2022年病案管理員崗位職責(zé)說明

1、第PAGE5頁共NUMPAGES5頁2022年病案管理員崗位職責(zé)說明1、在醫(yī)務(wù)科室領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。2、經(jīng)常檢查各科病歷書寫情況，提出改進(jìn)意見，提高病歷書寫質(zhì)量。3、負(fù)責(zé)病案的回收、整理、裝訂、歸檔、檢查和保管工作。4、負(fù)責(zé)病案資料的索引、登記、編目工作。5、查找再次入院和復(fù)診病員的病案號，保證病案的供應(yīng)，辦理借閱病案手續(xù)。6、提供教學(xué)、科研、臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等使用的病案。7、做好病案的管理工作，保持清潔、整齊、通風(fēng)、干燥，防止病案霉?fàn)€、蟲蛀和火災(zāi)。2022年病案管理員崗位職責(zé)說明（二）1、負(fù)責(zé)全院病案的收集、整理、裝訂、登記、編目、借閱和保管、維護(hù)等工作。2、提供教學(xué)、科研、臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，以及醫(yī)院

2、管理等所需的病案并按規(guī)定及時回收病案。3、負(fù)責(zé)病案裝訂成冊及做好病案索引登記工作，并按疾病和有關(guān)健康問題的國際流行分類，進(jìn)行疾病編碼、疾病手術(shù)分類編碼。4、在規(guī)定時間內(nèi)負(fù)責(zé)催要外借的病案，及對歸還的病案進(jìn)行核對。5、查找再次人院患者的病案號，承辦患者轉(zhuǎn)院病案資料的轉(zhuǎn)退手續(xù)。6、督促檢查和指導(dǎo)科室做好病案首頁的填寫和病案整理等工作。7、配合臨床科室做好病例隨診工作，建立隨診工作程序，按時完成定期隨診、專題隨診工作。8、每天到住院處收集出院病歷，并按標(biāo)準(zhǔn)把病歷統(tǒng)一進(jìn)行整理、裝訂，病案封面要按規(guī)定填寫齊全，按國際疾病分類把病歷進(jìn)行icd一9編碼入檔。9、負(fù)責(zé)病案室的防火、防霉、防蟲蛀、防強(qiáng)光、防丟失

3、和病案資料保密。10、嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定要求，接待并及時提供院內(nèi)各部門及外單位和個人對病案的利用需求，包括閱覽和復(fù)印，并作好各類登記工作。11、完成每月一次的患者基本情況一覽表和患者姓名索引的編制打印工作，以及平時的計算機(jī)查詢工作。2022年病案管理員崗位職責(zé)說明（三）一、在醫(yī)務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。二、負(fù)責(zé)全院病案資料的回收、整理、裝訂、編目、檢查、歸檔、保管、借閱、復(fù)印和維護(hù)工作。三、按規(guī)定及時回收病歷，保證病案回收率達(dá)_%，對不及時歸檔的病案督促并印發(fā)催還歸檔通知單。四、負(fù)責(zé)病案裝訂成冊并做好病案登記，嚴(yán)格按照中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)ccmd-3對病歷中的診斷和操作進(jìn)行編碼。五、

4、負(fù)責(zé)病案資料的錄入、檢索、查詢管理工作。六、負(fù)責(zé)檢查病案完整性，對未完善的病案拒絕簽收，按醫(yī)院相關(guān)管理?xiàng)l理上報主管部門，督促、檢查和指導(dǎo)科室做好病案授頁的填寫和病案整理等工作，確保病歷書寫完整性，使已經(jīng)上架病案的甲級率達(dá)標(biāo)。七、辦理院內(nèi)病案資料的借閱，及時向各類人員提供醫(yī)療、教學(xué)、科研以及醫(yī)院管理所需的病案。八、負(fù)責(zé)組織專家抽查重點(diǎn)病歷，及時發(fā)現(xiàn)缺陷不足，做好病案資料的分析、反饋工作。為醫(yī)院的管理、發(fā)展提供信息，協(xié)同醫(yī)務(wù)處提高病案質(zhì)量，挑選優(yōu)秀的病案進(jìn)行展評。九、保持病案資料的整齊，清潔，防止病案蟲蛀、霉?fàn)€及丟失。十、學(xué)習(xí)并運(yùn)用國內(nèi)外先進(jìn)的病案資料管理方法和計算機(jī)知識，努力開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和

5、科研工作。2022年病案管理員崗位職責(zé)說明（四）醫(yī)院病歷質(zhì)控工作為了更好地提高醫(yī)師書寫病歷的水平，把好病歷質(zhì)量關(guān)，禁止不合格病歷歸檔，使我們歸檔保存的病歷更加準(zhǔn)確，更加富有價值。所以，病案質(zhì)控人員的職責(zé)尤為重要。一、病案質(zhì)控人員的職責(zé)有以下幾條:1、負(fù)責(zé)住院病歷的質(zhì)量控制工作。對病案整理的病歷及時根據(jù)醫(yī)院病案質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)檢查。2、根據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)具體檢查。3、對檢查結(jié)果及時總結(jié)上報，提出分析意見。4、對需要修改病歷及時通知科室主任及醫(yī)生，在規(guī)定的時間內(nèi)完成，及時反饋信息，更改錯誤病案質(zhì)量檢查與編目完畢，將有錯誤的病歷分科放置，同時通知醫(yī)生來更改，每月可綜合查詢出每個科、每個人累計錯誤有多少條，應(yīng)扣

6、多少分，并每月通報。5、學(xué)習(xí)ICD-9和ICD-10編碼知識;學(xué)習(xí)疾病診斷和手術(shù)操作名稱與代碼標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用指南與醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī);并熟練把握病案書寫規(guī)則。6、每月_日之前對病歷質(zhì)控結(jié)果歸納匯總報質(zhì)量監(jiān)督。7、幫助各科醫(yī)生養(yǎng)成良好的病歷書寫習(xí)慣，根據(jù)需要不定期進(jìn)行病歷書寫知識講座和病歷質(zhì)控情況分析通報。8、對病歷書寫中出現(xiàn)的問題及時發(fā)現(xiàn)及時解決，普遍性的或反復(fù)出現(xiàn)的問題及時與科主任溝通，必要時報醫(yī)務(wù)科以便及時協(xié)商制定解決方案。9、與各科醫(yī)療質(zhì)控員保持密切的聯(lián)系與溝通，不定期召開醫(yī)療質(zhì)控員會議，通報病歷質(zhì)控情況。10、每季度協(xié)助統(tǒng)計人員進(jìn)行質(zhì)量分析。11、負(fù)責(zé)每年新分配大學(xué)生和新調(diào)入醫(yī)師病歷書寫基

7、本知識的培訓(xùn)。二、然而提高病案質(zhì)量，不僅需要質(zhì)控人員的嚴(yán)謹(jǐn)核查，還需要醫(yī)務(wù)人員的共同努力。提高病案質(zhì)量的措施有以下幾點(diǎn):1、加強(qiáng)病案法則教育，提高法律責(zé)任意識。針對醫(yī)務(wù)人員書寫的病案在醫(yī)療糾紛中的地位、責(zé)任作用，從法律角度加以認(rèn)識和重視，認(rèn)真學(xué)習(xí)廣東省病歷書寫規(guī)范，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員樹立有關(guān)病案法規(guī)的意識和觀念。2、加強(qiáng)職業(yè)道德，實(shí)行崗前培訓(xùn)。提高病案書寫質(zhì)量在全院范圍內(nèi)通過講座、書面?zhèn)鬟_(dá)等學(xué)習(xí)方式。加強(qiáng)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)和認(rèn)真對照廣東省病歷書寫規(guī)范。不斷提高文字表達(dá)能力，做到實(shí)事求是。按照規(guī)范認(rèn)真、正確書寫，以提高病案書寫水平。3、建立、健全三級查房制度。加強(qiáng)病案質(zhì)量監(jiān)控，充分利用和發(fā)揮三級醫(yī)師在病案管

8、理中的作用，上級醫(yī)生對下級醫(yī)生進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)生書寫的病案及記錄進(jìn)行認(rèn)真指導(dǎo)和修改。4、實(shí)行四級質(zhì)控制度。改變了以前病案由科主任和院部評分的模式。自_年起，由科室挑選出高年資中級職稱的醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)控員各一名，在科主任和護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下對本科室病歷實(shí)行初步質(zhì)控。由于是本科室的病歷，情況比較熟悉，發(fā)現(xiàn)問題能及時糾正。病案回收后由病案質(zhì)控人員對病案實(shí)施終末質(zhì)控，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋給科室并要求返修，保證病案質(zhì)量。三級質(zhì)控是通過院部挑選出來的具有較高專業(yè)水平的資深副主任醫(yī)師和護(hù)理師，專門負(fù)責(zé)全院病歷質(zhì)量檢查。檢查病案室整理完畢的病案，如果發(fā)現(xiàn)問題，與個人的獎金掛鉤。四級質(zhì)控是由業(yè)務(wù)院長和醫(yī)教科組織的全院性質(zhì)控。由醫(yī)教科、信息科和各科室質(zhì)控人員組成，每月一次，交叉抽查科室病歷，對病歷的質(zhì)量進(jìn)行評比。對查出問題的科室，限期改正并處以適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)處罰。5、