中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病

1、歡迎閱讀第五節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病一、顱腦先天發(fā)育異?！静±砘A(chǔ)】顱腦先天畸形及發(fā)育異常是由胚胎期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常所致。分類方法很多，本節(jié)從診斷和鑒別診斷出發(fā)，按病變的解剖部位進(jìn)行分類可分為中線部位的病變、神經(jīng)皮膚綜合征、神經(jīng)元和腦回形成異常。中線部位的病變:腦膜和腦膜腦膨出、胼胝體發(fā)育不良、chiari畸形、Dondy-Walker綜合征、透明隔囊腫、透明隔缺如、胼胝體脂肪瘤等。神經(jīng)皮膚綜合征：結(jié)節(jié)性硬化、腦-三叉神經(jīng)血管瘤?。╯turge-weber綜合征）、神經(jīng)纖維瘤等。神經(jīng)元和腦回形成異常：無腦回畸形、小腦回畸形、腦裂畸形、腦灰質(zhì)異位?！九R床表現(xiàn)】輕者無明顯臨床表現(xiàn)。重者可有智力障礙、

2、癲癇、癱瘓及各種神經(jīng)癥狀體征，容易伴有其他器官和組織發(fā)育異常和疾病?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】1、腦膜和腦膜腦膨出：CT和MRI表現(xiàn)顱骨缺損、腦脊液囊性腫物或軟組織腫物、腦室牽拉變形并移向病側(cè)。2、胼胝體發(fā)育不良：CT和MRI表現(xiàn)兩側(cè)側(cè)腦室明顯分離，側(cè)腦室后角擴(kuò)張，第三腦室上移，插入兩側(cè)腦室之間。可伴有其他發(fā)育畸形如胼胝體脂肪瘤、多小腦畸形等。3、chiari畸形：小腦扁桃體向下延伸至枕骨大孔平面以下5mm以上，鄰近第四腦室、小腦蚓部及腦干位置形態(tài)可正常或異常，常伴有脊髓空洞癥和Dondy-Walker綜合征。歡迎閱讀4、Dondy-Walker綜合征：在MRI矢狀面后顱凹擴(kuò)大，直竇和竇匯上移至人字縫以上

3、，小腦發(fā)育不全等，并發(fā)腦積水。5、無腦回畸形：CT和MRI均顯示大腦半球表面光滑，腦溝缺如，側(cè)裂增寬，蛛網(wǎng)膜下腔增寬，腦室擴(kuò)大。6、腦裂畸形：腦皮質(zhì)表面與側(cè)腦室體部之間存在寬度不等的裂隙，裂隙兩旁有厚度不等灰質(zhì)帶。7、腦灰質(zhì)異位：CT和MRI均見白質(zhì)區(qū)內(nèi)異位灰質(zhì)灶，多位于半卵圓中心，并發(fā)腦裂畸形。8結(jié)節(jié)性硬化：CT表現(xiàn)為兩側(cè)室管膜下或腦室周圍多發(fā)小結(jié)節(jié)狀鈣化。9、腦-三叉神經(jīng)血管瘤?。╯turge-weber綜合征）：CT和MRI表現(xiàn)病側(cè)大腦半球頂枕區(qū)沿腦溝腦回弧條狀鈣化。伴有腦發(fā)育不全和顱板增厚。10、神經(jīng)纖維瘤?。篊T和MRI表現(xiàn)顱神經(jīng)腫瘤（聽神經(jīng)、三叉神經(jīng)和頸靜脈孔處），常并發(fā)腦脊髓腫瘤

4、、腦發(fā)育異常和腦血管異常。二、顱腦損傷（一）腦挫裂傷（contusionandlacerationofbrain）【病理基礎(chǔ)】腦外傷引起的局部腦水腫、壞死、液化和多發(fā)散在小出血灶等。可分為三期1、早期：傷后數(shù)日內(nèi)腦組織以出血、水腫、壞死為主要變化。2、中期：傷后數(shù)日至數(shù)周，逐漸出現(xiàn)修復(fù)性病理變化（瘢痕組織和出血機(jī)化）。3、晚期：經(jīng)歷數(shù)月至數(shù)年，小病灶有瘢痕修復(fù)，大病灶形成囊腔，鄰近腦組織萎縮，腦膜增厚與腦粘連。【臨床表現(xiàn)】傷后頭痛、惡心、嘔吐和意識(shí)障礙，有或無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征及生命體征的變化，也可有蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】歡迎閱讀1、CT表現(xiàn)損傷后局部低密度改變：腦水腫、腦腫脹和腦軟

5、化。散在點(diǎn)片狀出血：在低密度區(qū)內(nèi)散在點(diǎn)片狀高密度灶。蛛網(wǎng)膜下腔出血占位及萎縮表現(xiàn)：急性期有占位效應(yīng)慢性期萎縮表現(xiàn)。合并其他征象：腦內(nèi)外血腫、骨折、積氣。2、MRI表現(xiàn)：腦水腫、出血、軟化灶信號(hào)表現(xiàn)。（二）彌漫性軸索損傷【病理基礎(chǔ)】頭顱受到旋轉(zhuǎn)暴力致大腦繞中軸發(fā)生旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致腦白質(zhì)、灰白質(zhì)交界區(qū)、胼胝體、腦干及小腦等處受到剪切力損傷，引起彌漫性軸索斷裂、點(diǎn)狀出血和水腫?！九R床表現(xiàn)】傷后立即意識(shí)喪失，多數(shù)立刻死亡，部分患者持續(xù)昏迷達(dá)數(shù)周數(shù)月，甚至成為植物人。【影像學(xué)表現(xiàn)】1、CT表現(xiàn)：彌漫性腦腫脹，白質(zhì)或/和腦灰白質(zhì)交界處散在不對(duì)稱的小出血灶，蛛網(wǎng)膜下腔出血。2、MRI表現(xiàn)：彌漫性腦腫脹，出血信號(hào)

6、表現(xiàn)。（三）腦內(nèi)血腫（intracerebralhematoma）【病理基礎(chǔ)】系指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血形成的血腫，多由對(duì)沖性腦挫裂傷出血所致?！九R床表現(xiàn)】癥狀重且迅速惡化，多數(shù)為持續(xù)性昏迷，且進(jìn)行性加重，局灶性體征和顱內(nèi)壓增高癥狀重，發(fā)展快，出現(xiàn)腦疝與去大腦強(qiáng)直較早?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】1、CT表現(xiàn)：血腫形成期（12周）：不規(guī)則高密度腫塊，周圍水腫及占位效應(yīng)。歡迎閱讀血腫吸收期（24周）：血腫逐漸吸收縮小，密度減低，周圍水腫減少，占位效應(yīng)減輕。血腫囊變期（超過4周）：密度減低，囊變軟化灶。2、MRI表現(xiàn)腦內(nèi)血腫不同時(shí)期生化狀態(tài)及MR信號(hào)變化分期時(shí)間生化狀態(tài)信號(hào)變化超急性期M24hOHBTlWI=或JT2WI

7、f急性期12dDHBTlWI=或/T2WI亞急性期（早）37dMHB（Rbc內(nèi)）T1WIffT2WI亞急性期（晚）714dMHB（Rbc夕卜）T1WIffT2WIff慢性期14dHDTlWI=或/T2WIJJOHB含氧血紅蛋白；DHB去氧血紅蛋白MHB正鐵血紅蛋白；HD鐵蛋白和含鐵血黃素（四）硬膜外血腫（epiduralhematoma）【病理基礎(chǔ)】顱內(nèi)積血位于顱骨與硬膜之間，多急性，局部易伴骨折，出血源以動(dòng)脈性出血為主，因顱骨與硬膜粘連緊密，故血腫范圍易局限。【臨床表現(xiàn)】頭部外傷后原發(fā)昏迷時(shí)間較短，再度昏迷前可有中間清醒期，可有腦受壓癥狀和體征?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】CT表現(xiàn)為顱板下高密度區(qū)，MRI

8、為相應(yīng)期血腫信號(hào)。血腫呈雙凸形,邊界較銳利清晰，范圍一般不超過顱縫。鄰近腦組織受壓，腦溝裂池及腦室受壓變窄。中線結(jié)構(gòu)向移位更明顯。（五）硬膜下血腫（subduralhematoma）【病理基礎(chǔ)】歡迎閱讀顱內(nèi)出血位于硬膜與蛛網(wǎng)膜之間，根據(jù)血腫形成時(shí)間分為急性（3d內(nèi)）,亞急性（3d至2周）和慢性（3周以上）。因蛛網(wǎng)膜無張力，血腫范圍較廣，在顱板下呈新月狀?！九R床表現(xiàn)】急性硬膜下血腫局灶性體征和顱內(nèi)壓增高癥狀重，發(fā)展快，多數(shù)為持續(xù)性昏迷，且進(jìn)行性加重，出現(xiàn)腦疝與去大腦強(qiáng)直較早。慢性硬膜下血腫，有輕微頭部外傷史或沒有明顯外傷史，至少經(jīng)過3周以上時(shí)間逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和腦壓迫癥狀?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】1、急

9、性期CT表現(xiàn)為顱板下新月形或帶狀高密度影，MRI顯示相應(yīng)信號(hào)。常合并腦挫裂傷。較硬膜外血腫范圍廣泛，占位效應(yīng)顯著。2、亞急性、慢性硬膜下血腫CT表現(xiàn)等密度，MRI出現(xiàn)特有的信號(hào)變化，腦皮質(zhì)、腦溝受壓向內(nèi)側(cè)移位。（六）腦外傷后遺癥【病理基礎(chǔ)】腦外傷常見后遺癥包括腦軟化、腦萎縮、腦穿通畸形囊腫、腦積水和蛛網(wǎng)膜囊腫等，均為不可逆性改變?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】1、腦軟化（encephalomalacia）:CT表現(xiàn)為低密度，MRI表現(xiàn)為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，鄰近腦室擴(kuò)大和腦溝加深。2、腦萎縮（brainatrophy）：彌漫性腦萎縮表現(xiàn)為兩側(cè)側(cè)腦室、腦溝和腦池?cái)U(kuò)大。局限性腦萎縮局部腦溝和腦室擴(kuò)大。3、腦穿通畸形囊

10、腫：CT表現(xiàn)為境界清楚的腦脊液低密度區(qū)，并與相應(yīng)擴(kuò)大腦室相通。4、腦積水：腦室對(duì)稱性擴(kuò)大，無腦溝加寬加深。歡迎閱讀三、顱內(nèi)腫瘤(一)概述1、顱內(nèi)腫瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見病，指包括所有來源于顱骨、腦膜、血管、垂體、腦神經(jīng)、腦實(shí)質(zhì)和殘留的胚胎組織的腫瘤，還包括轉(zhuǎn)移性腫瘤和淋巴瘤。2、各種檢查方法的價(jià)值和限度：顱骨平片診斷價(jià)值有限，少數(shù)能定位甚至定性腦血管造影可作出定位診斷，有時(shí)可作出定性診斷CT定位定量診斷達(dá)98%，定性80%以上MRI對(duì)腫瘤定位診斷更準(zhǔn)確，CT和MRI優(yōu)于傳統(tǒng)的X線，MRI優(yōu)于CT3、發(fā)病年齡情況：顱內(nèi)腫瘤發(fā)病情況在小兒與成人不同，嬰兒及兒童期以幕下腫瘤常見，其中髓母細(xì)胞瘤、星形細(xì)

11、胞瘤和室管膜瘤發(fā)生率較高。成人中約70%的顱內(nèi)腫瘤位于幕上，中年人最常見為膠質(zhì)瘤和腦膜瘤，老年人則最常見為腦膜瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤。腦腫瘤基本病變表現(xiàn)1、X線平片：顱內(nèi)壓增高：顱縫增寬，蝶鞍改變，腦回壓跡增多，顱壁變薄(2)顱內(nèi)腫瘤的定位征象局限性顱骨改變，蝶鞍改變，鈣化，松果體鈣斑移位。2、腦血管造影:血管移位,血管形態(tài)改變，血循環(huán)改變。3、CT和MRI：(1)病灶顯示CT：高密度、低密度、等密度、混雜密度歡迎閱讀MRI:高信號(hào)、低信號(hào)、等信號(hào)、混雜信號(hào)（2）病灶的強(qiáng)化表現(xiàn)：均一強(qiáng)化，斑狀強(qiáng)化，環(huán)狀強(qiáng)化，不規(guī)則強(qiáng)化。（3）腦水腫：CT:低密度MRI：T2WI高信號(hào)、T1WI低信號(hào)、無強(qiáng)化（4）占位

12、效應(yīng)：中線結(jié)構(gòu)的移位，腦室與腦池的移位與變形，腦室、腦池的擴(kuò)大，腦溝的變化，腦體積的改變。（5）腦積水：交通性腦積水，阻塞性腦積水，代償性腦積水（壓力正常，腦脊液增加）。（三）神經(jīng)上皮腫瘤占原發(fā)腦瘤40%50%，包括星形細(xì)胞腫瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤、成髓細(xì)胞瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤等。1、星形細(xì)胞瘤（astrocytoma）【病理基礎(chǔ)】分為IW級(jí)，1、：級(jí)分化良好，惡性度低，皿、W級(jí)分化不良，惡性度高。分化良好星形細(xì)胞瘤：多位于白質(zhì)區(qū)，含神經(jīng)膠質(zhì)纖維多，無包膜，可有囊變。分化不良星形細(xì)胞瘤：浸潤(rùn)生長(zhǎng)，不規(guī)則，與腦實(shí)質(zhì)分界不清楚，有囊變、壞死和出血。小腦星形細(xì)胞瘤：多位于小腦，為囊實(shí)性病變，囊變

13、邊界清楚，實(shí)性部分呈浸潤(rùn)生長(zhǎng)，無明顯邊界?！九R床表現(xiàn)】顱內(nèi)高壓癥狀、癲癇及肢體活動(dòng)障礙?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】（1）I、：級(jí)星形細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)：腦內(nèi)低密度病灶，類似水腫歡迎閱讀腫瘤邊界多不清楚90%瘤周不出現(xiàn)水腫，少數(shù)有輕度或中度水腫增強(qiáng)掃描常無明顯強(qiáng)化，少數(shù)表現(xiàn)為囊壁和囊內(nèi)間隔的輕微強(qiáng)化MRI表現(xiàn)：病灶信號(hào)均勻呈長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2改變，其他與CT表現(xiàn)相同。皿、W級(jí)星形細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)：病灶密度不均勻，以低密度為主。高密度常為出血或鈣化，但鈣化出現(xiàn)率僅為2.38。低密度為腫瘤的壞死或囊變區(qū)，邊緣清楚光滑，瘤周水腫約90%,增強(qiáng)掃描不規(guī)則的環(huán)狀或者花環(huán)狀強(qiáng)化；環(huán)壁瘤結(jié)節(jié)；沿胼胝體向?qū)?cè)生長(zhǎng)則呈蝶狀強(qiáng)化，占位征

14、象各級(jí)腫瘤均有，以皿W級(jí)占位征象顯著。MRI表現(xiàn)：信號(hào)不均勻，與其壞死、出血、囊變、鈣化和腫瘤血管有關(guān)，其余與CT表現(xiàn)相同。小腦星形細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)：80%位于小半球，20%位于小腦蚓部有囊變平掃呈低密度，邊界清楚，增強(qiáng)后囊壁瘤結(jié)節(jié)不規(guī)則強(qiáng)化，實(shí)性部分呈不規(guī)則密度改變，伴壞死、囊變，增強(qiáng)后實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，水腫輕，W腦室和腦干受壓。MRI表現(xiàn)：病灶為囊實(shí)性占位病變，信號(hào)不均勻，囊變率高，其余與CT表現(xiàn)相同。2、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤(oligodendroglioma)【病理基礎(chǔ)】腫瘤位于皮質(zhì)下區(qū)，常累及皮質(zhì)，無包膜，并可侵及顱骨和頭皮，血運(yùn)少,可有小的囊變,出血壞死少見,70%以上發(fā)生鈣化?！九R床表現(xiàn)

15、】與腫瘤部位有關(guān),主要表現(xiàn)有癲癇、偏癱、感覺障礙、顱內(nèi)高壓癥狀?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】(1)CT表現(xiàn)：邊界不清等或低密度腫塊,有多發(fā)條帶狀或團(tuán)塊狀鈣化,囊變?yōu)檫吔缜宄兔芏葏^(qū)。腫瘤周圍無或僅有輕度水腫,增強(qiáng)掃描2/3腫瘤輕中度強(qiáng)化,1/3不強(qiáng)化。歡迎閱讀(2)MRI表現(xiàn)：T1WI呈低、等混雜信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，有不同程度強(qiáng)化或不強(qiáng)化，其余與CT相同。3、室管膜瘤(ependymoma)【病理基礎(chǔ)】占顱內(nèi)腫瘤35%、占神經(jīng)上皮腫瘤12%；兒童多見(15歲)；70%位于幕下，四腦室最多見，依次側(cè)、三腦室、導(dǎo)水管、脊髓、馬尾、大腦半球；1020%腦脊液轉(zhuǎn)移。腫瘤起自室管膜細(xì)胞，可有鈣化、出血、壞死、囊變

16、。【臨床表現(xiàn)】主要有頭痛、惡心、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)和眼球震顫等，癥狀取決于腫瘤所在的位置，癲癇和顱高壓常出現(xiàn)，腦室內(nèi)腫瘤定位體征少。【影像學(xué)表現(xiàn)】CT表現(xiàn)：平掃腦室內(nèi)腫塊，形狀同腦室，四腦室內(nèi)者可通過中孔延到小腦延髓池，側(cè)孔到橋小腦角池；等或稍高密度；50%小圓形鈣化、可囊變，實(shí)性腫瘤均一強(qiáng)化，囊變區(qū)不強(qiáng)化。MRI表現(xiàn)：平掃T1WI等或低信號(hào)，T2WI高信號(hào)；鈣化、囊變、壞死時(shí)信號(hào)不均；腦積水，實(shí)性部分明顯強(qiáng)化。4、髓母細(xì)胞瘤(medulloblastoma)【病理基礎(chǔ)】占顱內(nèi)腫瘤48%、占神經(jīng)上皮腫瘤16%,多見于20歲以內(nèi)，男性多見。是一種神經(jīng)上皮胚胎性惡性腫瘤，發(fā)生于小腦蚓部，最易發(fā)生腦脊液

17、轉(zhuǎn)移，并廣泛種植于腦室系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下腔和椎管，腫瘤囊變、鈣化、出血均少見?！九R床表現(xiàn)】臨床常見軀體平衡障礙，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)差，高顱壓征象對(duì)放射線敏感?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】CT表現(xiàn)：腫瘤位于小腦蚓部，突入第四腦室，平掃呈略高或等密度，邊界清楚,半數(shù)周圍有水腫,均勻增強(qiáng),腫瘤阻塞第四腦室致使幕上腦室擴(kuò)大,腫瘤可通過腦脊液循環(huán)轉(zhuǎn)移至幕上腦凸面或腦室系統(tǒng)。MRI表現(xiàn)：T1WI為低信號(hào)，T2WI為等信號(hào)或高信號(hào)，余同CT。腦膜瘤(meningioma)【病理基礎(chǔ)】占顱內(nèi)腫瘤的15%20%左右來自蛛網(wǎng)膜粒細(xì)胞，與硬腦膜相連，多見于成年人，女性發(fā)病是男性的2倍腫瘤大多數(shù)居腦實(shí)質(zhì)外。好發(fā)部位：依次是矢狀竇旁、大腦鐮、腦凸

18、面、嗅溝、鞍結(jié)節(jié)、蝶骨嵴、橋腦小腦角、小腦幕。腫瘤多為球形，包膜完整，質(zhì)地堅(jiān)硬，可有鈣化，少有囊變、壞死和出血；腫瘤生長(zhǎng)緩慢，血供豐富，供血?jiǎng)用}來自腦膜中動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈的腦膜支；腦膜瘤多緊鄰顱骨，易引起顱骨改變。增厚、破壞或變薄，甚至穿破顱骨向外生長(zhǎng)?！九R床表現(xiàn)】腫瘤生長(zhǎng)緩慢、病程長(zhǎng)，顱內(nèi)壓增高癥狀與局限性體征出現(xiàn)晚，程度輕，大腦凸面腦膜瘤常有癲癇發(fā)作，位于功能區(qū)的腦膜瘤，可有不同程度的神經(jīng)功能障礙?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】CT表現(xiàn)：腫瘤呈圓形或分葉狀，以寬基靠近顱骨或硬膜，邊界清楚，平掃大部分為高密度，少數(shù)為等密度，密度均勻，瘤內(nèi)鈣化占10%20%。出血、壞死和囊變少見。均勻一致的顯著強(qiáng)化，邊界銳利，

19、大部分腫瘤有輕度瘤周水腫。MRI表現(xiàn)：信號(hào)多與腦皮質(zhì)接近，T1WI為等信號(hào)，T2WI多為等或稍高信號(hào),內(nèi)部信號(hào)可不均勻，可為顆粒狀、斑點(diǎn)狀、輪輻狀，與腫瘤內(nèi)血管、鈣化、囊變、砂粒體及腫瘤內(nèi)纖維分隔有關(guān)，血管豐富，可見流空血管影。增強(qiáng)后腫瘤出現(xiàn)明顯均勻強(qiáng)化；鄰近腦膜呈窄帶狀強(qiáng)化，即腦膜尾征。周圍水腫T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。腦膜瘤與水腫之間可見低信號(hào)環(huán)，腫瘤周圍的小血管及纖維組織構(gòu)成的包膜，以T1WI更明顯。侵犯顱骨時(shí)有骨質(zhì)增生或破壞。垂體腺瘤(pituitaryadenoma)【病理基礎(chǔ)】歡迎閱讀占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤10%。發(fā)病年齡為3060歲。75%垂體瘤因激素異常為有內(nèi)分泌功能的腺瘤（

20、嗜酸、嗜堿）；25%為無功能腺瘤（嫌色細(xì)胞腺瘤）。腫瘤直徑10mm者為微腺瘤；直徑10mm者為巨腺瘤，可有囊變、壞死、出血?！九R床表現(xiàn)】垂體腺瘤有內(nèi)分泌變化癥狀，如嗜酸細(xì)胞腺瘤有閉經(jīng)、泌乳、肢端肥大；嗜堿細(xì)胞腺瘤出現(xiàn)庫(kù)欣氏綜合征。壓迫癥狀視力障礙、垂體功能低下、陽痿和頭痛?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】1、CT表現(xiàn)：平掃：微腺瘤多難以顯示。巨腺瘤為鞍內(nèi)鞍上等或稍高密度影，囊變、壞死、出血使密度不均。蝶鞍擴(kuò)大，鞍背變薄、傾斜，鞍底下陷；向下突入蝶竇、向上累及鞍上池、向兩側(cè)侵及鞍旁及海綿竇增強(qiáng)：微腺瘤需呈冠狀薄層掃描，可見垂體內(nèi)低密度病變，且造成垂體上緣局部上凸，垂體蒂傾斜和鞍底局部首先破壞下陷；巨腺瘤為均一或不

21、均一強(qiáng)化2、MRI表現(xiàn)：平掃：微腺瘤常使垂體上緣上凸，垂體柄偏移，腫瘤多在T1WI為低、T2WI為高信號(hào)。巨腺瘤在T1WI和T2WI均與腦皮質(zhì)等信號(hào)，合并囊變、壞死、出血時(shí)信號(hào)不均。腫瘤可突入蝶竇、侵及鞍上池、向上壓迫視交叉，也可累及鞍旁及兩側(cè)海綿竇,侵犯鞍背使正常脂肪信號(hào)消失增強(qiáng)：微腺瘤強(qiáng)化較正常垂體慢，增強(qiáng)早期為低信號(hào)區(qū)，延遲后逐漸強(qiáng)化，晚期可與正常垂體等信號(hào)。巨腺瘤呈均一或不均一強(qiáng)化，并能清楚顯示海綿竇受累情況（六）顱咽管瘤（craniopharyngioma）【病理基礎(chǔ)】歡迎閱讀先天性腫瘤，源于原始口腔形成過程中的胚胎Rathke囊鱗狀上皮殘余，占原發(fā)顱內(nèi)腫瘤的3%5%。多見于兒童。多

22、位于鞍上池，70%95%為囊性，內(nèi)含膽固醇結(jié)晶、角蛋白，瘤體和囊壁常有鈣化。少數(shù)為實(shí)性?！九R床表現(xiàn)】?jī)和喊l(fā)育障礙、顱壓增高成人：視力視力障礙，精神異常，垂體功能低下【影像學(xué)表現(xiàn)】1、CT表現(xiàn)：鞍上圓形或類圓形腫塊，以囊性和部分囊性為多CT值變動(dòng)范圍大含膽固醇多則CT值低含鈣質(zhì)或蛋白質(zhì)多則CT值高實(shí)體部分與囊壁可出現(xiàn)鈣化囊壁呈殼狀鈣化實(shí)體腫瘤內(nèi)鈣化呈點(diǎn)狀、不規(guī)則形增強(qiáng)：2/3病人有強(qiáng)化囊性者呈環(huán)狀或多環(huán)狀囊壁強(qiáng)化實(shí)性部分呈均勻或不均勻強(qiáng)化腦積水2、MRI表現(xiàn)：MRI信號(hào)變化多端T1WI可以是高信號(hào)、等信號(hào)、低信號(hào)或混雜信號(hào)這與病灶內(nèi)的蛋白、膽固醇、正鐵血紅蛋白、鈣質(zhì)及散在骨小梁的含量多少有關(guān)T

23、2WI以高信號(hào)多見。鈣質(zhì)、骨小梁結(jié)構(gòu)可為低信號(hào)歡迎閱讀增強(qiáng)掃描實(shí)質(zhì)部分-均勻或不均勻增強(qiáng)囊性部分-殼狀增強(qiáng)其它占位征象與CT相似松果體瘤(pinealoma)【病理基礎(chǔ)】占顱內(nèi)腫瘤的1%2%,少見,好發(fā)于兒童和青少年，包括發(fā)生于松果體部位的一組新生物。生殖細(xì)胞起源腫瘤：生殖細(xì)胞瘤最常見，松果體區(qū)腫瘤50%,畸胎瘤起自松果體實(shí)質(zhì)的腫瘤：松果體細(xì)胞瘤、成松果體細(xì)胞瘤神經(jīng)上皮起源腫瘤：膠質(zhì)細(xì)胞瘤鄰近結(jié)構(gòu)腫瘤：小腦幕緣腦膜瘤非腫瘤性病變：皮樣囊腫、表皮樣囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫生殖細(xì)胞瘤腫瘤可發(fā)生在鞍上、基底節(jié)和丘腦，為實(shí)性，少有出血、壞死、囊變，可有鈣化。常發(fā)生腦脊液播散【臨床表現(xiàn)】顱內(nèi)高壓、內(nèi)分泌紊亂，如

24、性早熟，上丘受壓引起雙眼上視困難，下丘受壓雙耳聽力喪失?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】1、生殖細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)：CT平掃：邊界清楚類圓形等或高密度腫塊，鈣化的松果體被腫瘤包繞為典型表現(xiàn)CT增強(qiáng)：明顯均一強(qiáng)化2、生殖細(xì)胞瘤MRI表現(xiàn)平掃：T1WI為等信號(hào)，T2WI為等或稍高信號(hào)，腫瘤內(nèi)小囊或壞死灶呈T1低T2高信號(hào)歡迎閱讀MRI增強(qiáng)：明顯強(qiáng)化，發(fā)生腦脊液播散時(shí)，腦室壁及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)可見線狀強(qiáng)化（八）聽神經(jīng)瘤（acousticneurinoma）【病理基礎(chǔ)】聽神經(jīng)瘤是顱內(nèi)常見腫瘤之一，占顱內(nèi)腫瘤5%10%，常見于3060歲，后顱窩最常見腫瘤，男性略多于女性，橋腦小腦角區(qū)是本病的好發(fā)部位，占橋腦小腦角區(qū)腫瘤的80%9

25、0%來源于聽神經(jīng)的前庭支（多）、耳蝸支（少），多為單側(cè)；源于Schwann細(xì)胞，良性腦外腫瘤，腫瘤呈圓形或橢圓形，有完整包膜，可退變或脂肪變性，亦可囊變，早期內(nèi)聽道內(nèi)腫瘤以后發(fā)展長(zhǎng)入橋腦小腦角，腫瘤可壓迫腦干和小腦，使其移位，產(chǎn)生阻塞性腦積水?！九R床表現(xiàn)】腦神經(jīng)受壓的癥狀：橋腦小腦角綜合征，即病側(cè)聽神經(jīng)、面神經(jīng)和三叉神經(jīng)受損及小腦癥狀，腫瘤亦可壓迫腦干出現(xiàn)錐體束征后期腫瘤壓迫第四腦室，腦脊液循環(huán)受阻出現(xiàn)腦室系統(tǒng)擴(kuò)大【影像學(xué)表現(xiàn)】1、CT表現(xiàn)平掃：小腦角區(qū)類圓形等或囊性低密度腫塊，少數(shù)為高密度，70%90%內(nèi)耳道錐狀或漏斗狀擴(kuò)大。占位效應(yīng)明顯，腦干、四腦室受壓變形增強(qiáng)：半數(shù)均一，其次為不均一，少

26、數(shù)環(huán)狀強(qiáng)化2、MRI表現(xiàn)T1WI為等或低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。囊變壞死呈T1低T2高信號(hào)，均一或不均一強(qiáng)化，少數(shù)環(huán)狀強(qiáng)化，其余同CT表現(xiàn)。（九）腦轉(zhuǎn)移瘤（metastatictumorofbrain）【病理基礎(chǔ)】歡迎閱讀發(fā)病高峰年齡4060歲，約占80%，男性稍多于女性，男性以肺癌轉(zhuǎn)移最多，女性以乳腺癌轉(zhuǎn)移最多。原發(fā)腫瘤有肺癌、乳腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、腎癌、甲狀腺癌等，10%15%查不到原發(fā)瘤。轉(zhuǎn)移部位：幕上多見，占80%，70%80%為多發(fā)，多位于皮髓質(zhì)交界區(qū)。腫瘤中心常發(fā)生壞死、囊變和出血，腫瘤周圍水腫明顯，程度與腫瘤類型有關(guān)，轉(zhuǎn)移途徑以血行轉(zhuǎn)移最多見，腦膜播散型則腫瘤沿腦脊液播散，位于腦

27、膜、室管膜，以顱底多見，位于軟腦膜者稱癌性腦膜炎?！九R床表現(xiàn)】頭痛、惡心、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、視乳頭水腫等，有時(shí)表現(xiàn)極似腦卒中5%12%的病人無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】1、CT表現(xiàn)：60%70%的病例多發(fā)，腫塊密度不等，高、等、低、混雜灰白質(zhì)交界區(qū)；大小不等，小者為實(shí)性結(jié)節(jié)；大者中間多有壞死，呈不規(guī)則環(huán)狀。95%的病例有增強(qiáng)；結(jié)節(jié)狀；環(huán)狀-環(huán)壁較厚，不規(guī)則腦水腫：87%的病例；4mm以下小結(jié)節(jié)常無水腫腫瘤小、水腫大為轉(zhuǎn)移瘤的特征癌性腦膜炎僅見腦池、腦溝增寬，也可以有腦室擴(kuò)大，部分患者僅表現(xiàn)為腦積水，腦膜或室管膜強(qiáng)化，小腦幕也可呈不規(guī)則強(qiáng)化2、MRI表現(xiàn)：T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，T2

28、WI腫瘤表現(xiàn)為低信號(hào)或等信號(hào)，多半是結(jié)腸癌、骨肉瘤、黑色素瘤，有出血的轉(zhuǎn)移瘤，提示來自黑色素瘤、絨癌、甲狀腺癌和肺癌等歡迎閱讀周圍征象：同CT,腫瘤周圍水腫廣泛。小腫瘤，大水腫，占位效應(yīng)明顯，明顯強(qiáng)化,強(qiáng)化形態(tài)多種多樣，如結(jié)節(jié)狀、環(huán)形、花環(huán)狀，有時(shí)內(nèi)部還有不規(guī)則小結(jié)節(jié)。四、腦血管疾?。ㄒ唬┠X梗死（cerebralinfarction）1、腦動(dòng)脈閉塞性腦梗死【病理基礎(chǔ)】病因：動(dòng)脈粥樣硬化，栓塞（血栓、脂肪、空氣），血管炎和低血壓。缺血水腫期：12周，包括細(xì)胞缺血、細(xì)胞毒性水腫和血管源性水腫。壞死期：28周，壞死組織液化、清除、膠質(zhì)細(xì)胞增生肉芽組織形成。軟化期：8周以后，壞死組織被吞噬、移除，形成

29、含液體的囊腔?！九R床表現(xiàn)】突然發(fā)病，感覺和/或運(yùn)動(dòng)障礙如偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、失語等?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】（1）CT表現(xiàn)：CT表現(xiàn)（V24小時(shí)），5060%正常，早期征象：致密動(dòng)脈征：為大腦中動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈或其他大動(dòng)脈密度增高，CT值7789Hu（4253Hu）島帶征：島帶（島葉皮質(zhì)、最外囊、屏狀核）灰白質(zhì)界面消失，豆?fàn)詈溯喞：蛎芏葴p低。CT表現(xiàn)（24小時(shí)）腦質(zhì)密度：閉塞血管供血區(qū)低密度，同時(shí)累及灰白質(zhì)，大小和形狀與閉塞血管有關(guān)；12周密度減低且均勻，邊界較清；23周，梗死區(qū)水腫消失、吞噬細(xì)胞浸潤(rùn)成為等密度，“模糊效應(yīng)”；12月，軟化灶水腫和占位：12周最明顯歡迎閱讀腦萎縮：腦室、腦

30、溝擴(kuò)大增強(qiáng)：3天6周，23周最明顯；腦回、斑片、團(tuán)塊狀;BBB破壞、新生毛細(xì)血管、過度灌注（2）MRI表現(xiàn)MRI（V24小時(shí)）正常血管流空信號(hào)消失病變動(dòng)脈增強(qiáng)：3/4皮質(zhì)梗塞腦腫脹T1WI等或稍低信號(hào)，T2WI高信號(hào)（8小時(shí)），1020%陰性。MRI（24小時(shí)）信號(hào)：T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)；23周“模糊效應(yīng)”；12月軟化灶水腫和占位：12周最明顯局部腦萎縮：腦室腦池?cái)U(kuò)大增強(qiáng)：病變動(dòng)脈增強(qiáng)消失，鄰近腦膜強(qiáng)化：13天，腦實(shí)質(zhì)強(qiáng)化數(shù)周2、腔隙性梗死（lacunarinfarction）【病理基礎(chǔ)】腦穿支小動(dòng)脈閉塞，局部腦組織缺血壞死，好發(fā)于基底節(jié)和丘腦區(qū)，也見于小腦、腦干，常多發(fā)，直徑多在5

31、15mm,大于10mm巨腔隙灶?！九R床表現(xiàn)】癥狀輕而且局限，可有輕偏癱、偏身感覺異?；蛘系K等，相當(dāng)一部分沒有明顯臨床癥狀?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】CT兩側(cè)基底節(jié)丘腦區(qū)多發(fā)小低密度灶，MRI長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。（二）顱內(nèi)出血（intracranialhemorrhage）歡迎閱讀腦出血分為外傷性腦出血和自發(fā)性腦出血。自發(fā)性腦出血多在高血壓病和動(dòng)脈硬化或者動(dòng)脈瘤、血管畸形等基礎(chǔ)病上發(fā)生。出血可發(fā)生于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)、腦室內(nèi)和蛛網(wǎng)膜下腔。兒童和青壯年以腦血管畸形多見，中年以上動(dòng)脈瘤破裂出血多見，老年人以高血壓性腦出血最常見。1、高血壓性腦出血（hypertensiveintracerebralhemorrhage）【病

32、理基礎(chǔ)】是指高血壓伴發(fā)的小動(dòng)脈病變，在血壓驟升時(shí)小動(dòng)脈破裂出血。出血部位常見于殼核、外囊、丘腦、內(nèi)囊、橋腦、大腦半球白質(zhì)內(nèi)。急性期（1周內(nèi)）：血腫形成期，血腫內(nèi)含新鮮血液或血塊。吸收期（第2周2月）：血腫內(nèi)紅細(xì)胞破壞、血塊液化囊變期（2月）：壞死組織被清除，缺損部分由膠質(zhì)細(xì)胞及膠原纖維形成瘢痕。【臨床表現(xiàn)】多發(fā)生于老年，多在情緒激動(dòng)或用力時(shí)突然發(fā)病，可出現(xiàn)劇烈頭痛、偏癱、失語、意識(shí)障礙等?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】（1）CT表現(xiàn)：血腫演變：V1周，均勻高密度影（6080Hu）;2周2月，高密度影向心性縮小，密度減低；其中大約1月呈等或低密度灶；2個(gè)月，腦脊液樣囊腔。其他表現(xiàn)：腦室積血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦積

33、水和占位效應(yīng)。（2）MRI表現(xiàn)腦出血不同時(shí)期生化狀態(tài)及MR信號(hào)變化分期時(shí)間生化狀態(tài)信號(hào)變化歡迎閱讀超急性期M24hOHBTlWI=或JT2WIf急性期12dDHBTlWI=或/T2WI亞急性期（早）37dMHB（Rbc內(nèi)）T1WIffT2WIJJ亞急性期（晚）714dMHB（Rbc外）T1WIffT2WIff慢性期14dHDTlWI=或/T2WIJJOHB含氧血紅蛋白；DHB去氧血紅蛋白MHB正鐵血紅蛋白；HD鐵蛋白和含鐵血黃素2、蛛網(wǎng)膜下腔出血（Subarachnoidhemorrahage）【病理基礎(chǔ)】顱內(nèi)血管破裂，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔病因：動(dòng)脈瘤破裂（51%），高血壓（15%），血管畸形（

34、6%）和外傷。病理：無菌性腦膜炎、腦血管痙攣、腦積水和血腫壓迫。【臨床表現(xiàn)】劇烈頭疼、腦膜刺激征、血性腦脊液【影像學(xué)表現(xiàn)】（1）CT表現(xiàn)直接征象：腦池、腦溝密度增高，鑄型。部位：提示出血?jiǎng)用}。間接征象：腦積水、腦水腫、腦梗死、腦內(nèi)血腫、腦室內(nèi)血腫、腦疝。（2）MRI表現(xiàn)急性期：T1稍高T2稍低信號(hào)亞急性期：T1高信號(hào)慢性期：T2低信號(hào)敏感性不如CT歡迎閱讀（三）腦血管畸形（cerebralvascularmalformation）為先天性腦血管發(fā)育異常，一般分為四種基本類型：動(dòng)靜脈畸形AVM）、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、海綿狀血管瘤和靜脈畸形。1、動(dòng)靜脈畸形（AVM）：【病理基礎(chǔ)】72%在40歲前起病，

35、發(fā)生部位85%幕上，15%幕下，98%單發(fā)，多發(fā)者見于Wyburn-Mason和Rendu-Osler-Weber綜合征由一條或多條供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)、一條或多條引流靜脈組成，弓I流至靜脈或靜脈竇，有時(shí)可見動(dòng)靜脈直接交通?；窝軋F(tuán)內(nèi)血流緩慢易形成血栓，管壁發(fā)育不良易出血，血栓及管壁可鈣化。周圍腦組織常萎縮和膠質(zhì)增生，腦水腫、鈣化、出血、梗塞?！九R床表現(xiàn)】主要癥狀有出血、頭痛和癲癇?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】（1）X線血管造影：為一支或幾支擴(kuò)張迂曲的粗大供血?jiǎng)用}導(dǎo)入呈粗線團(tuán)狀相互纏繞的迂曲畸形血管，并見粗大導(dǎo)出靜脈引入靜脈竇。病變于動(dòng)脈期全部顯影（2）CT表現(xiàn)CT平掃：邊界不清混雜密度病灶（等或高密度的

36、點(diǎn)、線狀血管影，高密度鈣化，血管間為等密度的腦質(zhì)或低密度軟化灶）周圍無水腫和占位表現(xiàn)常有萎縮改變鄰近腦室的動(dòng)靜脈畸形可突入腦室，類似占位病變破裂形成血腫多位置表淺，形狀不規(guī)則，也可破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔CT增強(qiáng)：歡迎閱讀病變區(qū)呈點(diǎn)、線狀明顯強(qiáng)化血管影，可見血管團(tuán)及引流血管少數(shù)病例平掃僅顯示低密度，增強(qiáng)后才顯示血管團(tuán)和引流血管MRI表現(xiàn)直接顯示病變區(qū)呈簇團(tuán)形、扭曲擴(kuò)張的葡萄狀或蜂窩狀流空血管團(tuán)，還可見供血?jiǎng)用}、引流靜脈及并發(fā)的出血、血栓。MRA可直接顯示供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)、引流靜脈。2、海綿狀血管瘤(cavernousangioma)【病理基礎(chǔ)】占腦內(nèi)血管畸形7%，80%位于幕上(髓質(zhì)、皮髓質(zhì)交

37、界、基底節(jié))，也可見于小腦、腦干、脊髓擴(kuò)張、襯有內(nèi)皮的竇樣間隙構(gòu)成，其間無腦組織，瘤內(nèi)出血100%50%多發(fā)，臨床表現(xiàn)無癥狀或有癲癇?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】CT表現(xiàn)平掃：圓形或類圓形高密度，均一或不均，常鈣化；出血時(shí)出現(xiàn)水腫和占位表現(xiàn)增強(qiáng)：輕度明顯強(qiáng)化，與鈣化和血栓形成有關(guān)MRI表現(xiàn)因反復(fù)多次出血而呈混雜信號(hào)，可見含鐵血黃素黑環(huán)，呈“爆米花”狀，為其特征性表現(xiàn)梯度回波序列最敏感，病灶呈低信號(hào)3、靜脈畸形靜脈性血管瘤(venousangioma)大腦大靜脈畸形(maformationofGalenvein)(1)靜脈性血管瘤歡迎閱讀【病理基礎(chǔ)】多條細(xì)小擴(kuò)張的髓靜脈和一條或多條引流靜脈組成，其間有正常腦組

38、織，少有出血，約1/3合并海綿狀血管瘤。部位：鄰近腦室的深部白質(zhì)，以側(cè)腦室額角周圍和小腦半球最常見臨床表現(xiàn)：多無癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)【影像學(xué)表現(xiàn)】DSA:靜脈期可見擴(kuò)張的髓靜脈糾集，導(dǎo)入粗大的引流靜脈，呈“海蛇頭”征（Medusahead）。70%導(dǎo)入表淺靜脈，22%導(dǎo)入室管膜下靜脈，引流靜脈進(jìn)入靜脈竇處常狹窄CT表現(xiàn)：平掃無異常發(fā)現(xiàn)或僅表現(xiàn)為邊界不清的局限性略高密度區(qū)，增強(qiáng)后可見點(diǎn)、線狀強(qiáng)化的血管影引流至皮層或室管膜下，為擴(kuò)張的髓靜脈和/或引流靜脈。MRI表現(xiàn)：擴(kuò)張的髓靜脈和引流靜脈呈流空信號(hào)，少數(shù)引流靜脈T2WI呈高信號(hào)與慢血流有關(guān)，增強(qiáng)可提高病變顯示率（2）Galen靜脈畸形【病理基礎(chǔ)】Gal

39、en靜脈動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，分三種類型，脈絡(luò)叢或四疊體的AVF直接引流至原始胚胎性Galen靜脈（新生兒先天性心衰、巨腦、腦積水），丘腦或中腦的AVM直接引流至Galen靜脈，硬膜靜脈竇閉塞，引起繼發(fā)性Galen靜脈擴(kuò)張【影像學(xué)表現(xiàn)】CT表現(xiàn)：三腦室后上大腦大靜脈池內(nèi)等或高密度腫塊，其內(nèi)可有血栓，壁可見鈣化；腦積水；腦室周圍白質(zhì)軟化（不規(guī)則低密度影，可伴點(diǎn)狀鈣化），腫塊明顯強(qiáng)化，并可見擴(kuò)張的供血?jiǎng)用}、引流靜脈（竇）MRI表現(xiàn)：擴(kuò)張的Galen大靜脈呈流空信號(hào)，其內(nèi)可有血栓使信號(hào)不均，周圍可見扭曲的異常流空血管。（四）顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（aneurysm）歡迎閱讀【病理基礎(chǔ)】分類：粟粒狀、囊狀、梭形、假性、夾

40、層動(dòng)脈瘤部位：頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)占顱內(nèi)動(dòng)脈瘤90%，椎基底動(dòng)脈占10%，約20%多發(fā)，女性多見。臨床表現(xiàn)不破裂多無癥狀；破裂后出血、SAH?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】1、DSA:直接顯示動(dòng)脈瘤的大小、形狀、數(shù)目、位置及與腦血管的關(guān)系。動(dòng)脈瘤體內(nèi)因充盈對(duì)比劑而呈致密影，可為囊狀或漿果狀，有蒂與動(dòng)脈相連；也可呈局限性膨大、不規(guī)則形或雙囊狀。DSA是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。2、CT表現(xiàn)CT（未破裂動(dòng)脈瘤）薄壁無血栓動(dòng)脈瘤：邊緣較清楚的圓形稍高密度影，有明顯均一強(qiáng)化部分血栓動(dòng)脈瘤：等或高密度，增強(qiáng)后中層血栓無強(qiáng)化，中心瘤腔和瘤壁明顯強(qiáng)化，呈靶征完全血栓化動(dòng)脈瘤：等密度病灶，無中心強(qiáng)化，有或無壁環(huán)狀強(qiáng)化，各型均無周圍水腫，可有點(diǎn)或

41、弧線狀鈣化CT（破裂的動(dòng)脈瘤）：CT上多不能顯示瘤體，蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦積水、腦水腫腦梗死和腦疝3、MRI表現(xiàn)無血栓動(dòng)脈瘤呈流空信號(hào)，血流速度較慢時(shí)，T1高或等，T2高信號(hào)，瘤腔內(nèi)血栓，高低等或混雜信號(hào)，鈣化，低信號(hào)，MRA價(jià)值與DSA近似。（五）皮層下動(dòng)脈硬化性腦病【病理基礎(chǔ)】歡迎閱讀大腦半球深部髓質(zhì)長(zhǎng)穿支動(dòng)脈動(dòng)脈硬化，致半卵圓中心及腦室旁髓質(zhì)限局性或彌漫性脫髓鞘、梗死，晚期彌漫性腦萎縮?！九R床表現(xiàn)】多50歲后發(fā)病，臨床表現(xiàn)進(jìn)行性智力減退、癡呆、單癱、失語，少數(shù)癲癇發(fā)作【影像學(xué)表現(xiàn)】CT表現(xiàn)雙側(cè)腦室旁對(duì)稱性低密度以前角周圍明顯，白質(zhì)密度低于灰質(zhì)呈大小不一的片狀低密度影，邊緣不清，無強(qiáng)

42、化腦萎縮，腦室擴(kuò)大，腦池、腦溝增寬多伴有小的腔隙性梗死和軟化灶MRI表現(xiàn)：基本同CT五、顱內(nèi)感染性疾病顱內(nèi)感染性疾病有先天和后天之分，前者為妊娠感染，后者為出生后感染，病原體可以是病毒、螺旋體、立克次體、真菌及寄生蟲?？梢岳奂澳X實(shí)質(zhì)，引起腦炎和腦膿腫。累及腦膜引起腦膜炎，累及室管膜而引起室管膜炎，顱內(nèi)寄生蟲病包括腦囊蟲病、包蟲病等。顱內(nèi)化膿性感染1、腦膿腫(brainabscess)【病理基礎(chǔ)】幕上多見，顳葉(40%)，額、頂、枕葉，可見于小腦，偶見于垂體感染途徑：鄰近炎癥蔓延、血源性、直接感染、隱源性致病菌：金葡、鏈球菌、肺炎球菌急性腦炎期：水腫、白細(xì)胞侵潤(rùn)、點(diǎn)狀出血化膿期：液化壞死，膿腔形

43、成歡迎閱讀包膜形成：12周初步形成；48周形成良好炎癥細(xì)胞；肉芽和纖維組織；膠質(zhì)增生臨床表現(xiàn)主要有感染、顱壓高、癲癇、神經(jīng)癥狀【影像學(xué)表現(xiàn)】CT表現(xiàn)急性腦炎：邊界不清低或混雜密度，無或斑點(diǎn)狀強(qiáng)化化膿和包膜形成：膿腫壁為等密度；膿腔為低密度；化膿期包膜輕度強(qiáng)化；包膜期環(huán)狀強(qiáng)化，光滑、均勻、薄壁小膿腫、不典型腦膿腫MRI表現(xiàn)急性腦炎期，皮層或皮髓質(zhì)交界區(qū)長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)化膿和包膜形成囊壁，T1等、T2等或低信號(hào)囊腔，長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，DWI高信號(hào)，環(huán)狀強(qiáng)化水腫2、化膿性腦膜炎(purulentmeningitis)【病理基礎(chǔ)】軟腦膜、蛛網(wǎng)膜及硬膜受化膿性細(xì)菌感染致病菌新生兒：B鏈球菌、大腸桿菌兒童

44、：流感桿菌、腦膜炎雙球菌成人：肺炎球菌感染途徑：血源性和直接歡迎閱讀腦膜充血水腫，蛛網(wǎng)膜下腔炎性滲出血管周圍侵潤(rùn)，動(dòng)脈炎或靜脈竇栓塞腦積水、硬膜下積液（膿）、室管膜炎、腦炎、腦膿腫臨床表現(xiàn)：急性感染癥狀【影像學(xué)表現(xiàn)】（1）CT表現(xiàn)平掃，早期正常；腦溝、腦池模糊，密度增高增強(qiáng)，腦表面線狀或腦回狀強(qiáng)化，腦室壁強(qiáng)化并發(fā)癥有腦積水、硬膜下積膿、腦室內(nèi)積膿、室管膜炎、腦炎、腦膿腫、腦梗死（2）MRI表現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔變形、模糊，T1WI信號(hào)增高增強(qiáng)后腦池、腦溝、腦膜強(qiáng)化并發(fā)癥同CT（二）顱內(nèi)結(jié)核（Intracranialtubercluosis）【病理基礎(chǔ)】繼發(fā)于肺或其他部位結(jié)核血行播散兒童和青年人常見結(jié)核

45、性腦膜炎、結(jié)核瘤或結(jié)核性腦膿腫腦膜，炎性滲出及小的結(jié)核結(jié)節(jié)；腦底池多見；腦膜粘連，腦積水、腦梗死腦實(shí)質(zhì)，單發(fā)或多發(fā)干酪樣結(jié)節(jié)腦結(jié)核球或結(jié)核性腦膿腫臨床表現(xiàn)有感染、顱壓高、腦膜刺激征?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】1、CT表現(xiàn)：歡迎閱讀結(jié)核性腦膜炎，早期蛛網(wǎng)膜下腔密度增高，以腦底池最明顯；晚期鈣化；腦底池強(qiáng)化；腦水腫、腦積水、腦梗死腦實(shí)質(zhì)粟粒性結(jié)核，等或低密度結(jié)節(jié)，可強(qiáng)化腦結(jié)核球，等、高或混雜密度結(jié)節(jié)，可鈣化；結(jié)節(jié)或環(huán)狀強(qiáng)化2、MRI表現(xiàn)腦膜炎，腦底池模糊，T1高信號(hào)；腦底池強(qiáng)化結(jié)核球，T1低信號(hào)，包膜為等信號(hào)；T2信號(hào)不均勻，包膜低或高信號(hào)；鈣化低信號(hào)顱內(nèi)寄生蟲病1、腦囊蟲(cerebralcysticerc

46、osis)【病理基礎(chǔ)】誤食豬絳蟲卵，蟲卵在胃內(nèi)發(fā)育成六鉤幼，進(jìn)入腸壁經(jīng)血液循環(huán)播散至全身(皮下、肌肉、腦、眼、心、肝)，演變?yōu)槟椅灿啄X囊蟲病占囊蟲病80%囊尾幼形成囊泡，內(nèi)含液體和頭節(jié)蟲體周圍炎癥反應(yīng)和肉芽組織，可鈣化腦實(shí)質(zhì)、腦室、腦膜臨床表現(xiàn)有意識(shí)和精神障礙【影像學(xué)表現(xiàn)】(1)CT表現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)型急性腦炎，幕上半球低密度多發(fā)小囊，半球小圓形低密度，其內(nèi)等密度頭節(jié)；無強(qiáng)化單發(fā)大囊，腦內(nèi)圓形低密度，環(huán)壁強(qiáng)化歡迎閱讀結(jié)節(jié)及環(huán)狀強(qiáng)化多發(fā)鈣化腦室型：以四腦室最常見腦膜型：腦池、腦室擴(kuò)大；腦膜及蛛網(wǎng)膜下腔強(qiáng)化混合型(2)MRI表現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)型，圓形囊性病變，內(nèi)有偏心點(diǎn)狀影附壁頭節(jié)，存活水腫輕，死亡后頭節(jié)顯示不清

47、，水腫重；囊壁強(qiáng)化；T2WI“白靶征”或“黑靶征”腦室、腦池和腦溝囊蟲2、腦包蟲病(cerebralhydatidosis)【病理基礎(chǔ)】棘球幼寄生于顱內(nèi)牧區(qū)常見，狗為其終宿主，蟲卵隨狗糞排出，人食入蟲卵后作為中間宿主而出現(xiàn)癥狀細(xì)粒棘球幼蟲，入門靜脈，經(jīng)血流進(jìn)入肝、肺和顱內(nèi)顳、枕葉常見多為單發(fā)大囊，內(nèi)含頭節(jié)，可有子囊，囊壁鈣化【臨床表現(xiàn)】有局限癥狀，癲癇發(fā)作和顱壓高，皮膚及CSF補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽性，周圍血及CSF嗜酸性粒細(xì)胞高【影像學(xué)表現(xiàn)】CT表現(xiàn)：邊界清楚巨大囊性病灶，密度同CSF或略高；無水腫，有占位；囊壁鈣化；囊壁無強(qiáng)化，炎癥時(shí)呈環(huán)狀強(qiáng)化；腦積水MRI表現(xiàn)：邊緣光滑的囊性占位，與CSF等信號(hào)

48、；子囊和頭節(jié)T1高信號(hào)六、腦變性疾病歡迎閱讀阿爾茨海默病(Alzheimerdisease)【病理基礎(chǔ)】又稱老年性癡呆或Alzheimer型老年性癡呆約占癡呆48%65%女：男=35:1;65歲以后起病病因未明，與年齡、教育、家族史、冠心病等有關(guān)彌漫性皮質(zhì)萎縮，神經(jīng)元喪失，膠質(zhì)增生6期：1內(nèi)嗅皮質(zhì)區(qū)；皿W,邊緣系統(tǒng)；V大腦新皮質(zhì)區(qū)，額、顳葉臨床表現(xiàn)：記憶、思維、計(jì)算J；人格和行為改變【影像學(xué)表現(xiàn)】CT表現(xiàn)彌漫性腦萎縮，顳葉、海馬明顯，顳角擴(kuò)大顳角內(nèi)側(cè)實(shí)質(zhì)密度減低，海馬透明區(qū)(hippocampallucency)MR表現(xiàn)腦萎縮、海馬徑線測(cè)量1H-MRS:NAA；,MIf帕金森病(Parkins

49、ondisease)【病理基礎(chǔ)】帕金森病，又稱為原發(fā)性震顫麻痹，病因不明，4070歲好發(fā)Parkinson綜合征，繼發(fā)于顱腦其他病變黑質(zhì)及黑質(zhì)紋狀體中腦黑質(zhì)致密帶、橋腦藍(lán)斑色素細(xì)胞減少，迷走神經(jīng)背核神經(jīng)元減少臨床表現(xiàn)有靜止性震顫、動(dòng)作、步態(tài)、平衡異常歡迎閱讀【影像學(xué)表現(xiàn)】CT表現(xiàn)無特異性表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)變性、大腦皮層及中央灰質(zhì)的萎縮（特別是三室周圍及額葉萎縮較常見MR表現(xiàn)黑質(zhì)致密帶萎縮，黑質(zhì)短T2信號(hào)消失蒼白球、殼核短T2信號(hào)彌漫性大腦皮質(zhì)萎縮1H-MRS:NAAJ,Chof（三）肝豆?fàn)詈俗冃浴静±砘A(chǔ)】Wilson病，家族性常染色體隱性遺傳性銅代謝障礙多見于少年或青年肝硬化角膜Kayser-Fl

50、eisher色素環(huán)（K-F環(huán)）豆?fàn)詈俗冃裕~沉積，膠質(zhì)增生；殼核，皮質(zhì)、腦干、小腦等臨床表現(xiàn)有構(gòu)音障礙、震顫、手足徐動(dòng)癥和痙攣【影像學(xué)表現(xiàn)】CT表現(xiàn)豆?fàn)詈藢?duì)稱性低密度腦干、皮層或小腦等低密度腦萎縮肝臟早期脂肪沉積，后期肝硬化MR表現(xiàn)歡迎閱讀豆?fàn)詈藢?duì)稱性T2高信號(hào)七、脫髓鞘疾病脫髓鞘疾病的分類：先天性髓鞘形成缺陷異染性腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良腎上腺腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良獲得性髓鞘脫失多發(fā)性硬化急性播散性腦脊髓炎異染性腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良(metachromaticleukodystrophy,MLD)【病理基礎(chǔ)】罕見，有家族史，常染色體隱性遺傳性疾病神經(jīng)輔酶A缺乏，硫酸脂不能分解成而沉積于少突膠質(zhì)細(xì)胞膜上，導(dǎo)致髓鞘形成

51、障礙，又稱硫脂沉積癥嬰兒型、少年型、成人型大腦、小腦及腦干彌漫對(duì)稱性脫髓鞘，弓狀纖維多不受累臨床表現(xiàn)有出生后正常，13歲行走困難，動(dòng)作笨拙，語言及共濟(jì)障礙，癱瘓和智能減退【影像學(xué)表現(xiàn)】CT表現(xiàn)白質(zhì)區(qū)對(duì)稱性低密度，無占位，無強(qiáng)化MRI表現(xiàn)雙側(cè)腦白質(zhì)對(duì)稱性T2高信號(hào)腦萎縮歡迎閱讀無特異性影像表現(xiàn)，診斷需結(jié)合臨床和病理（二）腎上腺腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良（adrenoleukodystrophy）【病理基礎(chǔ)】性連鎖隱性遺傳，多見于男孩乙酰輔酶A合成酶缺乏，導(dǎo)致長(zhǎng)鏈脂肪酸在細(xì)胞內(nèi)異常堆積（腦、腎上腺皮質(zhì)大腦白質(zhì)廣泛脫髓鞘，從后部向前擴(kuò)展，特異的脂質(zhì)板層腎上腺皮質(zhì)萎縮【臨床表現(xiàn)】多在314歲起病，進(jìn)行性偏癱、偏盲，強(qiáng)直、癡呆腎上腺皮質(zhì)功能不全【影像學(xué)表現(xiàn)】CT表現(xiàn)側(cè)腦室三角區(qū)周圍白質(zhì)對(duì)稱性低密度病灶從后向前發(fā)展，枕、頂、顳開始，最后額葉活動(dòng)期周邊環(huán)形強(qiáng)化，非活動(dòng)期無強(qiáng)化MRI表現(xiàn)腦白質(zhì)T2高信號(hào)錐體束、腦橋基底部、小腦萎縮（三）多發(fā)性硬化（multiplesclerosis,MS）【病理基礎(chǔ)】病灶多發(fā)，病程緩解與復(fù)發(fā)為特征的脫髓鞘疾病好發(fā)于中青年女性病因：不明，與自身免疫反應(yīng)有關(guān)早期，髓鞘崩解，血管周圍炎歡迎閱讀中期，巨噬細(xì)胞吞噬髓鞘崩解產(chǎn)物晚期，病灶周圍膠質(zhì)增生部位：側(cè)腦室周圍白質(zhì)（85%），胼胝體（70%），腦、腦干（10%），偶見于皮層臨床表現(xiàn)有反復(fù)、激