慢性阻塞性肺疾病患者教育講座

1、關(guān)于慢性阻塞性肺疾病患者教育講座第一張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病狀態(tài)。氣流受限呈進(jìn)行性，并且與肺對(duì)毒性顆粒或氣體的異常炎癥反應(yīng)相關(guān)。慢性阻塞性肺疾病是對(duì)慢性支氣管炎和肺氣腫的統(tǒng)稱。和哮喘是不同的疾病。慢性阻塞性肺疾病的定義第二張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 簡(jiǎn)稱慢阻肺或COPD 慢性：指長(zhǎng)期的 阻塞性：意味著氣道變窄，使空氣進(jìn)出肺部受限，包括呼氣和吸氣 肺疾?。菏侵讣膊“l(fā)生在肺和氣道慢性阻塞性肺疾病的特征第三張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月如果你得了COPD，你也不是很孤獨(dú)的，據(jù)全國(guó)普查，我國(guó)的C

2、OPD患病率為9%，隨年齡的增長(zhǎng)患病率遞增，50歲以上的人群中患病率高達(dá)15%或更多，50歲以上的發(fā)病率為50歲以下的8倍。而這也是使我們不能不高度重視這個(gè)問(wèn)題。慢阻肺是慢性病，其病程是長(zhǎng)期存在的，而且是進(jìn)行性加重的，也就是說(shuō)氣短非一天內(nèi)形成的，而是在多年的病程中逐漸產(chǎn)生的，最后發(fā)展為連日常活動(dòng)都很困難。第四張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月慢阻肺包括慢性支氣管炎、肺氣腫及一部分年長(zhǎng)的哮喘（下面會(huì)有詳細(xì)的介紹），是世界上老年人最常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病。常見(jiàn)于嚴(yán)重吸煙及有較長(zhǎng)吸煙史的人。但人們常在40歲以后才意識(shí)到問(wèn)題的存在，因?yàn)樗麄兏械匠霈F(xiàn)了氣短、氣急的癥狀，并常常在早晨有咳嗽、咳痰。有時(shí)

3、會(huì)誤認(rèn)為那是吸煙造成的咳嗽。許多人直到產(chǎn)生了嚴(yán)重的支氣管炎時(shí)才意識(shí)到自己得了COPD。第五張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月COPD的患病率全球范圍 4-10%1亞太地區(qū) 6.3%2中國(guó)（40歲及以上人群） 8.2%3 1.Halbert RJ et al. Chest 2003,123:1684-1692 2.Chan-Yeung et al. Int J Tuberc Lung Dis 2004. 3. Nanshan Zhong et al. AJRCCM 2007 in press中國(guó)約有4300萬(wàn) COPD患者第六張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月WHO估計(jì)：COPD是位

4、于心血管疾病、腦血管疾病和急性呼吸道感染之后，與艾滋病并列的全球第四大死亡原因僅2OOO年，全世界就有274萬(wàn)人死于COPDCOPD：常見(jiàn)的呼吸道疾病第七張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月COPD是我國(guó)城市居民第四大死亡原因，在農(nóng)村則是首要原因COPD每年致死人數(shù)達(dá)100萬(wàn) 致殘者500萬(wàn)-1000萬(wàn)COPD：常見(jiàn)的呼吸道疾病第八張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2000年中國(guó)人口主要死亡原因COPD是目前我國(guó)人口最重要死亡原因之一第九張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2000年，美國(guó)COPD相關(guān)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高達(dá)240億美元；2001年達(dá)344億美元COPD給社會(huì)、家庭帶來(lái)沉重

5、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)世界銀行/世界衛(wèi)生組織估計(jì): 到2020年COPD將位列全球疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第5位第十張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月科學(xué)統(tǒng)計(jì): COPD降低病人勞動(dòng)能力0-5-10-15-3.4%輕度COPD-3.9%-14.4%中度COPD重度COPD第十一張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月由于發(fā)病初期無(wú)明顯癥狀，一些人到了確診時(shí)已經(jīng)到了中期，延誤了治療在美國(guó)，約有50以上COPD病人未得到及時(shí)治療我國(guó)與WHO的聯(lián)合調(diào)查顯示，廣州COPD高達(dá)10，而非以往估計(jì)的4COPD常常悄悄襲來(lái)第十二張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月有害物質(zhì) (吸煙, 大氣污染, 職業(yè)接觸) COPD 遺傳因

6、素呼吸道感染其它COPD的產(chǎn)生原因第十三張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月吸煙是導(dǎo)致COPD的主要危險(xiǎn)因素，主動(dòng)和被動(dòng)吸煙同樣有害WHO估計(jì)：被動(dòng)吸煙可引起成年 人COPD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加10-43我國(guó)吸煙人群的COPD患病率高達(dá) 24吸煙是COPD的最主要病因第十四張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Barnes PJ (1999; 2000)COPD發(fā)病機(jī)制包括氣道炎癥和迷走神經(jīng)通路迷走神經(jīng)通路肺泡巨噬細(xì)胞中性粒細(xì)胞肺泡壁受損 （肺氣腫）氣道粘液過(guò)度分泌 （慢性支氣管炎）細(xì)胞因子(IL-8)CD8+ 淋巴細(xì)胞蛋白酶有害物質(zhì) 刺激迷走神經(jīng)乙酰膽堿釋放平滑肌收縮 氣道痙攣氣道炎癥通路第十

7、五張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月吸煙，其他有害煙塵中性粒細(xì)胞釋放彈性蛋白酶其他蛋白水解酶刺激迷走神經(jīng)乙酰膽堿釋放粘液高分泌（慢性支氣管炎）平滑肌收縮氣道痙攣1抗胰蛋白酶肺泡壁破壞（肺氣腫）失衡膽堿能張力增高是COPD發(fā)病中導(dǎo)致氣道狹窄的唯一可逆因素第十六張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月呼吸道癥狀：慢性咳嗽、咳痰、氣短等全身性癥狀：疲乏、體重減輕等咳嗽、咳痰多在冬季加重；嚴(yán)重COPD患者長(zhǎng)期伴有咳嗽及咳痰氣短多在活動(dòng)后出現(xiàn)；嚴(yán)重COPD患者靜息時(shí)也可出現(xiàn)氣短 COPD主要表現(xiàn)第十七張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月全身炎癥營(yíng)養(yǎng)狀況差BMI降低骨骼肌損害 無(wú)力 萎縮對(duì)其它器

8、官的損害：心血管疾病，抑郁、骨質(zhì)疏松全身效應(yīng)第十八張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月COPD有哪些主要表現(xiàn)?高危的人群：慢性支氣管炎、長(zhǎng)期吸煙輕度患者中度患者重度患者經(jīng)?？人钥忍到?jīng)?？人钥忍祷顒?dòng)量大時(shí)， 會(huì)有呼吸困難咳嗽更頻繁咳痰更多活動(dòng)量大時(shí)， 經(jīng)常會(huì)覺(jué)得 呼吸困難咳嗽更頻繁咳痰更多日?；顒?dòng)甚至 休息時(shí)也會(huì)有 呼吸困難第十九張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月您是不是可能患了COPD？如果您定期出現(xiàn)下列癥狀，你就可能患了COPD（特別是您是一位吸煙者或曾經(jīng)是吸煙者） 嚴(yán)重的持續(xù)性的咳嗽 持續(xù)的喀出粘痰 呼吸時(shí)感到困難 經(jīng)常地患重感冒 活動(dòng)后出現(xiàn)上氣不接下氣第二十張，PPT共四十頁(yè)，

9、創(chuàng)作于2022年6月患者自測(cè)題你經(jīng)常每天咳嗽數(shù)次? 你經(jīng)常有痰?你是否比同齡人更容易感覺(jué)氣短？ 你的年紀(jì)是否超過(guò)40歲?你現(xiàn)在是否吸煙，或者你曾經(jīng)吸煙？如果有三個(gè)以上問(wèn)題回答“是”，即應(yīng)向醫(yī)生咨詢進(jìn)行肺功能檢查 第二十一張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月憑癥狀診斷COPDAge = 年齡 40 yrBreathlessness = 呼吸困難Cough/Cigarette = 咳嗽或抽煙三者有其二，即可考慮患者有COPD，應(yīng)進(jìn)行肺功能檢查第二十二張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月癥狀與危險(xiǎn)因素接觸肺量計(jì)檢查COPD的診斷咳嗽咳痰呼吸困難煙草職業(yè)接觸室內(nèi)外空氣污染第二十三張，PPT共四

10、十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查肺功能檢查是判斷氣流受限增高且重復(fù)性好的客觀指標(biāo)，對(duì)COPD的診斷、嚴(yán)重度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等均有重要意義。胸部X線檢查胸部CT檢查血?dú)鈾z查其他化驗(yàn)檢查第二十四張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肺功能檢查的主要項(xiàng)目FEV1用力呼氣第一秒的排氣量Forced Expiratory Volume in First Second, 又叫時(shí)間肺活量FEV1/FVC用力呼氣肺活量, Forced Vital CapacityFEV1占預(yù)計(jì)值百分比第二十五張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月COPD病人的肺功能明顯衰退6543210FEV

11、1用力肺活量4.1502.3505.2003.900COPD正常人第二十六張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月COPD的進(jìn)展慢性支氣管炎氣管粘液分泌亢進(jìn)每日發(fā)生咳嗽3個(gè)月 / 年數(shù)連續(xù)2年無(wú)阻塞: 0期 COPD 阻塞性支氣管炎小氣道因炎癥和纖維發(fā)生阻塞肺氣腫肺泡壁破壞肺泡過(guò)度膨脹肺組織彈性減退氣體交換減弱氣道阻塞COPD第二十七張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病 程 分 類急性加重期指疾病過(guò)程中，患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)穩(wěn)定期患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微第二十八張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于202

12、2年6月臨床嚴(yán)重度分級(jí)特 征I：輕度COPDFEV1/FVC 70 % FEV1 80%預(yù)計(jì)值 有或無(wú)慢性癥狀（咳嗽、咳痰）II：中度COPDFEV1/FVC 70%50% FEV1 80%預(yù)計(jì)值 有或無(wú)慢性癥狀 （咳嗽、咳痰）III：重度COPDFEV1/FVC 70%30% FEV1 50%預(yù)計(jì)值 有或無(wú)慢性癥狀（咳嗽、咳痰）IV：非常嚴(yán)重COPDFEV1/FVC 70% FEV1 30%預(yù)計(jì)值或FEV1 30%預(yù)計(jì)值慢性呼吸衰竭第二十九張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 IV級(jí): 極重度 III級(jí): 重度 II級(jí): 中度 I級(jí): 輕度根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度選擇治療方案 FEV1/FVC

13、 80% predictedFEV1/FVC 70% 50% FEV1 80% predictedFEV1/FVC 70% 30% FEV1 50% predictedFEV1/FVC 70% FEV1 30% predictedor FEV1 50% predicted 伴有慢性呼吸衰竭 規(guī) 律 使 用 一 種 或 多 種 長(zhǎng) 效 支 氣 管 擴(kuò) 張 劑 康 復(fù) 治 療反復(fù)急性發(fā)作，可吸入糖皮質(zhì)激素 積 極 控 制 危 險(xiǎn) 因 素; 流 感 疫 苗 按 需 應(yīng) 用 短 效 支 氣 管 擴(kuò) 張 劑如有慢性呼吸衰竭,可長(zhǎng)期氧療 考慮手術(shù)治療GOLD 2009第三十張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于202

14、2年6月COPD是可以預(yù)防和治療的預(yù)防疾病進(jìn)展 緩解癥狀改善運(yùn)動(dòng)能力改善生活質(zhì)量防治急性加重防治并發(fā)癥降低死亡率第三十一張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月支氣管舒張劑：直接舒張支氣管平滑肌，改善支氣管痙攣糖皮質(zhì)激素：緩解氣道炎癥祛痰藥：稀化痰液，促使痰液排除體外抗生素：用于COPD伴發(fā)細(xì)菌感染COPD的藥物治療第三十二張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常用藥物2激動(dòng)劑抗膽堿藥茶堿類糖皮質(zhì)激素其它藥物： 流感疫苗（A-B）、1抗胰蛋白酶（C）、抗生素（急A）、祛痰藥（D）、抗氧化劑（B）、免疫調(diào)節(jié)劑 、鎮(zhèn)咳藥（D）、血管擴(kuò)張劑（禁忌）、抗TNF-、內(nèi)皮素受體拮抗劑（禁忌）、中藥治療

15、第三十三張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月穩(wěn)定期COPD藥物治療的證據(jù)級(jí)別口服與吸入：首選吸入短效與長(zhǎng)效：推薦長(zhǎng)效(Evidence A)單用與聯(lián)合：聯(lián)合用藥(Evidence A)全身用藥與吸入糖皮質(zhì)激素：吸入(Evidence A)糖皮質(zhì)激素：或級(jí)或反復(fù)急性發(fā)作COPD（ Evidence A ）氧療（ Evidence A ）疫苗（ Evidence A 或Evidence B）康復(fù)（ Evidence A ）第三十四張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月聯(lián)合應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑與各自單用相比，聯(lián)合應(yīng)用2激動(dòng)劑和抗膽堿藥可使FEV1獲得更大、更持久的改善 ( A類證據(jù)）GOLD 20

16、09updated 第三十五張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月支氣管舒張劑藥物治療為COPD癥狀控制的中心首選吸入治療方案抗膽堿能藥物、2激動(dòng)劑、茶堿或聯(lián)合治療應(yīng)該根據(jù)癥狀及不良反應(yīng)而定支氣管舒張劑： 穩(wěn)定期COPD的一線用藥第三十六張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月支氣管舒張劑可以按需或長(zhǎng)期規(guī)律治療來(lái)預(yù)防或降低癥狀的發(fā)生.舒張劑聯(lián)合用藥可以提高治療的效果和減少單個(gè)藥物提高劑量治療所帶來(lái)的副反應(yīng)支氣管舒張劑：穩(wěn)定期COPD的一線用藥第三十七張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)于氧療PaO2 55mmHg或SaO288%,有或無(wú)二氧化碳潴留（Evidence B）PaO25560mmHg, SaO288%(Evidence D)運(yùn)動(dòng)前或后短線吸氧對(duì)緩解癥狀本身無(wú)益（Evidence B），但可增加運(yùn)動(dòng)耐力和減少活動(dòng)末呼吸困難度（Evid