2022醫(yī)學(xué)課件安全合理用藥

1、討論你認為當前藥品零售行業(yè)的競爭主要表達在那些方面？當我們價格不能再降了！本錢不能在省了！廣告燒不起來了！產(chǎn)品差異化更難了！這是當前很多企業(yè)發(fā)出的呼吁。正是在這樣的背景下，“效勞已經(jīng)成為現(xiàn)代企業(yè)參與市場競爭的一個關(guān)鍵因素。醫(yī)藥行業(yè)是一個特殊行業(yè)，我們要通過我們的專業(yè)水平才能解除顧客的病痛需求！用我們的親情效勞才能感動每一位顧客。1版權(quán)所有 戴 蓉第一頁，共五十二頁。為什么要學(xué)習(xí)平安合理用藥做藥人的責(zé)任-保障用藥平安有效熟悉藥物的藥理藥效，不良反響，方便給顧客介紹合理的藥品。為聯(lián)合用藥打好根底，防止不必要的配伍禁忌讓顧客安心用藥，防止顧客退貨及投訴。2版權(quán)所有 戴 蓉第二頁，共五十二頁。平安合理

2、用藥定義平安、合理用藥，具體一點講，就是應(yīng)該做到：根據(jù)病情、病人體質(zhì)和藥物的全面情況適中選擇藥物，真正做到“對癥下藥，同時以適當?shù)姆椒?、適當?shù)膭┝俊⑦m當?shù)臅r間準確用藥，并且還要注意盡量少花錢。這樣就可做到平安、合理、有效、經(jīng)濟用藥了目前尚無一個公認明確的合理用藥定義。絕對合理用藥也是難以到達的，一般所指的合理用藥只是相對的，當今比較公認的合理用藥是應(yīng)包含平安、有效、經(jīng)濟與適當這4個根本要素。 3版權(quán)所有 戴 蓉第三頁，共五十二頁。用藥有效是治病的首要目標，但平安又是用藥的前提。只追求治療效果而無視平安性，就會遭受藥物的傷害。因此，用藥平安是很重要的。但是，用藥的平安性又是相對的，因為藥物常會出

3、現(xiàn)不良反響，有時為了治病還要承擔一定的風(fēng)險。合理用藥就是力求在獲得良好的治療效果的同時，讓病人承擔最小的治療風(fēng)險。4版權(quán)所有 戴 蓉第四頁，共五十二頁。什么是藥物的常用量、極量、最小中毒量和平安范圍？“常用量是指臨床常用的即可獲得良好的療效而又較平安的有效劑量范圍，有些書籍稱之為治療量。常用量一般大于最小有效量，小于極量?！皹O量是指藥物治療范圍的劑量限制，即平安用藥的極限，超過極量就有發(fā)生中毒的危險。規(guī)定了極量的藥物主要是那些作用強烈、毒性較大的藥物，藥物一般不得超過極量使用?！白钚≈卸玖渴侵改墚a(chǎn)生中毒病癥的最小劑量。 “平安范圍說明藥物的平安性大小。一般以藥物產(chǎn)生療效的最小有效量至最小中毒量

4、這一段距離表示，這段距離越寬、藥物的平安范圍就大，反之就小。5版權(quán)所有 戴 蓉第五頁，共五十二頁。什么是藥物的半衰期?“藥物的半衰期是指藥物從體內(nèi)消除一半所需的時間，也是血藥濃度下降一半所需要的時間，用t1/2表示，藥物半衰期可以反映藥物在體內(nèi)消除速度的快慢。一般地說，正常人的藥物半衰期根本上相似，但如肝、腎功能低下時、藥物半衰期便會相對延長，藥物半衰期可作為臨床給藥間隔長短的主要參考依據(jù)，特別對肝、腎功能不健全者給藥方案的調(diào)整，具有很大的參考價值。半衰期長的藥物，說明它在體內(nèi)消除慢、停留時間長，服藥的間隔時間就要長些；反之，半衰期短的藥物在體內(nèi)消除快，給藥間隔時間就需短些。6版權(quán)所有 戴 蓉

5、第六頁，共五十二頁。什么是耐藥性？“耐藥性又稱抗藥性。是指有些人長期應(yīng)用抗菌藥物后，由于病原體會通過各種方式使藥物作用減弱，例如產(chǎn)生使藥物失活的酶、改變膜通透性阻滯藥物進入、改變靶結(jié)構(gòu)或改變原有代謝過程等。這些方法都能使病原體對藥物產(chǎn)生抵抗性能，亦即抗藥性。 對產(chǎn)生了抗藥性的病原體再使用抗菌藥物往往會導(dǎo)致治療失敗。在劑量缺乏或不恰當?shù)亻L時間使用某一種藥物時，更容易產(chǎn)生藥物耐受性。因此，使用抗菌藥物應(yīng)在醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下合理使用。7版權(quán)所有 戴 蓉第七頁，共五十二頁。為什么有的人原來對某種藥品不過敏后來卻過敏了?人體原來沒有接觸過某種藥品，體內(nèi)沒有對這種藥品的抗體，就不會發(fā)生過敏反響。接觸過這種藥

6、品后，身體里有了抗體，再遇到這種藥品，就可能發(fā)生過敏反響。另外，有些人的過敏反響主要是對藥品里的雜質(zhì)、輔料、添加劑過敏。不同廠家采用不同的生產(chǎn)工藝或生產(chǎn)設(shè)備，使用不同的輔料、添加劑，產(chǎn)品的雜質(zhì)情況不同，也會出現(xiàn)“原來不過敏，后來過敏的情況。8版權(quán)所有 戴 蓉第八頁，共五十二頁。是否所有的藥品都會引起不良反響?是的。任何藥品都可能引起不良反響，但是由于人與人之間存在個體差異，不同的人對同一種藥品的不良反響表現(xiàn)可以有很大的差異，有的人反響輕，有的人反響重；有的人是這種反響，有的人是那種反響9版權(quán)所有 戴 蓉第九頁，共五十二頁。哪些人容易發(fā)生藥品不良反響?一般認為，老年人、婦女、兒童以及有肝臟、腎臟

7、、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等方面疾病的人，容易發(fā)生藥品不良反響。孕婦、哺乳期婦女服用某些藥物還可能影響胎兒、乳兒的健康。10版權(quán)所有 戴 蓉第十頁，共五十二頁。有以下情形之一的，為假藥 藥品所含成份與國家藥品標準規(guī)定的成份不符的；以非藥品冒充藥品或者以他種藥品冒充此種藥品的。 11版權(quán)所有 戴 蓉第十一頁，共五十二頁。有以下情形之一的藥品按假藥論處理一國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門規(guī)定禁止使用的；二依照本法必須批準而未經(jīng)批準生產(chǎn)、進口，或者依照本法必須檢驗而未經(jīng)檢驗即銷售的；三變質(zhì)的；四被污染的；五使用依照本法必須取得批準文號而未取得批準文號的原料藥生產(chǎn)的；六所標明的適應(yīng)癥或者功能主治超出規(guī)定范圍的。12

8、版權(quán)所有 戴 蓉第十二頁，共五十二頁。藥品成份的含量不符合國家藥品標準的，為劣藥。 有以下情形之一的藥品，按劣藥論處：一未標明有效期或者更改有效期的；二不注明或者更改生產(chǎn)批號的；三超過有效期的；四直接接觸藥品的包裝材料和容器未經(jīng)批準的；五擅自添加著色劑、防腐劑、香料、矯味劑及輔料的；六其他不符合藥品標準規(guī)定的。13版權(quán)所有 戴 蓉第十三頁，共五十二頁。老年人用藥應(yīng)該注意什么?由于老年人對藥物吸收、分布、代謝和排泄的過程都與中、青年不同，故用藥必須十分注意。(1)掌握服藥技巧(2)用藥品種不宜多(3)定量、準時服藥 (4)慎用某些藥物 ：解熱止痛藥 瀉藥 含偽麻黃堿的抗感冒藥 胃腸解痙藥14版權(quán)

9、所有 戴 蓉第十四頁，共五十二頁。孕婦用藥應(yīng)該注意些什么?孕婦用藥最危險的時期是妊娠開始的前3個月，此時胎兒正處于發(fā)育形成期，最易受藥物的攻擊，可引起胎兒畸形、甚至引起流產(chǎn)。因此，在此期間盡量不用任何藥物，如必須用藥應(yīng)咨詢醫(yī)師或藥師，權(quán)衡利弊后再用。因病情必須用藥時，療程盡量縮短，切勿長期服用。即使是妊娠3個月后至生產(chǎn)前，也盡量少用或不用藥物，必須使用時，盡量選擇經(jīng)臨床長期應(yīng)用而平安的藥物，盡量少用“新藥，以免影響胎兒生長發(fā)育。15版權(quán)所有 戴 蓉第十五頁，共五十二頁。哺乳期婦女用藥應(yīng)注意什么?許多藥物可由乳汁排出一局部，吃奶的嬰兒吃了含藥物的乳汁可能對嬰兒有害。因此，哺乳期用藥應(yīng)特別注意。目

10、前約有300余種藥物可從乳汁排出，哺乳婦女應(yīng)該權(quán)衡利弊謹慎使用。有些藥物確實是乳婦必須禁用的，假設(shè)乳婦因病必須使用時只好停止喂奶，此類藥物有幾十種，常用藥物如：阿司匹林、布洛芬、顛茄、西咪替丁、安定、偽麻黃堿等，故使用藥物時宜看清說明書或咨詢醫(yī)師。16版權(quán)所有 戴 蓉第十六頁，共五十二頁。小兒用藥應(yīng)注意什么？兒童處于生長發(fā)育的動態(tài)變化之中，機體的各組織器官尚未成熟，功能也不完善，與成人相比，更容易發(fā)生用藥的不良反響。因此，小兒用藥時要注意以下各點。(1)正確計算小兒用藥量 (2)不能給小兒服用成人藥 (感冒通片、喹諾酮類、雷尼替丁(3)不要過分依賴藥物 (4)不濫用抗生素 (5)不濫用維生素

11、(6)謹慎使用外用藥 17版權(quán)所有 戴 蓉第十七頁，共五十二頁。哪些藥可能影響胎兒的健康?許多藥物都可能影響胎兒的健康，如巴比妥安眠藥、非巴比妥類的安定、安寧、利眠寧，降壓利尿藥硫酸鎂、甘露醇、速尿，解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林、撲熱息痛、消炎痛，一些抗生素類藥物，麻醉鎮(zhèn)痛藥，激素類，抗甲狀腺藥，抗糖尿病藥，抗癲癇藥，抗癌藥，心血管系統(tǒng)疾病藥物等。孕婦在服用任何藥物前，都應(yīng)該向醫(yī)務(wù)人員詳細了解該藥品會不會影響胎兒的健康。 18版權(quán)所有 戴 蓉第十八頁，共五十二頁。哪些藥可能影響兒童的健康?國內(nèi)外已有資料說明，鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素有可能損害兒童的聽神經(jīng)，引起耳聾；多黏菌素、去甲腎上腺素能引起兒童的腎

12、臟損傷；胃復(fù)安能引起一些兒童的腦損傷；四環(huán)素、氟哌酸等藥物能影響幼兒的牙齒、骨骼的發(fā)育；感冒通能引起兒童血尿；鼻眼凈(萘甲唑啉)能引起兒童中毒等，兒童用藥的選擇應(yīng)特別慎重。19版權(quán)所有 戴 蓉第十九頁，共五十二頁。肝功能不好的病人用藥應(yīng)注意什么?許多藥物能引起或加重患者肝功能的損害，常用的藥物有巴比妥類鎮(zhèn)靜藥、氯丙嗪、苯妥英鈉、消炎痛、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、甲基睪丸酮及某些抗腫瘤藥等。肝功能不好的患者要防止服用能加重肝臟損害的藥物，服用其他藥物也要嚴格遵守藥品使用說明書規(guī)定的用法用量。用藥過程中還要定期作肝功能化驗，一旦發(fā)現(xiàn)肝功能異常，馬上停藥，改用別的藥。詳細情況要向醫(yī)師咨詢。20版權(quán)所

13、有 戴 蓉第二十頁，共五十二頁。腎功能不好的病人用藥應(yīng)注意什么?許多藥物能加重腎臟的損害，例如巴比妥類鎮(zhèn)靜藥、水楊酸類解熱鎮(zhèn)痛藥、鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、異煙肼等。具體哪個藥能否加重腎臟損害，要認真閱讀藥品使用說明書或向醫(yī)務(wù)人員咨詢。用藥時一定要遵守說明書規(guī)定的用法用量。21版權(quán)所有 戴 蓉第二十一頁，共五十二頁。吃中藥也要注意平安嗎?中醫(yī)中藥是我國醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)國寶，中國人對中醫(yī)中藥可以說情有獨鐘，在服用中藥方面存在誤區(qū)。例如很多人都認為中藥沒有什么不良反響，是很平安的，實際并非如此。如近幾年發(fā)現(xiàn)含有馬兜鈴酸的中藥材(如關(guān)木通、廣防己等)可致腎臟中毒，嚴重者發(fā)生腎衰或腎癌。20世紀80年代，

14、我國有關(guān)雜志報道的中藥中毒死亡病例就有27起，其中涉及的中藥有巴豆、蒼耳子、六神丸、甜瓜蒂、雷公藤、苦棟子等。許多中成藥含有有毒成分，如含有毒性較強的烏頭堿的附子理中丸、小活絡(luò)丸等；含有砷化合物的牛黃解毒丸、安宮牛黃丸等；含番木鱉堿的九分散、舒筋丸等；含巴豆、蟾酥的小兒臍風(fēng)散、六神丸等，這些藥物是不平安的，長期服用會引起蓄積中毒，而過量或經(jīng)常服用也會引起中毒，甚至危及生命。鑒于此，非處方藥目錄中這類中成藥均因平安性的問題而未被收載。綜上所述，服用中藥，也必須注意平安。22版權(quán)所有 戴 蓉第二十二頁，共五十二頁。哪些藥不宜用熱水送服?現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認為，在日常生活中，服用如下三種藥不宜喝熱水。(1

15、)消化類 如胃蛋白酶合劑、胰蛋白酶、多酶片、酵母片等，此類藥中的酶是一種活性蛋白質(zhì)，受熱后即凝固變性而失去作用，達不到助消化的目的。(2)維生素類 維生素類中的維生素C是水溶性制劑，不穩(wěn)定，受熱后易復(fù)原破壞而失去藥效。(3)止咳糖漿類 此類糖漿為復(fù)方制劑，假設(shè)用熱水沖服，會稀釋糖漿，降低黏稠度，不能形成保護性“薄膜，影響對咳嗽的盡快治療。23版權(quán)所有 戴 蓉第二十三頁，共五十二頁。服藥時為何不能飲酒?酒中含有乙醇。乙醇除了加速某些藥物在體內(nèi)的代謝轉(zhuǎn)化，降低療效外，也能誘發(fā)藥品不良反響。 長期飲酒可能引起肝功能損傷，影響肝臟對藥物的代謝功能，使許多藥品的不良反響增加。特別是服藥時飲酒，可使消化道

16、擴張，增加藥物吸收，從而易引起不良反響。 如服用巴比妥類藥物時飲酒，那么可增強巴比妥類藥物的中樞抑制作用而造成危害。另外，有些藥物能加重乙醇對人體的損傷。例如，雷尼替丁可減少胃液分泌，加重乙醇對胃黏膜的損害；甲硝唑可抑制乙醛脫氫酶的活性，加重乙醇的中毒反響。解熱鎮(zhèn)痛藥特別是對乙酰氨基酚，如服用時飲酒會造成肝損害。因此，服藥時不宜飲酒。24版權(quán)所有 戴 蓉第二十四頁，共五十二頁。用止痛藥有哪些害處？(1)掩蓋病癥 (2)形成依賴性(3)過敏(4)損害造血系統(tǒng)及白細胞 (5)損傷胃、腎、肝功能 (6)誘發(fā)腫瘤 (7)損害聽力25版權(quán)所有 戴 蓉第二十五頁，共五十二頁。潰瘍病患者需慎用哪些藥物?潰瘍

17、病患者用藥應(yīng)十分慎重，否那么，易加重病情，誘發(fā)出血。根據(jù)研究和臨床觀察，解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林等，對胃黏膜有刺激作用，能促使上皮細胞脫落，使胃黏膜失去屏障作用，因而易引起胃黏膜糜爛及無痛性胃腸道出血，必須慎用?？Х纫蚩纱龠M胃酸分泌，加重潰瘍病情，假設(shè)必須使用時，應(yīng)與抗酸藥物如氫氧化鋁同服。消炎鎮(zhèn)痛藥物如消炎痛對胃黏膜有刺激，致胃腸功能減退，易引起消化不良，甚至胃黏膜侵蝕，嚴重者可并發(fā)出血和穿孔。腎上腺皮質(zhì)激素類藥物(可的松、強的松等)和促皮質(zhì)素(ATCH)以及利尿類藥物(如呋塞咪、利尿酸等)服用后能引起惡心、嘔吐、上腹部疼痛等胃腸道反響，嚴重者可出現(xiàn)胃腸道出血?？拱d癇類藥物如苯妥英鈉、抗精神病藥奮

18、乃靜，以及四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素等均可刺激胃腸道加重病情，亦應(yīng)慎用。26版權(quán)所有 戴 蓉第二十六頁，共五十二頁。老年人怎樣服用降壓藥?高血壓病是老年人的一種常見病，對輕度患者應(yīng)首選非藥物治療，其中包括降低體重、限制鈉鹽攝取、增加運動、限制飲酒、戒煙及松弛療法等。中度或嚴重者那么應(yīng)采取藥物治療配合非藥物療法，須注意以下幾個方面。選擇鈣拮抗劑(如硝苯吡啶)、降壓利尿劑(如壽比山)和轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利效果較好。應(yīng)選擇一個適宜的降壓藥作為第一線藥物，從小劑量開始，逐漸增加劑量。當不能控制血壓時換用另一類藥或聯(lián)合用藥。降壓藥需長時期服用，應(yīng)定期測量血壓，根據(jù)自己病癥和血壓水平來調(diào)整用藥劑量。當某

19、些藥物產(chǎn)生不良反響時，可根據(jù)反響程度來調(diào)整用藥劑量或更換藥物。血壓不宜降得太低。高血壓病患者在起坐、站立等體位變動時動作宜慢，更不宜參加較為劇烈的運動。27版權(quán)所有 戴 蓉第二十七頁，共五十二頁。高血壓患者秋冬季如何巧服藥?秋冬之際，是腦卒中的高發(fā)季節(jié)，如何科學(xué)治療高血壓、預(yù)防因服藥不當而誘發(fā)腦卒中的問題，藥店店員可以提醒高血壓患者注意以下幾點。(1)注意不要大量服藥、驟然降壓 (2)慎服大劑量利尿藥 (3)慎用大劑量或較強作用的鎮(zhèn)靜劑 高血壓患者在服用降壓、鎮(zhèn)靜、利尿藥時，宜從小劑量開始逐漸增加。不要迅速降壓、過分鎮(zhèn)靜和大劑量利尿，晚間睡前更不可大量服用降壓藥。遵守好上述用藥原那么，便可有效

20、地預(yù)防缺血性卒中和其他心腦血管病的發(fā)生。 28版權(quán)所有 戴 蓉第二十八頁，共五十二頁。能隨意停藥嗎？一般情況下，用藥已到達治療目的時就應(yīng)該及時停藥。但有些病癥緩解或暫時痊愈后，停藥過早會使疾病復(fù)發(fā)或病情加重；停藥過遲不僅會引起藥物不良反響，而且還會增加經(jīng)濟負擔；有些藥長期使用后“急剎車停藥，會引起疾病的“反跳現(xiàn)象。(1)使用抗菌消炎藥時：因為細菌有一定的生長周期，抗菌藥往往只對周期中的某一階段起作用。細菌的繁殖速度很快，如果未能徹底消滅，停藥過早，細菌很快就死灰復(fù)燃，感染還會復(fù)發(fā)，有人稱之為“二進宮，治療起來更麻煩。因此，不能病癥一緩解就停藥。 (2)如皮質(zhì)激素類藥物：如地塞米松等，在使用一段

21、時間后，如果突然停藥，會出現(xiàn)惡心、嘔吐、低血糖，甚至休克等病癥，這叫做腎上腺危象。臨近停藥時逐漸減量，然后緩慢停藥。 (3)抗高血壓藥長期服用后，如果突然停藥也會產(chǎn)生血壓上升的“反跳現(xiàn)象，可能造成病情加重。所以，長期服用降壓藥的病人也應(yīng)經(jīng)過逐漸減量或間斷服藥，然后緩慢地停藥。29版權(quán)所有 戴 蓉第二十九頁，共五十二頁。多痰咳嗽為什么不應(yīng)單獨使用止咳藥?呼吸道疾病患者常會發(fā)生咳嗽?？人詣×視绊懶菹⒑涂祻?fù)，但對于多痰患者來說，咳嗽卻是十分必要的。痰液是下呼吸道分泌的黏液和膿液的混合物，機體通過咳嗽這一保護性反射活動將痰液由呼吸道排出。如果此時單獨使用止咳藥，尤其是咳嗽中樞受抑制，咳嗽反射中斷，造

22、成痰液潴留在呼吸道內(nèi)，堵塞呼吸道，進而引起繼發(fā)性細菌感染。因此，多痰咳嗽不宜單獨使用止咳藥，而應(yīng)以祛痰為主，止咳為輔。痰液排出，咳嗽自然就會停止。30版權(quán)所有 戴 蓉第三十頁，共五十二頁。頭痛為什么不要長期亂用止痛藥?“頭痛腦熱不算病，這種認識是不對的。因為頭痛只是一種病癥，在頭痛的后面往往潛藏著許多疾病。散光、近視、遠視、青光眼等癥的病人，用眼時間過長會引起頭痛，鼻旁竇炎、中耳炎也會引起頭痛。各種急性傳染病，各種中毒、高壓血、神經(jīng)衰弱等也可引起頭痛。卒中、腦血管痙攣、腦膜炎、腦腫瘤等也會引起頭痛。由此可見，引起頭痛的原因很多，所以當頭痛發(fā)作時，除非確認自己是感冒頭痛，可以自購非處方藥解熱鎮(zhèn)痛

23、藥，一般不宜長期自購止痛藥隨便服用。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下針對病因治療，同時服些解熱止痛藥以緩解疼痛。31版權(quán)所有 戴 蓉第三十一頁，共五十二頁。為什么腹痛不能用解熱鎮(zhèn)痛藥?解熱鎮(zhèn)痛藥對頭痛、牙痛、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛和月經(jīng)痛等療效是比較好的，而對腹痛那么無效。內(nèi)臟疼痛如腹痛是平滑肌痙攣引起的絞痛，是由于膽堿能神經(jīng)亢進，釋放出大量乙酰膽堿，導(dǎo)致內(nèi)臟平滑肌痙攣性收縮而引起的疼痛(闌尾炎、膽囊炎、胃及十二指腸潰瘍等都是如此)，解熱鎮(zhèn)痛藥不能消除平滑肌痙攣，故不能用于腹痛。32版權(quán)所有 戴 蓉第三十二頁，共五十二頁。鈣制劑有哪些品種?如何評價它們近幾年來，鈣劑有兩種分類方法。一種是根據(jù)鈣鹽性質(zhì)分為四類，即無機鈣制

24、劑、有機鈣制劑類、中藥鈣制劑類和鈣調(diào)節(jié)劑類。另一種分類是將其分為三代； (1)第一代有乳酸鈣、葡萄糖酸鈣及中藥龍骨、牡蠣等；鈣含鈣量較低、吸收率較差。 (2)第二代為活性鈣及以活性鈣為主原料的制劑，如蓋天力、益鈣靈、活力鈣等； (3)第三代為超微粉化碳酸鈣制劑和氨基酸鈣制劑，如999鈉米鈣、L天門冬氨酸鈣、樂力等；其特點是含鈣量高，溶出度大，生物利用程度高，血鈣水平穩(wěn)定，耐受性好，無不良反響。33版權(quán)所有 戴 蓉第三十三頁，共五十二頁。哪些患者需慎用抗感冒藥?抗感冒藥中含有阿司匹林、對乙酰氨基酚、馬來酸氯苯那敏、苯海拉明、偽麻黃堿、異丙安替比林等，因此以下患者應(yīng)慎用。(1)對常用感冒藥過敏者。

25、(2)半歲以下嬰兒和70歲以上老人。(3)孕婦，尤其是妊娠初期。(4)患有心臟病、高血壓、甲狀腺機能亢進、青光眼、前列腺肥大、哮喘，以及消化道潰瘍的患者。(5)正在服用降壓藥、抗精神病藥的患者。(6)如抗感冒藥中含有撲爾敏或苯海拉明，那么車、船、飛機以及機械的駕駛員工作時應(yīng)慎用或禁用。(7)布洛芬雖對胃腸道刺激小，但也有惡心、嘔吐反響，故消化道潰瘍患者禁用。哮喘患者、孕婦、哺乳期婦女、高血壓患者以不用本品為宜。34版權(quán)所有 戴 蓉第三十四頁，共五十二頁。服用要慎重的常用藥有哪些?在國家不良反響監(jiān)測中心發(fā)布的第二期?藥品不良反響信息通報?中，有9種常用藥因疑有較重不良反響而被通報，有關(guān)專家提醒病

26、人在服藥時要謹慎。1感冒通(片劑)：警惕出血性不良反響。 2 龍膽瀉肝丸：留神損害腎。 3 阿斯咪唑(片劑)：會引起過敏性反響和心血管系統(tǒng)反響，應(yīng)禁止與酮康唑、紅霉素等多種藥共同使用。4 酮康唑(片劑)：留神損害肝。 5 安乃近(片劑、注射劑)：可能引起休克虛脫等嚴重不良反響。 6 甲紫溶液：可能致癌、體外誘導(dǎo)細菌及細胞突變。 7 腦蛋白水解物注射液：留神寒戰(zhàn)、高熱、皮疹和過敏性休克。 8 噻氯匹定(片劑)：留神引發(fā)再生障礙性貧血。 9 氯氮平(片劑)：留神粒細胞減少癥。 35版權(quán)所有 戴 蓉第三十五頁，共五十二頁。為什么孕婦應(yīng)慎用維生素?醫(yī)學(xué)專家發(fā)現(xiàn)，許多孕婦服用多種維生素，對胎兒也會產(chǎn)生不

27、可無視的不良反響。 (1)長期過多服用維生素C，會導(dǎo)致流產(chǎn)或使孩子染色體折斷。 (2) 超量服用維生素A，有可能導(dǎo)致出生的嬰兒骨骼畸形和泌尿生殖系統(tǒng)缺損以及硬腭豁裂。 (3) 服用維生素E過多，會使大腦發(fā)育異常。 (4) 服用過多的維生素D，會導(dǎo)致未來小生命的大動脈和牙齒發(fā)育出現(xiàn)缺損。36版權(quán)所有 戴 蓉第三十六頁，共五十二頁。什么是藥品不良反響?藥品能治病但也可能有有害的反響，常常把這類有害的反響叫藥品不良反響(英文縮寫為ADR)。國際上給藥品不良反響下的定義為：藥品不良反響是指藥品在預(yù)防、診斷、治病或調(diào)節(jié)生理功能的正常用法用量下，出現(xiàn)的有害的和意料之外的反響。它不包括無意或成心超劑量用藥引

28、起的反響以及用藥不當引起的反響。藥品不良反響有多種，常見的是：副作用；過敏反響；繼發(fā)感染；毒性反響；致癌、致畸、致突變等。37版權(quán)所有 戴 蓉第三十七頁，共五十二頁。什么是藥品的副作用?副作用和不良反響有區(qū)別嗎? 怎樣預(yù)防?藥品的副作用，也叫副反響，是指藥品按正常劑量服用時所出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的其他作用。藥品不良反響包括藥品的副作用(副反響)，還包括藥品的毒性作用(毒性反響)等；副反響只是藥品不良反響中的一局部。一般情況下，藥品的副作用程度較輕，如果有的人副作用程度很重，就要考慮改用別的藥?；颊叱醮畏媚撤N藥品，一般要從較低劑量開始，服用后仔細注意療效怎樣，有沒有副作用；如療效、副作用不明顯

29、，可適當增加劑量，但不能超過最大治療劑量。增加劑量后更要密切觀察有無不良反響。38版權(quán)所有 戴 蓉第三十八頁，共五十二頁。常用的抗感冒藥有什么不良反響?常用的抗感冒藥多是由幾種成分加在一起的復(fù)方藥，其中經(jīng)常含有撲熱息痛、阿司匹林、雙氯芬酸、布洛芬、撲爾敏、苯海拉明等。這些藥物本身在不同程度上都能在一局部人身上引起不良反響，如撲熱息痛，曾有人報揭發(fā)生了嚴重的肝臟損害、大皰性皮疹等，甚至有引起昏迷的；再如感冒通，療效很好，但少數(shù)人特別是兒童服用后出現(xiàn)血尿，故此藥不是非處方藥，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。39版權(quán)所有 戴 蓉第三十九頁，共五十二頁。以下常見的中藥有哪些不良反響?中藥倘假設(shè)服用不當也會發(fā)生某些

30、不良反響，需細心加以識別。三七：瘙癢、畏寒、發(fā)熱、麻疹樣丘疹。天麻：瘙癢、藥疹、四肢隱疹、高熱、面腫。丹參：瘙癢、四肢隱疹、高熱、面腫。甘草：水腫、胸悶、哮喘。川斷：紅色斑塊、奇癢、具灼熱感。青蒿：丘疹、紅斑、奇癢。百合：心悸、面色潮紅、全身蟻行感。地龍：蕁麻疹、惡心嘔吐、水樣便。藜蘆：胸脘灼燒疼痛，面與口唇紫紺。馬兜鈴：胸悶、丘疹、瘙癢難忍以及腎功能損害。防風(fēng)：惡心、面及手背呈紅色斑塊、瘙癢。上述不良反響，輕者停藥后即會自行消失，重者需請醫(yī)師診治，消除反響。40版權(quán)所有 戴 蓉第四十頁，共五十二頁。什么叫藥物相互作用？藥物相互作用，即藥物與藥物之間的相互作用，是指一種藥物改變了同時服用的另一

31、種藥物的藥理效應(yīng)。其結(jié)果是一種藥物的效應(yīng)加強或削弱，也可能導(dǎo)致兩種藥物的效應(yīng)同時加強或削弱。 藥物相互作用可分為兩類： (1)藥代學(xué)的相互作用，是指一種藥物改變了另一種藥物的吸收、分布或代謝。 (2)藥效學(xué)的相互作用，是指沖動劑和拮抗劑在器官受體部位的相互作用。 41版權(quán)所有 戴 蓉第四十一頁，共五十二頁。什么叫藥物的協(xié)同作用?兩種或兩種以上的藥物同時或先后應(yīng)用，有時會產(chǎn)生一定的相互影響。聯(lián)合用藥的結(jié)果使藥物效應(yīng)加強，即稱為協(xié)同作用。如磺胺甲惡唑與甲氧芐啶的合用，磺胺甲惡唑?qū)倩前奉愃幬?，甲氧芐啶為甲氧芐啶類藥物，這兩類藥物的抗菌譜相近，因此聯(lián)合使用，可增強其抗菌作用。42版權(quán)所有 戴 蓉第四十

32、二頁，共五十二頁。什么叫藥物的拮抗作用？藥物的拮抗作用是指同時或先后應(yīng)用兩種或兩種以上的藥物，使原有藥物效應(yīng)減弱。如甲氧氯普胺(胃復(fù)安)與阿托品合用，甲氧氯普胺具有止吐作用，而阿托品為解痙藥，這兩個藥物作用相互拮抗，同時服用減弱藥效。43版權(quán)所有 戴 蓉第四十三頁，共五十二頁。什么叫配伍禁忌？兩種或兩種以上藥物配伍在一起，引起藥物藥理上或物理、化學(xué)上的變化，影響治療效果甚至影響病人用藥平安，這種情況稱為“配伍禁忌。 44版權(quán)所有 戴 蓉第四十四頁，共五十二頁。哪些常用西藥不能同時服用?(1)磺胺藥與酵母片：這兩種藥合用，等于為細菌提供了自上而下所必需的養(yǎng)料，同時降低及抵消了磺胺的藥效。 (2)

33、異煙肼、利福平與安眠藥：它們合用時可引起嚴重毒性反響，還可引起藥物性肝炎，甚至可引起肝細胞壞死。(3)四環(huán)素族藥物與補血藥物：合用將使治療失敗。(4)紅霉素與咪唑類藥物：紅霉素與阿斯咪唑、伊曲康唑等合用，發(fā)心血管嚴重不良反響。(5)磺胺類藥與維生素C：形成尿結(jié)石，不易排出，可損傷腎臟。(6)麻黃素與痢特靈：使血壓大幅度升高，甚至可產(chǎn)生血管意外而死亡。(7)胃復(fù)安與胃舒平、普魯本辛、阿托品：因它們在藥理上發(fā)生對抗，而降低藥效。(8)阿司匹林與吲哚美辛：雖然兩者都是退熱止痛和抗風(fēng)濕的藥，但合用不僅不能增加療效，反而易加重對胃腸道的副作用，使胃出血、穿孔的時機明顯增加。(9)氯霉素與磺胺脲類降血糖藥

34、：這兩種藥同時服用會造成磺胺脲類降血糖藥在血中的濃度增加，會引起低血糖。45版權(quán)所有 戴 蓉第四十五頁，共五十二頁?！吧饔?、“禁用有什么區(qū)別?藥品說明書經(jīng)常注明某某藥在什么情況下需“慎用、“禁用字樣，應(yīng)該如何掌握呢? “慎用是指謹慎使用，并非絕對不能用，這種藥可能引起不良反響，通常是在小兒、老人、孕婦、哺乳期婦女，以及心、肝、腎功能不好的患者中常見。因為這些人由于生理上的特點或病理上的原因，體內(nèi)解毒、排毒的功能低下，或某些重要臟器功能低下，在使用某種藥物時，容易出現(xiàn)不良反響，因此用藥應(yīng)格外小心謹慎，一旦出現(xiàn)問題應(yīng)及時停用并向醫(yī)師咨詢。 “禁用即禁止使用，因為用后會發(fā)生嚴重不良反響或中毒，如阿司

35、匹林，有消化性潰瘍的患者禁用，又如馬來酸氯苯那敏(撲爾敏)，對機械操縱者、司機、高空作業(yè)者應(yīng)禁用。46版權(quán)所有 戴 蓉第四十六頁，共五十二頁。哪些因素會影響藥物的吸收?影響藥物吸收的因素很多，但總的來說有以下幾個方面。(1)給藥途徑不同 給藥途徑不同，吸收的速度及程度必然不同。同一種藥物，如先鋒霉素，靜脈注射就比肌內(nèi)注射吸收速度要快，而肌內(nèi)注射那么比口服吸收速度要快，而且完全。(2)服藥的方法不同 同一種藥物，飯前、飯中、飯后服用各有講究。有的人把本應(yīng)飯前吃的藥改為飯后服用，怕藥物引起胃腸刺激。但就吸收而言，還是空腹吸收速度快，吸收完全。(3)藥物劑型決定吸收速度 如治療糖尿病的胰島素，有短效、中效、長效之分，因為制劑不同，吸收速度也不同；又如各種緩釋片劑，能在12小時或24小時內(nèi)以平均速度向體內(nèi)釋放；再如，抗心絞痛的硝酸甘油片劑，決定它的吸收速度是舌下含咽而不是口服。(4)機體胃腸障礙和微循環(huán)障礙 有些藥物在胃腸道中很不穩(wěn)定，容易被胃液或腸液破壞。腹瀉也可造成藥物吸收不完全。再就是休克病人微循環(huán)出現(xiàn)障礙，藥物吸