新生兒黃疸護(hù)理查房課件

新生兒黃疸匯報(bào)人：xxx20xx.xx01新生兒怎么會(huì)出現(xiàn)黃疸02怎樣區(qū)分生理性和病理性黃疸03病理性黃疸的原因04病理性黃疸的診斷05膽紅素腦病的分期表現(xiàn)06病理性黃疸的治療新生兒怎么會(huì)出現(xiàn)黃疸01新生兒怎么會(huì)出現(xiàn)黃疸缺氧使胎兒RBC生成多，75%膽紅素來(lái)源于破壞的紅細(xì)胞，8.8mg/dl,成人3.8mg/dl

新生兒RBC壽命短，80天，早產(chǎn)兒60-70天無(wú)效造血膽紅素生成比較多膽紅素與白蛋白結(jié)合力下降早產(chǎn)兒血白蛋白低于正常足月兒膽紅素到肝臟后，與肝細(xì)胞的可溶性配體蛋白Y、Z蛋白結(jié)合才能進(jìn)入肝細(xì)胞，但新生兒配體蛋白缺乏，含量低，且活性5-10天后達(dá)成人水平膽紅素轉(zhuǎn)運(yùn)能力差在此錄入上述圖表的綜合描述說(shuō)明，在此錄入上述圖表的上述圖表的綜合描述說(shuō)明入。膽紅素肝代謝能力不完善新生兒腸道內(nèi)細(xì)菌少，膽紅素不能還原為尿膽素原，尿膽紅素不能從體內(nèi)排除。腸道中的β葡萄糖醛酸酶可以水解結(jié)合膽紅素，然后變成游離膽紅素，被吸收到肝臟中。胎糞排泄延遲等。膽紅素腸肝循環(huán)導(dǎo)致排泄障礙:怎樣區(qū)分生理性和病理性黃疸怎樣區(qū)分生理性和病理性黃疸

02怎樣區(qū)分生理性和病理性黃疸什么是生理性黃疸出生后2-3天出現(xiàn)黃疸

4-6天達(dá)高峰足月兒7-14天內(nèi)消退早產(chǎn)兒消退時(shí)間大于14天足月兒血膽紅素﹤12.9mg/dl（221umol/L)

早產(chǎn)兒血膽紅素﹤15mg/dl(257umol/L)

臨床上一般情況良好什么是病理性黃疸？黃疸發(fā)生在出生后24小時(shí)內(nèi)黃疸進(jìn)展迅速，血清膽紅素每天升高85μmol/L以上。。黃疸消退緩慢，足月兒14天，早產(chǎn)兒28天以上。足月嬰兒血清膽紅素>12.9mg/dl(221umol/l)；早產(chǎn)兒>15毫克/分升(257微摩爾/升)血清結(jié)合膽紅素>34μmol/L黃疸退了又重新出現(xiàn)。生長(zhǎng)發(fā)育障礙病理性黃疸的原因03病理性黃疸的原因母子血型不合ABO、RH血型不合，表現(xiàn)黃疸、貧血、肝脾大、浮腫、膽紅素腦病感染TORCH弓形蟲(chóng)、柯薩奇病毒、風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹（細(xì)菌感染也是一個(gè)重要原因，如金葡菌、大腸埃希菌。另外支原體、衣原體、螺旋體等）母乳性黃疸母乳喂養(yǎng)相關(guān)的黃疸病理性黃疸的原因遺傳：C-N綜合征（先天性UDPGT缺陷）常染色體陰性遺傳Ⅰ型：酶完全缺陷，能存活，需數(shù)年光療，肝移植Ⅱ型：常染色體顯性遺傳，酶活性低下。Gilbert綜合征：常染色體顯性或陰性遺傳，酶活性低下，呈良性、慢性、反復(fù)發(fā)作的發(fā)病過(guò)程，不伴有肝損害和溶血醫(yī)源醫(yī)源VK3、VK4、磺胺藥、水楊酸、催產(chǎn)素等，競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合位點(diǎn)畸形畸形病理性黃疸的診斷04病理性黃疸的診斷詳細(xì)詢問(wèn)病史和體格檢查

選擇適當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)室檢查

必要時(shí)進(jìn)行肝臟活檢

影像學(xué)檢查什么是病理性黃疸？饑餓缺氧胎糞排出延遲脫水酸中毒頭顱血腫動(dòng)態(tài)變化的膽紅素和速度的異常是診斷一個(gè)病理性黃疸的重要依據(jù)。怎么會(huì)出現(xiàn)病理性黃疸？——可能的誘因膽紅素腦病的分期表現(xiàn)04膽紅素腦病的分期表現(xiàn)

05膽紅素腦病的分期表現(xiàn)警告期痙攣期恢復(fù)期后遺癥期膽紅素腦病的分期表現(xiàn)警告期想睡喂養(yǎng)困難吮吸無(wú)力正常反射減弱或消失。肌肉緊張度降低恢復(fù)期母乳喂養(yǎng)后好轉(zhuǎn)。更好的反應(yīng)抽搐次數(shù)減少角弓的張力逐漸消失了肌肉張力逐漸恢復(fù)。持續(xù)約2周。痙攣期雙眼凝視肌張力增高角弓反張顱高壓驚厥發(fā)作發(fā)熱死亡率30—50%后遺癥期手腳蠕動(dòng)聽(tīng)力障礙釉質(zhì)發(fā)育不良和智力低下。眼球運(yùn)動(dòng)障礙病理性黃疸的治療06病理性黃疸的治療一、藥物治療藥物治療是一種常用的方法，主要使用的是酶誘導(dǎo)劑和丙種球蛋白。酶誘導(dǎo)劑可以促進(jìn)肝細(xì)包又對(duì)寸膽紅素的攝取和結(jié)合,降低血清膽紅素水平。丙種球蛋白可以減少網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對(duì)膽紅素的攝取,從而降低血清膽紅素水平。二、光照療法光照療法是一種安全有效的方法，通過(guò)藍(lán)光照射皮膚,將未結(jié)合的膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性的物質(zhì),這些物質(zhì)可以從尿液中排出，從而降低血清膽紅素水平。光照療法通常在醫(yī)院的兒科或新生兒科進(jìn)行。三、換血療法換血療法是一種較為復(fù)雜的方法，用于治療嚴(yán)重的新生兒黃疸。這種方法通過(guò)更換患兒血液中的膽紅素，降低血清膽紅素水平。換血療法需要在醫(yī)院由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行。四、營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持主要是通過(guò)提供足夠的熱量和營(yíng)養(yǎng)素來(lái)維持患兒的生命體征，幫助患兒恢復(fù)健康。在黃疽期間，患兒的消化系統(tǒng)可能受到影響,因此需要提供易于消化的食物。如母乳或配方奶。五、原發(fā)病治療對(duì)于病理性黃疸，需要針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。例如。如果患兒的黃疸是由感染引起的，需要使用抗生素等抗感染藥物進(jìn)行治療。如果是由先天性代謝異常引起的，可能需要特殊的飲食或藥物治療。病理性黃疸的治療——光照療法注意事項(xiàng)：累計(jì)光照時(shí)間不超過(guò)72小時(shí)注意保護(hù)眼、會(huì)陰注意水分補(bǔ)充可引起發(fā)熱、腹瀉、皮疹直膽高者可引起青銅癥（﹥68.4umol/L）病理性黃疸的治療——藥物療法、換血療法藥物療法換血療法白蛋白：1g/kg

血漿：10-25ml/次

糾正酸中毒：5%NaHCO33-5ml/kg

肝酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥5mg/kg/d、尼克剎明100mg/kg/d

中藥：茵桅黃、黃疸茵陳顆粒ABO、Rh溶血病病理性黃疸的治療——新生兒黃疸的其他治療1234糾正缺氧酸中毒防止低血糖禁用磺胺及水楊酸制劑。防止低體溫以下附贈(zèng)各項(xiàng)管理制度（不需要可刪）急救藥品、器材管理制度:1.搶救藥品、器材做到“五固定”(定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修)、“二及時(shí)”(及時(shí)檢查維修、及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充)。物品有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用。2.搶救必備器械齊全，性能良好，處于備用狀態(tài)。3.搶救藥物齊全，藥品標(biāo)簽清晰，無(wú)變色、變質(zhì)、過(guò)期失效、破損現(xiàn)象，按藥物失效期的先后順序(從右到左)放置和使用。4.各科室搶救車的急救藥品、物品按要求統(tǒng)一配備，?？萍本人幤芳拔锲讽毥?jīng)科室主任審核定出種類、數(shù)量、規(guī)格、劑量配備。搶救車須定點(diǎn)放置、定人管理，保證安全和使用方便。5.搶救藥品、器材使用后，24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充齊全，如因特殊原因無(wú)法補(bǔ)齊時(shí)，應(yīng)在交接登記表上注明，并報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)協(xié)調(diào)解決，以保證搶救患者時(shí)能及時(shí)使用。6.設(shè)有藥品、器械配備登記本。做到賬物相符，班班交接。7.封存搶救車管理：封存前護(hù)士長(zhǎng)(或分管護(hù)士)和另一護(hù)士按藥品、器械配備登記本清點(diǎn)藥品、器械，核對(duì)無(wú)誤后用封條封存，雙人簽名并填寫封存時(shí)間。護(hù)士每班檢查一次封條的完好情況并做好交班，分管護(hù)士每周檢查一次，每月由護(hù)士長(zhǎng)和分管護(hù)士啟封檢查急救車內(nèi)藥品、器械一次，并有記錄。8.非封存搶救車管理：每班按藥品、器械配備登記本清點(diǎn)藥品、器械一次并做好交班，分管護(hù)士每周檢查一次，護(hù)士長(zhǎng)每?jī)芍軝z查一次，并有記錄，賬物相符。護(hù)理文書(shū)書(shū)寫制度:

1、護(hù)理人員書(shū)寫護(hù)理病歷嚴(yán)格按照最新要求執(zhí)行。2、護(hù)理記錄內(nèi)容應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。3、護(hù)理文書(shū)一律使用藍(lán)黑或碳素墨水筆書(shū)寫。4、護(hù)理文書(shū)一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫日期和時(shí)間，日期用年-月-日，時(shí)間采用24小時(shí)制，具體到分鐘。5、書(shū)寫應(yīng)當(dāng)使用中文、醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)和通用的外文縮寫；記錄項(xiàng)目齊全；文字工整，字跡清晰，版面消潔；表達(dá)準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順，簡(jiǎn)單扼要：格式及標(biāo)點(diǎn)正確，無(wú)錯(cuò)別字。6、書(shū)寫過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，用雙線畫(huà)在錯(cuò)字上，保留原記錄淸楚、可辨，修改人簽名，并注明修改時(shí)間，續(xù)寫正確內(nèi)容，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。每頁(yè)面修改不超過(guò)兩處，否則由原來(lái)記錄者及時(shí)重抄(上級(jí)修改除外)。7、實(shí)習(xí)護(hù)士、試用期護(hù)士或未經(jīng)注冊(cè)護(hù)士書(shū)寫的護(hù)理記錄，應(yīng)由本醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有合法執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士審閱并簽名。8、進(jìn)修護(hù)士由接受進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定其工作能力后方可書(shū)寫護(hù)理文書(shū)。9、上級(jí)護(hù)理人員有審查、修改下級(jí)護(hù)理人員書(shū)寫記錄的責(zé)任，修改時(shí)，使用紅色雙線畫(huà)在錯(cuò)誤上，書(shū)寫修改內(nèi)容，簽名并注明修改時(shí)間。10、體溫單、醫(yī)囑單、患者護(hù)理記錄單、手術(shù)清點(diǎn)記錄單應(yīng)按時(shí)歸檔。緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配預(yù)案：1、遇各種突發(fā)性的事件、遇重大搶救、特殊病例，需要臨時(shí)調(diào)配護(hù)士時(shí)，全院在崗護(hù)士要服從統(tǒng)一安排。2、凡是遇到以上情況，科室護(hù)理人員必須要逐級(jí)上報(bào)，由護(hù)理部進(jìn)行人員調(diào)配。3、各科室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)按預(yù)案，安排備班人員并保持聯(lián)絡(luò)通暢。4、節(jié)假日及非正常上班時(shí)間，護(hù)士長(zhǎng)不在班時(shí)，護(hù)理部有權(quán)直接調(diào)配在班護(hù)士，科室則應(yīng)立即通知護(hù)士長(zhǎng)到崗，安排好科室的工作，以保證住院病人的各項(xiàng)護(hù)理工作正常運(yùn)行。5、護(hù)理人力資源調(diào)配第一梯隊(duì)為在崗護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)。第二梯隊(duì)為非在崗的護(hù)理人員。6、當(dāng)出現(xiàn)崗位人員不適應(yīng)工作需要時(shí)，首先通知護(hù)士長(zhǎng)安排調(diào)配人員，如果科室調(diào)配人力有困難，報(bào)告護(hù)理部調(diào)配人員。7、各科室護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士要有全院一盤棋的觀念，當(dāng)某病區(qū)由于疾病、意外、緊急狀態(tài)批量抽調(diào)等造成護(hù)理人力嚴(yán)重不足緊急情況時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充病區(qū)護(hù)理人力。護(hù)理部可抽調(diào)其他科室護(hù)士給予支援，其他科室不得隨意拒絕。8、每次緊急調(diào)配人力后，及時(shí)總結(jié)，分析效果，表彰有功人員，修正梯隊(duì)人員。重大意外傷害事故護(hù)理應(yīng)急預(yù)案：(一)報(bào)告制度：凡遇到重大、復(fù)雜、批量、緊急搶救的突發(fā)事件，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部報(bào)告；夜間及節(jié)假日向總值班報(bào)告。護(hù)理部在接到重大急救報(bào)告后，除積極組織人力實(shí)施救護(hù)工作外，立即向分管院長(zhǎng)匯報(bào)，逐級(jí)上報(bào)衛(wèi)生局。(二)對(duì)重大搶救工作，開(kāi)辟綠色通道，優(yōu)先處理。(三)啟動(dòng)護(hù)理應(yīng)急救援隊(duì)。(四)重大意外傷害事故急救程序。