2022醫(yī)學(xué)課件兒科輸血-安全-有效

1、兒科輸血 河南省人民醫(yī)院輸血科 燕備戰(zhàn)第一頁，共三十一頁。輸血的根本目標(biāo)平安有效倡導(dǎo)和實施合理輸血成分輸血第二頁，共三十一頁。WHO 2002-3 年重點工作WHO 總干事在執(zhí)委會上提出瘧疾 AIDS 和結(jié)核吸煙問題母親健康血液平安精神健康癌癥 心血管病 糖尿病和慢性呼吸道疾病食品平安第三頁，共三十一頁。輸血可能傳播的病毒性疾病HIV1，HIV2 艾滋病HTLVI，HTLVII 成人T淋巴細(xì)胞白血病肝炎病毒 肝炎HBV，HCV，HDV，HEV，HGV?HAV巨細(xì)胞病毒， EB病毒 多器官受損，常見肝臟受損脘病毒 prion ？ 新克雅氏病細(xì)小病毒B19 再障 慢性溶血性疾病 白血病第四頁，共三

2、十一頁。輸血病毒平安性現(xiàn)狀目前輸血已非常平安離絕對平安還有相當(dāng)距離由于輸血傳播病毒性疾病的特點和嚴(yán)重后果，盡管發(fā)生很少，但需高度重視，認(rèn)真對待繼續(xù)努力可以進(jìn)一步提高輸血平安性第五頁，共三十一頁。WHO 輸血平安戰(zhàn)略建立國家協(xié)調(diào)的采供血系統(tǒng)并實施全面質(zhì)量管理從低危人群無償獻(xiàn)血者采集血液嚴(yán)格篩選檢測血液HIV-1/2 -Ab HBsAg HCV-Ab ALT 梅毒合理用血第六頁，共三十一頁。合理輸血防止一切不必要的輸血積極治療可能導(dǎo)致需要輸血的疾病應(yīng)用輸血替代治療減少輸血需求嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，只給需要輸血者輸血輸血量 - 足夠輸血量才能到達(dá)預(yù)期療效防止給病人輸注其不需要的血液成分成分輸血去除不需

3、要的有害成分 - 除白細(xì)胞過濾第七頁，共三十一頁。成分輸血優(yōu)點提高療效一血多用 ，充分利用珍貴血液資源減少不良反響和付作用有利于血液保存和血液制品的病毒 滅活第八頁，共三十一頁。 成份輸血優(yōu)點 減少副作用和不良反響減少經(jīng)輸血傳播病毒的危險 病毒在各血液成份中的分布不均 白細(xì)胞血漿血小板紅細(xì)胞 為病毒滅活創(chuàng)造條件 減少輸入可引起輸血反響和過敏反響的 血液成份 白細(xì)胞 血漿蛋白第九頁，共三十一頁。兒科成分輸血的意義兒科輸血主要適應(yīng)證是糾正嚴(yán)重貧血 應(yīng)輸紅細(xì)胞懸液兒科病人血容量小 對循環(huán)過載耐受性差 慎用全血第十頁，共三十一頁。全血和紅細(xì)胞的比較組成作用不良反響 血容量過載 免疫反響 過敏反響 輸血

4、相關(guān)傳染病第十一頁，共三十一頁。慢性貧血的輸血慢性貧血時的機(jī)體補償機(jī)制血粘度降低 血流量增加2，3DPG 升高 氧離曲線右移 血液在組織中氧釋放增加Hb 降低到 50 時才會出現(xiàn)代償不全第十二頁，共三十一頁。慢性貧血的輸血原那么只需輸紅細(xì)胞提高 Hb 不應(yīng)輸全血只有出現(xiàn)明顯病癥( 代償不全)時才考慮 輸紅細(xì)胞輸血目的是提高 Hb 以保證組織供氧， 不需要將 Hb 提高到正常值不必要的輸血將抑制骨髓造血功能第十三頁，共三十一頁。急性失血時機(jī)體的代償功能心博出量增加儲存血進(jìn)入循環(huán)組織間液和白蛋白進(jìn)入循環(huán) ( 約 1 升/小時) 供非重要器官和組織的動脈收縮以維持血壓組織從血中提取氧增加 ( 正常時

5、僅 25 )骨髓制造紅細(xì)胞等增強肝臟血漿蛋白合成增強第十四頁，共三十一頁。急性失血時的輸血血容量減少-引起循環(huán)改變和Hb降低 -攜氧功能改變 處理原那么：糾正血容量，控制出血-晶體或和膠體擴(kuò)容-考慮輸注紅細(xì)胞 第十五頁，共三十一頁。紅細(xì)胞輸注的理論根底急性失血時代償性增強造血 紅細(xì)胞制造 15 ml/日 增至 50 ml/日 白蛋白制造 增強 50以上 相當(dāng)于 400 500 ml血漿/日一般情況下主要需補充紅細(xì)胞，血漿蛋白 能通過機(jī)體自身增強制造很快補充 第十六頁，共三十一頁。新鮮全血的缺點新鮮全血不全血小板，顆粒白細(xì)胞很快失活凝血因子白細(xì)胞淋巴細(xì)胞的危害輸血反響的主要原因PT-GVHD病毒

6、危險相對較高第十七頁，共三十一頁。和輸血相關(guān)的嬰幼兒特點血容量每公斤體重平均血容量較成人大 新生兒 100 ml / kg 3月 70-75ml / kg總血容量小，容易發(fā)生循環(huán)過載Hb 2-3 月時嬰兒生理性貧血第十八頁，共三十一頁。嬰幼兒貧血的輸血重視預(yù)防和積極治療貧血以減少輸血需求預(yù)防，包括盡可能減少醫(yī)源性失血性貧血積極治療貧血不能僅根據(jù) Hb 水平?jīng)Q定出現(xiàn)代償不全，組織供氧缺乏時才應(yīng)考慮輸血應(yīng)輸紅細(xì)胞輸血量效關(guān)系 4-5 ml 紅細(xì)胞懸液 6 ml全血/ kg 體重提升 Hb 10g /L第十九頁，共三十一頁。WHO 建議的兒科輸血指證Hb 4 g % ( 血球壓積 12% 必須輸血H

7、b 4 - 6 g % ( 血球壓積 13 - 18 % 組織供氧缺乏時應(yīng)輸血酸中毒 通常引起呼吸困難 意識不清第二十頁，共三十一頁。兒科輸血首次輸血量 10 ml 紅細(xì)胞懸液 / kg 體重根據(jù)輸血后療效和病情決定是否需再輸血輸血速度一般情況下 0.5-1.5 ml / 分嚴(yán)重營養(yǎng)不良，伴心肺功能不全者 應(yīng)慢速輸注 0.25 - 0.75 ml / 分第二十一頁，共三十一頁。CMV 和兒科輸血新生兒和嬰兒屬 CMV 易感人群需輸 CMV -血指證新生兒體重 1200 g 抵抗力差母親 CMV 抗體陰性或狀態(tài)不明患兒 CMV 抗體檢測陰性者CMV 陰性血獲得CMV 檢測-血高效除白細(xì)胞過濾第二

8、十二頁，共三十一頁。小兒輸血治療特除問題1、輸血量與輸血速度成分輸血患兒需輸注紅細(xì)胞的量ml=【期望Hb值-目前Hb值】g/L*體重Kg*0.3輸血速度 0.5-1.5ml/min之間O型洗滌紅細(xì)胞是ABO新生兒溶血病患兒和無法確定患兒急癥輸血的首選第二十三頁，共三十一頁。小兒輸血治療特除問題2、ABO血型鑒定美國AABB血庫和輸血機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)4個月以內(nèi)嬰兒受血者只做ABO正定型不做反定型我國通行做法6個月內(nèi)嬰兒以正定型為準(zhǔn)，輸血選擇同型血液制品第二十四頁，共三十一頁。小兒輸血治療特除問題3、抗體篩查與交叉配血 抗體檢出率低 交叉配血需格外謹(jǐn)慎，ABO血型Rh血型鑒定更為重要第二十五頁，共三十一頁

9、。新生兒輸血1、新生兒概念從臍帶結(jié)扎到出生后28天內(nèi)的嬰兒出生1周內(nèi)稱早期新生兒圍生兒，出生后第2周至第4周稱晚期新生兒2、輸血指證 1出生24小時內(nèi)靜脈血Hb總血容量10% 3醫(yī)源性失血累計5-10%總血容量 4慢性貧血患兒，Hb25ml/kg-電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂-高鉀、低鈣、酸中毒二、小劑量緩慢輸注三、輸血溫度-新生兒對溫度變化耐受差 溫度過低-新生兒寒冷損傷綜合征-肢體發(fā)冷、 微循環(huán)障礙-嚴(yán)重的導(dǎo)致休克。低體溫亦可引起心肌損害、心臟傳導(dǎo)抑制、凝血因子活性改變及DIC等。少量輸血時，血液制品到達(dá)室溫即可大量換血時，加溫，不能超過37貧血愈嚴(yán)重，每次輸血量愈少，Hb血漿血小板紅細(xì)胞。減少輸入可引起輸血反響和過敏反響的。O型洗滌紅細(xì)胞是ABO新生兒溶血病患兒和無法確定患兒急癥輸血的首選