關(guān)節(jié)鏡輔助下經(jīng)皮螺絲釘固定治療脛骨平臺Ⅲ型骨折

1、關(guān)節(jié)鏡輔助下經(jīng)皮螺絲釘固定治療脛骨平臺型骨折【摘要】目的討論應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡輔助下經(jīng)皮螺絲釘固定治療脛骨平臺型骨折。方法2022年2月2022年8月收治脛骨平臺型骨折22例，年齡2873歲，平均57歲，均采用關(guān)節(jié)鏡輔助下經(jīng)皮復(fù)位植骨治療，術(shù)后早期功能鍛煉。結(jié)果術(shù)后隨訪618個月，骨折平均愈合時間1223周，平均16周。優(yōu)13例，良6例，中1例，差1例;優(yōu)良率90%，均無并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論關(guān)節(jié)鏡輔助下經(jīng)皮螺絲釘固定治療脛骨平臺型骨折，可以有效預(yù)防脛骨近端關(guān)節(jié)面塌陷，治療脛骨平臺型骨折臨床療效滿意?！娟P(guān)鍵詞】脛骨骨折;螺釘;關(guān)節(jié)鏡;內(nèi)固定【Keyrds】tibialfratures;sre;arthrsp

2、e;internalfixatin脛骨平臺骨折較為常見，約占各種骨折的4%。目前對于脛骨平臺骨折多采用干垢端骨折分型，型是外側(cè)平臺單純楔形劈裂骨折，型是外側(cè)平臺的劈裂和壓縮骨折，型是單純外側(cè)平臺的壓縮骨折，型式內(nèi)側(cè)平臺骨折，型式內(nèi)側(cè)和外側(cè)平臺劈裂雙髁骨折，型關(guān)節(jié)面骨折合并將脛骨髁從骨干別分開來的干骺端骨折。我院自2022年2月2022年8月收治脛骨平臺型骨折22例，使用經(jīng)皮螺絲釘固定結(jié)合關(guān)節(jié)鏡治療，獲得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。臨床資料1一般資料本組共22例，男性14例，女性8例;年齡2873歲，平均57歲。致傷原因：跌傷6例，道路交通傷16例。左側(cè)7例，右側(cè)15例。20例為新穎脛骨平臺骨折，2例

3、為陳舊骨折。2治療2.1手術(shù)方法患者取平臥位，硬膜外麻醉，應(yīng)用止血帶，把關(guān)節(jié)鏡放入膝關(guān)節(jié)，去除血腫和骨折碎片，然后進(jìn)展關(guān)節(jié)內(nèi)檢查看是否存在伴隨損傷，確定壓縮骨折塊后，經(jīng)皮把導(dǎo)針從干骺端穿入壓縮骨折塊，直到關(guān)節(jié)內(nèi)看到導(dǎo)針，然后用大空心鉆小心鉆到軟骨下，通過這個通道進(jìn)展取下的髂骨植骨，直到把壓縮的關(guān)節(jié)抬到合適的高度，在整個管道完全充滿移植骨后，將螺釘穿過軟骨下骨來防止抬起關(guān)節(jié)面的塌陷。術(shù)中關(guān)節(jié)腔灌洗不使用壓力泵，及時將灌洗液流出關(guān)節(jié)腔。2.2術(shù)后處理術(shù)后常規(guī)給予抗感染消腫治療57天，關(guān)節(jié)腔負(fù)壓引流2448小時，弾力繃帶及石膏固定3天后長腿支具保護(hù)下開場被動活動，術(shù)后即行股四頭肌功能鍛煉，觀察膝關(guān)節(jié)

4、腫脹及遠(yuǎn)端血運，隨訪拍片，34個月恢復(fù)負(fù)重行走。結(jié)果本組22例，術(shù)后X線片與三維T示骨折復(fù)位滿意，關(guān)節(jié)面平整，內(nèi)固定可靠無松脫，切口全部期甲級愈合。術(shù)后隨訪618個月，骨折均愈合，愈合時間1223周，平均16周。術(shù)后每4周隨訪患者X線片示內(nèi)固定均無松動，關(guān)節(jié)面平整，塌陷挪動均較正2。按膝關(guān)節(jié)HSS評分標(biāo)準(zhǔn)1，優(yōu)14例，良6例，中1例，差1例;優(yōu)良率90%，所有患者均未出現(xiàn)感染、筋膜間隙綜合征、關(guān)節(jié)僵直、關(guān)節(jié)炎、對線不良、固定失效和骨折不愈合、血栓栓塞性疾玻典型病例：患者男性，47歲。車禍致左脛骨平臺骨折(圖13)。硬膜外麻醉下行左脛骨平臺骨折關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)皮可吸收螺釘固定術(shù)，術(shù)后2天X線片(圖4)

5、，術(shù)后2個月RI(圖5)及術(shù)后2.5個月復(fù)查X線片(圖6)可見關(guān)節(jié)面平整，骨折位置滿意，無塌陷。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.討論1型骨折是一種單純的外側(cè)平臺壓縮骨折，通常發(fā)生在年齡較大并有骨質(zhì)疏松的患者，僅需細(xì)微的外翻應(yīng)力即可引起骨折，該骨折是否需要治療需通過關(guān)節(jié)檢查結(jié)果斷定。如必要，應(yīng)在麻醉下評估患者關(guān)節(jié)從完全伸直到屈曲90位的穩(wěn)定性，假設(shè)存在不穩(wěn)定，應(yīng)采取手術(shù)治療。當(dāng)決定在軟骨下開窗植骨抬高壓縮的關(guān)節(jié)面時，T和RI在確定關(guān)節(jié)面塌陷的位置、深度、范圍方面非常有幫助。2經(jīng)皮螺釘固定脛骨平臺骨折手術(shù)創(chuàng)傷小，不需要較大切口，對軟組織損傷小，利于軟組織恢復(fù)，術(shù)中不剝離或很少剝離骨膜對骨折血供影響校關(guān)節(jié)囊不

6、需切開，關(guān)節(jié)腔不暴露，不僅感染時機(jī)小，還有利于術(shù)后功能恢復(fù)。本病例使用可吸收螺釘能防止二次手術(shù)取內(nèi)固定帶來的損傷、感染可能和手術(shù)費用。3“早練習(xí)晚負(fù)重是目前公認(rèn)的原那么2，詳細(xì)時間的掌握需要結(jié)合影像學(xué)及關(guān)節(jié)恢復(fù)情況逐步進(jìn)展，對任何類型骨折在術(shù)后68周內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格防止負(fù)重3，傷口愈合后，活動可逐漸加大，術(shù)后4周，膝關(guān)節(jié)應(yīng)屈曲到904。早期關(guān)節(jié)適度活動可減緩關(guān)節(jié)軟骨退變，促進(jìn)組織恢復(fù)，防止關(guān)節(jié)黏連。4脛骨平臺骨折涉及一個主要的負(fù)重關(guān)節(jié)，為了保存正常膝關(guān)節(jié)功能，必須努力恢復(fù)關(guān)節(jié)的完好性，維持正常力線，保證關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，而且要恢復(fù)關(guān)節(jié)正常的運動范圍，假如骨折沒有移位或關(guān)節(jié)是穩(wěn)定的，采用非手術(shù)治療加上保護(hù)性早

7、期關(guān)節(jié)活動?？色@得滿意的結(jié)果。即使是無移位骨折，應(yīng)用石膏固定也常導(dǎo)致明顯的膝關(guān)節(jié)僵直。關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和顯著關(guān)節(jié)面不平衡是手術(shù)治療的明確指征，中度骨質(zhì)疏松不是切開復(fù)位的禁忌證，對于更復(fù)雜的骨折，不僅要考慮骨損傷，而且要考慮相應(yīng)的軟組織損傷，利用有限切開入路，間接復(fù)位技術(shù)，導(dǎo)針介導(dǎo)的空心釘技術(shù)和微創(chuàng)鋼板固定技術(shù)，外科醫(yī)生能有效地使用內(nèi)固定來處理高能量損傷。假設(shè)廣泛粉碎和軟組織情況不利于切開復(fù)位內(nèi)固定，那么混合型和環(huán)形細(xì)克氏針外固定可為骨折早期復(fù)位和固定提供較為平安的方法，通常會獲得一個功能滿意的結(jié)果。在影像學(xué)、內(nèi)固定物和手術(shù)技術(shù)方面的開展有益于所有骨折的治療，當(dāng)然也包括脛骨平臺骨折，將來隨著間接復(fù)位和

8、微創(chuàng)技術(shù)的開展，更孝更堅強(qiáng)的內(nèi)固定物的出現(xiàn)，以及固定器械的改良，治療結(jié)果會更好，同時也會降低并發(fā)癥和不滿意結(jié)果的發(fā)生率。5關(guān)節(jié)鏡輔助內(nèi)固定有許多優(yōu)越性：(1)可協(xié)助診斷：能直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)損傷的病理變化，發(fā)現(xiàn)X線片、T甚至于RI不能反映的半月板、穿插韌帶、關(guān)節(jié)軟骨的損傷及細(xì)微骨折;(2)進(jìn)步復(fù)位的準(zhǔn)確性：直接監(jiān)視關(guān)節(jié)軟骨與骨的復(fù)位，杜絕內(nèi)固定物穿入關(guān)節(jié)腔，指導(dǎo)螺釘方向及擰入松緊度，防止或減輕創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生;(3)可用于治療：通過沖洗關(guān)節(jié)內(nèi)積血和軟骨屑，可減少關(guān)節(jié)外傷的近遠(yuǎn)期并發(fā)癥;(4)手術(shù)切口?。簻p輕了疼痛，能早期功能鍛煉，有利于功能恢復(fù)。研究說明5，關(guān)節(jié)鏡可能對Shatzker型和型平臺骨折有輔助的治療作用，特別是低能量損傷，Buhk6、Sheerlink7及其同事都曾報道過用關(guān)節(jié)鏡輔助治療更復(fù)雜的型和Shatzker型骨折。這些微創(chuàng)技術(shù)包括通過韌帶的牽拉獲得干骺端的復(fù)位和固定，然后在透視下通過有限的切開復(fù)位內(nèi)固定和外固定技術(shù)來治療干骺端和骨干別離，這項技術(shù)研究已顯示出其平安性，但需要更多的設(shè)備才能處理這些復(fù)