呼吸訓(xùn)練器改善開胸術(shù)后肺功能及減少肺部并發(fā)癥的作用

1、呼吸訓(xùn)練器改善開胸術(shù)后肺功能及減少肺部并發(fā)癥的作用【摘要】目的：討論圍手術(shù)期應(yīng)用呼吸訓(xùn)練器改善開胸術(shù)后患者肺功能、減少肺部并發(fā)癥的臨床效果。方法：120例開胸手術(shù)患者隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各60例。對照組行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理根底上應(yīng)用呼吸訓(xùn)練器行呼吸訓(xùn)練。結(jié)果：術(shù)后實(shí)驗(yàn)組肺功能恢復(fù)迅速，F(xiàn)EV1、FV與對照組比擬差異有顯著意義(P0.05)，肺部并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對照組(P0.05)。結(jié)論：圍手術(shù)期應(yīng)用呼吸訓(xùn)練器能有效改善肺功能，減少肺部并發(fā)癥。【關(guān)鍵詞】開胸手術(shù)；并發(fā)癥；呼吸訓(xùn)練器；肺功能胸外科手術(shù)造成胸壁肌肉的廣泛損傷，術(shù)后患者胸痛明顯，呼吸肌破壞較顯著，肺功能下降，容易出現(xiàn)肺

2、部感染、肺不張、急性呼吸窘迫綜合征ARDS、呼吸衰竭等并發(fā)癥1。2022年112月，我們應(yīng)用呼吸功能訓(xùn)練器對開胸手術(shù)患者進(jìn)展術(shù)后呼吸功能訓(xùn)練，大大減少了術(shù)后肺部并發(fā)癥，肺功能損傷亦明顯減輕，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料食管賁門癌患者120例，男95例，女25例，年齡5070歲，平均62歲。食管癌患者行頸胸腹三切口手術(shù)治療，賁門癌患者均行胸腹結(jié)合切口切除術(shù)。將患者隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各60例。兩組術(shù)前性別、年齡、術(shù)式、肺功能等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異P0.05。為排除疼痛對肺功能影響，復(fù)查時(shí)間均為術(shù)后2周。1.2方法術(shù)前：指導(dǎo)對照組患者行常規(guī)深呼吸鍛煉及有效咳嗽、咳痰訓(xùn)練，每6h

3、1次，每次20in，連續(xù)3d；實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)術(shù)前呼吸訓(xùn)練根底上，應(yīng)用呼吸訓(xùn)練器進(jìn)展呼吸功能鍛煉，每6h1次，每次20in，連續(xù)3d。術(shù)后：對照組患者全麻清醒拔除氣管插管后即指導(dǎo)患者定時(shí)咳嗽、咳痰，進(jìn)展深呼吸練習(xí)，每2h1次，每次20in，連續(xù)7d；實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)呼吸護(hù)理根底上應(yīng)用呼吸功能訓(xùn)練器進(jìn)展呼吸功能鍛煉，每2h1次，每次20in，連續(xù)7d。術(shù)后持續(xù)監(jiān)測SP2、心率，記錄胸管留置時(shí)間。分別于術(shù)后2、7d復(fù)查胸片，14d復(fù)查肺功能。兩組患者因手術(shù)入路、胸內(nèi)處理均一樣，故術(shù)前、術(shù)后肺功能測定主要以用力肺活量(FV)、1秒用力呼氣量(FEV1)為參數(shù)。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理測定數(shù)據(jù)以x-s表示，采用SPS

4、S11.0軟件包進(jìn)展分析，組間比擬及組內(nèi)手術(shù)前后比擬采用t檢驗(yàn)，兩組間并發(fā)癥比擬采用2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1兩組患者肺功能的比擬見表1。表1兩組患者肺功能的比擬術(shù)前兩組患者肺功能、血?dú)夥治鰺o顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，術(shù)后14d兩組患者肺功能均較術(shù)前下降，差異有顯著性P0.05,但實(shí)驗(yàn)組FV及FEV1指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異有顯著性P0.05。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2.2兩組患者術(shù)后肺部及心臟并發(fā)癥發(fā)生情況的比擬見表2。對照組術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)癥42例，其中死亡1例原因?yàn)樾g(shù)后細(xì)菌、霉菌混合感染合并肺不張導(dǎo)致呼吸衰竭；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥15例，除呼吸窘迫外，其余肺部和心臟并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組P0.05

5、。平均胸管留置時(shí)間兩組比擬差異也有顯著性P0.05。表2術(shù)后兩組患者肺部并發(fā)癥發(fā)生情況論文聯(lián)盟.LL.編輯。3討論胸科手術(shù)病人術(shù)前多有不同程度肺通氣障礙，加上麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷的打擊，術(shù)后氣道分泌物增多，手術(shù)切口疼痛影響呼吸肌特別是肋間肌和膈肌活動(dòng)，致使呼吸功能下降。術(shù)后不能有效咳嗽咳痰，導(dǎo)致肺通氣量下降，細(xì)支氣管痙攣，容易出現(xiàn)肺部感染、肺不張、ARDS、呼吸衰竭等并發(fā)癥2。目前臨床上主要使用抗生素、霧化吸入、翻身拍背咳嗽來預(yù)防肺部并發(fā)癥?；颊呖人詴r(shí)震動(dòng)、牽拉傷口，疼痛劇烈，難以忍受，常畏痛而不肯咳嗽排痰，容易導(dǎo)致痰栓繼發(fā)肺部感染。呼吸訓(xùn)練器可訓(xùn)練患者緩慢而均勻地用力深吸氣，疼痛較輕，根據(jù)刻度指示

6、和容量設(shè)置，可以方便控制吸氣速度和容量，其深慢吸氣形式可使胸廓充分?jǐn)U張，胸膜腔負(fù)壓加大，有利于肺的膨脹，從而進(jìn)步潮氣量和肺泡有效通氣量，有效預(yù)防肺不張和肺部感染3。應(yīng)用呼吸訓(xùn)練器使呼吸頻率降低，可改善通氣血流比值，增加氣體交換和彌散，進(jìn)步肺泡攝氧量，防止術(shù)后低氧血癥4。我們對開胸手術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)用呼吸功能訓(xùn)練器，術(shù)后并發(fā)癥明顯少于對照組。本資料說明，對照組術(shù)后肺部感染、肺不張發(fā)生率明顯高于實(shí)驗(yàn)組，平均纖維支氣管鏡吸痰1.8次，8例患者術(shù)后出現(xiàn)包裹性胸腔積液、肺不張，后行呼吸訓(xùn)練器治療，肺復(fù)張良好。4例患者因氣道分泌物較多，咳痰無力，出現(xiàn)低氧血癥和心律失常，行氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸。死亡1例

7、為74歲高齡食管癌患者，術(shù)后肺部感染，痰培養(yǎng)為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、白色念珠菌混合感染，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用舒普深、大扶康抗感染治療，術(shù)后14d出現(xiàn)呼吸衰竭。1例患者因術(shù)后長時(shí)間低氧血癥，出現(xiàn)吻合口瘺，后行頸部換藥2周后治愈。對照組心臟并發(fā)癥亦明顯高于實(shí)驗(yàn)組，主要表現(xiàn)為室上性心動(dòng)過速、陣發(fā)性房顫、室性早搏。患者術(shù)前心電圖正常，既往無心臟病史，排除容量缺乏、疼痛、電解質(zhì)紊亂等因素，且術(shù)后咳痰無力，有低氧血癥，考慮心律失常繼發(fā)于缺氧。兩組呼吸窘迫發(fā)生率無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能為例數(shù)太少所致，尚需臨床進(jìn)一步觀察。通過監(jiān)測FEV1、FV等指標(biāo)，提示實(shí)驗(yàn)組術(shù)后肺功能恢復(fù)較對照組亦明顯改善；隨訪結(jié)果顯示，對照組術(shù)