BIS反饋探索人流術(shù)

1、BIS反饋探索人流術(shù)研究目的 評價丙泊酚、瑞芬太尼不同配伍的平安性和有效性，并探討腦電雙頻指數(shù)BIS和效應室濃度 ECp之間的相關(guān)性 探討人流全麻時丙泊酚與瑞芬太尼的最適配伍濃度尋求理想的人工流產(chǎn)全麻方式 研究路徑以改進序貫法測定丙泊酚單獨靶控輸注用于人流術(shù)能使50患者滿足手術(shù)要求的效應室濃度ECp50和分別伍用1.3、1.5或1.6倍ECLoc50丙泊酚時，瑞芬太尼滿足50手術(shù)需求的效應室濃度ECr50及50患者發(fā)生呼吸抑制的效應室濃度RCr50、治療指數(shù)TIRCr50/ ECr50評價兩種麻醉藥物不同配伍的平安性和有效性并探討腦電雙頻指數(shù)BIS和ECp之間的相關(guān)性 創(chuàng)新之處能明確國人人流手

2、術(shù)病人的丙泊酚使50%患者意識消失的效應室濃度ECLoc50和使50%患者滿足手術(shù)要求的效應室濃度ECp50參考值聯(lián)合應用丙泊酚、瑞芬太尼的有效性和平安性可能優(yōu)于單獨應用丙泊酚能得出丙泊酚、瑞芬太尼聯(lián)合應用的合理配伍濃度，可能以高濃度丙泊酚輔以低濃度瑞芬太尼為優(yōu)BIS監(jiān)測值與丙泊酚靶控輸注的鎮(zhèn)靜深度和人流手術(shù)的麻醉深度、蘇醒時間具有相關(guān)性和指導意義 研究1靶控輸注丙泊酚、瑞芬太尼用于人工流產(chǎn)術(shù)的合理配伍研究 研究目的評價丙泊酚和瑞芬太尼不同配伍的有效性和平安性，以尋求人流全麻時靶控輸注TCI丙泊酚與瑞芬太尼的最適配伍濃度 方法分別于麻醉前(T1)、誘導入睡后(T2)、擴宮時(T3)、及麻醉蘇醒

3、時(T4)時記錄NIBP、HR、ECG、SPO2及每組麻醉失敗和發(fā)生呼吸抑制、循環(huán)抑制的例數(shù)測定分別伍用三種不同濃度的丙泊酚時，瑞芬太尼滿足50手術(shù)需求的效應室濃度ECr50及50患者發(fā)生呼吸抑制的效應室濃度RCr50、治療指數(shù)TIRCr50/ ECr50 麻醉方法 丙泊酚達預設(shè)效應部位濃度后開場輸注瑞芬太尼，兩藥均到達靶濃度后開場手術(shù)麻醉成功是指患者不僅入睡且無體動，或僅有輕微肢動但不影響手術(shù)進展，假設(shè)出現(xiàn)體動且影響手術(shù)進展或未入睡者視為麻醉失敗失敗者逐次增加瑞芬太尼濃度0.6 ng/ml/次以完成手術(shù)所有手術(shù)均由一位熟練的婦科醫(yī)師實施，手術(shù)方式為真空負壓吸引法。吸宮開場時停頓丙泊酚，手術(shù)完

4、畢時停頓瑞芬太尼 觀察指標 于麻醉前(T1)、誘導入睡后(T2)、手術(shù)擴宮頸時(T3)、及麻醉蘇醒時(T4)4個時點同步記錄NIBP、HR、ECG、SPO2記錄每組麻醉失敗和發(fā)生呼吸抑制、循環(huán)抑制的例數(shù)記錄蘇醒時間、術(shù)后宮縮痛視覺模擬評分(Visual Analogue Seale，VAS)和不良反響 治療指數(shù)計算 瑞芬滿足50%人流病人需要的效應室濃度，稱為瑞芬太尼半數(shù)有效濃度(ECr50)50%病人出現(xiàn)呼吸抑制的效應室濃度稱為瑞芬半數(shù)呼吸抑制濃度RCr50，RCr50/ ECr50稱之為治療指數(shù)treat index,TITI越大，麻醉的有效性/平安性就越大，依此分別計算求證三種丙泊酚預設(shè)

5、濃度的瑞芬太尼TI值 數(shù)據(jù)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件包處理，計量資料采用均數(shù)標準差表示單因素方差分析比較各組的一般資料、各組不同時間點的生命體征及VAS評分瑞芬太尼的ECR50和RCR50，以及各自95%可信區(qū)間(CI)，采用概率單位回歸分析法 求出 結(jié)果 患者年齡、體重、妊娠、手術(shù)時間、蘇醒時間及VAS值組間無明顯差異各組麻醉誘導后HR、MAP較麻醉前有所下降，其中MAP降幅在20mmHg左右，T2T3間降幅達最大值，然后緩慢上升SPO2各時間點間無統(tǒng)計學差異，共有4例病人SPO2降至95%，經(jīng)加大吸入氧濃度后，自行上升 216例病人麻醉成功，伍用一樣濃度的丙泊酚時，隨瑞芬太

6、尼濃度增加，麻醉成功呈整體遞增趨勢。共有32人發(fā)生呼吸抑制，23人發(fā)生循環(huán)抑制，隨瑞芬太尼濃度增加呈遞增趨勢，尤其在伍用高濃度丙泊酚時表現(xiàn)更為明顯 伍用3ug/ml丙泊酚時，瑞芬的，治療指數(shù) 為；伍用4ug/ml丙泊酚時，瑞芬太尼的，；伍用5ug/ml丙泊酚時，瑞芬太尼的，不同丙泊酚背景濃度下的瑞芬太尼 ECr50、RCr50及其 95的可信區(qū)間 討論丙泊酚與瑞芬太尼是目前門診手術(shù)麻醉最具前途的藥物，丙泊酚蘇醒迅速且平穩(wěn)，瑞芬太尼有良好的鎮(zhèn)痛效果又能很快去除 瑞芬太尼、異丙酚為協(xié)同作用，合用可減少各自的藥物劑量兩者結(jié)合用于人流術(shù)等短小手術(shù)的麻醉應該具有廣闊的前景兩種藥如何配伍仍有待研究 TCI

7、是藥代動力學理論和計算機技術(shù)結(jié)合的一種靜脈給藥方法，它通過計算機的幫助直接控制目標濃度，并根據(jù)臨床需要隨時調(diào)整目標濃度以控制麻醉深度，具有簡便、麻醉可控性好等優(yōu)點 效應室濃度靶控輸注誘導時間更短，而且不會引起嚴重的心血管副作用，所以本研究選擇效應室TCI給藥方式 本研究將病人意識和體動作為評價麻醉效果的指標本研究把呼吸抑制作為考察麻醉平安性的指標將瑞芬滿足50%病人人流術(shù)需要的效應部位濃度，稱為瑞芬半數(shù)有效濃度(ECr50),使50%病人出現(xiàn)呼吸抑制的效應部位濃度稱之為瑞芬半數(shù)呼吸抑制濃度RCr50，RCr50/ECr50稱之為治療指數(shù)treat index,TI。TI越大，麻醉的平安性就越大

8、通過測定伍用不同濃度丙泊酚條件下瑞芬太尼的ECR50和RCR50，從有效性和呼吸抑制兩個方面來探討丙泊酚與瑞芬太尼在人流手術(shù)中的合理配伍 本研究發(fā)現(xiàn)，在伍用不同濃度丙泊酚條件下，隨著瑞芬太尼濃度的增加，麻醉成功率明顯增加，但呼吸抑制發(fā)生率逐步增加，瑞芬太尼呼吸抑制程度與劑量相關(guān)伍用較低濃度丙泊酚時，麻醉效果差，要到達良好的臨床效果所需要的瑞芬濃度勢必較大，瑞芬濃度增大呼吸抑制的風險也相應增大 說明隨TCI丙泊酚伍用濃度逐漸增加時，到達良好麻醉效果的瑞芬太尼ECR50明顯減少，從而可使呼吸抑制等發(fā)生率明顯降低，在保證無痛人流術(shù)麻醉有效性的同時，使麻醉平安性得到提高 結(jié)論我們的研究初步發(fā)現(xiàn)，隨著丙

9、泊酚濃度的增加，伍用瑞芬太尼時的治療指數(shù)升高，平安性增加從有效性和平安性綜合考慮，較高濃度的丙泊酚5ug/ml與較低濃度的瑞芬太尼0.6-1.2ng/ml配伍較為合理 研究2BIS反響靶控輸注丙泊酚復合瑞芬太尼在無痛人流術(shù)中的應用 目的通過觀察比較單純靶控輸注TCI丙泊酚和TCI丙泊酚復合瑞芬太尼兩種方法在無痛人流中的應用價值以及腦電雙頻指數(shù)BIS的反響調(diào)控作用 探討B(tài)IS反響TCI丙泊酚復合瑞芬太尼在無痛人流中的應用價值及不良反響 方法120例病人，隨機分成3組(n=40)：單純TCI丙泊酚組(A組)，BIS監(jiān)測TCI丙泊酚組(B組)，BIS監(jiān)測TCI瑞芬太尼復合丙泊酚組(C組)A組根據(jù)病人

10、意識和血流動力學調(diào)整血漿丙泊酚TCI靶濃度， B、C組根據(jù)BIS值和血流動力學調(diào)整丙泊酚和(或)瑞芬太尼TCI血漿靶濃度，術(shù)中維持BIS值在4560觀察和記錄血壓、脈搏血氧飽和度、心率、呼吸的變化以及手術(shù)時間、蘇醒時間、鎮(zhèn)靜評分、定向力恢復、術(shù)后視覺模擬評分和不良反響 結(jié)果C組丙泊酚用量顯著低于A組P0.01；清醒時間和定向力恢復時間以C組明顯快于A組；而術(shù)中體動發(fā)生率以C組明顯較低；呼吸抑制發(fā)生率那么三組無差異，而VAS以C組明顯小于A組P0.05，說明C組術(shù)后宮縮痛明顯較輕 麻醉后各組SBP、HR及SpO2均明顯下降P0.05)麻醉后各組BIS顯著下降(P0.05)，麻醉蘇醒時均恢復至接近

11、麻醉前水平。與BIS監(jiān)測TCI瑞芬太尼復合丙泊酚組C組比較，單純TCI丙泊酚組A組及BIS監(jiān)測TCI丙泊酚組B組的BIS值在誘導入睡后、手術(shù)擴宮頸時下降更加明顯(P0.05) 討論BIS是將腦電圖的功率和頻率經(jīng)雙頻分析得出的混合信息擬合成的一個參數(shù)值，到達適宜的全麻深度時的數(shù)值為4065BIS能很好地識別清醒和意識消失的狀態(tài)，預測病人對傷害性刺激的體動反響，預防術(shù)中知曉，從而減少麻醉用藥量和術(shù)后并發(fā)癥，縮短患者的出院時間 本研究選擇控制BIS至4560，隨訪該120例病人均無發(fā)生術(shù)中知曉 單獨應用異丙酚時，異丙酚的總用藥量明顯高于加用瑞芬太尼組的患者，同時術(shù)中體動反響和注射區(qū)疼痛的發(fā)生率也較高。對此雖可通過提高TCI輸注異丙酚血藥濃度值來改善，但由此可帶來的呼吸和循環(huán)抑制及蘇醒延遲等不良反響 加用TCI瑞芬太尼組術(shù)中體動