七版診斷學(xué)概論-臨醫(yī)2010 ok

1、 實驗診斷學(xué)概論 1一、實驗診斷學(xué)及其進展（一）基本概念 （P243） 用物理、化學(xué)、生物學(xué)的方法 對人體血液、體液、組織、細胞進行檢驗 了解肌體狀態(tài)、病理、生理變化2（二）實驗診斷學(xué)和檢驗醫(yī)學(xué)實驗診斷學(xué)（Laboratory diagnosis)檢驗醫(yī)學(xué)(Laboratory Medicine)概念的轉(zhuǎn)換和意義 3基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) 檢驗醫(yī)學(xué) 臨床醫(yī)學(xué)凡醫(yī)學(xué)生物學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科，如：生物化學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、 血液學(xué)、分子生物學(xué)、遺傳學(xué)。 新發(fā)現(xiàn)與研究成果， 均可發(fā)展檢驗項目。 4 （三）實驗診斷學(xué)的主要內(nèi)容1.臨床血液學(xué)檢驗專業(yè) 方法： 血液細胞的計數(shù)計數(shù)、形態(tài)學(xué)、 骨髓細胞形態(tài)學(xué)、組織化學(xué)染色。 檢

2、查： 血液病及各種貧血 、 凝血及止血各成份、 與出血性疾病的實驗室診斷。5 2.臨床體液學(xué)檢驗 尿液的化學(xué)試驗分析與尿沉渣檢驗， 漿膜腔液分析與細胞形態(tài)，細菌檢查， 腦脊液及其它體液分析， 各種分泌物及脫落細胞。 6檢驗科生化室9 4.臨床免疫學(xué)檢驗專業(yè)：方法： 細胞免疫、體液免疫、抗原抗體反應(yīng) 或各其免疫標(biāo)記技術(shù)檢測：血液和體液中的： 內(nèi)分泌激素、血藥濃度、腫瘤標(biāo)記物、 各類傳染病抗原抗體、細胞因子等。10 檢驗科免疫室115.臨床微生物學(xué)檢驗專業(yè)： 方法： 細菌培養(yǎng)與藥物敏感試驗、 血清學(xué)反應(yīng)、免疫學(xué)方法。 檢測： 對人體各類標(biāo)本進行試驗、 傳染病抗體、傳染病抗原、 醫(yī)院內(nèi)感染的微生物檢

3、測。 12檢驗科微生物室13 血庫與輸血： 血型學(xué)檢查與交叉配血， 輸血安全有關(guān)實驗室檢查， 血型有關(guān)的免疫學(xué)檢查， 成份輸血、HLA配型等。血液學(xué)、體液學(xué)、輸血學(xué)檢驗也可合稱為 臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)。 14 分子生物學(xué)檢驗：用基因診斷的方法進行： 遺傳病檢查， 微生物基因檢驗， 腫瘤相關(guān)基因檢驗。 基因蕊片技術(shù)及在臨床應(yīng)用 15（四）實驗診斷學(xué)的應(yīng)用范圍臨床醫(yī)療：診斷、療效觀察與預(yù)后判斷疾病的預(yù)防和控制（傳染病）社會普查和衛(wèi)生評估 健康體格檢查評價、遺傳性疾病預(yù)測。16（五）實驗診斷的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢自動化：效益質(zhì)量的硬件基礎(chǔ) 信息化：計算機是現(xiàn)代化核心 床邊化：小型檢測的 “POCT” 標(biāo)準(zhǔn)化：規(guī)

4、范管理與國際接軌 分子化：代表診斷水平的技術(shù)（生物）安全化：重視新認識17（六）學(xué)習(xí)方法和要求 實驗項目多，抓重點， 普遍規(guī)律和概念性內(nèi)容檢驗項目和臨床結(jié)合分析18二、影響因素和質(zhì)量體系（一）影響檢測的因素其工作包括：1.分析前 2.分析中3.分析后(二）完善的質(zhì)量保證體系1.室內(nèi)質(zhì)量控制（精密度）2.室間質(zhì)量控制（準(zhǔn)確度）3.全面質(zhì)量管理（質(zhì)量體系）191.誤差的來源與種類：誤差！系統(tǒng)誤差：來自于儀器偏差，標(biāo)準(zhǔn)品、試劑、方法學(xué)，造成整個結(jié)果偏高或偏低。偶然誤差：則可由人為因素、加樣器材、試管污染等因素引起，要保證：一個結(jié)果的準(zhǔn)確性，必須針對上述原因?qū)嵭匈|(zhì)量控制，2021檢驗科“射擊”的本領(lǐng)！

5、22 檢驗結(jié)果與靶值準(zhǔn)確度：室間質(zhì)控精密度：室內(nèi)質(zhì)控23LeveyJennings質(zhì)控圖244.血液標(biāo)本的采集和處理（三）檢驗標(biāo)本的采集與處理 (P246)1.標(biāo)本的種類：全血、血清、血漿，特殊成分2.采血部位：靜脈血、動脈血、毛細血管血253.采血時間：空腹血有些物質(zhì)消化吸收快，受進餐影響大。 血葡萄糖、甘油三酯， 只有空腹才反映真正水平； 有些餐后的高脂血癥血漿混濁， 干擾生化反應(yīng)， 因此這些項目盡可能用空腹血。26特殊采血時間 采血時間的影響如： 糖耐量試驗， 餐后2小時的血糖； 血藥濃度的峰值與谷值的掌握等等。其他 尿液放置紅細胞溶解； 24小時尿防腐劑的正確使用等。27 葡萄糖耐量與

6、胰島素釋放試驗 （時間與血糖濃度曲線）284. 標(biāo)本采集后的處理抗凝劑的正確使用和真空采血管 不同檢驗項目抗凝劑不同。 血液常規(guī)要用EDTA-K2， 血沉與血凝試驗要用枸櫞酸鈉， 血氣分析用1000U/ml的肝素，否則就會影響結(jié)果。檢驗科將會提供指定的抗凝劑。295.其他影響因素： 溶血標(biāo)本對K+測定的影響。 采血不暢(部分凝固)時對血小板與凝血因子測定的影響 輸液污染對K+、葡萄糖濃度的影響。 標(biāo)本放置時間過長對結(jié)果的影響。如葡萄糖的分解，30 微生物標(biāo)本：取材，無菌操作， 厭氧. 骨髓標(biāo)本的采集：穿刺，涂片要求 各種排泄物，體液標(biāo)本。31 三、實驗診斷的臨床應(yīng)用與評價 32（一）正確使用檢

7、驗項目 單個實驗指標(biāo) 多個實驗指標(biāo) 例如：甲狀腺功能應(yīng)用T3、T4、TSH等組合， 乙肝病毒標(biāo)志物HBsAg等至少五項臨床醫(yī)師的水平與責(zé)任心。檢驗診斷學(xué)的知識+臨床經(jīng)驗既要做到“有的放矢”，避免“撒大網(wǎng)”，又不能想到一項查一項，耽誤診療時間。臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生學(xué)習(xí)實驗診斷學(xué)顯得更加重要。33 作用不同：有些稱黃金指標(biāo)可以直接依此做結(jié)論 如HCG水平診斷妊娠， 骨髓檢查對血液病的診斷， 細菌培養(yǎng)對感染的診斷等。 也有些只能作輔助診斷： 如白細胞計數(shù)與分類對炎癥的判斷， 轉(zhuǎn)氨酶高低對肝損壞的判斷 不同的指標(biāo)有不同的診斷價值。 34（二）常用診斷性實驗的評價指標(biāo)：靈敏度：某檢驗項目對某種疾病具有 鑒別、確

8、認的能力，即所有 病人中真陽性結(jié)果的百分數(shù)， 即TP/TP+FN100%特異性：某檢驗項目確認無某種疾病 的能力，即所有非病人中真 陰性結(jié)果的百分數(shù)， 即TN/TN+FP100%準(zhǔn)確度：診斷準(zhǔn)確結(jié)果的百分數(shù)35靈敏度1特異度（三）ROC曲線36（四）檢驗結(jié)果的解釋和臨床結(jié)合 按病種功能組合：腎功能、肝功能， 以方法學(xué)設(shè)置： 放射免疫、發(fā)光分析、 特定蛋白、血清反映等，循證醫(yī)學(xué)或循證檢驗學(xué)的觀點： 要使病人花最少的代價， 得到最有價值的檢驗數(shù)據(jù)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗單大部分作為申請單，而報告單則另由電腦打印出來。 37醫(yī)生桌面系統(tǒng)的檢驗申請38（五）報告單申請與填寫還應(yīng)注意： （1）申請單填寫完整，目的

9、確切， 不能有缺項或漏項，特別是臨床診斷、 申請醫(yī)生、申請日期等。 （2）必須由鋼筆填寫，不能有涂改。 （3）字跡要端正，簽名要簽全名或蓋章。 39 一般定量檢驗結(jié)果的報告方式4041名稱、縮寫、結(jié)果、計量單位、參考值范圍、提示“H或，L或”。42骨髓細胞圖型報告43 五、參考范圍與醫(yī)學(xué)決定水平（一）參考范圍 批量的健康人調(diào)查，標(biāo)本量大，年齡、性別、職業(yè)、地區(qū)分布、煙、酒嗜好等具有代表性平均值范圍，供病人結(jié)果對照參考。它可以來自有關(guān)文獻，最好各實驗室有自己的參考值 44 （二）醫(yī)學(xué)決定水平 有著直接的臨床意義 針對這個值，醫(yī)生應(yīng)采取臨床措施， 醫(yī)學(xué)決定水平有不同的限值， 這個限值可由醫(yī)生根據(jù)理論與經(jīng)驗確定， 例：如AFP(甲胎蛋白) 40ng即表明有肝損害，600ng即有肝癌的診斷價值。45（3）緊急危急值對一些直接危及患者生命的檢測項目，如血鉀、鈣、糖、血氣可能危及患者生命。實驗室應(yīng)規(guī)定危急值報告制度，其中含結(jié)果的復(fù)核、結(jié)果報告的方式（電話報告、病房來取、手機短信、通過LIS系統(tǒng)報告等）及規(guī)定結(jié)果回報時間。 并記錄報告時間，報