胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的CT診斷分析

1、胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的CT診斷分析【摘要】目的討論胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的t表現(xiàn)。方法回憶性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的6例胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的影像資料。結(jié)果腫瘤最長(zhǎng)徑314，平均8.5。2例腫瘤以囊性成分為主，1例實(shí)、囊成分比例相仿;3例以實(shí)性成分為主。t增強(qiáng)掃描門(mén)靜脈期腫瘤強(qiáng)化略高于動(dòng)脈期，呈漸進(jìn)性強(qiáng)化，但其強(qiáng)化程度均低于正常胰腺組織。結(jié)論胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的t表現(xiàn)有一定特征性，結(jié)合臨床特征并注意與無(wú)功能胰島細(xì)胞瘤、黏液性囊性瘤或癌等鑒別，可在術(shù)前做出正確診斷?！娟P(guān)鍵詞】胰腺腫瘤;體層攝影術(shù);x線計(jì)算機(jī)圖1t平掃示胰頭區(qū)見(jiàn)囊實(shí)性腫塊，實(shí)性部分呈等密度，邊緣分布，腫塊邊界明晰圖2t增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期示腫塊內(nèi)實(shí)

2、性部分輕度強(qiáng)化圖3t門(mén)脈期增強(qiáng)示腫塊實(shí)性部分持續(xù)明顯強(qiáng)化，囊性部分不強(qiáng)化圖4病理切片示腫瘤實(shí)性區(qū)腫瘤細(xì)胞在纖細(xì)的血管束周?chē)帕谐食矤罨蚱瑝K狀，遠(yuǎn)離血管的腫瘤細(xì)胞退變產(chǎn)生假乳頭和假菊形團(tuán)，囊實(shí)性交界區(qū)可見(jiàn)實(shí)性、囊性成分混合存在(he，100)胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤(slidpseudpapillaryturfthepanreas,sptp)是一種較為罕見(jiàn)的良性或低度惡性的胰腺腫瘤,臨床病癥不典型,術(shù)前誤診率高,其t表現(xiàn)具有相對(duì)特征性。現(xiàn)總結(jié)我院手術(shù)病理證實(shí)的6例sptp病例，就其臨床、影像表現(xiàn)及病理對(duì)照分析，旨在進(jìn)步對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。資料與方法1.一般資料回憶性分析2021.8-2021.8經(jīng)手術(shù)病理證

3、實(shí)的sptp6例，其中，5例為女性，1例男性，年齡16-50歲，平均33歲。實(shí)驗(yàn)室檢查：afp、ea、a199均在正常范圍，血、尿淀粉酶及血糖均正常。無(wú)特異的臨床表現(xiàn)，3例在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，3例僅有中上腹部隱痛不適、消化不良等。2.方法t掃描采用gehispeednx/i多層螺旋掃描機(jī)，層厚5，所有病例均作雙期增強(qiáng)掃描。并利用重建軟件重建矢、冠狀圖像。結(jié)果1.腫瘤形態(tài)特征3例位于胰腺頭部，1例位于胰腺體部，2例位于胰腺尾部，最大徑約3-14，平均8.5。全部為圓形或類(lèi)圓形腫塊，邊界明晰有包膜，正常胰腺鄰近腫瘤為杯口樣(抱球狀)。2.t表現(xiàn)t平掃主要表現(xiàn)為囊實(shí)性混雜密度影,其中，實(shí)性構(gòu)造為主者3例，

4、囊性成分為主者2例，囊實(shí)性成分相仿者1例。實(shí)性構(gòu)造以邊緣分布為主,部分呈乳頭狀或壁結(jié)節(jié)樣突起。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)后實(shí)性部分動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化,門(mén)脈期腫瘤強(qiáng)化高于動(dòng)脈期，呈漸進(jìn)性強(qiáng)化，但低于正常胰腺?gòu)?qiáng)化。6例腫瘤均有包膜,多伴有出血及囊變,均未見(jiàn)胰管及膽管擴(kuò)張、腹腔淋巴結(jié)腫大及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。討論sptp是一種罕見(jiàn)的交界性惡性潛能的腫瘤，發(fā)病率占胰腺腫瘤的1%2%1,由frantz2于1959年首次報(bào)道。1996年前sptp有多個(gè)臨床病理學(xué)名稱(chēng),如胰腺乳頭狀上皮腫瘤、胰腺乳頭狀囊性腫瘤、囊實(shí)性腺泡細(xì)胞瘤、胰腺實(shí)性乳頭狀上皮性腫瘤、胰腺囊實(shí)性腫瘤等,h于1996年正式將該病命名為“胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤。本組資料顯示，s

5、ptp好發(fā)于30歲左右的年輕女性，平均發(fā)病年齡33歲，與劉巍等3報(bào)道的結(jié)果相符。本病臨床病癥無(wú)特異性,考慮與其為潛在低度惡性腫瘤,生長(zhǎng)緩慢有關(guān)，因此多無(wú)病癥，也無(wú)特異性，本組中3例在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，3例僅有中上腹部隱痛不適等表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查afp、ea、a199均在正常范圍，血、尿淀粉酶及血糖均正常。病理上，sptp是由腫瘤實(shí)性部分和囊性部分不同比例混合而成。瘤體較大，常呈圓形、類(lèi)圓形，有完好包膜且邊界清楚，腫瘤借纖維性包膜與正常胰腺組織相分隔。本組腫瘤最大徑314，平均8.5。腫瘤內(nèi)實(shí)性區(qū)腫瘤細(xì)胞在纖細(xì)的血管束周?chē)帕谐食矤罨蚱瑝K狀，遠(yuǎn)離血管的腫瘤細(xì)胞退變形成腫瘤的囊性部分，表現(xiàn)為壞死、液化及陳

6、舊性出血灶。sptp的t表現(xiàn)與其病理親密相關(guān)，取決于腫瘤囊實(shí)性成分比例和分布。結(jié)合本組資料及文獻(xiàn)報(bào)道4、5,我們有如下體會(huì)：(1)sptp可以發(fā)生于胰腺的任何部位，胰頭和胰體尾多見(jiàn)。(2)腫瘤多有完好包膜，多與周?chē)纸缑魑?，有時(shí)有鈣化。(3)根據(jù)囊實(shí)性構(gòu)造比例分為本質(zhì)型、囊實(shí)混合型和囊性型。(4)t平掃腫瘤內(nèi)實(shí)性構(gòu)造呈低或等密度，強(qiáng)化后動(dòng)脈期呈輕度強(qiáng)化,門(mén)靜脈期腫瘤強(qiáng)化高于動(dòng)脈期，但低于正常胰腺?gòu)?qiáng)化，囊性部分無(wú)強(qiáng)化。(5)不管腫瘤發(fā)生在胰腺的什么部位,一般都不伴有膽總管和胰管擴(kuò)張、腹膜后淋巴結(jié)腫大及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。sptp應(yīng)與以下胰腺病變相鑒別：(1)無(wú)功能性胰島細(xì)胞瘤：sptp在病理和影像上最易誤

7、診為無(wú)功能性胰島細(xì)胞瘤，后者增強(qiáng)后強(qiáng)化程度明顯高于前者，且腫瘤動(dòng)脈期強(qiáng)化高于門(mén)脈期，腫瘤也常見(jiàn)囊性變、出血和鈣化，其囊實(shí)性成分分區(qū)分布，不同于sptp的混合分布，無(wú)壁結(jié)節(jié)等。部分病例很難鑒別。(2)黏液性囊腺瘤或癌：多個(gè)增強(qiáng)的分隔和內(nèi)部實(shí)性結(jié)節(jié)是其典型影像表現(xiàn)，分隔和實(shí)性部分邊界清楚。囊壁厚薄不均，一般厚度3，可有鈣化或無(wú)鈣化，胰管可有擴(kuò)張。增強(qiáng)掃描囊壁、房間隔、壁結(jié)節(jié)可見(jiàn)強(qiáng)化。如腫瘤較大，形態(tài)不規(guī)那么，囊壁或分隔較厚，腫瘤內(nèi)出現(xiàn)實(shí)性的乳頭狀構(gòu)造等均應(yīng)考慮為癌。(3)漿液性囊腺瘤：大體病理腫瘤剖面見(jiàn)許多直徑為2-15的小囊，呈蜂窩狀，影像上呈輪廓清楚的分葉狀腫物，血供豐富，腫瘤可明顯強(qiáng)化，可見(jiàn)中央的星狀瘢痕及其鈣化。(4)胰腺癌:胰腺癌是乏血管腫瘤，增強(qiáng)后腫瘤強(qiáng)化不明顯,其惡性度高，浸潤(rùn)性強(qiáng)，病變邊緣模糊,常進(jìn)犯周?chē)鷺?gòu)造。(5)胰腺假性囊腫:常有胰腺炎病史,囊壁薄而均勻,沒(méi)有壁結(jié)節(jié),無(wú)分葉狀改變。囊內(nèi)無(wú)分隔和乳頭狀軟組織影,增強(qiáng)后囊壁可強(qiáng)化,但囊內(nèi)無(wú)絮狀或乳頭狀突起強(qiáng)化。當(dāng)假性囊腫內(nèi)有出血、感染、壞死組織時(shí)或囊壁增厚時(shí)鑒別困難,必須依靠活檢確定診斷?？傊?，盡管sptp臨床上發(fā)病率低，但根據(jù)其好發(fā)年齡、性別及較有特征性的t表現(xiàn)，結(jié)合臨床相關(guān)生化指標(biāo)，術(shù)前大部分病例都可以做出正確診斷。【參考文獻(xiàn)】