f盤脾胃疾病腹痛sing

1、中 醫(yī) 內(nèi) 科 學(xué)腹 痛北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院 任 傳 云一、概述概念 由于臟腑氣機(jī)不利、經(jīng)脈失養(yǎng)導(dǎo)致胃脘以下，恥骨毛際以上部位疼痛為主要表現(xiàn)的一種病證。內(nèi)經(jīng)最早提出腹痛的病名 “寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。寒氣客于小腸，小腸不得成聚，故后瀉腹痛矣。” -病因病機(jī) “熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅(jiān)干不得出，故痛而閉不通矣?！?-素問舉痛論一、概 述歷史沿革金匱要略腹?jié)M寒疝宿食病脈證治詳細(xì)論述癥狀、病因病機(jī)、治法方藥 “按之心下滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯?！?“腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之。” “脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃

2、附子湯?！盋ompany Logo歷史沿革一、概 述Company Logo金元時(shí)期劉河間“寒極則血脈凝澀,堅(jiān)痞腹痛”，分寒熱兩類朱丹溪以腹痛的新久虛實(shí)來確定治則，還立有“痛忌補(bǔ)氣”。提出瘀血病因-“如顛仆損傷而腹痛者，乃是瘀血?！崩顤|垣提出“通則不痛”和“痛隨利減”的觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)不同部位的腹痛當(dāng)用不同的治法。“腹痛有部分，臟腑有高下，治之者亦宜分之”一、概 述歷史沿革“辨之之法，但當(dāng)察其可按者為虛，拒按者為實(shí)；久痛者多虛，暴痛者多實(shí)；得食稍可者為虛，脹滿畏食者為實(shí)；痛徐而緩，莫得其處者多虛，痛劇而堅(jiān)，一定不移者為實(shí)；痛在腸臟中，有物有滯者多實(shí)，痛在胸脅經(jīng)絡(luò)，不干中臟而牽連腰背，無脹無閉者多虛。

3、”“痛證當(dāng)辨有形無形，無形者，痛在氣分，凡氣病為脹為痛者，必或脹或止，而痛無常處，氣聚則痛而見形，氣散則平而無跡，此無形之痛也有形者病在血分，或?yàn)槭撤e。凡血癥食積而為脹痛者，必痛有常所，而脹無休息，不往不來，不離其處者，是有形之痛也。” -景岳全書心腹痛一、概 述壽世保元將腹痛歸納為寒熱虛實(shí)四類“治之皆當(dāng)辨其寒熱虛實(shí)。隨其所得之證施治，若外邪者散之，內(nèi)積者逐之，寒者溫之，熱者清之，虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之，瀉則調(diào)之，閉則通之，血?jiǎng)t消之，氣則順之，蟲則追之，積則消之，加以健理脾胃，調(diào)養(yǎng)氣血，斯治之要也”臨證指南醫(yī)案倡導(dǎo)以“通”為主的治療方法Company Logo一、概 述歷史沿革一、概述急慢性胰腺炎

4、胃腸痙攣神經(jīng)官能性腹痛消化不良性腹痛急性腸系膜淋巴結(jié)炎結(jié)核性腹膜炎腸粘連嵌頓疝早期范圍以腹 痛為主要表現(xiàn)時(shí)，均可參考本篇辨證論治。二、病因病機(jī)感受外邪飲食不節(jié)情志失調(diào)手術(shù)跌仆素體陽虛氣機(jī)阻滯臟腑失養(yǎng) 腹痛二、病因病機(jī)1.外感時(shí)邪外感六淫，如風(fēng)、寒、暑、熱、濕等邪氣侵入腹中腹痛風(fēng)寒寒凝氣滯經(jīng)脈受阻不通則痛暑 熱濕 熱寒濕化熱濕熱壅滯傳導(dǎo)失職腑氣不通暴飲暴食恣食肥甘飲食不潔過食生冷二、病因病機(jī)2.飲食不節(jié)損傷脾胃食滯內(nèi)停蘊(yùn)蓄腸胃釀濕生熱腑氣不通阻遏脾陽經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)生化乏源腹痛二、病因病機(jī)3.情志失調(diào)抑郁惱怒肝失調(diào)達(dá)氣機(jī)不暢氣滯而痛憂思傷脾肝脾不和腑氣通降不利氣滯血瘀腹痛腹痛二、病因病機(jī)4.跌仆手術(shù)跌仆

5、損傷腹部手術(shù)絡(luò)脈瘀阻氣血運(yùn)行不暢不通則痛二、病因病機(jī)5.陽氣素虛素體脾陽不振過服寒涼之品損傷脾陽臟腑失于溫養(yǎng)腎陽不足臟腑失于溫養(yǎng)久病正虛腹痛二、病因病機(jī)要點(diǎn) 外感時(shí)邪 暑熱 飲食不節(jié) 情志失調(diào) 實(shí)證 陽氣素虛 虛證 久病 氣血運(yùn)行不暢 不通則痛腹痛脾腎陽虛臟腑經(jīng)脈失于溫養(yǎng)不榮則痛中陽受阻寒客厥陰濕熱壅滯飲食停滯氣滯血瘀損傷脾胃肝氣橫逆寒邪二、病因病機(jī)小結(jié)病因：外因?yàn)橥飧袝r(shí)邪，內(nèi)傷為飲食不節(jié)、情志失調(diào)、素體陽虛基本病機(jī)：實(shí)證由于臟腑氣機(jī)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈痹阻，不通則痛；虛證臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)，不榮則痛病位在腹，與肝、脾、腎、腸有關(guān)病理性質(zhì)：本虛標(biāo)實(shí)Company Logo三、診 斷凡以胃脘以下、

6、恥骨毛際以上部位的疼痛為主要表現(xiàn)者，即為腹痛。其疼痛性質(zhì)各異，急性腹痛，疼痛較劇；慢性腹痛，一般不甚劇烈。內(nèi)科腹痛，腹部按之柔軟，壓痛較輕，無肌緊張及反跳痛起病有急有緩，其痛發(fā)或加劇常與飲食、情志、受涼等因素相關(guān)排除外科、婦科腹痛及其他內(nèi)科病證中出現(xiàn)的腹痛癥狀。疼痛部位伴隨癥狀胃痛心下胃脘處惡心，噯氣等胃病癥狀腹痛胃脘以下，恥骨聯(lián)合以上便秘，泄瀉等腸病癥狀四、鑒 別 診 斷1. 腹痛與胃痛鑒別病名共同癥狀不同癥狀痢疾腹痛泄瀉，里急后重，下痢赤白膿血鼓脹腹部外形脹大如鼓霍亂吐瀉交作積聚腹中包塊四、鑒 別 診 斷2. 腹痛與其他疾病的鑒別腹痛的鑒別診斷（三）鑒別診斷不同內(nèi)科腹痛先發(fā)熱后腹痛，痛不劇

7、烈，壓痛不明顯，痛無定處，腹部柔軟，無肌緊張、反跳痛。外科腹痛先腹痛后發(fā)熱，疼痛劇烈，壓痛明顯，痛有定處，有肌緊張、反跳痛。婦科腹痛痛在少腹，伴經(jīng)、帶、產(chǎn)的異常。四、鑒 別 診 斷3. 內(nèi)科腹痛與其他腹痛的鑒別疼痛發(fā)作疼痛特點(diǎn)疼痛時(shí)間緩解方式寒痛疼痛暴作腹痛拘急痛無間斷遇冷痛劇得熱則減熱痛腹痛急迫痛處灼熱時(shí)輕時(shí)重得涼痛減1.辨疼痛的性質(zhì)（1）五、辨 證 要 點(diǎn)疼痛特點(diǎn)疼痛位置疼痛時(shí)間緩解方式氣滯痛腹痛脹滿痛處不定時(shí)輕時(shí)重得噯氣矢氣后脹痛減輕瘀血痛腹部刺痛痛處固定痛無休止傷食痛腹痛劇烈痛處固定噯氣、便后稍減 1.辨疼痛的性質(zhì)（2）五、辨 證 要 點(diǎn)鑒別痛勢(shì)有無形疼痛強(qiáng)弱加重喜惡實(shí)痛痛勢(shì)急劇痛時(shí)有

8、形痛勢(shì)不減得食則甚痛時(shí)拒按虛痛痛勢(shì)綿綿痛而無形時(shí)緩時(shí)急饑而痛增喜揉喜按辨疼痛的性質(zhì)（三）五、辨 證 要 點(diǎn)1.辨疼痛的性質(zhì)（3）Company Logo痛在大腹，多為脾胃，大小腸受病痛在少腹，多為厥陰肝經(jīng)之病痛在小腹，多為腎與膀胱受病痛在臍腹，喜吐清水，多為蟲擾五、辨 證 要 點(diǎn)2.辨疼痛的部位六、治療原則原則：以“通”立法 實(shí)痛：辨證+理氣通導(dǎo)之品 虛痛：溫中補(bǔ)虛，益氣養(yǎng)血 久痛：配辛潤活血之劑1寒邪內(nèi)阻主癥：腹痛急迫，劇烈拘急，得溫痛減，遇寒尤甚。兼次癥：惡寒身倦，手足不溫，口淡不渴，小便清長，大便尚調(diào)。舌象：苔白膩。脈象：脈沉緊。治法：溫里散寒，理氣止痛方藥：良附丸合正氣天香散七、分證論

9、治若腹中雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，為寒氣上逆者，用附子粳米湯溫中降逆；若腹中冷痛，身體疼痛，內(nèi)外皆寒者，用烏頭桂枝湯溫里散寒；若少腹拘急冷痛，寒滯肝脈者，用暖肝煎暖肝散寒；若腹痛拘急，大便不通，寒實(shí)積聚者，用大黃附子湯以瀉寒積。另外還可辨證選用附子理中丸、烏梅丸、溫脾湯等。若臍中痛不可忍，喜按喜溫，手足厥逆，脈微欲絕者，為腎陽不足，寒邪內(nèi)侵，宜通脈四逆湯以溫通腎陽。七、分證論治2濕熱壅滯主癥：腹部脹痛，痞滿拒按。大便秘結(jié)，或溏滯不爽。兼次癥：胸悶不舒，煩渴引飲，身熱自汗，小便短赤。舌象：苔黃燥或黃膩。脈象：脈滑數(shù)。治法：通腑泄熱方藥：大承氣湯。七、分證論治若燥結(jié)不甚，濕熱較重，大便不爽者，可去

10、芒硝，加梔子、黃芩、黃柏；若少陽陽明合病，兩脅脹痛，大便秘結(jié)者，可用大柴胡湯；若小腹右側(cè)疼痛，為腸癰者，可用大黃牡丹皮湯。另外還可辨證選用厚樸三物湯、枳實(shí)導(dǎo)滯丸等。七、分證論治3中虛臟寒主癥：腹痛綿綿，時(shí)作時(shí)止，喜熱惡冷，痛時(shí)喜按。兼次癥：饑餓勞累后加重，得食休息后減輕，神疲乏力，氣短懶言，形寒肢冷，胃納不佳，面色無華，大便溏薄。舌象：舌質(zhì)淡，苔薄白。脈象：脈沉細(xì)。治法：溫中補(bǔ)虛，緩急止痛方藥：小建中湯。七、分證論治若腹中大寒痛，嘔吐肢冷，可用大建中湯溫中散寒；若腹痛下痢，脈微肢冷，脾腎陽虛者，可用附子理中湯；若大腸虛寒，積冷便秘者，可用溫脾湯；若中氣大虛，少氣懶言，可用補(bǔ)中益氣湯。還可辨證選

11、用當(dāng)歸四逆湯、黃芪建中湯等。七、分證論治4飲食停滯主癥：脘腹脹滿，疼痛拒按，噯腐吞酸。兼次癥：厭食，痛而欲瀉，瀉后痛減，糞便奇臭，或大便秘結(jié)。舌象：舌苔厚膩。脈象：脈滑。治法：消食導(dǎo)滯方藥：枳實(shí)導(dǎo)滯丸。尚可加木香、萊菔子、檳榔以助消食理氣之力。若食滯較輕，脘腹?jié)M悶者，可用保和丸消食導(dǎo)滯。七、分證論治5氣機(jī)郁滯主癥：脘腹疼痛，脹滿不舒，攻竄兩脅。兼次癥：常痛引少腹，時(shí)聚時(shí)散，得噯氣矢氣則舒，遇憂思惱怒則劇。舌象：苔薄白。脈象：脈弦。治法：疏肝解郁，理氣止痛。方藥：柴胡疏肝散。七、分證論治若氣滯較重，脅肋脹痛者，加川楝子、郁金；若痛引少腹睪丸者，加橘核、荔枝核 、川楝子；若腹痛腸鳴，氣滯腹瀉者，可

12、用痛瀉要方；若少腹絞痛，陰囊寒疝者，可用天臺(tái)烏藥散。七、分證論治6瘀血阻滯主癥：少腹疼痛，痛勢(shì)較劇，痛如針刺。兼次癥：甚則腹有包塊，經(jīng)久不愈。舌象：舌質(zhì)紫暗。脈象：脈細(xì)澀。治法：活血化瘀。方藥：少腹逐瘀湯。七、分證論治若腹部術(shù)后作痛，可加澤蘭、紅花；若跌仆損傷作痛，可加丹參、王不留行，或吞服三七粉、云南白藥；若下焦蓄血，大便色黑，可用桃核承氣湯；若脅下積塊，疼痛拒按，可用膈下逐瘀湯。七、分證論治八、預(yù)防與調(diào)護(hù) 養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣 飲食須有節(jié)制 加強(qiáng)精神調(diào)攝例 題腹痛的基本病機(jī)是： AD肝脾不和，胃氣郁滯 肝氣郁結(jié)，胃失和降肝脾濕熱，絡(luò)脈不和 臟腑失和，氣血不暢脾胃失和，瘀血阻滯BCDE病例分析訓(xùn)練 陳某，女，36歲。2003年12月7日，初診。有慢性腹痛病史，5年前因著涼或飲食不慎而發(fā)生腹痛，得溫痛減。此次發(fā)病于2天前因受涼后突然出現(xiàn)腹痛，坐立不安，自覺腹中拘急，畏寒身蜷，手足