標準大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷30例療效分析

1、尺度大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷30例療效闡發(fā)湯建明，謝萬福，何咸錳，趙永峰，張?zhí)炱妫旆濉菊磕康奶骄砍叨韧鈧蠊前觊_顱術(shù)治療重型顱腦損傷的要領(lǐng)和臨床療效。要領(lǐng)將我科收治的重型顱腦損傷患者隨機分為兩組，行尺度大骨瓣開顱術(shù)組(治療組，n=30)與行通例骨瓣開顱術(shù)組(比較組，n=16)，對患者舉行隨訪，記載規(guī)復(fù)環(huán)境并對兩組精良率和殞命率舉行比力，舉行統(tǒng)計學(xué)闡發(fā)。結(jié)果尺度大骨瓣開顱術(shù)組規(guī)復(fù)精良率高于比較組，殞命率低于比較組，經(jīng)查驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義(2=4.87，P0.05，2=6.23，P0.05)。結(jié)論尺度大骨瓣開顱術(shù)表現(xiàn)充實，能徹底掃除顱內(nèi)血腫和壞死腦構(gòu)造并充實減壓，進步治療存活率、低落殞命

2、率和致殘率，值得臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】尺度大骨瓣開顱術(shù);重型顱腦損傷AbstratbjetiveTexplretheurativeeffetfstandardlargetrauaranityinthetreatentfsevereranierebralinjury.ethdsThepatientsithsevereranierebralinjuryherehspitalizedinurdepartentererandlydividedint2grups：thetreatentgrupasperatedstandardlargetrauaranity(n=30)，thentrlgrupithrut

3、ineraniety(thentrlgrup，n=16).Fllingupthepatients，thenditinsfpstperativereveryerererded，theratefgdandrtalityerepared，thedataereanalyzed.ResultsThegdratefthegrupfstandardlargetrauaranityashigherthanthegrupfpatientsithrutineraniety，thertalityrateaslerthanthentrlgrup，thereeresignifiantdifferenesbeteenth

4、erateftgrups(2=4.87，P0.05，2=6.23，P0.05).nlusinStandardlargetrauaranityhastheharateristi：suffiientexpsure，thrughdepressin，effetiveprtetinferebralfuntin，andansignifiantlyiprvedprgnsisandreduedasefatality，andtheperatinshuldbeintrduedextensively.Keyrdsstandardlargetrauaranity;severeranierebralinjury重型顱腦

5、損傷是神經(jīng)外科常見急診，每每歸并腦挫裂傷、腦水腫、惡性顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致患者殞命或致殘。尺度外傷大骨瓣減壓術(shù)(standardlargetrauaranity)在臨床已應(yīng)用普及，是治療重型顱腦損傷的緊張術(shù)式。我科自2022年至2022年5月以來接納美國尺度外傷大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷30例，得到較滿足結(jié)果，現(xiàn)陳訴如下。1資料與要領(lǐng)1.1一樣平常資料將患者分為兩組：(1)尺度大骨瓣減壓術(shù)組(治療組)：患者30例，男22例，女8例，年事1265歲，均勻(35.455.3)歲;受傷緣故原由：車禍18例，打擊傷8例，墜落傷4例;受傷部位：后枕部4例，頂枕部16例，額頂顳部10例;入院時均有差異程度的意

6、識停滯，格拉斯哥評分(GS評分)：35分6例，68分18例，8分8例。單側(cè)瞳孔散大16例，雙側(cè)瞳孔散大4例，無瞳孔變革10例。T表現(xiàn)：顳部或顳頂部急性硬腦膜外血腫8例，額顳頂急性硬腦膜下血腫12例，此中歸并額顳腦挫裂傷7例，腦內(nèi)血腫3例。中線布局移位均10，環(huán)池、基底池受壓16例，消散3例。(2)通例骨瓣開顱術(shù)組(比較組)：患者16例，男12例，女4例，年事1468歲，均勻(37.105.12)歲，單側(cè)瞳孔散大9例，雙側(cè)瞳孔散大2例，無瞳孔變革5例;入院時均有差異程度意識停滯，GS評分35分3例，68分8例，8分5例。兩組患者年事、性別、GS評分及顱腦T等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處置懲罰，差異無統(tǒng)計學(xué)意義

7、(P0.05)，具有可比性。1.2手術(shù)機遇兩組患者均在入院后12h內(nèi)舉行手術(shù)治療，此中3h18例，36h20例，6h8例。1.3手術(shù)要領(lǐng)治療組：接納美國尺度大骨瓣開顱術(shù)：全麻滿足后，頭方向?qū)?cè)約45，手術(shù)暗語開始于顴弓上耳屏前1，于耳廓上方沿發(fā)際緣向后至乳突上級后弧形向上方延伸至頂骨正中線，然后沿正中線向前至前額發(fā)際內(nèi)，皮瓣向額顳部翻轉(zhuǎn)，肌肉瓣向顳部翻轉(zhuǎn)，骨瓣接納游離骨瓣，咬除部門顳鱗及蝶骨嵴外側(cè)緣，使骨窗盡大概靠近前、中顱窩底，骨窗巨細約1215，頂部骨瓣距正中線失狀竇23，去除骨瓣，掃除硬膜外血腫，懸吊硬腦膜，弧形或T形剪開硬腦膜，表現(xiàn)額、頂、顳葉，掃除硬膜下血腫及挫裂壞死的腦構(gòu)造，徹底止

8、血，縫合硬腦膜或取顳肌筋膜減張縫合硬腦膜，硬腦膜外至負壓引流管一根。按照患者受傷環(huán)境去骨瓣，部門去骨瓣大概保存骨瓣。比較組：取顳頂或額頂馬蹄形暗語開顱減壓，骨窗直徑約68。兩組患者術(shù)后均賜與脫水落顱壓、抗炎、止血、補液、營養(yǎng)神經(jīng)、吸氧、落溫、營養(yǎng)支持、抑酸等對癥治療。1.4療效不雅察術(shù)后隨訪6個月1年，按按格拉斯哥預(yù)后評分尺度(glasgutesale，GS)舉行評定，分為規(guī)復(fù)精良、中殘(GS45分)，重殘、恒久昏倒(GS23分)和殞命(GS1分)。1.5統(tǒng)計學(xué)處置懲罰數(shù)據(jù)均接納均勻數(shù)尺度差(xs)的情勢表現(xiàn)，接納SPSS12.0統(tǒng)計軟件舉行闡發(fā)，接納2查驗，P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P0

9、.01為差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果術(shù)后隨訪術(shù)后隨訪6個月1年，按格拉斯哥預(yù)后評分尺度(GS)舉行分級，治療組：規(guī)復(fù)精良14例，中殘5例，重殘2例，恒久昏倒1例，殞命8例，精良率46.67%，殞命率26.67%。殞命原由于重型顱腦損傷、顱內(nèi)多發(fā)性血腫歸并晚期腦疝、多器官體系衰竭。比較組：規(guī)復(fù)精良4例，中殘3例，重殘1例，恒久昏倒1例，殞命7例，精良率25.0%，殞命率43.75%。兩組精良率、殞命率比力，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)查驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義(2=4.87，P0.05，2=6.23，P0.05)，見表1。表1兩組患者的預(yù)后比力3討論重型或特重型顱腦損傷是神經(jīng)外科臨床事情中常見急診和重癥，是造成患者致殘和

10、致死的緊張病因，而患者的預(yù)后與顱腦損傷的嚴峻程度、年事、歸并傷和手術(shù)方法與機遇等有關(guān)，而顱內(nèi)壓增高是重型顱腦損傷致死、致殘的重要緣故原由，怎樣通過手術(shù)要領(lǐng)，行表里減壓以有用緩解顱內(nèi)高壓是治療重型顱腦損傷的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的手術(shù)要擁有額顳入路、額下一翼點入路、顳頂入路等，這些手術(shù)方法可以掃除血腫或腦挫裂傷灶，但不克不及充實表露額極、顳極以及顱前窩、顱中窩底部，難以徹底掃除壞死腦構(gòu)造，難以操縱出血泉源，而且由于減壓不充實，導(dǎo)致術(shù)后惡性腦水腫，誘發(fā)腦疝1。本研究及國表里很多臨床理論證實，尺度外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷歸并嚴峻腦挫裂傷、腦水腫的療效顯著優(yōu)于通例去骨瓣開顱術(shù)2。我們通過臨床理論與闡發(fā)，領(lǐng)

11、會到此種手術(shù)有以下長處：骨窗前界達眶上緣，下界平顴弓，并咬除了蝶骨嵴，能充實表露額葉、顳葉、頂葉、顱前窩和顱中窩底，能掃除各部位的顱內(nèi)血腫，可操縱矢狀竇、橋靜脈、橫竇、巖竇，顱前窩和顱中窩的出血，能直視下對出血舉行止血，從而淘汰遲發(fā)性血腫和再次手術(shù)的產(chǎn)生3;由于骨窗下界低，而且咬除了蝶骨嵴，外側(cè)裂血管表露于骨窗，淘汰其受壓及因此所致的腦干受壓，使外側(cè)裂靜脈減壓更充實，改進外側(cè)裂循環(huán)及腦部微循環(huán)，減輕術(shù)后腦水腫和腦腫脹;由于顱底病灶掃除徹底，顱骨減壓窗大，位置低，術(shù)后不易產(chǎn)生減壓窗腦構(gòu)造嵌頓;早期行尺度外傷大骨瓣開顱術(shù)，有利于改進腦血管和腦構(gòu)造氧分壓，庇護腦構(gòu)造，淘汰腦構(gòu)造出血再灌注損傷。Stiefel等4也以為SLT用于嚴峻顱腦損傷患者，即時并長期低落顱內(nèi)壓，升高腦灌注壓，改進腦氧合，改進預(yù)后。近幾年我們接納尺度外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型和特重型顱腦損傷，獲得了比通例骨瓣開顱術(shù)更好的治療結(jié)果，使患者規(guī)復(fù)的精良率增長，殞命率明顯落落。在本