結(jié)腸代食道術(shù)護(hù)理體會(huì)

1、結(jié)腸代食道術(shù)護(hù)理體會(huì)關(guān)鍵詞】結(jié)腸代食道術(shù)護(hù)理隨著科學(xué)技術(shù)開展，醫(yī)療程度的進(jìn)步，應(yīng)用結(jié)腸代食道術(shù)治療食道良性狹窄、胃術(shù)后食道不失為一種良好的方法。1999年8月至2022年7月，我科共為18例患者施行結(jié)腸代食道術(shù)，獲得了滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。1.材料與方法1.1材料18例患者中男性16例，女性2例；食管良性狹窄2例年齡1637歲；食管癌16例年齡5474歲，分為頸段，胸中、上段食道癌，其中鱗癌13例，腺癌3例。1.2手術(shù)方法1.3結(jié)果術(shù)后并發(fā)暫時(shí)性聲音嘶啞2例，頸部吻合口瘺1例，肺部感染3例，腹部切口感染4例。本組無住院死亡。15例隨訪失訪3例，良性狹窄2例均良好，食管癌13例平均生存161.5

2、個(gè)月。2.護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理術(shù)前患者因擔(dān)憂手術(shù)創(chuàng)傷大、費(fèi)用高、今后生活質(zhì)量等而表現(xiàn)出日益緊張、恐懼的心理狀態(tài)，甚至出現(xiàn)情緒低落、失眠和食欲下降。護(hù)士針對上述問題應(yīng)加強(qiáng)與患者和家屬的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，獲得患者的信任，爭取親屬在心理、經(jīng)濟(jì)上的積極和配合，解除患者后顧之憂。耐心講解手術(shù)和各種治療護(hù)理的意義、方案、大致過程，并教會(huì)患者對可能遇到問題的應(yīng)對方法。提供舒適的環(huán)境，是患者盡快適應(yīng)。鼓勵(lì)患者與有同樣經(jīng)歷的病友建立關(guān)系。介紹一些能緩解焦慮的松弛方法，如聽音樂、讀書看報(bào)、呼吸練習(xí)等。必要時(shí)可配合使用藥物治療。大多數(shù)食管患者因吞咽困難出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)失衡。術(shù)前應(yīng)根據(jù)患者詳細(xì)情

3、況調(diào)整飲食，改善營養(yǎng)情況，以增強(qiáng)患者對手術(shù)的耐受力，減少手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。對尚能進(jìn)普食者，可給予高熱量、高蛋白、豐富維生素的飲食；對吞咽困難較明顯者，術(shù)前應(yīng)給予高蛋白流質(zhì)飲食，兼以鮮果汁等；對高度梗阻，不能進(jìn)食者，需從靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，糾正脫水和電解質(zhì)紊亂；有明顯貧血者，可酌情輸血。注意觀察患者的進(jìn)食情況。口腔是食道的門戶，口腔內(nèi)的細(xì)菌可隨食物或唾液進(jìn)入食道，在梗阻或狹窄部位停留、繁殖，易造成局部感染，影響術(shù)后吻合口愈合，故應(yīng)保持口腔清潔，進(jìn)食后漱口，并積極治療口腔疾玻對吸煙者，術(shù)前應(yīng)力勸患者戒煙、加強(qiáng)排痰、使用抗生素控制呼吸道感染；訓(xùn)練患者有效咳嗽、咳痰和腹式呼吸，預(yù)防術(shù)后肺部、肺不張。坐位咳

4、嗽時(shí)，身體稍向前彎腰盤腿。側(cè)臥位時(shí)取屈膝側(cè)臥位1。術(shù)前3d進(jìn)全流質(zhì)無渣飲食，口服抑制腸道細(xì)菌的抗生素，如滅滴靈、慶大霉素及緩瀉劑如番瀉葉等。術(shù)日前一天晚和術(shù)日晨分別行清潔灌腸，并留置胃管和尿管。2.2術(shù)后護(hù)理術(shù)后24h親密監(jiān)測心電圖及血氧飽和度、血壓的變化，如患者出現(xiàn)呼吸困難、心率過快、血壓下降等異常情況，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)展處理。術(shù)后6h，患者麻醉清醒后，協(xié)助其坐起，給予超聲霧化吸入以稀釋痰液，并進(jìn)展胸部體療，鼓勵(lì)患者將呼吸道分泌物咳出，自主咳嗽不滿意時(shí)，按壓胸骨上窩處的氣管，刺激誘發(fā)咳嗽反射，將痰液排除，必要時(shí)可用吸痰器吸出。術(shù)后24h內(nèi)切口最疼痛，48h后即會(huì)明顯減輕，假設(shè)疼痛嚴(yán)重時(shí)應(yīng)進(jìn)展適

5、當(dāng)?shù)闹委?，對于使用?zhèn)痛泵的患者，護(hù)士需耐心教會(huì)患者或家屬使用方法，無鎮(zhèn)痛泵的患者遵醫(yī)囑術(shù)后使用止痛藥物，觀察用藥后的反響及效果。患者術(shù)后流置胃管，十二指腸營養(yǎng)管、胸腔閉式引流管。護(hù)理中應(yīng)注意：保持各管道固定通暢，協(xié)助翻身及護(hù)理操作時(shí)防止引流管脫落、移位，并每天觀察及記錄引流液量、色、性質(zhì)。假設(shè)術(shù)后胃腸減壓管內(nèi)吸出大量血液或咖啡色樣液并伴全身中毒病癥，應(yīng)考慮代食管的結(jié)腸袢壞死，應(yīng)立即通知醫(yī)生并配合搶救。假設(shè)胸管術(shù)后引流量每小時(shí)超過200l，持續(xù)3h以上，并且有血壓下降、心率增快，考慮有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生。術(shù)后常規(guī)禁食和持續(xù)胃腸減壓1周，術(shù)后第2天經(jīng)由營養(yǎng)管內(nèi)滴入生理鹽水無不適后次日可滴注

6、能全素，量可逐日增加至液體量滿足需要。待胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常，肛門排氣，即可停頓胃腸減壓。拔除胃管后先飲少量溫開水，無不適后拔除營養(yǎng)管可經(jīng)口進(jìn)食稀糊性食物，并觀察進(jìn)食后的反響，原那么是少量多餐，由稀到稠，食量逐漸增加。防止進(jìn)食過多，速度過快，防止進(jìn)食生、冷、硬的食物。局部患者因損傷喉返神經(jīng)或喉上神經(jīng)而出現(xiàn)聲音嘶啞、誤咽，以上兩種情況均出現(xiàn)飲食嗆咳，應(yīng)訓(xùn)練患者每日做吞咽動(dòng)作以增進(jìn)吞咽協(xié)調(diào)性。指導(dǎo)患者多飲用稠糊狀食物，以減輕誤咽。術(shù)后因防止反流的生理構(gòu)造被破壞進(jìn)食后易發(fā)生反流或誤吸，所以囑患者進(jìn)食時(shí)保持坐立姿勢，進(jìn)食后2h內(nèi)不要平臥，睡眠時(shí)取半臥或把枕頭墊高，以防止食物反流、誤引起吸入性肺炎。因結(jié)腸逆

7、蠕動(dòng)，患者常嗅到糞便氣味，向患者解釋原因，并指導(dǎo)患者注意口腔衛(wèi)生，一般此情況于半年后能逐步緩解。3.并發(fā)癥的預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥主要是肺部感染及乳糜胸，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是吻合口瘺，其發(fā)生率高達(dá)15.7%43.7%2，病死率高。預(yù)防肺部感染：護(hù)士在術(shù)后第2d開始催促患者坐起拍背，咳痰，體位引流，鼓勵(lì)其深呼吸，拍背時(shí)手掌呈杯狀型，從下往上，一直到肩部，效果不明顯，超聲霧化氣道2次/d，必要時(shí)吸痰，刺激其咳出肺底部的痰液。乳糜胸：護(hù)士須嚴(yán)密觀察胸腔引流液量、色、性質(zhì)并觀察患者有無胸悶、心悸，血壓下降等情況，如出現(xiàn)上述病癥診斷成立應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好相應(yīng)處理。必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備行胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。吻合口瘺：發(fā)生的原因主要與手術(shù)有關(guān)，其次是吻合口周圍感染、低蛋白血癥、進(jìn)食不當(dāng)?shù)??；颊弑憩F(xiàn)