過度醫(yī)療信息研究

1、過度醫(yī)療信息研究【摘要】闡述過度醫(yī)療的概念、特征和表現(xiàn)；分析過度醫(yī)療的危害；討論遏制過度醫(yī)療的舉措?！娟P(guān)鍵詞】過度醫(yī)療；臨床決策；管理；信息研究Infratinresearhfrthevertreatent【Abstrat】Thedefinitin，featuresandexpressfthevertreatentereintrduted.Dangerfthevertreatentasanalysed.Seeasurestinhibitthevertreatentereexplred.【Keyrds】vertreatent;linialdeisin;anageent;infratinresea

2、rh由于醫(yī)療衛(wèi)生體系改革滯后,人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)意見越來越大,頻頻發(fā)生的醫(yī)療瀆職和腐敗事件已經(jīng)成為媒體經(jīng)常曝光的社會(huì)頑疾。前些時(shí)媒體公布某醫(yī)院天價(jià)醫(yī)療費(fèi)用后，令人觸目，衛(wèi)生部指導(dǎo)高度關(guān)注。這是過度醫(yī)療非常突出的案例。其實(shí)，近年來過度醫(yī)療相當(dāng)普遍，以致頻發(fā)醫(yī)患糾紛，群眾對(duì)醫(yī)院負(fù)面意見較多。為了遏制過度醫(yī)療，筆者對(duì)有關(guān)的醫(yī)療信息進(jìn)展搜集，通過綜合、分析，以圖對(duì)過度醫(yī)療的一些理論和現(xiàn)實(shí)問題進(jìn)展全面的闡述，并討論遏制過度醫(yī)療的一些對(duì)策和措施。1過度醫(yī)療的概念及特征由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的超出個(gè)體和社會(huì)保健理論需求的醫(yī)療效勞，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)界把它稱之為“過度醫(yī)療1。過度醫(yī)療具有以下的特征：1診療手段的使用超出疾

3、病診療的根本需求，不符合疾病的規(guī)律與特點(diǎn)；2采用非“金標(biāo)準(zhǔn)的診療手段；3費(fèi)用超出與疾病對(duì)根本診療需求無關(guān)的過度消費(fèi)；4超出當(dāng)時(shí)個(gè)人、社會(huì)經(jīng)濟(jì)承受才能和社會(huì)開展程度2。由此可見，過度醫(yī)療所造成的后果包括兩個(gè)主要方面：1費(fèi)用的增加與浪費(fèi)，其數(shù)額有時(shí)相當(dāng)驚人，使病人看病難、看病貴的現(xiàn)象日趨加劇，嚴(yán)重影響醫(yī)療為廣闊群眾效勞的方針；2患者機(jī)體受傷害，甚至殘廢、死亡。損害了醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員的形象，給病人、家屬及社會(huì)帶來負(fù)面影響。臨床上治療病人是需要投入的，而且有時(shí)還帶來一些副作用和承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn)，但是，必須權(quán)衡由此是否會(huì)給病人帶來好處，這些投入、這些副作用和這些風(fēng)險(xiǎn)是否值得，這就是說必須充分研究醫(yī)療經(jīng)濟(jì)學(xué)。

4、使我們用最少的投入、最低的風(fēng)險(xiǎn)，帶給病人最大的好處。醫(yī)院要結(jié)合醫(yī)療工作實(shí)際，建立科學(xué)的醫(yī)院管理制度、標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)方法，不斷進(jìn)步醫(yī)療質(zhì)量，改進(jìn)效勞流程；積極探究多項(xiàng)措施，緩解病人看病難、看病貴問題。2過度醫(yī)療的表現(xiàn)前一段時(shí)期，醫(yī)院公益性質(zhì)淡化，有過分追求經(jīng)濟(jì)利益傾向。由于政府投入缺乏，不少公立醫(yī)院運(yùn)行主要靠向患者收費(fèi)，出現(xiàn)過分依賴市場(chǎng)的導(dǎo)向。有人錯(cuò)誤地認(rèn)為醫(yī)療改革就是賺錢，把醫(yī)療引入商業(yè)化道路，以致由醫(yī)院供方誘導(dǎo)需求成為相當(dāng)普遍和嚴(yán)重的問題。與醫(yī)院效勞相關(guān)的藥品和醫(yī)療器材消費(fèi)流通秩序混亂，價(jià)格虛高；一些企業(yè)違規(guī)操作，虛報(bào)本錢造成政府定價(jià)過高；消費(fèi)銷售等流通環(huán)節(jié)多，層層加價(jià)，一些不法藥

5、商通過給醫(yī)生回扣、提成等，增加藥品和醫(yī)用器材的銷售量，現(xiàn)行醫(yī)院的藥品收入加成機(jī)制，也誘導(dǎo)醫(yī)院買賣貴重藥品、醫(yī)生開大處方等過度醫(yī)療現(xiàn)象。供方醫(yī)院的過度醫(yī)療使醫(yī)療費(fèi)用居高不下，病人難以負(fù)擔(dān)。過度醫(yī)療表現(xiàn)如下。2.1大處方2022年我國(guó)藥品費(fèi)用占全部衛(wèi)生支出的52%，而在大多數(shù)國(guó)家僅為15%40%。一個(gè)普通感冒病人，一次竟被開出上千元的處方，常在報(bào)紙上可以讀到。由于大處方，我國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用的12%37%被浪費(fèi)掉了。中醫(yī)中藥大處方亦很多見，特別對(duì)腫瘤及慢性病治療中。2022年6月22日，?武漢晚報(bào)?題為“太婆臨終痛悔留下兩大袋藥的報(bào)道，引起衛(wèi)生局指導(dǎo)及群眾強(qiáng)烈反響。武漢市衛(wèi)生局批示，要求衛(wèi)生監(jiān)視部門嚴(yán)查某

6、中醫(yī)醫(yī)院；市政協(xié)委員稱，亂開大處方是醫(yī)德淪喪、蝕病人錢財(cái)、貽誤病情、浪費(fèi)資源。一腫瘤病人到這個(gè)醫(yī)院看病，醫(yī)院先后開出價(jià)值5000多元的70多袋藥，去世時(shí)還剩兩蛇皮袋藥。腫瘤作為一種日益高發(fā)的疾病，給眾多病人及家庭帶來痛苦。一直以來，在一些醫(yī)療領(lǐng)域里，流傳著“要想富，治腫瘤的說法。該腫瘤醫(yī)院一般一開就是一個(gè)月的藥。而按衛(wèi)生部?處方管理方法?規(guī)定：“處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對(duì)于某些慢性并老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)生必須注明理由。而且“處方應(yīng)遵循平安、有效、經(jīng)濟(jì)的原那么。中藥講究“中病即止，不根據(jù)病情調(diào)整用藥，濫開大處方違犯了中醫(yī)藥治療的根本原那么，這

7、才導(dǎo)致出現(xiàn)病人臨終剩下幾十袋藥的極端問題。2.2大檢查19902002年，我國(guó)門診和住院病人的醫(yī)療費(fèi)用中，檢查治療費(fèi)用所占比例從28%上升到36.7%。腰椎骨質(zhì)增生病人，用普通X線拍片，完全可以診斷，但卻非要作T檢查。2.3濫用抗生素早在20世紀(jì)60年代初，根據(jù)外科感染病原菌及其對(duì)抗生素敏感試驗(yàn)分析說明，在手術(shù)前后常規(guī)地?zé)o根據(jù)地使用抗生素作為預(yù)防感染是不確切的。預(yù)防性給予抗生素不僅可以引起“菌群失調(diào)癥，使人體內(nèi)正常的菌群“耐藥化，同時(shí)又可使新侵入的致病菌發(fā)生耐藥變異，無形中給病人帶來害處3。20世紀(jì)80年代初，文獻(xiàn)指出：當(dāng)時(shí)在外科感染中有兩大開展：(1)認(rèn)清了厭氧菌在感染中的地位；(2)認(rèn)清甲

8、硝唑在治療厭氧菌感染的作用。甲硝唑是廉價(jià)、穩(wěn)定并易獲得的藥物，無毒性及明顯副作用，對(duì)所有厭氧菌是快速殺菌劑，應(yīng)該是治療厭氧菌感染的理想藥物4。可是，近年來，臨床上濫用抗生素非常普遍而且越用越多、越用越新、越用越濫。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究說明：目前，我國(guó)抗生素用藥金額占醫(yī)院藥品費(fèi)35%，用藥排名前10位中有5位是抗生素。我國(guó)一年濫用第三代頭孢菌素浪費(fèi)資源折合人民幣達(dá)7億元。下呼吸道感染的治療，頭孢三嗪1g和2g的療效無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但臨床習(xí)慣卻用2g。我國(guó)某醫(yī)院，2000年住院患者中，80.2%使用抗生素。2.4手術(shù)濫用一些本身創(chuàng)傷很小的手術(shù)，例如，開腹闌尾切除術(shù)一般只需幾百元，大多切口只需縫23針，康復(fù)

9、很快。而腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，需要?dú)飧购腿?，患者需忍受全麻氣管插管的不適，還要擔(dān)憂氣腹的并發(fā)癥，并且需上千元，額外增加了醫(yī)療費(fèi)用。需行膽總管切開探查術(shù)或胰腺部分切除術(shù)的病人，腹腔鏡應(yīng)列為禁忌證。3遏制過度醫(yī)療的措施3.1重視臨床決策過度醫(yī)療已引起社會(huì)、群眾的深惡痛絕，嚴(yán)重影響醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員的聲譽(yù)，加深了醫(yī)患之間的矛盾及鴻溝。有專家說：“過度醫(yī)療將葬送我們的衛(wèi)惹事業(yè)。這不是聳人聽聞，不信理論檢驗(yàn)，不注意這一點(diǎn)，總有一天、總有一些醫(yī)院會(huì)出大問題。因此，必須加以遏制，以致杜絕。遏制、杜絕過度醫(yī)療的措施應(yīng)該是綜合性的，但是，其中最關(guān)鍵的一個(gè)措施是臨床決策。臨床決策是指根據(jù)國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)科學(xué)的最新進(jìn)展，提出

10、的臨床決策方案與傳統(tǒng)方案進(jìn)展全面比較和系統(tǒng)評(píng)價(jià)，充分評(píng)價(jià)不同方案的風(fēng)險(xiǎn)及利益之后選取一個(gè)最好的方案，取其最優(yōu)者進(jìn)展理論的過程9?？茖W(xué)的臨床決策與過度醫(yī)療是水火不相容的兩個(gè)理念，有了臨床決策，應(yīng)該就不會(huì)出現(xiàn)過度醫(yī)療10。3.2加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理當(dāng)前，一些醫(yī)院?jiǎn)渭冏⒅赜布ⅲ瑹o視內(nèi)部管理。過度關(guān)注根底設(shè)施建立和添置大型醫(yī)療儀器設(shè)備；醫(yī)院內(nèi)部管理混亂，一些醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員過多現(xiàn)象突出。有的財(cái)務(wù)制度混亂，私設(shè)小金庫和設(shè)立賬外賬；經(jīng)濟(jì)核算不合理，收費(fèi)和物價(jià)管理混亂，不同程度地存在擴(kuò)大收費(fèi)、自立工程收費(fèi)、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、多收費(fèi)等現(xiàn)象；醫(yī)院后勤供應(yīng)、根底建立也嚴(yán)重存在浪費(fèi)現(xiàn)象。3.3醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的職業(yè)道德和法制建立亟待加強(qiáng)長(zhǎng)期以來醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍建立缺乏人文素質(zhì)培養(yǎng)，行風(fēng)建立措施未落實(shí)，造成一些醫(yī)護(hù)人員在效勞過程中態(tài)度惡劣，醫(yī)患之間潛在的危機(jī)隨著溝通不良晉級(jí)，演變成醫(yī)患糾紛，醫(yī)患關(guān)系不斷惡化。有的醫(yī)院不顧自身?xiàng)l件、才能盲目開展大型、復(fù)雜手術(shù)；有的醫(yī)院使用無合法資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員從事醫(yī)療活動(dòng)；有的醫(yī)院違法違規(guī)涂改、偽造醫(yī)療文書，有些甚至是在醫(yī)院指導(dǎo)下集體造假，社會(huì)影響極壞。3.4重視醫(yī)療質(zhì)量管理不少醫(yī)院無視醫(yī)療質(zhì)量管理，醫(yī)療質(zhì)量管理薄弱，醫(yī)療平安存在隱患。三級(jí)查房流于形式，觀察病情