醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)防控制管理

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)防控制管理 偃師市中醫(yī)院內(nèi) 容2醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)防控制管理工作依據(jù)33背 景31醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)防控制管理工作現(xiàn)狀與要求34總結(jié)傳染病預(yù)防控制瘟疫、戰(zhàn)爭(zhēng)、饑荒被稱為人類歷史悲劇三劍客傳染病給我們?nèi)祟悗?lái)的死亡，或者創(chuàng)傷，比起戰(zhàn)爭(zhēng)的總和還要大。 傳染病的歷史-韓啟德70年代的麻疹、流腦、瘧疾2003年非典防控2004年全國(guó)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)啟用新發(fā)傳染病的不斷出現(xiàn)SARS、H5N1、H7N9、MERS、EBOLA傳統(tǒng)傳染病的死灰復(fù)燃布病、登革熱傳染病預(yù)防控制排名200420052006200720082009201020112012201320141乙肝乙肝乙肝乙肝乙肝乙肝乙肝乙

2、肝乙肝乙肝乙肝2肺結(jié)核肺結(jié)核肺結(jié)核肺結(jié)核肺結(jié)核肺結(jié)核肺結(jié)核肺結(jié)核肺結(jié)核肺結(jié)核肺結(jié)核3痢 疾痢 疾痢 疾痢 疾丙肝丙肝丙肝丙肝丙肝丙肝丙肝4甲肝丙肝丙肝丙肝痢 疾痢 疾痢 疾梅 毒梅 毒梅 毒梅 毒5新生兒破傷風(fēng)麻 疹麻 疹麻 疹麻 疹梅 毒梅 毒痢 疾痢 疾痢 疾痢 疾6淋 病新生兒破傷風(fēng)新生兒破傷風(fēng)甲肝梅 毒麻 疹新生兒破傷風(fēng)甲肝艾滋病布 病布 病7丙肝甲肝瘧疾梅 毒新生兒破傷風(fēng)甲型H1N1流感麻 疹淋 病淋 病艾滋病淋 病8肝炎（未分型）淋 病甲肝新生兒破傷風(fēng)甲肝甲肝甲肝艾滋病布 病淋 病艾滋病9麻 疹肝炎（未分型）淋 病瘧疾瘧疾新生兒破傷風(fēng)淋 病猩 紅 熱甲肝甲肝麻 疹10瘧疾梅 毒梅

3、毒淋 病淋 病淋 病艾滋病布 病猩紅熱麻 疹猩 紅 熱傳染病防治政策性文件突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法（衛(wèi)生部令第37號(hào)令）醫(yī)院感染管理辦法（衛(wèi)生部令第48號(hào)） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法（衛(wèi)生部令第41號(hào)）結(jié)核病防治管理辦法（衛(wèi)生部令第92號(hào)） 性病防治管理辦法（衛(wèi)生部令第89號(hào)）傳染病報(bào)告管理規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)防控制 傳染病防治工作是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本職責(zé)。 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防保健科、院感辦、承擔(dān)此項(xiàng)職責(zé)。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)防控制職責(zé)內(nèi)容：“監(jiān)測(cè)、報(bào)告、統(tǒng)計(jì)、培訓(xùn)、流行病學(xué)調(diào)查、采樣、控制” （一）配合疾控機(jī)構(gòu)督促做好新生兒首針乙肝疫苗及卡介苗接種和新生兒信息的采集、

4、上報(bào)工作，有預(yù)防接種門診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要落實(shí)區(qū)域內(nèi)預(yù)防接種和信息報(bào)告管理工作。 （二）承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)、信息收集、審核、報(bào)告和統(tǒng)計(jì)工作，協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查、采集樣本、采取控制措施等。（三）承擔(dān)結(jié)核病、艾滋病等重大傳染病疫情監(jiān)測(cè)、信息收集、審核、報(bào)告、轉(zhuǎn)診、匯總分析以及減免政策落實(shí)情況等工作，協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查、采集樣本、采取控制措施等。 （四）負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告管理工作，按要求協(xié)助技工機(jī)構(gòu)做好調(diào)查、樣本采集及轉(zhuǎn)診工作。 （五）協(xié)調(diào)督促院內(nèi)感染預(yù)防措施的落實(shí)，發(fā)生院內(nèi)感染事故時(shí)督檢相關(guān)控制措施。 “ 培訓(xùn)”（三）組織醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展傳染病、免疫規(guī)劃、突發(fā)公共衛(wèi)生

5、事件、慢性病、死因監(jiān)測(cè)等法律法規(guī)、工作規(guī)范及疾病預(yù)防控制相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)防控制科室自身業(yè)務(wù)工作： 院內(nèi)傳染病監(jiān)測(cè)、報(bào)告、分析 院內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)、報(bào)告、分析 院內(nèi)傳染病相關(guān)培訓(xùn)組織實(shí)施。 院內(nèi)傳染病防控督導(dǎo)考評(píng)組織實(shí)施 院內(nèi)感染控制措施督導(dǎo)落實(shí) 轄區(qū)預(yù)防接種管理工作落實(shí)（自身承擔(dān)）協(xié)調(diào)與配合： 協(xié)調(diào)疾控機(jī)構(gòu)與院內(nèi)相關(guān)科室開(kāi)展重點(diǎn)傳染病調(diào)查、采樣、防控措施落實(shí)。 配合疾控機(jī)構(gòu)督促做好新生兒卡介苗、乙肝接種工作醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)防控制 1.傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測(cè)、報(bào)告與分析 2.重點(diǎn)傳染病的防控措施落實(shí) 3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防接種服務(wù)工作的落實(shí)傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)

6、測(cè) 月1950-1985縣為基礎(chǔ)的月報(bào)，郵寄報(bào)表2004-以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的實(shí)時(shí)報(bào)告1985-2003縣為基礎(chǔ)的月報(bào)，電子文檔疫情信息報(bào)告管理基于“中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”疫情信息報(bào)告管理本質(zhì)在于數(shù)據(jù)的收集和分析、為疾病控制奠定信息基礎(chǔ)傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè) 屬地管理原則 傳染病報(bào)告實(shí)行首診負(fù)責(zé)。誰(shuí)接診，誰(shuí)報(bào)告。 監(jiān)測(cè)病例遵循屬地管理的原則。 傳染病報(bào)告規(guī)范責(zé)任報(bào)告單位和人 履行傳染病報(bào)告職責(zé)的機(jī)構(gòu)為責(zé)任報(bào)告單位：各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。 責(zé)任報(bào)告單位執(zhí)行職務(wù)的人員為責(zé)任報(bào)告人：責(zé)任報(bào)告單位執(zhí)行職務(wù)的人員以及鄉(xiāng)村醫(yī)生、個(gè)體開(kāi)業(yè)醫(yī)生。 傳染病報(bào)告規(guī)范報(bào)告病種 現(xiàn)行

7、法定報(bào)告?zhèn)魅静。?9種）甲類 (2種) 鼠疫, 霍亂乙類 (26種) 傳染性非典型肺炎、艾滋?。ò滩〔《靖腥菊撸?、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、人感染H7N9禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲(chóng)病、瘧疾。 傳染性非典型肺炎、(脊髓灰質(zhì)炎、人禽流感修改)和肺炭疽按甲類傳染病管理。丙類 (11種)流行性感冒（包括甲型H1N1流感）、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包

8、蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全傳染病相關(guān)登記制度，醫(yī)務(wù)人員填寫(xiě)清晰、準(zhǔn)確、規(guī)范。及時(shí)上報(bào)傳染病卡。并在傳染病登記本上做好記錄。首診醫(yī)生填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告與管理相關(guān)登記傳染病報(bào)告規(guī)范報(bào)告時(shí)限 應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)通過(guò)傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告的有下列情況：發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、（脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感去除）的病人或疑似病人；發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)；某種傳染病就診數(shù)突然增多，有可能發(fā)生暴發(fā)或流行；歷史上未曾出現(xiàn)或本地罕見(jiàn)傳染?。粩?shù)天內(nèi)就診多例同一病癥不明原因的

9、急性疾病；提醒：其它急性傳染病發(fā)生死亡時(shí)應(yīng)高度關(guān)注！如手足口病、麻疹等。對(duì)其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者在診斷后，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24 小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。如衛(wèi)生部下發(fā)新的文件或法規(guī)對(duì)報(bào)告時(shí)限作出調(diào)整，則按最新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。2小時(shí)24小時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告與管理傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告審核醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告管理人員須對(duì)本單位的紙質(zhì)傳染病報(bào)告卡或電子病歷、電子健康檔案系統(tǒng)中抽取的電子傳染病報(bào)告卡的信息進(jìn)行錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)、邏輯錯(cuò)誤等檢查，對(duì)有疑問(wèn)的報(bào)告卡必須及時(shí)向填卡人核實(shí)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)報(bào)之前需進(jìn)行初次審核審核

10、完成后，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。縣區(qū)級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在網(wǎng)報(bào)后還要開(kāi)展二次審核。醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告與管理院內(nèi)督導(dǎo) 開(kāi)展傳染病疫情管理院內(nèi)督導(dǎo)（自查）確定醫(yī)院傳染病疫情管理工作督導(dǎo)（自查）組成員（含分管院長(zhǎng)及各臨床科室主任等）、督導(dǎo)周期（傳染病疫情管理領(lǐng)導(dǎo)小組每季度至少1次，保健科每月至少1次）、督導(dǎo)（自查）內(nèi)容（是否報(bào)告、及時(shí)報(bào)告率）及獎(jiǎng)懲等。發(fā)現(xiàn)漏報(bào)、不及時(shí)報(bào)告等方面問(wèn)題時(shí)，能夠提出針對(duì)性處理意見(jiàn)及整改措施。自查相當(dāng)于院內(nèi)漏報(bào)調(diào)查。若有漏報(bào)情況，按醫(yī)院規(guī)定，對(duì)首診醫(yī)生處以50元/例的處罰。傳染病報(bào)告管理中存在的主要問(wèn)題 1.新的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)不到位（診斷不準(zhǔn) 確）。 2.醫(yī)生傳染病報(bào)告意識(shí)不強(qiáng)（嫌

11、麻煩） 3.原始記錄登記不完善 重點(diǎn)傳染病防控與管理 甲 類鼠疫癥狀體征、流行病學(xué)史、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（F1抗原）急熱待查、疑似、實(shí)驗(yàn)室確診重視程度高，疾控機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室確診?；魜y癥狀體征、流行病學(xué)史、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（快診、PCR、分離）疑似、臨床、實(shí)驗(yàn)室重視程度高，醫(yī)院可以初篩、疾控實(shí)驗(yàn)室確診乙 類政治敏感性高、關(guān)注度高、需要疾控機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室確診傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、人感染H7N 9禽流感。業(yè)務(wù)敏感性高、關(guān)注度中等、需要疾控機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)實(shí)驗(yàn)室確診艾滋病、麻疹、登革熱、炭疽、白喉、鉤端螺旋體病、血吸蟲(chóng)病、瘧疾。業(yè)務(wù)敏感度中等、關(guān)注度低、癥狀體征明顯，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行診斷流行性出血熱、狂

12、犬病、流行性乙型腦炎、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病。難點(diǎn)疾病病毒性肝炎、肺結(jié)核、梅毒丙 類政治敏感性高、關(guān)注度高、需要疾控機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室確診黑熱病、包蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病業(yè)務(wù)敏感性高、關(guān)注度中等、需要疾控機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)實(shí)驗(yàn)室確診麻風(fēng)病、風(fēng)疹。業(yè)務(wù)敏感度中等、關(guān)注度低、癥狀體征明顯，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行診斷流行性腮腺炎、急性出血性結(jié)膜炎、流行性和地方性斑疹傷寒難點(diǎn)疾病流行性感冒、其他感染性腹瀉、 手足口病重點(diǎn)關(guān)注肺結(jié)核脊髓灰質(zhì)炎麻疹流感手足口病布病新發(fā)傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件肺結(jié)核第九條非結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在結(jié)核病防治工作中履行以下職責(zé)：（一）指定

13、內(nèi)設(shè)職能科室和人員負(fù)責(zé)結(jié)核病疫情的報(bào)告；（二）負(fù)責(zé)結(jié)核病患者和疑似患者的轉(zhuǎn)診工作；（三）開(kāi)展結(jié)核病防治培訓(xùn)工作；（四）開(kāi)展結(jié)核病防治健康教育工作。肺結(jié)核各科門診放射科各科病房社區(qū)服務(wù)站醫(yī)院防?？拼笠咔榫W(wǎng)轉(zhuǎn)診單結(jié)防機(jī)構(gòu)肺結(jié)核監(jiān)測(cè)重點(diǎn)學(xué)校結(jié)核病 幾起學(xué)校結(jié)核病聚集事件發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題：首例患者報(bào)告不規(guī)范，需要醫(yī)院上報(bào)學(xué)生患者的姓名、家庭住址、學(xué)校班級(jí)信息（該信息填入工作單位）。 監(jiān)獄系統(tǒng)結(jié)核病流動(dòng)人口 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)流動(dòng)人口肺結(jié)核患者實(shí)行屬地化管理，提供與當(dāng)?shù)鼐用裢鹊姆?wù)。雙重感染 衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)工作規(guī)范，對(duì)艾滋病病毒感染者和艾滋病患者進(jìn)行結(jié)核病篩查和確診。 對(duì)結(jié)核菌/艾滋

14、病病毒雙重感染患者進(jìn)行抗結(jié)核和抗艾滋病病毒治療、隨訪復(fù)查和管理。耐藥患者登記 承擔(dān)耐多藥肺結(jié)核防治任務(wù)的結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)耐多藥肺結(jié)核可疑者進(jìn)行痰分枝桿菌培養(yǎng)檢查和抗結(jié)核藥物敏感性試驗(yàn)。脊髓灰質(zhì)炎1956-2001年河南省年報(bào)告脊髓灰質(zhì)炎病例3711例河南省脊灰疫情回顧歷史上，河南省是脊髓灰質(zhì)炎的高發(fā)省份之一。最高年份1965年曾發(fā)病3711例，報(bào)告發(fā)病率達(dá)7.18/10萬(wàn)。從1956年到1992年，我省脊髓灰質(zhì)炎曾出現(xiàn)過(guò)4次流行高峰。1992年4月19日，發(fā)生本省最后一例脊髓灰質(zhì)炎野病毒病例，之后全省一直處于無(wú)脊灰狀態(tài)1991年起，在消滅脊灰五省聯(lián)防基礎(chǔ)上，河南省開(kāi)始建立脊髓灰質(zhì)炎監(jiān)測(cè)

15、和報(bào)告系統(tǒng)。1992年建立AFP病例監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)。脊髓灰質(zhì)炎主要工作：AFP（急性弛緩性麻痹）監(jiān)測(cè)病例調(diào)查和個(gè)案管理:負(fù)責(zé)按要求報(bào)告AFP病例：各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員發(fā)現(xiàn)AFP病例后，城市12小時(shí)、農(nóng)村在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告到當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾控機(jī)構(gòu)。麻 疹 麻疹監(jiān)測(cè)病例調(diào)查和個(gè)案管理負(fù)責(zé)按要求報(bào)告麻疹病例，完成“傳染病報(bào)告卡信息”的流調(diào)和系統(tǒng)錄入。標(biāo)本的采集與運(yùn)送采集就診病例血標(biāo)本血標(biāo)本應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)送至縣級(jí)CDC合格血標(biāo)本：出疹后28天內(nèi)采集，血清量不少于0.5ml，無(wú)溶血，無(wú)污染；28條件下保存、運(yùn)送。手足口病防控職責(zé)病例診斷、報(bào)告與訂正診斷病人：在接診中要仔細(xì)詢問(wèn)病史周邊有無(wú)類似病例以及接觸史、

16、治療經(jīng)過(guò)，體檢時(shí)注意皮疹、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)及肺部體征。明確手足口病診斷后，須填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡并在24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。傳染病報(bào)告卡須詳細(xì)寫(xiě)明病人的重要信息。同時(shí)，在備注欄寫(xiě)明居家治療，或住院治療，或轉(zhuǎn)院治療。發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性病例時(shí)，應(yīng)以最快的方式向轄區(qū)疾控中心報(bào)告手足口病防控職責(zé)病例救治普通病例可門診治療，并告知患者及家屬在病情變化時(shí)隨診。3歲以下患兒，持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐，病程在5天以內(nèi)應(yīng)密切觀察病情變化尤其是心、肺、腦等重要臟器功能，根據(jù)病情給予針對(duì)性的治療。布?。ú剪斒暇。┎剪斒暇?簡(jiǎn)稱布病)，是由布魯氏菌(簡(jiǎn)稱布氏菌)引起的人畜共患的傳染變態(tài)反應(yīng)性疾病。布病防控 1.各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診的布病病例應(yīng)在診斷后24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)報(bào)告卡進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。 2.做好布病患者的醫(yī)療救治工作。 3.完成布病疑似和確診病例的標(biāo)本采集、血清學(xué)檢測(cè)及病例個(gè)案調(diào)查等工作， 新發(fā)傳染病及相關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件博拉病毒病中東呼吸綜合征（MERS）新發(fā)傳染病及相關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件不明原因肺炎及人禽流感發(fā)熱伴血小板減少綜合征（ SFTS預(yù)防接種服務(wù)打預(yù)防針、接種疫苗、預(yù)防接種、免疫接種定義：與接種疫苗相關(guān)的一系列保證預(yù)防接種工作質(zhì)量的服務(wù)和管理活動(dòng)。預(yù)防接種服務(wù)的概念產(chǎn)科接種點(diǎn)： 2