大腸癌講義(溫欽理論授課)課件

1、大 腸 癌廣州醫(yī)科大學附屬樂從醫(yī)院 普外科溫 欽六、大腸癌的診斷程序確診、分期，制定方案仍可疑時剖腹探查輔助檢查： 鋇劑灌腸、電子腸鏡、病理細胞學、CT、MRI實驗室檢查：血常規(guī)，糞潛血試驗、CEA、CA19-9體格檢查：肛門指檢詳細的病史詢問可疑大腸癌直腸指檢直腸內有無腫塊腫塊位置（距肛緣距離、在直腸的位置）腫塊大小、形態(tài)、質地腫塊占腸腔的周徑腸腔狹窄程度腫塊與鄰近器官關系（活動度）盆底有無結節(jié)指套有無血染所需物品直腸指檢受檢體位檢查手法檢查指套是否血染直腸癌鋇劑灌腸：對腫瘤準確定位了解腫瘤局部情況有助于發(fā)現多原發(fā)癌乙狀結腸癌輔助檢查CT檢查診斷大腸癌時需注意：原發(fā)灶的診斷（部位、病理、臨床

2、分期）并發(fā)癥的診斷（腸梗阻、穿孔等）多原發(fā)大腸癌的診斷根治性手術基本原則：距離腫瘤至少510厘米連同原發(fā)灶、腸系膜及區(qū)域淋巴結一并切除； （en bloc） 全直腸系膜切除（TME）：直視、銳性、間隙、完整（腫瘤遠端切除系膜5cm,腸管2cm）術中防止癌細胞擴散和局部種植;（無瘤原則）在根治癌瘤基礎上，盡可能保存功能（特別是肛門功能）。（兩個“最大”原則）右半結腸切除術橫結腸切除術左半結腸切除術乙狀結腸切除術直腸癌Mile術直腸前切除術大腸癌基本術式腹腔鏡微創(chuàng)手術隨著腹腔鏡技術的推廣和應用，腹腔鏡下大腸癌根治術已經比較普及，技術逐漸成熟，如適應癥的選擇、適合的腫瘤取出途徑、消化道重建方式等，與

3、傳統(tǒng)手術相比較，其優(yōu)點多：創(chuàng)傷少、出血少、術后恢復快。腹腔鏡直腸全系膜切除腹腔鏡直腸全系膜切除Total Mesorectal Exicision,TME具有以下優(yōu)勢，對盆筋膜臟壁二層間隙的判斷和入路的選擇更為準確，腹腔鏡對盆腔植物神經叢的識別和保護作用更確切，超聲刀銳性解剖能更完整的切除直腸系膜。腹腔鏡直腸癌手術手術示圖置入Trokar腹腔鏡直腸癌術后化 療化療對部分大腸癌有效！適應證：姑息化療：不能手術切除者；手術切除不徹底者輔助化療：期（DukesC）；高危期，亦即T4、分化差、浸潤血管神經、梗阻、穿孔；分期不準確者（如：送檢淋巴結小于12枚）有明顯家族史且年輕發(fā)病者家族性息肉病癌變者僅

4、行次全結腸和部分直腸切除術者術前CEA升高，術后46周未降至正常者多原發(fā)大腸癌者化 療常用藥物：FU及其衍生物，草酸鉑（樂沙定,L-OHP） 喜樹堿類（開普拓, CPT-11）、希羅達常用方案：Mayo方案：CF/5-FU iv d1-d5 CF/5-FU2 (5-Fu持續(xù)48小時灌注）CF/5-FU/草酸鉑（FOLFOX系列)CF/5-FU/CPT-11（FOLFIRI）Xeloda / L-OHP (XELOX)CF/UFT靶向藥物：Avastin(貝伐單抗，VEGFR拮抗劑）C225(EGFR拮抗劑）放 療主要用于直腸癌：術前放療：降期，提高手術切除率術中放療：較少應用術后放療：術后局部控制局部復發(fā)或遠處轉移的姑息治療綜合治療原則以手術治療為主輔助放、化療等強調個體化治療的原則九. 預 后影響預后的因素：淋巴結轉移病理分期年齡腫瘤大小惡性程度（類型、分化、p53、CEA等）免疫狀態(tài)治療方式小 結 臨床解剖及生理（臨床應用）發(fā)病情況（發(fā)病特點）病因與預防（了解）病理（分類、分期、擴散途徑）臨床表現（左右半結腸癌特征癥狀）診斷與鑒別診斷（診斷措施，直腸指檢?。┲委煟ㄊ中g為主的綜合治療）預后（強調“三早”）參考資料1、黃家駟外科學，中冊，第57章節(jié)：結直腸癌。2、外科手術學，人