可同時(shí)存在二種酸堿失衡，又分為酸堿一致和不一致二型，血?dú)夥治鲎兓缦拢篴.呼酸并代酸：PH Paco2 HCO3 BE 臨床常見(jiàn)于心跳呼吸驟停、重癥肺炎、重度窒息等有嚴(yán)重通氣障礙，休克或高熱、缺氧、腎功能不良時(shí)。b. 呼酸并代堿：PH Paco2 HCO3 BE（正值） 實(shí)測(cè)的HCO3值預(yù) 代償?shù)纳舷拗怠?臨床常見(jiàn)于重癥肺炎等嚴(yán)重通氣障礙患兒，又有頻繁嘔吐，利尿過(guò)多致低血鉀；醫(yī)源性補(bǔ)5碳酸氫納依不當(dāng)時(shí)，出現(xiàn)此型雙重酸堿失衡。第十六張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月c.呼堿并代堿：PH Paco2 HCO3 BE 臨床上常見(jiàn)于通氣過(guò)度患兒，并有嘔吐、腹脹下胃管引流低血鉀

13、、低氯血癥或堿性液輸入不當(dāng)時(shí)產(chǎn)生。d.呼堿并代酸：PH Paco2 HCO3 BE（負(fù)值） 實(shí)測(cè)的HCO3值7.40為堿性；7.40為酸性。 遵循原發(fā)性改變?yōu)榇?，它主?dǎo)著酸堿趨勢(shì)變化，故分析Paco2與HCO3的測(cè)出值何者能解釋PH的酸堿性，何者即考慮為原發(fā)性改變。按上述三項(xiàng)原則全面分析，正確判斷空氣酸堿指標(biāo)數(shù)值原發(fā)與繼發(fā)的關(guān)系后，再進(jìn)行預(yù)計(jì)代償值的測(cè)算。第十九張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 預(yù)計(jì)代償調(diào)節(jié)值的計(jì)算：按下表實(shí)施失衡類(lèi)型 原發(fā)改變 繼發(fā)調(diào)節(jié) 預(yù)計(jì)代償應(yīng)達(dá)值 代償時(shí)限 代酸 HCO3 Paco2 Paco21.5（HCO3）8224小時(shí) 代堿 HCO3 Paco2 Pac

14、o20.9（HCO3）5 24小時(shí) 呼酸（急）病程在2天內(nèi) Paco2 HCO3 Paco2上升10mmHgHCO3上升12mmol/L數(shù)分6小時(shí) 慢性呼酸病程在2天以上 Paco2 HCO3 Paco2上升10mmHgHCO3上升3.55mmol/L34天 急性呼堿病程在2天以?xún)?nèi) Paco2 HCO3 Paco2下降10mmHgHCO3應(yīng)下降2mmol/L 數(shù)分6小時(shí) 慢性呼堿病程在2天以上 Paco2 HCO3 Paco2下降10mmHgHCO3應(yīng)下降5mmol/L34天 注1：者表示與正常值的差數(shù)，無(wú)者表示為絕對(duì)值注2：在發(fā)病至測(cè)血?dú)鈺r(shí)已達(dá)代償時(shí)限，繼發(fā)性代償調(diào)節(jié)未達(dá)預(yù)計(jì)代償值，PH不在

15、正常范圍內(nèi)應(yīng)診為失代償；超過(guò)預(yù)計(jì)代償值的上限值或下限值均屬雙重性酸堿失衡。未達(dá)代償時(shí)限，繼發(fā)調(diào)節(jié)變化未達(dá)預(yù)計(jì)代償值，則為部分代償應(yīng)在到達(dá)代償時(shí)限時(shí)，復(fù)查血?dú)?，做出酸堿失衡最后判斷。第二十張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月七、對(duì)雙重酸堿失衡的處理原則： 1、重點(diǎn)是治療原發(fā)病，治療造成各種酸堿失衡的基本原因： 如呼酸Paco2應(yīng)千方百計(jì)通暢氣道；呼堿Paco2應(yīng)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，制止過(guò)度通氣。對(duì)高AG型代酸應(yīng)積極抗休克改善微循環(huán)。供給充足熱卡靜脈給予高能營(yíng)養(yǎng)和保護(hù)腎功能。只有血PH7.5時(shí)，有嚴(yán)重的酸血癥和堿血癥時(shí)，才考慮適當(dāng)?shù)丶m酸或酸化血液，使PH值保持在7.257.50這一可接受的范圍內(nèi)為當(dāng)。 第二十一張，PP