顱腦損傷文檔

1、急性閉合性顱腦損傷【病史采集】.外傷情況：確定外力作用方向及部位，受傷日期、時間及造成外傷的因素。.傷后意識狀態(tài)：傷后昏迷及時間長短，是否逐漸加重或好轉(zhuǎn)，有無再昏迷史，中間 清醒期的時間，有無逆行性遺忘。.有無抽搐、癱瘓等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。.五官有無出血，有無腦脊液漏。.傷后的治療及處理。.既往有無高血壓、癲癇、酒癖、精神病、外傷及偏頭痛等病史。.詢問病史及體檢完畢后，采用通用的G C S評分標(biāo)準(zhǔn)評分(開顱者以術(shù)前狀態(tài)為準(zhǔn))【體格檢查】. 一般檢查：有無休克，生命體征變化，呼吸道是否通暢，是否有內(nèi)臟、四肢及脊柱等合并傷。頭部損傷情況：五官有無出血及腦脊液漏，有無開放性損傷及顱骨凹陷性骨折等。神經(jīng)系

2、統(tǒng)檢查：意識狀況，瞳孔大小，有無偏癱、失語。若病情嚴(yán)重，可只做簡單檢查，以后再補(bǔ)充。【輔助檢查】應(yīng)視病情輕重而定。危重患者應(yīng)以搶救為主，突出重點(diǎn)，只做必要的檢查，勿因求全或不當(dāng)而貽誤治療。頭顱平片：確定有無顱骨骨折及其類型，有無顱內(nèi)積氣和異物，必要時加攝切線位片及湯氏位片。頭顱CT檢查：確定腦傷的病理性質(zhì)、范圍和程度，明確顱內(nèi)血腫的部位和大小， 連續(xù)CT掃描可動態(tài)地觀察腦傷的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸；確定副鼻竇等含氣結(jié)構(gòu)有無骨折、積氣和 積血。腰椎穿刺：疑有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或有必要鑒別是腦震蕩抑或腦挫裂傷時，腰穿有重要意義。顱腦超聲檢查：A型超聲波檢查出現(xiàn)中線波移位和病理波有助于診斷顱內(nèi)血腫和判斷腦挫裂傷致

3、腦水腫的程度，便于動態(tài)觀察病情。疑有腹腔臟器損傷，應(yīng)做B型超聲波檢 查。【診 斷】.輕型(單純性腦震蕩伴有或無顱骨骨折)昏迷030分鐘。僅有輕度頭昏、頭痛等自覺癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)和腦脊液檢查無明顯改變。.中型(輕度腦挫裂傷伴有或無顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血，無腦受壓者)昏迷在12小時以內(nèi)。有輕度神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。體溫、呼吸、脈搏、血壓有輕度改變。.重型(廣泛顱骨骨折，廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內(nèi)血腫)深昏迷，昏迷在 12小時以上，意識障礙逐漸加重或出現(xiàn)再昏迷。有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。體溫、呼吸、脈搏、血壓有明顯改變。.特重型(重型中更急更重者)(1) 腦原發(fā)傷重，傷后深昏迷，有去大腦強(qiáng)直或伴有其他部

4、位的臟器傷、休克等。(2)已有晚期腦疝，包括雙瞳散大，生命體征嚴(yán)重紊亂或呼吸已近停止。.按格拉斯哥昏迷分級( Glasgow Coma Scale, GCS)和傷后原發(fā)性昏迷時間的長短，標(biāo)示傷情的程度：輕型：1315分，傷后昏迷在3 0分鐘以內(nèi)。(2)中型：912分，傷后昏迷時間為3 0分鐘至6小時。(3)重型：38分，傷后昏迷在6小時以上或傷后24小時內(nèi)意識惡化，再次昏迷6小時以上者。特重型：35分，重型中更急更重者。格拉斯哥昏迷分級評分表(G C S )自動4切題 5遵囑6聞聲后3不切題4定位5睜眼(E)刺痛后2應(yīng)答(V)雜亂 3運(yùn)動(M)逃避4無12屈曲3無 1伸直2無 1【治療原則 】

5、.嚴(yán)密觀測生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)體征變化，必要時行顱內(nèi)壓監(jiān)測，以動態(tài)了解病情演變過程，及時處理。.腦震蕩和輕癥腦挫傷應(yīng)適當(dāng)臥床休息，給予精神鼓勵，清除思想顧慮，對癥治療， 觀察數(shù)日，注意繼發(fā)性顱內(nèi)病變。.維持充分營養(yǎng)，保持水和電解質(zhì)平衡，合理應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物。.防治肺部感染，保持呼吸道通暢，防止窒息。及時氣管切開，改善腦乏氧，減輕腦水腫。.防治泌尿系統(tǒng)感染。防治應(yīng)激性潰瘍所致的消化道出血。.合理應(yīng)用抗生素，防治二重感染。.降低顱內(nèi)高壓，應(yīng)用甘露醇、白蛋白、激素、干血漿等藥物。.施行亞低溫腦保護(hù)治療(詳見重癥顱腦損傷亞低溫腦保護(hù)治療)。.開顱手術(shù)指征：廣泛腦挫裂傷，繼發(fā)性腦水腫嚴(yán)重，雖經(jīng)脫水等治療仍

6、無好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)腦疝者。顱內(nèi)血腫逐漸增大，可能導(dǎo)致病情加重或已癥狀惡化者。) 顱內(nèi)血腫致腦受壓引起意識障礙或神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙者。顱內(nèi)血腫清除后，癥狀曾一度好轉(zhuǎn)，復(fù)又惡化，出現(xiàn)腦疝，應(yīng)行去骨瓣減壓術(shù) 或雙側(cè)減壓術(shù)。額底和顆極挫裂傷行大骨瓣減壓術(shù)后，仍有嚴(yán)重局部腦膨脹者，可行額極顆極 切除。【治療結(jié)果】按傷后半年至一年病人恢復(fù)情況分級，即格拉斯哥結(jié)果分級(Glasgow Outcome Scale,GOS),可分五級：I ：死亡。n：植物生存，長期昏迷，呈去皮質(zhì)或去腦強(qiáng)直狀態(tài)。田：重殘，需他人照顧。IV:中殘，生活能自理。v：良好，成人能工作、學(xué)習(xí)。【療效標(biāo)準(zhǔn)】.治愈：神志清楚，生活基本自理或經(jīng)過

7、一段時間休養(yǎng)后有可能自理及工作，相當(dāng)于GO郃級。.好轉(zhuǎn)：神志較術(shù)前好轉(zhuǎn)，遺有部分神經(jīng)系統(tǒng)損害體征(失語、肢癱等)，或危重病人經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，脫離危險者，相當(dāng)于GOSHIV級。.未愈：長期昏迷或植物生存狀態(tài)，相當(dāng)于GOSI級?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】達(dá)到治愈或好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)，或神經(jīng)系統(tǒng)損害體征經(jīng)治療無進(jìn)一步好轉(zhuǎn)但病情穩(wěn)定者。急性開放性顱腦損傷【病史采集】.外傷情況：確定受傷機(jī)理、暴力類型、受傷時間和部位。.傷后意識狀態(tài)和癥狀：昏迷時間及轉(zhuǎn)歸，有無失語、偏癱、癲癇、運(yùn)動或/和感覺 障礙以及大小便失禁等。.頭面部創(chuàng)口情況：傷口有無流血、腦組織外溢和腦脊液外漏；口鼻腔和外耳道有無流血和腦脊液外漏；是否合并有顱神經(jīng)損害

8、表現(xiàn)，如失明、失嗅、失聰、眼球運(yùn)動障礙和 面癱等。.傷后治療及效果。.有無顱內(nèi)繼發(fā)感染征象。.既往有無高血壓、癲癇等病史?！倔w格檢查】. 一般檢查：有無休克、呼吸道受阻和生命體征變化；有無合并胸腹部損傷及脊柱四肢骨折等合并傷。.創(chuàng)口情況：傷口部位、形態(tài)和大小；顱骨骨折類型和凹陷深度；硬腦膜和腦損傷程度，有無靜脈竇和腦皮質(zhì)血管出血；傷口內(nèi)有無異物殘留和腦組織外溢、腦脊液外漏；口 鼻腔和雙側(cè)外耳道有無流血和腦脊液外漏。.神經(jīng)系統(tǒng)檢查：意識狀態(tài)和瞳孔變化，肢體肌力，肌張力，感覺，反射變化和括約肌功能，根據(jù) GCS評分標(biāo)準(zhǔn)評分?！据o助檢查】.頭顱X線攝片：明確顱骨骨折類型和范圍，切線位片測量凹陷骨折深

9、度，排除顱內(nèi)異物。.頭顱CT檢查：明確腦損傷程度、范圍以及顱內(nèi)血腫部位、類型和體積，有無顱內(nèi)積氣。骨窗像可以檢出有無顱骨骨折和副鼻竇內(nèi)積血等。.腦脊液放射性同位素(SPECT)檢查：對顱底骨折合并腦脊液漏具有診斷性價值。.腦脊液常規(guī)檢查：對繼發(fā)顱內(nèi)感染者有診斷意義。【診 斷】.有明確頭部外傷史。.頭面部創(chuàng)口異物進(jìn)入顱腔或發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重骨折、硬腦膜撕裂、腦組織外溢和腦脊液漏。. 口鼻腔和外耳道腦脊液漏，同時伴有顱底骨折的其他表現(xiàn)。.頭顱平片和 CT檢查，發(fā)現(xiàn)顱骨凹陷深度2.0cm ,顱內(nèi)積氣或異物以及顱底骨折合并副鼻竇積血等。【治療原則】早期進(jìn)行顱腦清創(chuàng)術(shù)，使開放性損傷轉(zhuǎn)為閉合性損傷。.急診處理制止創(chuàng)

10、口大出血，防止休克。保持呼吸道通暢，防止窒息。對插入顱腔異物的處理應(yīng)慎重，不可隨意拔除。對膨出的腦組織，應(yīng)在其周圍用棉墊圈保護(hù)包扎。顱腦清創(chuàng)術(shù)手術(shù)目的在于清除顱內(nèi)異物、壞死腦組織和血腫，縫合或修補(bǔ)硬腦膜，缺損顱骨不做一期修補(bǔ)。原則上，手術(shù)應(yīng)在傷后4872小時內(nèi)進(jìn)行。對無嚴(yán)重感染的創(chuàng)口，傷后36天仍可行清創(chuàng)術(shù)，但創(chuàng)口只做部分縫合或全部敞開。對傷后7天以上，或者已嚴(yán)重感染的創(chuàng)口，不宜行清創(chuàng)手術(shù)；應(yīng)先行抗炎、創(chuàng)口引流等治療，待炎癥控制后再行進(jìn)一步處理。藥物治療抗破傷風(fēng)治療。抗炎治療，應(yīng)用足夠劑量的抗生素，并維持充分的療程。同時，選用對感染細(xì)菌敏感的藥物。癲癇發(fā)作者，應(yīng)行正規(guī)抗癲癇治療?！警熜?biāo)準(zhǔn)】.

11、治愈：頭面部創(chuàng)口愈合，癥狀完全消失，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無功能性缺失征象，可遺留顱骨缺損。能恢復(fù)正常生活和工作。GOS/級。. 好轉(zhuǎn)：頭部創(chuàng)口愈合，尚遺留某些神經(jīng)功能缺失征象，生活基本或部分自理。GOS田IV級。3.未愈：長期昏迷或植物生存狀態(tài)。GOSQ級?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】頭部創(chuàng)口愈合，無顱內(nèi)感染征象，達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)者，或經(jīng)治療后神經(jīng)系統(tǒng)損害 體征無進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，但病情穩(wěn)定者。蛛網(wǎng)膜下月S出血（SAH）【病史采集】.多在動態(tài)中驟然起病，數(shù)分鐘內(nèi)病情達(dá)高峰。各年齡組均可發(fā)病。.劇烈頭痛、惡心、嘔吐，可伴發(fā)抽搐、一過性意識障礙或精神癥狀。. SAH常有反復(fù)發(fā)作史?！倔w格檢查】.腦膜刺激征陽性。.多無明顯神經(jīng)

12、系統(tǒng)局灶體征。少數(shù)可有動眼神經(jīng)麻痹、偏癱、失語等。.眼底檢查少數(shù)病人可見玻璃體膜下片狀出血?！据o助檢查】.腰椎穿刺：腦脊液壓力增高，呈均勻血性。腰穿有誘發(fā)腦疝、加重病情的可能，故此項(xiàng)檢查應(yīng)在CT掃描未能明確診斷時，慎重選用。. CT檢查：蛛網(wǎng)膜下腔、腦溝、腦池內(nèi)可見高密度影，有時還可提示出血部位，確定出血 原因。.腦血管造影：可進(jìn)一步確定出血來源，明確診斷。如病情危重、昏迷伴去腦強(qiáng)直者，宜 暫緩造影?！驹\ 斷】.根據(jù)病史、體格檢查和輔助檢查，作出SAH及其出血來源的診斷。. SAH最常見的原因?yàn)閯用}瘤，其次為血管畸形和高血壓動脈硬化，亦見于血液病、顱內(nèi) 腫瘤、動脈炎、腦與腦膜炎癥、閉塞性腦血管

13、病等。【治療原則】一般處理：絕對臥床休息46周，避免一切可能引起血壓或顱內(nèi)壓增高的因素。應(yīng)用足量止痛、鎮(zhèn)靜劑；高血壓者給予降壓；腦水腫者給予脫水劑；抽搐發(fā)作者給予抗癲癇藥物。防止再出血：應(yīng)用止血劑。防治繼發(fā)性腦血管痙攣：早期應(yīng)用鈣離子拮抗劑等。病因治療：如腦動脈瘤、腦血管畸形的外科治療等。【療效標(biāo)準(zhǔn)】治愈：癥狀、體征消失，生活完全自理。好轉(zhuǎn)：癥狀、體征改善，生活尚不能完全自理。未愈：反復(fù)再出血、合并腦積水?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】達(dá)到治愈或好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)者。高血壓性腦出血【病史采集】有高血壓病史，中老年人多見，多在情緒激動或體力活動時突然起病。常以突然頭痛為首發(fā)癥狀，繼而嘔吐、抽搐、意識障礙等。病情輕重不一，輕

14、者與腦梗塞相似，重者全腦癥狀顯著，其輕重取決于出血的原發(fā)部位、出血速度、出血量、血腫的擴(kuò)延方 向及波及范圍，以及腦水腫、腦缺血等繼發(fā)性病理改變的情況?！倔w格檢查】一般檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、HBsAg血脂、血糖、鉀、鈉、氯離子、BUN COCR血液流變學(xué)、心電圖等。神經(jīng)系統(tǒng)檢查全腦癥狀大多有程度不同的意識障礙，少數(shù)清醒，重則昏迷。生命體征：早期血壓多有顯著升高，輕癥脈搏、呼吸無明顯改變。重癥呼吸深緩，呈鼾聲呼吸。病情惡化時呈中樞性呼吸循環(huán)衰竭，中樞性高熱?？捎腥ゴ竽X強(qiáng)直發(fā)作。瞳孔改變：形狀不規(guī)則，雙側(cè)縮小，雙側(cè)大小不等或散大，對光反應(yīng)遲鈍或消失，提示腦干受損或腦疝形成。眼底：可見視網(wǎng)膜動

15、脈硬化和視網(wǎng)膜出血，偶有視乳頭水腫。腦一內(nèi)臟綜合征：如上消化道出血、心律不齊、肺水腫等。腦膜刺激征陽性。局灶癥狀基底節(jié)區(qū)(內(nèi)囊)出血：最多見，分外側(cè)型、內(nèi)側(cè)型和混合型。三偏癥狀明顯，早期常有雙眼向病灶側(cè)凝視，優(yōu)勢大腦半球病變可有失語。重癥者多屬內(nèi)側(cè)型和混合型，起病急、昏迷深、頻繁嘔吐或有腦疝形成。腦葉出血：意識障礙較輕，可有頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性或有抽搐發(fā)作，局灶癥狀因受損腦葉不同而異。橋腦出血：重型者昏迷深、瞳孔縮小、高熱、呈去腦強(qiáng)直或四肢癱；輕型者有出血側(cè)面神經(jīng)、外展神經(jīng)麻痹和對側(cè)肢體癱瘓、交叉性感覺障礙、頭和雙眼轉(zhuǎn)向癱瘓側(cè)。小腦出血：多表現(xiàn)為突然眩暈、頻繁嘔吐、枕部頭痛、眼球震顫、共

16、濟(jì)失調(diào)。重癥大量出血者很快昏迷或因枕大孔疝死亡。腦室出血：深昏迷、瞳孔縮小、中樞性高熱和去大腦強(qiáng)直?！据o助檢查】腰椎穿刺：腦脊液壓力增高， 多呈血性。如有CT檢查，可不作腰穿，以免引起病情加重， 甚至誘發(fā)腦疝形成。CT 檢查：可見腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)高密度影，確定出血部位、出血量及擴(kuò)展方向。腦血管造影：顯示占位病變征象。有助于鑒別其它腦血管病所致的腦出血?！驹\ 斷】根據(jù)病史、體格檢查和輔助檢查，作出高血壓性腦出血的診斷。對出血部位、出血速度、出血量、出血擴(kuò)展方向、血腫波及范圍以及腦水腫、腦缺血等繼發(fā)性病理改變作出診斷或估計(jì)。與其它非高血壓性腦出血相鑒別：如腦血管畸形、腦動脈瘤、腦淀粉樣血管病、血液病、

17、腦動脈炎、口服抗凝劑等所引起的腦出血?！局委熢瓌t】急性期主要是防止進(jìn)一步出血、降低顱內(nèi)壓、控制腦水腫、維持生命機(jī)能和防治并發(fā)癥。手術(shù)的選擇：出血部位：淺部出血要優(yōu)先考慮手術(shù)，如皮層下、殼核及小腦出血。出血位于內(nèi)囊深處、丘腦、腦干者，不宜手術(shù)。出血量：通常大腦半球出血量大于30ml,小腦出血大于 10ml即可據(jù)病情考慮手術(shù)。病情演變：出血后病情進(jìn)展迅猛，短時內(nèi)即陷入深昏迷、瞳孔散大、血壓、呼吸、脈搏不規(guī)則者，多不考慮手術(shù)。意識障礙：神志清醒多不需手術(shù)；發(fā)病后意識障礙輕微，其后緩慢加深，以及來院時意識中度障礙者，應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)。其它因素：年齡不應(yīng)作為考慮手術(shù)的因素，發(fā)病后血壓過高A 26.6/16

18、kPa(200/120mmHg)、眼底出血，病前有心、肺、肝、腎等嚴(yán)重疾患者，多不適于手術(shù)。手術(shù)時機(jī)的選擇：對適合手術(shù)的病人，可選擇早期(出血后 13天)或超早期(出血后 7小時內(nèi))手術(shù)，及 早減輕血腫對腦組織的壓迫，避免進(jìn)一步的繼發(fā)性損害。對于血腫發(fā)展緩慢，病情穩(wěn)定者，可擇期手術(shù)。 3.手術(shù)方法：包括開顱清除血腫和穿刺吸除血腫。前者多用于出血部位不深，出血量大，中線移位嚴(yán)重，術(shù)前病情較重，并已有腦疝形成，但時間較短的病人；小腦出血也多主張采用此法。后者可適用于各部位出血，特別是深部出血，如丘腦出血、腦實(shí)質(zhì)出血伴腦室出血。術(shù)后處理：除常規(guī)重癥術(shù)后處理外，重點(diǎn)治療應(yīng)放在：保持血壓穩(wěn)定，防止血壓過

19、高引起再出血，或血壓過低導(dǎo)致腦供血不足?？刂骑B內(nèi)壓增高，減輕因高顱壓所致的繼發(fā)性損害。防治并發(fā)癥，加強(qiáng)護(hù)理，保持水電解質(zhì)平衡以及補(bǔ)充營養(yǎng)等?！警熜?biāo)準(zhǔn)】治愈：癥狀基本消失，癱瘓肢體肌力達(dá)IV級，語言恢復(fù)，生活基本自理。好轉(zhuǎn)：癥狀好轉(zhuǎn)，癱瘓肢體肌力提高In級，生活部分自理。未愈：癥狀稍好轉(zhuǎn)，癱瘓肢體肌力改善不足I級，語言未恢復(fù)，生活不能自理?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】經(jīng)治療達(dá)好轉(zhuǎn)以上標(biāo)準(zhǔn)，或治療超過2個月仍效果不明顯， 可制定治療方案， 轉(zhuǎn)送康復(fù)醫(yī)院進(jìn)一步治療。顱內(nèi)動脈瘤【病史采集】多見于中年人。動脈瘤破裂前多無癥狀，或有持續(xù)性的局限性頭痛。絕大多數(shù)的顱內(nèi)動脈瘤以動脈瘤破裂，并發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血或顱內(nèi)血腫而急性

20、發(fā)病。常有劇烈頭痛、嘔吐、不同程度的意識障礙以及相應(yīng)的定位體征?？捎兄刖W(wǎng)膜下腔出血史。格檢查】一般檢查：測量血壓，心臟檢查，并注意有無亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：除腦膜刺激體征外，出現(xiàn)相應(yīng)的定位體征：頸內(nèi)-后交通動脈瘤：動眼神經(jīng)麻痹、眼瞼下垂、瞳孔散大、眼球外斜；如壓迫該側(cè)視神經(jīng)可引起視力下降，甚至失明。前交通動脈瘤：易破裂出血形成腦內(nèi)血腫，產(chǎn)生額葉、丘腦下部及垂體功能受損的癥狀。有時視力障礙，小便失控。大腦中動脈動脈瘤：癲癇、輕偏癱等。椎-基底動脈瘤：不對稱性的肢體癱瘓、錐體束征、吞咽困難、聲音嘶啞等。顱內(nèi)雜音：少數(shù)病人在動脈瘤同側(cè)可聽到微弱收縮期吹風(fēng)樣雜音，壓迫同側(cè)頸動脈雜音消失

21、?！据o助檢查】腰椎穿刺：動脈瘤破裂時腦脊液呈均勻血性，壓力正?；蛟龈?。有時腰穿可能使病情加重或誘發(fā)腦疝以及引起動脈瘤再出血，應(yīng)慎重選用。頭顱平片：少數(shù)病人顯示動脈瘤圓形或線狀鈣化，或瘤壁壓迫造成骨質(zhì)侵蝕。CT檢查：增強(qiáng)掃描可發(fā)現(xiàn) 5mm以上的動脈瘤?？商崾境鲅秶?、血腫部位、大小和有無腦梗塞等情況。血腫部位有助于動脈瘤的定位。MRI 檢查：可行水平位、冠狀位、矢狀位成像，顯示動脈瘤的全部及其與周圍重要解剖 結(jié)構(gòu)的細(xì)微關(guān)系。 MRAM顯示整個腦血管系統(tǒng)。腦血管造影：直接顯示出動脈瘤的部位、大小、形態(tài)、有無多發(fā)等，是最重要的診斷依據(jù)?！驹\ 斷】根據(jù)病史、體格檢查和輔助檢查，作出診斷。為選擇手術(shù)時機(jī)

22、、估計(jì)手術(shù)風(fēng)險、預(yù)測治療效果和統(tǒng)一療效評價，Hunt及Hess根據(jù)腦膜刺激、腦血管激惹性和神經(jīng)功能缺損程度等，對顱內(nèi)動脈瘤進(jìn)行了分級：Hunt及Hess的分級標(biāo)準(zhǔn)(1968年)未破裂動脈瘤，有或無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征。I級:無意識障礙，輕微頭痛、頸硬，無神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。n級無意識障礙，中度頭痛、頸硬、輕偏癱及顱神經(jīng)障礙(如動眼神經(jīng)麻痹)。田級輕度意識障礙，煩躁，輕度神經(jīng)功能障礙向n級。IV級中度意識障礙，偏癱，去大腦強(qiáng)直及植物神經(jīng)功能障礙。V級:深昏迷，去大腦強(qiáng)直，瀕死狀態(tài)。伴有嚴(yán)重的全身疾病如高血壓病、糖尿病、嚴(yán)重動脈硬化、慢性肺病等，以及腦血管造影有嚴(yán)重動脈痙攣者，病情更為嚴(yán)重，應(yīng)增加一級

23、?！局委熢瓌t】1.手術(shù)治療手術(shù)方法：分間接手術(shù)、直接手術(shù)及血管內(nèi)手術(shù)三種。間接手術(shù)：結(jié)扎頸部動脈，減少動脈瘤的供血。適用于海綿竇內(nèi)動脈瘤及其它不能夾閉的巨大型或梭形動脈瘤。間接手術(shù)也包括載瘤動脈的近端結(jié)扎術(shù)。直接手術(shù)：開顱暴露動脈瘤，并對其作各種手術(shù)的直接干預(yù)，如動脈瘤頸結(jié)扎或夾閉術(shù)、動脈瘤孤立術(shù)、動脈瘤壁加固術(shù)等。血管內(nèi)手術(shù)：即經(jīng)皮穿刺栓塞動脈瘤，如用肌肉或異物填塞動脈瘤、射毛術(shù)、動脈瘤腔內(nèi)注射聚合膠、 可脫性球囊導(dǎo)管堵塞、動脈瘤內(nèi)銅絲陽極直流電凝法、鐵粉聚合膠動脈瘤內(nèi)注射法等。手術(shù)時機(jī)：選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時機(jī)與手術(shù)成敗有重大關(guān)系。早期手術(shù)(出血后3天以內(nèi))或延期手術(shù)(出血后 714天)主要根據(jù)

24、：)病人術(shù)前情況：I、n級病人盡早手術(shù)。出級病人稍等意識較清楚時，出血一周后手術(shù)為宜。IV、v級病人除有明顯顱內(nèi)血腫或腦積水應(yīng)先作血腫清除或腦脊液分流術(shù)，爭取病人轉(zhuǎn)入較低級別外，一般應(yīng)先用非手術(shù)治療，病人出現(xiàn)好轉(zhuǎn)跡象后再作手術(shù)。)腦血管痙攣情況：一般認(rèn)為腦血管痙攣病人待血管痙攣消失后再作手術(shù)為宜。也可選擇早期手術(shù)以避免再出血，同時清除蛛網(wǎng)膜下腔的積血而起到緩解血管痙攣的作用。)顱內(nèi)壓增高的程度：顱內(nèi)壓增高對手術(shù)不利。田級以上病人應(yīng)注意鑒別其顱壓增高是由于血腫、腦積水還是腦水腫，并予以相應(yīng)的處理，俟病情改善后再行手術(shù)。)腦血供情況：有腦缺血或腦梗塞的病人以延期手術(shù)為宜。但對年輕病人、意識較清楚者

25、亦可選擇早期手術(shù)。2 .非手術(shù)治療適用于：(1)病人病情不適合手術(shù)或全身情況不能耐受手術(shù)。(2) 診斷不明，需進(jìn)一步檢查。(3)病人拒絕手術(shù)或手術(shù)失敗。(4)作為手術(shù)前、后的輔助治療手段。非手術(shù)治療方法包括絕對臥床休息、鎮(zhèn)痛、安定、 抗癲癇、導(dǎo)瀉藥物、止血劑、降壓藥物等防止再出血；鈣拮抗劑、皮質(zhì)類固醇、脫水劑、腦脊液 引流等防治腦動脈痙攣；退熱、抗感染、加強(qiáng)營養(yǎng)、維持水電解質(zhì)平衡、加強(qiáng)護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥 等?！警熜?biāo)準(zhǔn)】.治愈：動脈瘤蒂夾閉或經(jīng)其它方式處理后，腦血管造影證實(shí)動脈瘤消失。生活自理，或 遺有術(shù)前原有的神經(jīng)系統(tǒng)損害體征，但病情平穩(wěn)者。.好轉(zhuǎn)：動脈瘤蒂夾閉或瘤體切除后出現(xiàn)新的輕度神經(jīng)系統(tǒng)損害體征，如輕偏癱、不完全性失語、復(fù)視等，但病情在不斷好轉(zhuǎn)。