早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變

1、關(guān)于早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變第一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月一、命名早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（retinopathy of prematurity, ROP) 1942年Terry最早報(bào)道：晶體后出現(xiàn)白色纖維增生 1984年國際會議定名為早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變第二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月二、發(fā)病機(jī)理1. 視網(wǎng)膜血管發(fā)育不全中胚葉間充質(zhì)細(xì)胞分化 視盤周圍開始出現(xiàn)視網(wǎng)膜血管 血管向鼻側(cè)和顳側(cè)延伸 鼻側(cè)鋸齒緣 顳側(cè)鋸齒緣胚胎4個(gè)月胚胎發(fā)育胚胎7個(gè)月8個(gè)月或出生第三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機(jī)理2. 氧的毒性吸高濃度O2 脈絡(luò)膜血液O2 視網(wǎng)膜O2 視網(wǎng)膜血管收縮、閉塞停止吸O

2、2 脈絡(luò)膜血管O2 視網(wǎng)膜缺O(jiān)2 、缺血 新生血管生長異常增生的視網(wǎng)膜血管 伸入玻璃體腔第四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機(jī)理3. 高危因素 1）妊娠期越短、體重越輕，發(fā)病率越高。 2）出生時(shí)用氧時(shí)間越長，發(fā)病越多。 3）伴有其他異常：呼吸窘迫綜合征、先天性動脈 導(dǎo)管未閉。本身視網(wǎng)膜缺氧；吸氧，發(fā)病率高第五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 三、臨床表現(xiàn)1984年和1987年早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變分期委員會對急性活動期眼底改變制定了國際分期和分類第六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月1. 部位區(qū)域的定義1區(qū) 以視盤為中心，以兩倍于視盤到黃斑中心凹的距離為半徑2區(qū) 以視盤為中

3、心，以視盤到鼻側(cè)鋸齒緣的距離為半徑3區(qū) 以黃斑為中心，視網(wǎng)膜上除2區(qū)以外的剩余月牙形區(qū)域第七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月2. 范圍根據(jù)時(shí)鐘定位，上方為12點(diǎn)，下方為6點(diǎn)右眼鼻側(cè)為3點(diǎn)，顳側(cè)為9點(diǎn)；左眼反之。第八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月3. 分期第九張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月I期：分界線期，血管化與非血管化視網(wǎng)膜之間有一清晰的分界線，分界線呈白色扁平線狀。第十張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月II期：嵴期，分界線變寬變高形成嵴，嵴后可見新生血管。嵴可為白色略帶紅色，表明有新生血管長入嵴內(nèi)。第十一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月III期：嵴伴

4、有纖維新生血管增生，從嵴表面向玻璃體內(nèi)伸展。第十二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月IV期：次全視網(wǎng)膜脫離，視網(wǎng)膜下滲出可引起滲出性視網(wǎng)膜脫離以及由玻璃體纖維血管膜增生機(jī)化牽引而致牽引性視網(wǎng)膜脫離。 IV期可分為IV a，即周邊視網(wǎng)膜脫離； IV b，包括黃斑在內(nèi)視網(wǎng)膜脫離。V期：完全視網(wǎng)膜脫離，機(jī)化膜牽拉視網(wǎng)膜呈漏斗形。第十三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月附加?。╬lus):病程發(fā)展迅速而嚴(yán)重：視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張、迂曲，玻璃體混濁，虹膜血管擴(kuò)張，瞳孔強(qiáng)直。第十四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月四、診斷和鑒別診斷1. 診斷 早產(chǎn) 低體重 吸氧史 眼底改變第十五張，PPT共三

5、十頁，創(chuàng)作于2022年6月2. 鑒別診斷白瞳癥視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤：無早產(chǎn)史，視網(wǎng)膜鈣化灶，CT、B超Coats病：單眼，無早產(chǎn)史，多為男性，發(fā)病年齡晚，視網(wǎng)膜病變膽固醇結(jié)晶，B超原始玻璃體增生：單眼，無早產(chǎn)史、吸氧史，先天異常，B超家族滲出性視網(wǎng)膜病變：家族史，無早產(chǎn)史，常染色體顯性遺傳，雙眼慢性進(jìn)行性視網(wǎng)膜玻璃體異常第十六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月五、并發(fā)癥斜視和弱視：早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的患兒，約34%發(fā)生，合并眼球震顫角膜混濁，并發(fā)性白內(nèi)障虹膜新生血管，前房變淺，繼發(fā)性青光眼視網(wǎng)膜脫離眼球發(fā)育障礙導(dǎo)致小角膜，小眼球第十七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月六、治療和預(yù)防治療 1

6、. 大多自行緩解，眼底病變停止在不同階段：退行期和瘢痕期。 閾值病變：病變范圍連續(xù)5個(gè)鐘點(diǎn)或間斷累積到8個(gè)鐘點(diǎn)。 2. III期以上或閾值病變：冷凝或光凝。 3. IV期病變：鞏膜環(huán)扎術(shù)、放液、冷凝。 4. V期病變：玻璃體切割術(shù)。第十八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月冷凝291例 體重 1251g 閾值病變行冷凝 未治療組 治療組眼底病變發(fā)展 47.4% 25.7%病變部位 I區(qū) 90% 75% 視力20/200 61.7% 47.1%第十九張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月2.預(yù)防重在預(yù)防： 控制吸氧，維生素E：出生后12小時(shí)內(nèi)篩查時(shí)間 第一次檢查孕齡3133周 隨訪檢查依據(jù)

7、ROP的嚴(yán)重性 閾前-每周2次 閾前-每周1次 血管只在1區(qū)-每周1次第二十張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月篩查開瞼器表麻藥擴(kuò)瞳劑雙目間接檢眼鏡28D鏡頭ROP檢查表 第二十一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月RetCam 120第二十二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月RetCam 120第二十三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月RetCam 120第二十四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月RetCam 120第二十五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月ROP 流行病學(xué)調(diào)查北京上海全國人口1（萬）13821674126583出生人數(shù)1（出生率%）84302

8、 (0.610）84035(0.502)16936,000(1.338)早產(chǎn)/低體重2 (6%)505850421016160ROP3(20.3%)10261,024206,280資料來源：1. 2003年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì) 2. 2001年世界兒童狀況 3. 姜燕榮，黎曉新 中華眼科雜志，1995,31:309第二十六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月ROP 流行病學(xué)調(diào)查天津廣東江蘇人口1（萬）100162837438出生人數(shù)1（出生率%）75876 (0.758）876479(1.395)671651(0.903)早產(chǎn)/低體重2 (6%)45525258840300ROP3(20.3%)924106758181資料來源：1. 2003年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì) 2. 2001年世界兒童狀況 3. 姜燕榮，黎曉新 中華眼科雜志，1995,31:309第二十七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月其他國家情況美國兒科學(xué)會和婦產(chǎn)科學(xué)院 妊娠35周，出生體重低于1800克吸氧嬰兒和妊娠30周，出生體重低于1300克，即使未吸氧的嬰兒均在5-7周內(nèi)眼底檢查。 第二十八張，