漢密頓抑郁量表評定

1、漢密頓抑郁量表評定Hamilton Depression Rating Scale for Depression，HRSD漢密頓抑郁量表，由Hamilton于1960年編制，是臨床上評定抑郁狀態(tài)時(shí)用得最普遍的量表，后又經(jīng)過多次修訂，版本有17項(xiàng)、21項(xiàng)和24項(xiàng)三種。現(xiàn)介紹的是24項(xiàng)版本。適應(yīng)范圍適用于有抑郁癥狀的成人。信、效度檢驗(yàn)（一）信度：評定員若經(jīng)訓(xùn)練后，便可取相當(dāng)高的一致性。Hamilton本人報(bào)告，對70例抑郁癥病人的評定結(jié)果，評定員之間的信度為0.90.上海市精神衛(wèi)生中心曾對46項(xiàng)抑郁癥、躁郁癥、焦慮癥等患者作了聯(lián)合檢查，兩評定員間的一致性相當(dāng)好：其總分評定信度系數(shù)r為0.99；各單

2、項(xiàng)癥狀評分的信度系數(shù)為0.78-0.98；P值均小于0.01。全國14個(gè)單位精神科量表協(xié)作組，各協(xié)作組聯(lián)合檢查，兩評定員間的一致性也很好，其總分評定的信度系數(shù)為0.88-0.99，P值小于0.01。（二）效度：HRSD總分能較好地反映疾病嚴(yán)重程度。國外報(bào)告，與GAS的相關(guān)系數(shù)r0.84.國內(nèi)報(bào)道，評定抑郁癥時(shí)，其反映臨床癥狀嚴(yán)重程度的經(jīng)驗(yàn)真實(shí)性系數(shù)為0.92.HRSD也能很好的衡量治療效果。上海市精神衛(wèi)生中心曾對58例抑郁癥治療前后的總分改變與臨床療效判定的結(jié)果進(jìn)行分析，兩者呈現(xiàn)正相關(guān)，r=0.26 (P0.05）。如利用因子分析法作療效分析，還能確切地反映各靶癥狀群的變化情況。使用方法（一）

3、評定方法：應(yīng)由經(jīng)過訓(xùn)練的兩名評定員對被評定者進(jìn)行HRSD聯(lián)合檢查。一般采用交談與觀察方式，待檢查結(jié)束后，兩名評定員分別獨(dú)立評分。若需比較治療前后抑郁癥狀和病情變化，則于人組時(shí)，評定當(dāng)時(shí)或人組前一周的情況；治療后2-6周，再次評定，以資比較。（二）評定標(biāo)準(zhǔn)：HRSD大部分項(xiàng)目采用0-4分的5級評分法：(0)無，(1)輕度，(2)中度，（3）重度，（4）很重。少數(shù)項(xiàng)目評定則為0-2分3級：（0）無，（1）輕一中度，（2）重度。下面介紹各項(xiàng)目名稱具體評分標(biāo)準(zhǔn)。1.抑郁情緒(depressed mood): (1)只在間到時(shí)才訴述；(2)在談話中自發(fā)地表達(dá)；(3)不用言語也可以從表情、姿勢、聲音或欲哭

4、中流露出這種情緒；(4)病人的自發(fā)語言和非言語表達(dá)（表情、動(dòng)作），幾乎完全表現(xiàn)為這種情緒。2.有罪感(feeling of guilt): (1)責(zé)備自己，感到自己已連累他人；(2)認(rèn)為自己犯T罪，或反復(fù)思考以往的過失和錯(cuò)誤；3）認(rèn)為目前的疾病是對自己錯(cuò)誤的懲罰，或有罪惡妄想，(4)罪惡妄想伴有指責(zé)或威脅性幻覺。3.自殺(suicide): (1)覺得活著沒有意思；2)希望自己已經(jīng)死去，或常想到與死有關(guān)的事；(3)消極觀念（自殺念頭）；(4)有嚴(yán)重自殺行為。4.人睡困難(insomnia-early)：(1)主訴有時(shí)有入睡困難，即上床后半小時(shí)仍不能人睡；(2)主訴每晚均人睡困難。5.睡眠不深(

5、insomnia-middle）：（1)睡眠淺多惡夢；(2)半夜（晚12點(diǎn)以前）曾醒來（不包括上廁所）。6.早醒(insomnia-late)：(1）有早醒，比平時(shí)早醒1小時(shí)，但能重新人睡；（2）早醒后無法重新人睡。7.工作和興趣(workinterests)：(1)提問時(shí)才訴述；(2)自發(fā)地直接或間接表達(dá)對活動(dòng)、工作或?qū)W習(xí)失去興趣，如感到?jīng)]精打彩，猶豫不決，不能堅(jiān)持或需強(qiáng)迫才能工作或活動(dòng)；3）病室勞動(dòng)或娛樂不滿3小時(shí)；(4)因目前的疾病而停止工作，住院者不參加任何活動(dòng)或者沒有他人幫助便不能完成室日常事務(wù)。8.遲緩(retardation)：指思維和言語緩慢，注意力難以集中，主動(dòng)性減退。（1)

6、精神檢查中發(fā)現(xiàn)輕度遲緩；(2)精神檢查中發(fā)現(xiàn)明顯的遲緩；(3)精神檢查困難；4)完全不能回答問題（木僵）。9.激越(agitation)：(1)檢查時(shí)表現(xiàn)得有些心神不定；(2)明顯的心神不定或小動(dòng)作多；(3)不能靜坐，檢查中曾起立；(4)搓手，咬手指，扯頭發(fā)，咬嘴唇。10.精神性焦慮(psychic anxiety)：(1)問及時(shí)訴述：2)自發(fā)地表達(dá)；(3)表情和言談流露出明顯憂慮；（4)明顯驚恐。11.軀體性焦慮(somatic anxiety)：指焦慮的生理癥狀，包括口干，腹脹，腹瀉，打呢，腹絞痛，心悸，頭痛，過度換氣和嘆息，以及尿頻和出汗等。(1)輕度；(2)中度；有肯定的上述癥述；(3

7、)重度，上述癥狀嚴(yán)重，影響生活或需加處理；(4)嚴(yán)重影響生活和活動(dòng)。12.胃腸道癥狀(gastro -intestinal)； (1)食欲減退，但不需他人鼓勵(lì)便自行進(jìn)食；(2)進(jìn)食需他人催促或請求或需要應(yīng)用瀉藥或助消化藥。13.全身癥狀（general somatic symptoms）：（1）四肢、背部或頸部沉重感，背痛，頭痛，肌肉疼痛，全身乏力或疲倦；(2)癥狀明顯評2。14.性癥狀(genital symptoms)指性欲減退，月經(jīng)紊亂等。(1)輕度；(2)重度，(3)不能肯定，或該項(xiàng)對被評者不適合（不計(jì)人總分）。15.疑病(hypochondriasis)：(1）對身體過分關(guān)注；(2)

8、反復(fù)思考健康問題；(3)有疑病妄想；(4)伴幻覺的疑病妄想。16.體重減輕(loss of weight)：(1)一周內(nèi)體重減輕1斤以上。(2)一周內(nèi)體重減輕2斤以上。17.自知力(insght): (0)知道自己有病，表現(xiàn)為憂郁；(1)知道自己有病，但歸于伙食太差、環(huán)境問題、工作過忙、病毒感染或需要休息等；(2)完全否認(rèn)有病。18.日夜變化(diurnal variation)：如果癥狀在早晨或傍晚加重，先指出哪一種，然后按其變化程度評分。(1)輕度變化；（2)重度變化。19.人格解體或現(xiàn)實(shí)解體(depersonalizationderealizatin)：指非真實(shí)感或虛無妄想。(1）間及時(shí)

9、才訴述；(2)自發(fā)訴述；(3)有虛無妄想；(4)伴幻覺的虛無妄想。20.偏執(zhí)癥狀（paranoid symptoms)：(1)有猜疑；(2)有關(guān)系觀念；(3)有關(guān)系妄想或被害妄想；(4)伴有幻覺的關(guān)系妄想或被害妄想。21.強(qiáng)迫癥狀(obsessional symptoms)：指強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為。(1)間及時(shí)才訴述；(2）自發(fā)訴述。22.能力減退感(helplessness)：(1)僅于提問時(shí)方引出主觀體驗(yàn)；(2)病人主動(dòng)表示有能力減退感；(3)需鼓勵(lì)、指導(dǎo)和安慰才能完成病室日常事務(wù)或個(gè)人衛(wèi)生；(4)穿衣，梳洗，進(jìn)食，鋪床或個(gè)人衛(wèi)生均需要他人協(xié)助。23.絕望感(hopelessness)：(1

10、)有時(shí)懷疑“情況是否會(huì)好轉(zhuǎn)”，但解釋后能接受；(2)持續(xù)感到“沒有希望”，但解釋后能接受；3）對未來感到灰心、悲觀和絕望，解釋后不能排除；(4)自動(dòng)反復(fù)訴述“我的病不會(huì)好了”或諸如此類的情況。24.自卑感(worthlessness): (1)僅在詢問時(shí)訴述有自卑感（我不如他人）；(2)自動(dòng)訴述有自卑感（我不如他人）；(3)病人主動(dòng)訴述：“我一無是處”或“低人一等”，與評2分者只是程度的差別；(4)自卑感達(dá)妄想的程度，例如“我是廢物”或類似情況。注意事項(xiàng)（一）HRSD中，第8、9及11項(xiàng)，依據(jù)對病人的觀察進(jìn)行評定；其余各項(xiàng)，則根據(jù)病人自己的口頭敘述評分；但其中第1項(xiàng)需兩者兼顧。另外，第7和22

11、項(xiàng)，尚需向病人家屬或病房工作人員收集資料；而第16項(xiàng)，最好是根據(jù)體重記錄，也可依據(jù)病人主訴及家屬或病房工作人員所提供的資料評定。（二）有的版本僅21項(xiàng)，即比24項(xiàng)量表少第22-24項(xiàng)，且其中第7項(xiàng)，有的為0-2分的3級記分法，現(xiàn)采用0-4分的5級記分法。（三）有的版本僅17項(xiàng)，即無第18-24項(xiàng)。（四）作一次評定，大約需(15-20)分種。這主要取決于人的病情嚴(yán)重程度及其合作情況；如病人嚴(yán)重遲緩，則所需時(shí)間將更長。結(jié)果解釋（一）分界值：按照Davis JM的劃分，總分超過35分，可能為嚴(yán)重抑郁；超過20分，可能是輕或中等度的抑郁；如小于8分，但沒有抑郁癥狀，而17項(xiàng)版本則分別為24分，17分和

12、7分。（二）總分：是一項(xiàng)很重要的資料，能較好地反映病情的嚴(yán)重程度，即病情越輕，總分越低；病情越重，總分越高。在具體研究中，應(yīng)把量表總分作為一項(xiàng)人組標(biāo)準(zhǔn)。全國精神科量表協(xié)作組曾報(bào)告，確診為抑郁癥住院患者115例的HRSD總分（17項(xiàng)版本）為28.457.16（XSD.）表明研究對象為一組病情程度偏重的抑郁癥，這樣就便于研究結(jié)果的類比和重復(fù)。同時(shí)，總分的變化能評價(jià)病情的演變，如上述115例抑郁癥患者的抑郁癥狀、經(jīng)治療4周后，對患者再次評定，HRSD總分（17項(xiàng)版本）下降至12.688.75，表明患者的病情有了顯著進(jìn)步。并且，這一結(jié)果與臨床經(jīng)驗(yàn)和印象相吻合。（三）因子分：HRSD可歸納為7類因子結(jié)構(gòu)

13、：(1)焦慮軀體化(anxiety/somatization)，由精神性焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀、疑病和自知力等項(xiàng)組成；(2)體重(weight)，即體重減輕一項(xiàng)；(3)認(rèn)識(shí)障礙(cognitive disturbance)，由自罪感、自殺、激越、人格或現(xiàn)實(shí)解體、偏執(zhí)癥狀和強(qiáng)迫癥狀等6項(xiàng)組成；(4)日夜變化(diurnal variation)；僅日夜變化一項(xiàng)；(5)遲緩(retardation)，由抑郁情緒、工作和興趣、遲緩和性癥狀等4項(xiàng)組成；(6)睡眠障礙(sleep disturbance)，由人睡困難、睡眠不深和早醒3項(xiàng)組成；(7)絕望感(hopelessness)，由能力減退感、

14、絕望感和自卑感等3項(xiàng)組成。這樣可更簡單明了地反映病人病情的實(shí)際特點(diǎn)，并且可以反映靶癥狀群的治療效果。應(yīng)用價(jià)值HRSD是經(jīng)典的抑郁定量表，久用不衰，已被公認(rèn)。且方法簡單，標(biāo)準(zhǔn)明確，便于掌握，可用于抑郁癥、躁郁癥、焦慮癥等多種疾病的抑郁癥狀之評定；尤其適用于抑郁癥。然而本量表對于抑郁與焦慮癥，卻不能很好地進(jìn)行鑒別，因?yàn)閮烧叩目偡侄加蓄愃频脑龈?。理論意義在抑郁量表中，HRSD系標(biāo)準(zhǔn)者之一。如果要發(fā)展新的抑郁量表，往往要與HRSD作平行效度的檢驗(yàn)。通過HRSD因子分析，可以具體反映抑郁病人的精神病理學(xué)特點(diǎn)。漢密頓抑郁量表(HRSD)1憂郁情緒（0 1 2 3 4）2有罪感（0 1 2 3 4）3自殺（0 1 2 3 4）4入睡困難（0 1 2）5睡眠不深（0 1 2）6早醒（0 1 20）7工作和興趣（0 1 2 3 4）8阻滯（0 1 2 3 4）9激越（0 1 2 3 4）10精神性焦慮（0 1 2 3 4）11. 軀體性