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1、PAGE13XX科醫(yī)療安全(不良)事件登記本 目 錄XX科醫(yī)療安全(不良)事件小組成員組成1意外事件處理制度(2005-2010年版)2意外事件報告表(2005-2010年版)4XX科醫(yī)療安全(不良)事件管理制度及流程5XX科醫(yī)療安全(不良)事件評估表10醫(yī)療不良事件報告表 11XX科醫(yī)療安全(不良)事件登記記錄13XX科醫(yī)療安全(不良)事件小組成員組成組 長:成 員:聯(lián)絡員:云南省第一人民醫(yī)院意外事件處理制度(2005-2010年)一、一般意外事件處理制度(一)意外事件是指與常規(guī)的治療、護理所產(chǎn)生的預期結果不相符合的非正常事件。對所有發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)的意外事件均應及時填寫意外事件報告表并報告醫(yī)務

2、處、護理部、總值班、分管副院長,必要時向院長匯報。(二)做好保密工作,不得向任何無關人員透露,不得復印意外事件報告表,所有對患者及其家屬的談話均應由患者的主管醫(yī)生或醫(yī)院指定人員完成。(三)觀察到或被告知發(fā)生意外事件的醫(yī)務人員需完成以下工作:1、準確收集與事件相關的資料。2、聯(lián)系主管醫(yī)生。3、通知科主任。4、根據(jù)要求填寫意外事件報告表。5、在病歷中記錄以下內(nèi)容:(1)病情變化(僅限于看到的和聽到的)。(2)已通知的相關人員和時間。(3)隨后的處理情況。6、在下班前,親自將完成的意外事件報告表交給科主任或醫(yī)院總值班。(四)主管醫(yī)生完成如下工作:1、檢查患者,在病程記錄上描寫患者情況。2、根據(jù)患者需

3、要,開具相應的檢查和治療醫(yī)囑。3、如有必要,就發(fā)生的意外事件,與患者/家屬談話。(五)科主任完成如下工作:1、確保醫(yī)生已通知。2、確保醫(yī)生醫(yī)囑已執(zhí)行。3、仔細閱讀意外事件報告并簽字。4、24小時內(nèi)將意外事件報告表交醫(yī)務處或護理部備案。5、組織討論改進措施,提供建設性建議,并記錄。(六)醫(yī)務處/護理部完成如下工作:1、閱讀意外事件報告表,查找醫(yī)療護理質量和患者安全方面存在的問題,分析意外事件的根源,匯總意外事件的教訓,制定防范意外事件的措施。2、與科室一起討論改進工作問題的方法,提出持續(xù)提高質量的建議;包括制定教育計劃及后續(xù)的措施。3、將報告保存在醫(yī)務處或護理部。(七)由于醫(yī)療設備缺陷導致患者受

4、傷、疾病、死亡時,除按以上措施處理外,還應注意以下幾點:1、觀察到或被告知發(fā)生意外事件的工作人員:(1)切斷設備和儀器的電源,如有必要,保留事件現(xiàn)場。(2)將有問題的設備貼上標簽以防被丟棄或誤用。(3)通知設備處對設備進行初步檢查。(4)在意外事件報告表上提供有關信息,如制造商名稱、產(chǎn)品名稱、型號和批號等。2、設備處:(1)與相關部門合作調查事故原因,向分管領導報告調查結果。(2)停用故障設備并及時檢修。(3)如有必要,通知其他部門。3、院務會:決定是否進一步的調查,必要時通知制造商,報上級主管部門。二、重大意外事件處理制度(一)定義:由于以下原因導致患者意外死亡或主要功能永久性喪失(與患者自

5、然疾病過程或患者基礎狀況無關的事件):包括以下任何一種情況的事件:1、給藥錯誤。2、外科手術或侵入性操作時,錯誤的患者、錯誤的身體部位或器官。3、患者在接受特別護理期間自殺。4、患者在接受特別護理期間出走、墜床。5、正常分娩孕婦的死亡。6、誘拐嬰兒。7、溶血性輸血反應。8、患者被工作人員或其他患者強暴。9、其他科室不能預料的意外情況。(二)處理步驟:1、參照本制度第1-5 條。2、相關工作人員確認重大事件發(fā)生時,立即通知醫(yī)務處或護理部,并完成意外事件報告表。3、醫(yī)務處或護理部負責人:(1)及時收集資料,核實事件是否確為重大意外事件,并確保緊急醫(yī)療安全措施的實施。(2)確保事件發(fā)生科主任參與事件

6、的善后處理和醫(yī)生參與患者的治療。(3)審閱已完成的意外事件報告表。(4)立即組織一個調查小組,回顧事件經(jīng)過,分析根本原因,各小組成員應根據(jù)分析結果采取新的措施,并作持續(xù)監(jiān)測,同時向分管領導匯報。(三)醫(yī)療質量管理委員會:1、分析重大意外事件發(fā)生的根本原因,重點關注引起缺陷的環(huán)節(jié),注重系統(tǒng)整體的提高。2、制定工作計劃,預防再次發(fā)生類似事件。3、完善現(xiàn)有制度和工作規(guī)程。4、記錄根本原因分析情況,包括:(1)按時間順序記載的該事件發(fā)生過程。(2)事件發(fā)生的原因與不完善的流程或系統(tǒng)之間的關系。(3)查閱相關文獻,了解同類事件發(fā)生情況。(4)提出改進措施。5、在規(guī)定時間內(nèi),報告上級主管部門。本制度自下發(fā)

7、之日起施行,原規(guī)定有悖本文之處,以本文為準。二一年四月十四日備注:此制度為2005-2010年匯編版附件:云南省第一人民醫(yī)院意外事件報告表(2005-2010年)1、意外事件發(fā)生日期: 時間: 地點: 2、受傷人員資料:姓名: 性別: 年齡: 科室: 住院號: 床號: 家庭住址: 聯(lián)系電話: 3、意外發(fā)生時的情況: 4、意外發(fā)生時家屬、主管醫(yī)生/護士所在位置及工作: 5、可能與意外發(fā)生有關的設備(儀器)名稱: 制造商名字: 型號: 批號 : 事故發(fā)生時設備(儀器)狀態(tài): 6、采取的緊急醫(yī)療安全措施: 7、是否通知監(jiān)護人或親屬:是 否 通知時間: 抵達時間: 姓名: 關 系: 監(jiān)護人/親屬曾采取

8、的行動: 8、備注: 9、報告人: 職位: 簽名: 報告日期: 注:此表不得復印交家屬,須在意外發(fā)生后24 小時內(nèi)交醫(yī)務處、護理部。云南省第一人民醫(yī)院醫(yī)療安全(不良)事件報告制度一、醫(yī)療安全(不良)事件的定義及范圍醫(yī)療安全(不良)事件是指在正常診斷與治療過程中,發(fā)生本可避免的涉及醫(yī)療安全的不良事件/缺陷。包括:(一)可能損害患者健康或延長患者住院時間的事件;(二)可能導致患者殘疾或死亡的事件;(三)各類可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的事件;(四)不符合臨床診療規(guī)范的操作;(五)可能引起患者額外經(jīng)濟損失的事件;(六)可能給醫(yī)院帶來經(jīng)濟損失的事件;(七)可能給醫(yī)務人員帶來人身損害或經(jīng)濟損失的事件;(八)可能給醫(yī)

9、院帶來信譽等各種損失的事件;(九)其他可能導致不良后果的事件或隱患。二、醫(yī)療安全(不良)事件分級(一)警告事件非預期的死亡,或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。(二)不良事件在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害。 (三)未造成后果事件雖然發(fā)生的錯誤事實,但未給患者機體與功能造成任何損害,或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。(四)隱患事件由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤,未形成事實。三、接收報告單位醫(yī)療安全(不良)事件信息表(包括紙質上報表和網(wǎng)絡信息)統(tǒng)一上報至醫(yī)務處,由醫(yī)務處初步審核后及時轉發(fā)相應職能部門進一步分析處理。其中:(一)醫(yī)療安全(不良)事件由醫(yī)務處處理;(二)

10、護理安全(不良)事件轉發(fā)護理部;(三)感染相關安全(不良)事件轉發(fā)感染管理科;(四)藥品安全(不良)事件轉發(fā)藥學部;(五)器械、設備安全(不良)事件轉發(fā)設備部;(六)設施安全(不良)事件轉發(fā)總務部;(七)服務及風紀安全(不良)轉發(fā)監(jiān)察室;(八)安全不良事件轉發(fā)保衛(wèi)部。四、上報流程(一)上報形式 1書面報告發(fā)生安全(不良)事件后48h內(nèi),當事人或其他發(fā)現(xiàn)人員按照要求填寫書面醫(yī)療安全(不良)事件報告表,上報至醫(yī)務處。2網(wǎng)絡直報也可利用我院醫(yī)療安全(不良)事件上報系統(tǒng)進行網(wǎng)絡直報。3緊急電話報告僅限于在安全(不良)事件可能迅速引發(fā)嚴重后果的緊急情況使用,并隨后履行書面補報。夜間及節(jié)假日應統(tǒng)一上報醫(yī)院

11、總值班人員。(二)發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全(不良)事件時,醫(yī)務人員除了立即采取有效措施,防止損害擴大外,應立即向所在科室主任報告,同時采取適宜的形式上報醫(yī)務處。(三)醫(yī)務處初步審核后根據(jù)不良事件主要責任情況轉發(fā)給各職能部門進一步處理。各職能部門在接到報告后應登記備案,及時調查核實,做出處理,督促相關科室限期整改、落實,消除隱患。必要時上報分管院領導。(四)如上報醫(yī)療安全(不良)事件涉及2個或2個以上部門,由醫(yī)務處將不良事件轉交相應的職能部門,并協(xié)調相應職能部門共同解決,必要時召開部門間聯(lián)席會議。五、醫(yī)療安全(不良)事件報告的自愿性、保密性、非懲罰性(一)自愿性:醫(yī)院各科室、部門和個人有自愿參與(或

12、退出)的權利,提供信息報告是報告人(部門)的自愿行為。(二)保密性:報告人可通過各種形式具名或匿名報告,相關職能部門將嚴格保密。(三)非處罰性:報告內(nèi)容不作為對報告人或他人違章處罰的依據(jù),也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。六、監(jiān)管醫(yī)療(安全)不良事件上報管理實行醫(yī)院質量與安全管理委員會、醫(yī)務處(或護理部)等相關職能部門、臨床科室及病區(qū)參與的管理體系。各臨床科室、病區(qū)應積極主動上報,全院年上報醫(yī)療安全(不良)事件案例,每百張床應至少10例。對于醫(yī)療安全(不良)安全事件科室應及時總結,提出科室質量與安全改進措施。職能部門應對科室上報安全(不良)事件及時給予調查及核實,給出改進意見,每季度進行匯

13、總,并提交醫(yī)院質量與安全管理委員會。醫(yī)療質量與安全管理委員會應針對各職能部門上報的安全(不良)事件,每半年召開一次評估總結會議,分析結果及時反饋各職能部門,保證醫(yī)療質量持續(xù)改進。七、激勵機制醫(yī)院鼓勵職工主動上報醫(yī)療安全(不良)事件,予以表揚!不良事件報告流程初步定性配合治療,搶救向上級報告不良事件報告單一般事件立即報告科室,1-2天內(nèi)將書面討論上報醫(yī)務處處理意見分析討論整改措施立即報告科室,1-2天內(nèi)將書面討論上報醫(yī)務處嚴重事件科內(nèi)分析討論整改記錄病人情況發(fā)生不良事件評估XX科醫(yī)療安全(不良)事件評估表姓名: 性別: 年齡:門診就診時間:住院日期: 住院號:原因:處置:存在問題:改進措施:參加

14、人員簽名:年 月 日 醫(yī)療不良事件報告表報告日期: 年 月 日 時 分 事件發(fā)生日期: 年 月 日 時 分A患者資料 1.患者姓名:2.年齡:3.性別: 男 女4.病區(qū) 床號 病案號5.臨床診斷: 6.在場相關人員:B不良事件情況 6事件主要表現(xiàn): 7事件發(fā)生場所: 急診 門診 病區(qū) 醫(yī)技部門 行政后勤部門 其它:C不良事件類別 一般事件 重大事件 病人辨識事件:診療過程中的病人或身體部位錯誤(不包括手術病人或部位錯誤)。 檢驗病理放射等技術診查中,丟失或弄錯標本,拍錯部位,配錯血;漏報、錯報、遲報結果等引起的不良事件 手術事件:手術治療中開錯部位、摘錯器官、遺留異物在病員體內(nèi)的事件。 麻醉事

15、件:麻醉方式、部位、藥品劑量錯誤,麻醉過程中不認真觀察病情變化。 醫(yī)療處置事件:診斷、治療、技術操作不當?shù)纫鸬牟涣际录?燒燙傷事件:治療或手術后發(fā)生燒燙傷。 呼吸機事件:呼吸機使用相關不良事件。 管路事件:如管路滑脫、自拔事件。 輸血事件:醫(yī)囑開立、備血、傳送及輸血不當引起的相關不良事件。針扎事件:包括針刺、銳器刺傷等不良事件;藥物事件:醫(yī)囑、處方、調劑、給藥、藥物不良反應、藥物過敏等相關的不良事件。 醫(yī)療風險評估:患者病情復雜,醫(yī)生或患者對醫(yī)療風險和預后估計不足引起相關的不良事件。特殊藥品管理事件:病人在院內(nèi)自行服用或注射管制藥品;醫(yī)療設備事件:設備故障導致的不良事件。院內(nèi)感染相關事件:

16、可疑感染暴發(fā)事件。跌倒事件:因意外跌至地面或其它平面。公共設施事件:醫(yī)院建筑、通道、其它工作物、有害物質外泄等相關事件。治安事件:如偷竊、騷擾、侵犯、暴力事件。傷害事件:如言語沖突、身體攻擊、自傷等事件?;颊卟粷M:患者或家屬對工作人員不滿。非預期事件:非預期重返ICU或延長住院時間?;颊呒s束事件:不適當約束或執(zhí)行合理約束導致的不良事件。醫(yī)療溝通事件:因醫(yī)療信息溝通過程或溝通信息失真導致的不良事件,包括檢驗檢查結果判讀錯誤或溝通不良。不作為事件:醫(yī)療護理工作中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)問題,但未及時處理導致的不良事件。其它事件:非上列之異常事件。D事件發(fā)生對病人或家屬的影響 潛在不良事件 無傷害 輕度傷害 中度傷害 重度傷害 極重度傷害E事件發(fā)生后及時處理與分析 立即通知的人員醫(yī)護技行政后勤家屬或其他可能相關因素個人疏忽設備設施不良耗材藥品不良作業(yè)流程不良工作環(huán)境不良立即采取的措施:事件處理情況:F. 不良事件評價主管部門意見陳述:G持續(xù)改進措施 報告人: 醫(yī)師 技師 護士 其他報告人簽名: 聯(lián)系地址: 聯(lián)系電話: 1、醫(yī)療不良事件(medical adverse event)是指因診療活動而非疾病本身造成的損害。包括診斷治療的失誤及其相關的設施、設備引起的損害等。不良事件包括可預防的和不可預防的兩種。2、潛在不良事件(potential adverse event)是指由于不經(jīng)意或是及

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