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1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)中華人民共和國衛(wèi)生監(jiān)督文書衛(wèi)生許可證申請書申請單位 申請日期 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會制申請單位經(jīng)濟性質單位負責人法人及法人代表單位地址電話職工人數(shù)79應體檢人數(shù)固定資產(chǎn)（萬元）使用面積竣工驗收認可書證原衛(wèi)生許可證號申請許可項目：申報材料及保密要求：編號 材料名稱 頁數(shù)1.衛(wèi)生許可證申請書2.工商營業(yè)執(zhí)照副本及法定代表人或者負責人身份證復印件3.事業(yè)單位法人證書及法定代表人或者負責人身份證復印件4.經(jīng)營場所產(chǎn)權證復印件5.經(jīng)營場所租賃合同復印件6.公共場所

2、衛(wèi)生管理制度7.公共場所地址方位示意圖、平面圖、衛(wèi)生設施平面布局圖8.公共場所衛(wèi)生檢測報告復印件9.授權委托書衛(wèi)生設施： 消毒間 間 ，儲藏間 間 ；消毒柜 臺，保潔柜（杯具、布草保潔） 個 ，更衣柜 個，消毒桶 個。其他： 主 管 部 門 意 見（公章） 年 月 日 收 到 申 請 書 日 期 年 月 日衛(wèi)生監(jiān)督人員 經(jīng) 辦 監(jiān) 督 員 意 見衛(wèi)生監(jiān)督人員 年 月 日衛(wèi)生監(jiān)督機構審批許可項目 （蓋章） 年 月 日發(fā)證日期及編號 年 月 日編號 有效期限： 年 月 日至 年 月 日備注：填 寫 說 明本書由申請者填寫后交指定衛(wèi)生監(jiān)督機構。填寫時要用毛筆或鋼筆，文字要求簡練，清楚，不得有涂改現(xiàn)象，空格處以“無”填

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