血常規(guī)檢查及其意義醫(yī)生解讀課件

1、血 液 一 般 檢 查及其意義 血液的一般檢查（血常規(guī)檢查）是對血液中的有形成分（紅細胞、白細胞和血小板)的數(shù)量和質量進行檢測。包括全血細胞計數(shù)和白細胞的分類計數(shù)。CBC+DF+Ret 一 、紅細胞計數(shù)（Red Blood Cell Count ,RBC 及血紅蛋白（Hemoglobin Concentration,Hb）測定：紅細胞檢查（2）血紅蛋白測定氰化高鐵血紅蛋白法（HiCN法）：取樣 加轉化液（溶血、轉化） 比色血液在血紅蛋白轉化液中溶血后，除SHb外各血紅蛋白均可被高鐵氰化鉀氧化成高鐵血紅蛋白，再與CN-結合生成穩(wěn)定的棕紅色氰化高鐵血紅蛋白，通過比色根據(jù)吸光度得血紅蛋白的濃度。參考

2、值： RBC Hb成年男性（4.0-5.5）1012/L （120-160）g/L成年女性（3.5-5.0）1012/L （110-150）g/L初生兒 （6.0-7.0）1012/L （170-200）g/L （二）臨床意義：（多RBC和Hb一同觀察） 1影響因素： 全身血液容量 全身血漿容量 2. 生理變化： 年齡及性別 精神因素 劇烈體力勞動或運動 生理性貧血新生兒：紅細胞明顯增高、兩周后下降，6-7歲最低男性：25歲-35歲達高峰女性：13歲-15歲達高值，21歲-35歲低水平，以后漸漸增高 紅細胞生成素代償性增加： 生理性： 新生兒 高原居民 病理性：嚴重慢性心、肺疾患； 攜氧能力低

3、的異常血紅蛋白病 紅細胞生成素非代償性增加： 某些腫瘤或腎臟疾患 貧血分類（病因和發(fā)病機制） 一、紅細胞和血紅蛋白生成不足(1)造血物質缺乏：如缺鐵性貧血(鐵缺乏)、巨幼細胞貧血(維生素B12、葉酸缺乏)、維生素B6缺乏性貧血、銅缺乏、維生素C缺乏、蛋白質缺乏等。(2)骨髓造血功能障礙：如再生障礙性貧血，單純紅細胞再生障礙性貧血(3)其他：感染性及炎癥性貧血，慢性腎病所致貧血，鉛中毒，癌癥性貧血等。 紅細胞形態(tài):二、紅細胞比積（hematocrit Hct/ PCV）：定義： 單位體積血液中紅細胞占的體積比例（L/L）。方法： 手工法（微量高速離心法） 儀器法（阻抗法）參考值： 微量法 男性0

4、.420.52 女性0.370.48 儀器法 男性0.400.52 女性0.370.48 臨床意義：常用來診斷貧血并判斷其嚴重程度，結合有關指數(shù)變化可推斷貧血病因，并對貧血進行分類。 增高 絕對增加 相對增加 降低 貧血 三、紅細胞平均指數(shù)(MCV、MCH、MCHC)：1. 概述： 平均紅細胞體積 （mean corpuscular volume, MCV） 定義：平均每個紅細胞的體積。 以飛升（fl）為單位。 Hct1000 MCV = RBC 參考值：手工法 8092fl 儀器法80100fl 平均紅細胞血紅蛋白含量 （mean corpuscular hemoglobin，MCH）定義：

5、平均每個紅細胞內(nèi)含血紅蛋白量。 以皮克（pg）為單位 。 MCH = Hb/RBC參考值：手工法2731pg 儀器法2734 pg 2臨床意義：MCV、MCH、MCHC可從不同側面反映 紅細胞的病理變化。有利于分析病人紅細胞形態(tài) 特征，進行貧血分類、診斷和鑒別診斷。 不同病因引起的貧血，可使紅細胞產(chǎn)生形態(tài)的變化。反之，如果用實驗的手段檢查紅細胞形態(tài)特點可協(xié)助臨床尋找病因，為治療提供依據(jù)。貧血的形態(tài)學分類 病因正常細胞性 大細胞性小細胞低色素性 小細胞正色素性再障、急性失血、骨髓病性貧血等巨幼細胞性貧血缺鐵性貧血、地中海性貧血等慢性疾病引起的貧血臨床意義： 與MCV結合進行貧血分類：這種分類法更

6、能 反映貧血的病理變化，對貧血的鑒別診斷有一 定的價值。 診斷缺鐵性貧血：IDA的病人95%以上RDW增 高，可與-珠蛋白生成障礙性貧血（88%RDW正 常）鑒別。貧血類型 常見疾病大細胞均一性 部分再障大細胞不均一性 巨幼細胞性貧血正細胞均一性 急性失血正細胞不均一性 再障、部分溶貧小細胞均一性 地中海貧血小細胞不均一性 缺鐵性貧血1定義：WBC 測定單位體積血液中各種白細胞的總數(shù)。DC 測定各類白細胞在白細胞中所占的比例。 2. 參考值范圍： WBC 成人 (4.010.0）109/L 新生兒 (15.020.0) 109/L 6個月2歲 (11.012.0) 109/L DC perce

7、nt（%） Absolute value（ 109/L） 二、白細胞計數(shù)及分類計數(shù)的臨床意義：1白細胞數(shù)量的變化：（1）生理變化： 年齡、時間、環(huán)境、身體狀況等（2）病理變化： Leukopenia Leukophilia 主要受中性粒細胞等各類細胞數(shù)量的影響1）中性粒細胞增多（neutrophilia）：急性感染或炎癥 嚴重的組織損傷或壞死急性溶血、急性失血急性中毒惡性腫瘤 反應性： 異常增生性：白血病骨髓增殖性疾病2）中性粒細胞減少（neutropenia）： 感染 血液系統(tǒng)疾病 理化損傷 單核-吞噬細胞系統(tǒng)功能亢進 自身免疫性疾病嗜酸性粒細胞 增多（eosinophilia）： 過敏性疾

8、病 寄生蟲病 皮膚病 血液病及某些惡性腫瘤 減少:嗜堿性粒細胞 增多（basophilia）： 血液病及某些惡性腫瘤、 過敏性疾病 淋巴細胞1）增多（lymphocytosis）： 感染性疾病 淋巴細胞性惡性疾病 其他 ：免疫性疾病、急性傳染病恢復期 相對增多 2）減少（ lymphocytopenia）： 相對減少 絕對減少（接觸放射線、應用腎上腺皮質激素、 某些藥物、免疫缺陷性疾病等）單核細胞 增多（monocytosis） 某些感染 某些血液病2. 外周血常見的白細胞形態(tài)異常：(1)核象變化： 核左移(hyposegmentation）,桿狀核粒細胞0.06，稱輕度左移 （病原體感染、機

9、體反應性低下、血液?。?核右移(hypersegmentation）,若5 葉者超過0.05時 . （骨髓造血異常、應用抗代謝藥物、炎癥恢復期）3. 白細胞變化與疾病的關系 疾病的診斷 疾病治療的監(jiān)測 疾病的預后 WBC N E L 核象預后較好 + / 輕度左移病情較重 - 中度左移病情危重 / - 重度左移恢復期 N N + 恢復正常 血小板檢查一、血小板計數(shù)（Platelet count，PLT/BPC） 及相關指標：血小板計數(shù)：定義：單位體積血液中血小板的數(shù)量正常參考值范圍：(100.0-300.0）109/L平均血小板體積（Mean Platelet Volume，MPV）： 平均單

10、個血小板的體積 參考值：7fl-11fl3. 血小板形態(tài)的變化：如巨大血小板的出現(xiàn)，分布異常等二、MPV的臨床意義： 1.反映血小板的成熟度 與PLT結合分析鑒別血小板數(shù)量異常的原因：PLT MPV 表示血小板減少是周圍血的原因PLT MPV 表示骨髓增生障礙PLT MPV N 表示血小板分布異常PLT MPV 表示反應性血小板增加PLT MPV 表示病變來至于骨髓 2.病情判斷：（1）動態(tài)觀察：MPV增加，表示骨髓造血功能開始 恢復；MPV持續(xù)下降，表示造血功能抑制更嚴重。（2）比較觀察：MPV越低，越不易止血，越易出 血。（3）血栓前狀態(tài)或血栓性疾病時MPV增加。三、實驗結果的評價： 前的影響因素： MPV的參考值范圍是隨群體中血小板量而變化： 取血時間和取血部位的影響： 生理因素的影響： 儀器的固有誤差：病例分析:某女性患者，45歲。血常規(guī)檢測結果： RBC 2.961012/L Hb 52g/L MCV 64.2fl MCH 17.6pg MCHC 274g/L;WBC 12.1 109/L 中性分葉核細胞47% 中性桿