子宮下段剖腹產(chǎn)術

1、關于子宮下段剖腹產(chǎn)術第一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 剖宮產(chǎn)術 （cesarean section） 是經(jīng)腹切開完整的子宮壁娩出能存活的胎兒及其附屬物的手術。它不包括28孕周前施行的剖宮取胎術及取出已破裂子宮或腹腔妊娠胎兒的剖腹產(chǎn)術。第二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 是目前應用最廣的剖宮產(chǎn)術，也是比較理想的術式，手術易于掌握，并發(fā)癥少，雖需要稍推離膀胱，但極少損傷。子宮下段切口易于縫合，且可利用腹膜反折遮蓋，起到防止腹腔感染及粘連的作用，它兼有古典式剖宮產(chǎn)術及腹膜外剖宮產(chǎn)術的優(yōu)點，同時又彌補了他們的缺點子宮下段剖宮產(chǎn)術第三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月解

2、剖位置 子宮位于骨盆中央，呈倒置的梨形，是產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的空腔器官。前與膀胱后于直腸相鄰，分為子宮體、子宮底，子宮底兩側(cè)為子宮角，與輸卵管相通，下部為子宮頸，宮體與宮頸之間最狹窄的部分為子宮狹部，在非孕期長約1cm，妊娠后期形成子宮下段，長約710cm.第四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 輸卵管第十一張，P

3、PT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第十二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第十三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 適應證剖宮產(chǎn)指征掌握恰當與否，是衡量產(chǎn)科工作水平的重要標志。產(chǎn)科情況復雜，有些指征很明確稱絕對指征，如中央性前置胎盤、骨盆狹窄、產(chǎn)道梗阻等。而有些情況需仔細權衡方能做出判斷?？偟脑瓌t是當分娩不可能經(jīng)陰道完成，或經(jīng)陰道分娩對母、嬰將有危險時應選擇剖宮產(chǎn)。1.絕對指征 (1)骨盆狹窄：骨盆經(jīng)內(nèi)、外測量其入口、中腔或出口中度以上狹窄者。 (2)頭盆不稱：是指骨盆徑線在正常范圍，但胎兒過大或胎頭與骨盆比例不相適應而使產(chǎn)程受阻，是目前剖宮產(chǎn)的主要指征。 (3)橫位：如橫位

4、無法糾正，待胎兒能存活時應選擇性剖宮產(chǎn)。 第十四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 (4)軟產(chǎn)道異常：因軟產(chǎn)道異常而行剖宮產(chǎn)者較少見，但主要有下列情況：軟產(chǎn)道梗阻，宮頸、陰道或外陰由于創(chuàng)傷或手術致嚴重瘢痕攣縮，可使分娩梗阻。此外，如子宮頸肌瘤、卵巢腫瘤、巨大生殖道疣、陰道先天發(fā)育異常阻礙先露下降者均需行剖宮產(chǎn)術。 宮頸癌陰道分娩可引起產(chǎn)道裂傷而有大出血的危險，宮頸癌還可導致癌腫擴散，應剖宮產(chǎn)。(5)中央性前置胎盤：若孕齡達36周胎兒可活，應行選擇性剖宮產(chǎn)；若孕齡不足36周，陰道大出血不止者，亦應立即行剖宮產(chǎn)止血。 (6)胎盤早期剝離：診斷肯定，短期內(nèi)不能經(jīng)陰道娩出者。 第十五張，PPT

5、共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月(7)臍帶脫垂：臍帶脫垂時胎兒生命有嚴重威脅，只要宮口未開全，不可能經(jīng)陰道迅速分娩者。 2.相對指征(1)胎兒窘迫：引起胎兒窘迫的原因很多，對此指征要慎重掌握，多觀察、多分析，但也不要猶豫而失去搶救時機。(2)臀位：臀位足先露、初產(chǎn)婦年齡35歲以上、胎兒估計體重 3.5kg以上、胎頭過度仰伸、合并過期妊娠等，應放寬剖宮產(chǎn)指征。 (3)部分性前置胎盤或低置胎盤：當陰道流血多或胎兒窘迫者應剖宮產(chǎn)。有的臨床表現(xiàn)為反復少量陰道流血，因一旦臨產(chǎn)宮口開大后有可能大出血，若醫(yī)院無第十六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月充足血源條件，只要胎兒成熟可存活時，應及時剖宮產(chǎn)。

6、 (4)過期妊娠：胎兒常不能耐受宮縮壓力而致窘迫甚至宮內(nèi)死亡，若合并羊水過少或羊水明顯糞染，或檢測胎盤功能異常，或有胎兒宮內(nèi)窘迫者應及時行剖宮產(chǎn)。 (5)早產(chǎn)、胎兒生長遲緩：這類胎兒對分娩時宮縮壓力難以耐受，且陰道分娩時易引起顱內(nèi)損傷，若新生兒監(jiān)護系統(tǒng)完善，早產(chǎn)兒存活率高可行剖宮產(chǎn)，而在胎兒無存活把握情況下，對剖宮產(chǎn)要慎重。 (6)妊娠高血壓綜合征：子癇抽搐控制4h以后，不能迅速由陰道娩出者，先兆子癇經(jīng)治療無效而引產(chǎn)條件不成熟者。 第十七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 (7)心臟?。簢乐匦呐K功能代償不全達級以上者，應擇期剖宮產(chǎn)。 (8)其他妊娠合并癥：如糖尿病、重癥肝炎、甲狀腺功能

7、亢進、血液疾病等常常不能耐受陰道分娩，可在內(nèi)科醫(yī)生配合下，適時施術。 (9)巨大兒：凡估計胎兒在4.0kg以上，有輕度頭盆不稱或者母親合并糖尿病，或妊娠過期者都以剖宮產(chǎn)對母、嬰更為安全。 第十八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月1.死胎 除產(chǎn)婦大出血、宮口尚未擴張、短期內(nèi)不能娩出死胎，為挽救產(chǎn)婦生命者外皆應設法令其陰道分娩，必要時碎胎。 2.畸胎 一般不考慮剖宮產(chǎn)。但若有危及孕婦生命的疾病，必須立刻終止分娩而經(jīng)陰道又無法完成者，或少數(shù)畸形如聯(lián)體雙胎經(jīng)陰道碎胎困難等，仍需剖宮取胎。 3.既往曾有腹腔手術史，特別是剖宮產(chǎn)史，子宮下段有嚴重、難于分離的粘連，尤其合并胎兒窘迫而急需娩出胎兒者。

8、 4.子宮下段形成不良，切口無法進行。5.子宮下段有大量曲張的血管，手術可能引起大出血。 5.骨盆畸形及懸垂腹，子宮極度前傾而無法暴露子宮下段。 6.橫位、未臨產(chǎn)、下段擴張不充分，若胎背在下，下段切口難于牽拉胎體。 禁忌證第十九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月1.手術時機的選擇 剖宮產(chǎn)手術時機選擇是否恰當，直接關系到母、嬰的安全。據(jù)統(tǒng)計，急診剖宮產(chǎn)母、嬰病率較擇期手術者高23倍，因此，盡可能減少急診剖宮產(chǎn)。一般而言，足月妊娠臨產(chǎn)后，子宮下段已形成、宮口部分開大、產(chǎn)婦尚不覺疲乏、胎兒無缺氧征象，為施行手術的最佳時機。 2.擇期剖宮產(chǎn)的術前準備需提前入院，對產(chǎn)前檢查時已有明確的手術指征，

9、或有可能施行剖宮產(chǎn)術的產(chǎn)婦，應在預產(chǎn)期前入院。積極治療并發(fā)癥，對有并發(fā)癥者，應先積極治療，如妊娠高血壓綜合征，應在經(jīng)過治療而尚不能完全控制時選擇有利時機手術。孕婦貧血，應檢查原因及糾正貧血。孕婦合并心臟病有心力衰竭時應先控制心衰。合并感染時需積極抗感染等。積極促胎兒成熟，對胎兒未成熟而又必須分娩的，及時促進胎肺成熟。擇期手術可以在做好一切準備下，待臨產(chǎn)開始后及早手術，亦可在臨產(chǎn)前認為適合的時機進行。術前準備第二十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3.急診剖宮產(chǎn)術前準備急診剖宮產(chǎn)大都是在產(chǎn)程中遇到了困難，或因妊娠并發(fā)癥病情突然變化而須立即終止妊娠的，約占全部剖宮產(chǎn)的半數(shù)以上，其中一部分因

10、入院較早，多已有相應處理。若為急診入院，醫(yī)生應抓緊時間重點復習病史，做系統(tǒng)體格檢查及必要的輔診檢查，充分估計母、嬰情況，明確手術指征。 4.具體準備事項糾正全身情況，根據(jù)不同病情予以相應處理，特別注意糾正產(chǎn)婦脫水，電解質(zhì)紊亂，積極處理胎兒窘迫。如有失血性休克，應及時補足血容量。備血，產(chǎn)科出血常常很急且量大，要隨時做好輸血的準備。產(chǎn)前已有出血者應在輸血同時手術，因產(chǎn)前大出血者都需手術才能有效止血，故不可久待而延誤搶救時機。備皮，按婦科腹部手術范圍準備。置導尿管=。術前用藥，對感染或可能感染的產(chǎn)婦，應在手術前給予抗生素。對未成熟的胎兒。術前用藥促胎肺成熟。做好搶救嬰兒的準備，包括氣管插管、臍血管注

11、射等。最好有新生兒科醫(yī)師參加搶救。 第二十一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo一、建立靜脈通路： 選擇上肢靜脈：受增大的子宮壓迫下肢靜脈，下肢靜脈回流受影響 選擇合適的靜脈及留置針：利于術中快速輸液 二、連接心電監(jiān)護：除手術中的生命體征監(jiān)測外，麻醉操作過程中的監(jiān)護也很重要 三、物品準備：大腹包一個；大衣包一個；剖腹產(chǎn)器械包一個；紗布；吸引器及吸引器管、頭；手套；23號刀；5ML注射器；1、4、7絲線；華利康1、0、30角針；縮宮素；腳凳；多普勒胎心儀及耦合劑；新生兒接生臺。手術工作流程：第二十二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月四、協(xié)助麻醉與擺放體位麻醉

12、：以腰硬聯(lián)合麻醉為主，特殊情況采用局部麻醉或全身麻醉。體位：傳統(tǒng)體位為垂頭仰臥位，心臟病或呼吸功能不全者，可取平臥位。為防止“仰臥位低血壓綜合征”，應向左側(cè)臥傾斜1015，被認為是剖宮產(chǎn)最佳體位。麻醉的基本要求：保證產(chǎn)婦安全，保證麻醉效果，避免嘔吐、窒息、缺氧、低血壓以及休克的發(fā)生保證新生兒安全，選擇對新生兒影響小的藥物及給藥方式，麻醉效果不佳時，嚴格把握加藥的時機要求良好的肌松但不影響子宮收縮五、放置尿管： 排空膀胱，避免術中誤傷 六、胎心監(jiān)測 ： 確認術前腹中胎兒情況第二十三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo七、常規(guī)消毒鋪設無菌巾八、手術開始完成術中配合九、

13、胎兒娩出，協(xié)助助產(chǎn)士完成新生兒護理十、手術結(jié)束，完成清點工作，護理記錄單，送回病房第二十四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 切口選擇 1.切開腹壁 剖宮產(chǎn)常用的腹壁切口為中線縱切口、中線旁縱切口和橫切口。 前二者操作簡單、暴露充分、費時少、出血少，適合于需緊急完成手術者。后者技術較復雜，但腹膜反應輕；由于沿皮膚自然皺紋，愈合好，瘢痕不顯較為美觀。無論選用哪種切口，均應以充分暴露子宮下段及能順利娩出胎兒為原則。 第二十五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月腹壁的層次皮膚筋膜脂肪層肌肉腹直肌后鞘腹膜淺筋膜第二十六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月切開皮膚皮下組織：遞刀切開，

14、干紗布拭血，直血管鉗、中彎血管鉗止血，鋪皮膚巾，巾鉗固定。切開腹直肌前鞘：遞刀切開，剪刀擴大，皮膚拉鉤拉開皮下組織。圖：切開皮膚手術步驟及配合第二十七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月切開腹膜：遞血管鉗牽起腹膜，刀切開，剪刀擴大。探查腹腔：探查子宮后遞鹽水紗墊，以推開腸管和防止羊水及血液進入腹腔，并遞腹腔拉鉤暴露子宮。圖：切開腹膜第二十八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月子宮切口的選擇：為保證子宮切口居中，首先應將旋轉(zhuǎn)之子宮扶正，子宮切口可以為橫切口或縱切口，一般常用橫切口，遇特殊情況用應急切口。第二十九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月橫切口：切口高低應根據(jù)胎頭高低而

15、定，一般在下段最膨隆處，即胎頭最大徑線所在水平，入盆很深者切口宜低，胎頭高浮切口宜高，但最高亦要在下段與宮體交界處下 2cm為宜，切不要在交界處切開，因?qū)m壁厚薄相距甚遠，縫合困難，影響愈合。第三十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月縱切口：只有在下段充分擴張時才有可能完成足夠長的切口，因此只適用于產(chǎn)程較長，下段已充分擴張而其兩側(cè)邊有靜脈曲張的病例，目前已很少應用，若下段長度不夠，必然要向?qū)m體部延長，才能娩出胎兒。具有宮體剖宮產(chǎn)術的缺點。第三十一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 應急切口：一般都是事先估計不足，發(fā)現(xiàn)子宮下段未經(jīng)充分擴張，橫切口不夠大，難以娩出兒頭，向兩側(cè)延切口又不

16、可能，只好從切口一側(cè)向上切至宮體，形成“ ”形切口第三十二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月或在切口之正中向上剪開宮體形成“ ”形切口。以上兩種切口較古典式切口更為不利， “”形切口縱、橫交界處縫合困難，愈合不良，“”形切口需切斷較粗的弓狀血管，出血多，故以上切口應盡量避免。但遇亟為需要時，仍應當機立斷地施行之。第三十三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月切開子宮：遞刀在已暴露的子宮下段正中做橫切口。用血管鉗刺破羊膜，遞血管鉗刺破羊膜吸出羊水。 娩出胎兒 術者輕柔用手將抬頭抬起，助手在宮底施壓 圖：充分暴露子宮下段第三十四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月胎兒娩出后協(xié)助醫(yī)

17、生斷臍，遞中彎血管鉗2把夾住臍帶，組織剪剪斷，新生兒交助手處理。斷臍后遞20U縮宮素，宮體注射。胎兒娩出后，巡回護士遵醫(yī)囑給予縮宮素靜脈滴注圖：斷臍圖：胎兒娩出第三十五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月娩出胎盤：胎兒娩出后遞環(huán)鉗夾住子宮切口邊緣及左右角，稍等胎盤自然剝離，后遞大碗放置胎盤。清理宮腔：遞用環(huán)鉗夾住干紗布卷清理宮腔，以便將宮腔內(nèi)殘留的胎膜及胎盤組織清除，遞一四折治療巾鋪于切口下方。圖：娩出胎盤第三十六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月縫合子宮：1#可吸收線連續(xù)縫合?？p合膀胱子宮返折腹膜：0#可吸收線連續(xù)縫合。檢查子宮縫合處有無出血，兩側(cè)附件有無異常，清理腹腔積血，清

18、點器械紗布等無誤后關腹。腹膜：0 #可吸收線連續(xù)縫合。腹直肌前鞘： 0 #可吸收線由切口兩端向中間做連續(xù)縫合皮下組織： 10*28圓針，1#線連續(xù)縫合。皮膚:3/0#可吸收線皮內(nèi)縫合。第三十七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 從醫(yī)生開始切皮開始到新生兒出生大概需要5-15分鐘。 而手術的其余部分在30-40分鐘之間。剖宮產(chǎn)手術一共需要多長時間呢？第三十八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月術中護理觀察與措施疼痛子宮收縮痛：切口痛： 解釋、支持鼓勵、鎮(zhèn)痛泵的使用第三十九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月術中護理觀察與措施寒戰(zhàn) 原因：麻醉因素： 硬膜外阻滯后，阻滯區(qū)皮膚溫度明顯增加，而非阻滯區(qū)溫度下降，同時鼓膜溫度降低，當鼓膜溫度下降幅度接近0.5時，則開始發(fā)生寒戰(zhàn)。生理因素： 隨著胎兒、胎盤、羊水娩出后，腹腔壓力驟然下降，內(nèi)臟血管擴張而散熱增多，促使寒戰(zhàn)更容易發(fā)生，程度加重。其他因素：及病室