醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)課件：先天性心臟病的超聲檢查

1、先天性心臟病的超聲檢查目錄一、非紫紺型先天性心臟病 房間隔缺損 室間隔缺損 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉二、紫紺型先天性心臟病 法樂四聯(lián)癥概述常規(guī)超聲心動(dòng)圖主要檢查手段： 二維超聲心動(dòng)圖 M型超聲心動(dòng)圖 彩色Doppler超聲心動(dòng)圖 頻譜Doppler超聲心動(dòng)圖補(bǔ)充手段： 三維超聲/經(jīng)食道超聲 組織多普勒超聲/負(fù)荷超聲 觀察內(nèi)容 解剖結(jié)構(gòu) 血流動(dòng)力學(xué) 心功能狀態(tài) 二維超聲心動(dòng)圖常用切面 胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面 2.心尖四腔切面 3.劍下四腔切面 4.胸骨旁短軸切面 5.劍下雙房切面胸骨旁左室長(zhǎng)軸探查方法： 探頭置胸骨左緣3、4肋間經(jīng)心尖和主動(dòng)脈根部做心臟的縱切面掃查左室長(zhǎng)軸切面左室右室左房主動(dòng)脈心尖四腔心切面探查

2、方法： 探頭放在心尖搏動(dòng)處，使超聲束由心尖向右上方指向心底心尖四腔切面右室左室左房右房劍下四腔切面右房左房胸骨旁心臟短軸探查方法： 與左室長(zhǎng)軸垂直，由下向上可獲得一系列心臟短軸： （1）心底短軸 （2）二尖瓣水平短軸 （3）乳頭肌水平短軸肺動(dòng)脈主動(dòng)脈胸骨旁短軸切面劍下雙房切面左房右房01PART 非紫紺型先天性心臟病一、房間隔缺損（ASD,atrial septal defect） （一）病理解剖分類 原發(fā)孔型房缺 繼發(fā)孔型房缺 中央型、上腔型、下腔型 卵圓孔未閉（二）超聲圖像特征1.二維超聲心動(dòng)圖： 缺損部位的房間隔回聲連續(xù)中斷 右心容量負(fù)荷增加2.多普勒超聲心動(dòng)圖： 紅色為主的多彩血流束穿

3、隔 心房水平左向右的舒張期分流房間隔缺損（劍下四腔切面）正常心臟正常心臟房間隔缺損（繼發(fā)孔型）房間隔缺損（原發(fā)孔型）正常心臟房間隔缺損正常心臟房間隔缺損分流頻譜房間隔缺損右心容量負(fù)荷增加房間隔卵圓孔未閉（PFO)（三）臨床意義10mm以上缺損，二維超聲心動(dòng)圖有確診價(jià)值，檢出率可達(dá)100%10mm以下缺損，斷端顯示不清晰者，需結(jié)合彩色多普勒多發(fā)性或篩孔狀缺損及合并多處心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常者易漏診診斷困難者可結(jié)合食道超聲心動(dòng)圖檢查（四）超聲評(píng)價(jià)房間隔缺損的目的明確房缺是否存在，排除假陽性明確缺損的位置、大小及數(shù)目明確分流方向及程度明確所有肺靜脈與左房的關(guān)系，除外肺靜脈異位引流除外腔靜脈異常引流和其它心內(nèi)畸

4、形左/右心功能超聲心動(dòng)圖對(duì)房缺介入術(shù)后評(píng)估房間隔缺損房間隔缺損封堵超聲心動(dòng)圖對(duì)房缺介入術(shù)后評(píng)估 二、 室 間 隔 缺 損 （VSD,ventricular septal defect） 定義 發(fā)病率 （一）病理解剖分類膜部缺損 膜周型 嵴下型漏斗部 肌部 （二）超聲圖像特征1.二維超聲心動(dòng)圖： 缺損部位的室間隔回聲連續(xù)中斷 左心容量負(fù)荷增加2.多普勒超聲心動(dòng)圖： 紅色為主的多彩血流束穿隔 心室水平左向右分流的高速湍流 膜周室間隔缺損正常心臟室間隔缺損正常心臟 室間隔缺損（四腔心切面）室間隔缺損處分流頻譜（三）臨床意義診斷正確率與儀器性能及技術(shù)水平有關(guān)檢出率可達(dá)95%以上可確定缺損部位、大小、檢

5、出合并癥和估測(cè)右室壓力及分流量（四）超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)室缺的目的1.明確是否存在室間隔缺損2.確定缺損的位置、大小及數(shù)目3.明確室間隔缺損分流的壓力梯度4.明確與室缺有關(guān)的其它異常如主動(dòng)脈瓣脫垂或關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣或瓣下狹窄等5.明確是否合并其它心內(nèi)畸形6.測(cè)量心腔內(nèi)徑及心室功能三、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA,patent ductus arteriosus) （一）病理解剖分類 多為管型，窗型少見 右側(cè)或雙側(cè)動(dòng)脈導(dǎo)管 （二）超聲圖像特征1.二維超聲心動(dòng)圖： (1） 肺動(dòng)脈分叉或左肺動(dòng)脈根部與降主動(dòng)脈之間的異常通道（2）肺動(dòng)脈擴(kuò)張（3）左心容量負(fù)荷增加 2.多普勒超聲心動(dòng)圖： 以紅色為主的五彩分流血流

6、雙期正向高速湍流 正常心臟動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉主動(dòng)脈肺動(dòng)脈動(dòng)脈導(dǎo)管未閉血流頻譜（三）臨床意義1.單純動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，聯(lián)合二維超聲心動(dòng)圖及彩色多普勒檢出率達(dá)98%以上，尤其對(duì)于小導(dǎo)管的檢出敏感性高2.伴有肺動(dòng)脈高壓者，二維及彩色多普勒分流均不典型者，可能漏診。02PART紫 紺 型 先 天 性 心 臟 ?。ㄒ唬└攀黾s占小兒先天性心臟病的40由各種原因引起的心房及心室水平右向左分流、肺血管病變致肺氧合減少、肺血管異常通道使非氧合血直接進(jìn)入左房等引起常見疾病類型包括法樂氏四聯(lián)癥、永存動(dòng)脈干、完全型肺靜脈異位引流、完全性大血管轉(zhuǎn)位、三尖瓣閉鎖及三尖瓣下移畸形等 （二）超聲檢查目的1、明確房、室間隔缺

7、損的位置2、明確大動(dòng)脈相對(duì)室間隔或室間隔缺損 的位置關(guān)系3、大血管及主要分支的起源；4、了解各瓣膜的形態(tài)及活動(dòng)有無異常5、明確有無其他合并畸形。 （三）法樂四聯(lián)癥 （TOF,tetralogy of Fallot） 1、病理解剖： （1）右室流出道梗阻 （2）室間隔缺損 （3）主動(dòng)脈騎跨（4）右室肥厚2、病理生理（1）收縮早期： 少量左右分流（2）收縮中晚期及舒張期 大量右左分流 嚴(yán)重肺狹時(shí)，肺血多來自側(cè)枝循環(huán)3、超聲圖像特征（1）室間隔缺損 對(duì)位不正型室缺， 位置屬膜周部（2）主動(dòng)脈粗大且騎跨于室間隔上（3）肺動(dòng)脈狹窄 漏斗部及肺動(dòng)脈瓣 復(fù)合狹窄（55，單純漏斗部狹窄（30）（4）右室肥厚 多屬繼發(fā)性法樂氏四聯(lián)癥，主動(dòng)脈騎跨正常心臟主動(dòng)脈主動(dòng)脈 肺動(dòng)脈狹窄的聲像圖表現(xiàn)： (1)瓣葉增厚，開放活動(dòng)受限，收縮期瓣葉呈圓頂帳篷狀膨人肺動(dòng)脈; (2)瓣環(huán)內(nèi)徑正常或稍窄;狹窄處遠(yuǎn)側(cè)端可有狹窄后擴(kuò)張； (3)收縮期經(jīng)主肺動(dòng)脈瓣口血流束變細(xì)，以藍(lán)色為主的彩色湍流呈噴泉狀; (4)肺動(dòng)脈狹窄處探及高速湍流。 肺動(dòng)脈瓣增厚狹窄肺動(dòng)脈瓣肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈瓣狹窄，瓣口流速增快正常心臟法樂氏四聯(lián)癥右心負(fù)荷增加思考題1.超聲心動(dòng)圖的主要檢查方法和觀察內(nèi)容是什么？2.房間隔缺損的主要超聲圖像特征