手術(shù)室新人院感培訓(xùn)

1、關(guān)于手術(shù)室新人院感培訓(xùn)第一張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 目錄 1 手術(shù)人員的準(zhǔn)備 2 無(wú)菌臺(tái)的準(zhǔn)備 3 手術(shù)后的處置 4 消毒滅菌生物監(jiān) 5 醫(yī)療廢物的分類和處置 第二張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)人員的準(zhǔn)備1.更鞋 更鞋室設(shè)在手術(shù)室工作人員入口處,分為清潔區(qū)和污染區(qū) 手術(shù)人員按規(guī)定更換室內(nèi)鞋,進(jìn)入非限制區(qū)的更衣室更衣.2.更衣 外衣、內(nèi)衣都盡可能換下,應(yīng)避免衣領(lǐng)、衣袖外露.尤其是器械護(hù)士,應(yīng)盡可能換下內(nèi)、外衣,穿洗手衣褲,衣身應(yīng)放在褲腰里面,防止衣著寬大影響消毒隔離,不利于洗手 .第三張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3.帶上帽子及口罩,帽要把頭發(fā)全部遮

2、蓋口罩要蓋住口鼻.穿戴手術(shù)室著裝,不得離開(kāi)手術(shù)室.外出時(shí),要加清潔外衣及更換室外鞋 .4.患上呼吸道感染者，面部、頸部、手部有感染者一律不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)間 . 5.嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)參觀規(guī)定限距、限地、限人，參觀人員不可任意進(jìn)入其他手術(shù)間和無(wú)菌儲(chǔ)物間.6.手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)規(guī)程、消毒常規(guī).醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守洗手和外科手消毒.第四張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月對(duì)人員的要求第五張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六步洗手法 掌心相對(duì)手指并攏相互摩擦手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦 掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心一手握另一手大拇指旋

3、轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行 指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗第七步：手腕在掌中轉(zhuǎn)動(dòng)，兩手互換第六張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月外科手消毒 手消毒的目的：去除手和手臂皮膚上的暫存菌及污物,將常居菌減少到最低程度，抑制微生物的快速再生，防止術(shù)后感染。第七張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月消毒的手操作方法 1.洗手前要戴好口罩和帽子,修剪指甲并銼平甲緣,清除指甲下的污垢. 2.取下手部飾物及手表 .3.打開(kāi)水龍頭,調(diào)節(jié)到合適的水流和水溫 .4.流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和肘上10cm .5.取適量的洗手液均勻涂抹揉搓雙手及前臂至肘上10cm,再六步洗手法充分揉搓雙手、前臂和肘上10cm. 6.用潔凈流動(dòng)水

4、沖凈,取消毒毛巾由手部向肘部順序擦干 . 7.取適量（46ml）的消毒劑充分揉搓雙手、前臂和肘上10cm,再取適量（35ml）消毒劑涂抹雙手至腕上10cm,注意揉搓時(shí)使消毒凝膠分布均勻,至消毒劑干燥,雙手舉放于胸前,手、臂不可觸及他物.若被污染,需重新刷洗. 第八張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手消毒的注意事項(xiàng) 1.沖洗雙手時(shí),應(yīng)避免水濺濕衣褲 .2.保持手指朝上,將雙手懸空舉在胸前,使水由指尖流向肘部,避免倒流 .3.使用后的紙巾應(yīng)當(dāng)放在指定的容器中,用后立即焚燒.4.手部皮膚無(wú)破損 .5.手部不佩戴戒指、手鐲等飾物.第九張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月穿無(wú)菌手術(shù)衣 1.

5、在手術(shù)間內(nèi)較寬的空間,雙手消毒后取無(wú)菌手術(shù)衣一件,將衣領(lǐng)提起抖開(kāi)露出袖口 .2.將手術(shù)衣輕輕向上拋起,同時(shí)順勢(shì)將雙手和前臂平行伸入衣袖內(nèi). 3.巡回護(hù)士在其身后系好頸部、背部?jī)?nèi)側(cè)系帶. 4.戴好手套后,將前面的腰帶松結(jié)遞給已戴好手套的手術(shù)醫(yī)師或護(hù)士,或由巡回護(hù)士用無(wú)菌持物鉗夾持腰帶,穿衣者在原地旋轉(zhuǎn)一周后,接無(wú)菌腰帶自行系于腰間 .5.無(wú)菌區(qū)域?yàn)榧缫韵?、臍以上的胸前區(qū)域,雙手、前臂、左右腋前線內(nèi)的區(qū)域.手術(shù)衣后背為相對(duì)無(wú)菌區(qū).第十張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月戴無(wú)菌手套 個(gè)人無(wú)接觸式戴手套法 1. 取無(wú)菌手術(shù)衣,雙手平行向前同時(shí)伸進(jìn)袖

6、內(nèi),手不出袖口 . 2. 隔著衣袖取無(wú)菌手套放于另一只手的袖口處,手套的手指向上、向前,注意與各手指相對(duì) . 3. 放有手套的手隔著衣袖將手套的側(cè)翻折邊抓住,另一只手隔著衣袖拿另一側(cè)翻折邊將手套翻于袖口上,手迅速伸入手套內(nèi) . 4. 再用已戴好手套的手,同法戴另一側(cè).第十二張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十三張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月脫手術(shù)衣及手套 手術(shù)完畢后由穿衣者先自行松解腰部無(wú)菌系帶,再由回護(hù)士在其身后松解頸部、背部系帶后,脫衣者左手抓住右肩手術(shù)衣外面,自上拉下,使衣袖由里向外翻,同法拉下左肩，脫掉手術(shù)衣,并使手術(shù)衣里外翻,保護(hù)手臂及洗手衣褲不被手術(shù)衣外面污染

7、. 如此則手套的腕部就隨著翻轉(zhuǎn)于手上,脫下的手術(shù)衣扔于污衣袋中,手套置于醫(yī)療垃圾桶內(nèi).第十四張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月無(wú)菌臺(tái)的準(zhǔn)備要求手術(shù)器械臺(tái)要求結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、堅(jiān)固、輕便及易于清潔，有輪可推動(dòng)，臺(tái)面四周有欄邊、欄高45cm，防止手術(shù)器械滑落。 無(wú)菌器械臺(tái)選擇清潔、干燥、平整、規(guī)格合適的器械臺(tái)，然后鋪上無(wú)菌巾46層，即可在其上放置各種無(wú)菌物品及器械。第十五張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鋪無(wú)菌器械臺(tái)的步驟 1將無(wú)菌器械包放于器械臺(tái)上，用手打開(kāi)外包布，手只能接觸外包布的外面,由里向外展開(kāi),保持手臂不穿過(guò)無(wú)菌區(qū) . 2墊在桌面下無(wú)菌巾共4-6層,鋪無(wú)菌巾應(yīng)下垂30cm. 3器

8、械護(hù)士穿好無(wú)菌手術(shù)衣及戴好無(wú)菌手套后,將器械按先后次序及類型排列整齊在無(wú)菌器械臺(tái)上.第十六張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月無(wú)菌器械臺(tái)的擺放第十七張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鋪無(wú)菌器械臺(tái)的注意事項(xiàng) 1.無(wú)菌器械臺(tái)應(yīng)為手術(shù)開(kāi)始前1520分鐘鋪好。2.鋪無(wú)菌器械臺(tái)應(yīng)下垂桌緣下30cm以上,周圍距離要均勻桌緣下應(yīng)視為污染區(qū)。 3.未穿無(wú)菌手術(shù)衣戴無(wú)菌手套者,手不得穿過(guò)無(wú)菌區(qū)及接觸無(wú)菌包內(nèi)的一切物品。第十八張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鋪無(wú)菌巾手術(shù)區(qū)鋪單法 鋪單目的：除顯露手術(shù)切口所必需的最小皮膚區(qū)以外,其他 部位均需予遮蓋,同時(shí)建立無(wú)菌區(qū)域,以避免和盡量減少手術(shù)中的

9、污染 .第十九張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鋪單方法： 1.器械護(hù)士把無(wú)菌治療巾折邊1/2,器械護(hù)士按順序傳遞給第一助手.2.第一助手接過(guò)折邊的無(wú)菌治療巾,分別鋪于切口對(duì)側(cè),上方及下方,最后第四塊無(wú)菌治療巾鋪. 3.把2塊無(wú)菌中單分別鋪于切口的上下方. 4.最后鋪上剖腹單,剖腹單孔正對(duì)切口,短端向頭部,長(zhǎng)端向下肢,然后上下方向展開(kāi),短端蓋住麻醉架,按住上部,展開(kāi)單子向下展開(kāi),蓋住器械托盤(pán).第二十張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 感染性手術(shù)后的處置 感染手術(shù)主要是指手術(shù)部位已受到病原微生物 感染或直接暴露于感染區(qū)中的手術(shù)，包

10、括有急 性感染灶的手術(shù)各空腔臟器破裂和穿孔的手 術(shù)有嚴(yán)重污染傷口的手術(shù)。第二十二張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月感染手術(shù)后必須消毒處理，其目的以防止因空氣的傳播或感染器械的再使用以致交叉感染，污染手術(shù)處理，根據(jù)感染程度。細(xì)菌種類不同而分四類方法處理:一般感染手術(shù)（如膿腫切除） 呼吸道傳染性疾?。ㄈ缁顒?dòng)性肺結(jié)核） 特異性感染手術(shù)（如氣性壞疽、破傷風(fēng)） 傳染性疾?。范?、艾滋、各型病毒性肝炎）第二十三張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一般感染性手術(shù)工作人員的處理：手術(shù)人員于手術(shù)結(jié)束后，脫去手術(shù)衣、手套等，即可外出。污染用物的處理： 手術(shù)器械用500mg/L含氯消毒劑侵泡15-30

11、min后再清洗滅菌備用。污染布類手術(shù)結(jié)束后撤下單獨(dú)包裹并有標(biāo)識(shí)，送洗漿房處理。污染物品用500mg/L含氯消毒劑侵泡或擦拭。污染環(huán)境的處理：地面、墻面（22.5m高度）用500mg/L 含氯消毒噴灑或擦拭。噴灑量墻面為200ml/m3、地面為350ml/m3,作用時(shí)間為30分鐘以上。第二十四張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 傳染性疾病手術(shù)工作人員的處理:手術(shù)人員脫去手術(shù)衣、手套或隔離衣后,必須用碘伏或含氯手消毒劑消毒雙手,在手術(shù)間門(mén)口更換清潔鞋后方可外出,并經(jīng)沐浴更換口罩和帽子后才能參加其他工作。污染用物的處理：手術(shù)器械在手術(shù)間內(nèi)2000mg/L含氯消毒劑侵泡30min,戴防護(hù)手套擦

12、干器械后,打包高壓滅菌2次,再按一般感染術(shù)后處理,然后滅菌備用;肝炎侵泡后即可滅菌;艾滋病和SARS用2000mg/L的含氯消毒劑侵泡。污染布類用清潔大單嚴(yán)密包裹送高壓蒸汽滅菌處理后,送洗,做好醒目的特殊標(biāo)識(shí)。污染物品用2000mg/L含氯消毒劑侵泡或擦拭;一次性物品及廢棄物用雙層黃色醫(yī)療廢物塑料袋密封,貼上明顯標(biāo)志與手術(shù)間一同消毒后送焚燒處理；消毒地面、物體表面時(shí)使用的拖布、抹布，應(yīng)經(jīng)1000mg/L含氯消毒劑侵泡消毒30min方能再次使用.艾滋病和SARS用2000mg/L的含氯消毒劑。污染環(huán)境的處理:物表、地面、墻面(22.5m高度)用有效濃度1000mg/L,作用60min以上；手術(shù)間

13、密閉3天,用三氧消毒滅菌機(jī)消毒,每天三次、每次2h,進(jìn)行空氣培養(yǎng)合格后,方可實(shí)施手術(shù)。艾滋病和SARS用2000mg/L含氯消毒劑。肝炎用三氧消毒滅菌機(jī)消毒1h，密封30min 即可。第二十五張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè) 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè) 消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)方法 第二十六張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 各類環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境類別 標(biāo)準(zhǔn)空氣cfu/m3 物體表面cfu/cm2 醫(yī)護(hù)人員手cfu/cm2類10 5 5 類200 5 5 類 500 10 10 類-15 15第二十七張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 環(huán)境類別 類：層流潔

14、凈手術(shù)室、層流潔凈病房 類：普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)病房 類：兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間 類：傳染病科及病房 第二十八張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè) 對(duì)不同的消毒滅菌方法，按要求定期開(kāi)展物理、化學(xué)和生物學(xué)監(jiān)測(cè)，并有記錄 （如紫外線劑量及強(qiáng)度監(jiān)測(cè)、高壓滅菌時(shí)包內(nèi)放指示卡，包外貼指示膠帶等）。 監(jiān)測(cè)結(jié)果符合有關(guān)要求，對(duì)不合格情況應(yīng)針對(duì)問(wèn)題提出有效的整改措施，并進(jìn)行復(fù)查，記錄保存。第二十九張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)室消毒滅菌監(jiān)測(cè)規(guī)定：空氣、物品和

15、環(huán)境表面、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、手術(shù)前皮膚消毒效果，每季度監(jiān)測(cè)一次。使用中消毒劑細(xì)菌污染量，每季度監(jiān)測(cè)一次。使用中滅菌用消毒液細(xì)菌污染量，每月監(jiān)測(cè)一次。內(nèi)鏡消毒滅菌效果，每月監(jiān)測(cè)一次。 快速壓力蒸汽滅菌器：每鍋進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)和化學(xué)監(jiān)測(cè)；每周生物監(jiān)測(cè)一次；新安裝、移位、大修后，經(jīng)物理、化學(xué)監(jiān)測(cè)合格，應(yīng)生物監(jiān)測(cè)連續(xù)3次均合格方可使用。 過(guò)氧化氫等離子滅菌器每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄每個(gè)滅菌周期的臨界參數(shù)如艙內(nèi)壓、溫度、過(guò)氧化氫的濃度、電源輸入和滅菌時(shí)間等滅菌參數(shù)。滅菌參數(shù)符合滅菌器的使用說(shuō)明或操作手冊(cè)的要求。第三十張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月使用中的紫外線燈管輻照強(qiáng)度，每半年監(jiān)測(cè)一次。新更換紫

16、外線燈管必須監(jiān)測(cè)后才能使用。 各科室使用中含氯消毒液，每日監(jiān)測(cè)一次。手術(shù)室清潔用品（布巾、地巾）的消毒效果監(jiān)測(cè)每季度監(jiān)測(cè)一次。消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)后應(yīng)及時(shí)登記。每個(gè)滅菌物品包外應(yīng)使用包外化學(xué)指示物，作為滅菌過(guò)程的標(biāo)志；每包內(nèi)最難滅菌位置放置包內(nèi)化學(xué)指示物，通過(guò)觀察其顏色變化，判定其是否達(dá)到滅菌合格要求。應(yīng)每天至少進(jìn)行一次滅菌循環(huán)的生物監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)方法應(yīng)符合國(guó)家的有關(guān)規(guī)定。第三十一張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月消毒滅菌監(jiān)測(cè)的結(jié)果判定1.空氣消毒效果監(jiān)測(cè)1.1.潔凈手術(shù)室和其他潔凈室，空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)10cfu/m3。1.2. 非潔凈手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室，空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)4cfu/

17、15min.直徑9cm平皿。2.手和皮膚黏膜消毒效果監(jiān)測(cè)2.1.衛(wèi)生手消毒：細(xì)菌菌落總數(shù)10cfu/2。2.2.外科手消毒：細(xì)菌菌落總數(shù)5cfu/2。2.3.皮膚黏膜消毒：細(xì)菌菌落總數(shù)5cfu/2。3.物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)3.1. 潔凈手術(shù)室和其他潔凈室，非潔凈手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室，物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)5cfu/2。4消毒液的監(jiān)測(cè)4.1.使用中的滅菌用消毒液：無(wú)菌生長(zhǎng)；使用中皮膚黏膜消毒液染菌量10 cfu /ml；其他使用中消毒液染菌量100 cfu /ml。第三十二張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5. 內(nèi)鏡5.1. 內(nèi)鏡消毒后細(xì)菌總數(shù)20cfu/件。5.2. 內(nèi)鏡滅菌后采樣培養(yǎng)

18、無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。 6.無(wú)菌物品 6.1.滅菌后的無(wú)菌物品采樣培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。7. 紫外線燈管7.1. 新燈管輻照強(qiáng)度90W/2為合格；使用中燈管70W/2為合格。8.清潔用品的消毒效果監(jiān)測(cè)8.1 未檢出致病菌為消毒合格。第三十三張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月消毒滅菌監(jiān)測(cè)方法1.手和皮膚粘膜消毒效果監(jiān)測(cè)1.1手的采樣1.1.1采樣時(shí)間：清洗后或消毒后立即采樣。1.1.2采樣方法：被檢人五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面積約30cm2），同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，將棉拭子接觸操作者手的部分剪去后投入10ml含有相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管

19、內(nèi)，立即送檢。1.2皮膚粘膜采樣1.2.1采樣時(shí)間：消毒后立即采樣1.2.2采樣方法：用5cm5cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢皮膚上，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，將棉拭子接觸操作者手的部分剪去后投入10ml含有相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢。第三十四張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.物品和環(huán)境表面消毒效果的監(jiān)測(cè)2.1采樣時(shí)間：在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)進(jìn)行采樣。 2.2采樣方法：用5cm5cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，采樣面積100cm2，連續(xù)采樣4個(gè)，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液的棉

20、試子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，將棉拭子接觸操作者手的部分剪去后投入10ml含有相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢。2.3門(mén)把手等不規(guī)則物體表面用棉拭子直接涂擦采樣。第三十五張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3.空氣消毒效果的監(jiān)測(cè)3.1采樣時(shí)間：在凈化空氣后、消毒處理后、通風(fēng)換氣后、操作前或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)進(jìn)行采樣。3.2采樣方法：平板暴露法3.3采樣高度：與地面垂直高度80-150cm。3.4布點(diǎn)方法：室內(nèi)面積30，設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線3點(diǎn)，內(nèi)、外布點(diǎn)部位距墻壁1處；室內(nèi)面積30，設(shè)東、西、南、北、中共5點(diǎn)，其中東、西、南、北點(diǎn)均距墻1米。（如下圖） 3.5采樣方法：將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板（直徑為9cm）放在室內(nèi)各采樣點(diǎn)處，采樣高度距地面80-150 cm，采樣時(shí)將平板蓋打開(kāi)，扣放于平板旁，暴露規(guī)定時(shí)間后，蓋好立即送檢。3.6注意：采樣前，關(guān)好門(mén)、窗，在無(wú)人走動(dòng)的情況下，靜止10min進(jìn)行采樣。第三十六張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4. 使用中消毒劑、滅菌劑及暖箱蒸