新生兒時期的計劃免疫課件

1、 新生兒時期的計劃免疫新生兒免疫特點新生兒免疫防疫由非特異性免疫特異性免疫組成。非特異性免疫 具有可遺傳性和非特異性，包括機械屏障(皮膚粘膜、血腦屏障)、吞噬細胞（粒細胞、大單核細胞等）和化學(xué)因子（補體、溶菌酶等）新生兒免疫特點1、免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟、功能不完善2、缺乏“經(jīng)驗”，即尚未接觸過外環(huán)境中各種病原等抗原物質(zhì)。3、受到通過胎盤的母體抗體影響，免疫球蛋白絕大部分為通過胎盤的母體抗體IgG，自身合成的少。接種的必要性 新生兒時期，雖然從母體來的免疫球蛋白提供了一些抗體，但對于許多傳染病仍是一個高度的易感者。尤其是對于結(jié)核性腦膜炎及粟粒性結(jié)核的預(yù)防是迫切需要的。 新生兒時期，機體的T淋巴細胞

2、負責(zé)的細胞免疫系統(tǒng)的功能已經(jīng)比較成熟，對由細胞免疫反應(yīng)控制的病毒和結(jié)核桿菌等病原體能產(chǎn)生相應(yīng)的反應(yīng)。因而在出生后即行卡介苗接種，能夠產(chǎn)生相應(yīng)的免疫效果。計劃免疫定義 是根據(jù)各種傳染病的流行規(guī)律和相應(yīng)的生物制品所產(chǎn)生的免疫效應(yīng)，有計劃、有準(zhǔn)備地科學(xué)地進行各種預(yù)防接種。免疫方式及常用制劑 免疫方式有主動免疫、被動免疫 主動免疫 指給易感者接種特異性抗原，刺激機體產(chǎn)生特異性抗體，從而產(chǎn)生相應(yīng)的免疫能力。特點：這是預(yù)防接種的主要內(nèi)容。主動免疫制劑在接種后經(jīng)過一定期限產(chǎn)生的抗體，在持續(xù)15年后逐漸減少，故還要適時安排復(fù)種，以鞏固效果。免疫常用制劑 主動免疫常用制劑統(tǒng)稱疫苗，包含有菌苗（用細菌菌體或細菌多

3、糖體制成）、疫苗（用病毒接種于動物、雞胚或在組織中培養(yǎng)，經(jīng)處理后形成）、類毒素（用細菌產(chǎn)生的外毒素經(jīng)甲醛處理后形成無毒性而具有抗原性）被動免疫制劑 特異性免疫血清如破傷風(fēng)抗毒素、丙種球蛋白。其中特異性免疫血清對人體來說是一種異型蛋白，注射后容易引起過敏反應(yīng)，特別是重復(fù)使用后更易發(fā)生。預(yù)防接種準(zhǔn)備及注意事項（一）選擇接種點 指導(dǎo)家長到正規(guī)疫苗接種地點接受預(yù)防注射。預(yù)防接種人員必須持證上崗。 （二）環(huán)境準(zhǔn)備 接種場所光線明亮，空氣新鮮，溫度適宜；接種及急救物品擺放有序。 （三）心理準(zhǔn)備 做好解釋、宣傳工作，消除家長和小兒的緊張、恐懼心理。（四）嚴(yán)格掌握禁忌癥 小兒患病期間一般暫緩疫苗接種。針對 某

4、一種具體疫苗須遵照用藥說明詳細向家長解釋。（五）嚴(yán)格執(zhí)行免疫程序 掌握接種的劑量、次數(shù)、間接時間和不同疫苗的聯(lián)合免疫方案，及時記錄及預(yù)約，交代接種后的注意事項及處理措施。 （六）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及無菌操作原則 接種活疫苗時，只用75%乙醇消毒；抽吸后如有剩余藥液放置不能超過2小時；接種后剩余活菌苗應(yīng)燒毀。預(yù)防接種的反應(yīng)及處理 一般反應(yīng) 1、局部反應(yīng)：如注射部位在接種后數(shù)小時至24小時，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，有時局部淋巴結(jié)腫大，一般持續(xù)23天。 2、全身反應(yīng)：接種后24小時內(nèi)出現(xiàn)不同程度的體溫升高、頭暈、嘔吐、腹瀉等全身不適。處理：局部或全身反應(yīng)輕微者無需特殊處理，適當(dāng)休息，多飲溫開水，反應(yīng)重者應(yīng)

5、上醫(yī)院對癥處理。預(yù)防接種的反應(yīng)有：一般反應(yīng)和異常反應(yīng) 異常反應(yīng) 1、超敏反應(yīng)：出現(xiàn)過敏性休克、過敏性皮疹。過敏性休克一般于注射后數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，應(yīng)按過敏性休克處理；過敏性皮疹多為蕁麻疹，服用抗組胺藥即可。2、暈厥 因精神或心理因素所致，在空腹、疲勞時更容易發(fā)生。應(yīng)立即平臥，頭稍低，給予少量熱開水或糖水，必要時針刺人中，仍不緩解者皮下注射腎上腺素。3、全身感染 見于免疫缺陷患者，如放化療時。 2、皮內(nèi)注射法 此法用量較準(zhǔn)確，ppD陽性率可達到95%以上。卡介苗制劑每毫升含0.5-0.75mg，皮內(nèi)注射0.1ml，嚴(yán)禁注入皮下。兩種接種方法 1、皮上劃痕法 卡介苗濃度較高， 每毫升含卡介苗75

6、毫克，呈乳白色懸液狀。在左臂三角肌下端外緣皮膚消毒后，滴2-3滴菌苗，用消毒針涂勻，在菌苗液上劃一“井”字，各道長1-1.5 cm，間隔0.5cm。以劃破表皮出現(xiàn)血痕的深度為宜。 結(jié)果判斷 （1）正常反應(yīng) 皮內(nèi)接種后2-3周出現(xiàn)紅腫硬結(jié)，約1010毫米，中間逐漸化成白色小膿皰，自行穿破后呈潰，直徑3-5毫米，最后結(jié)痂脫落后留下一永久性圓形疤痕，局部反應(yīng)一般持續(xù)2-3個月。皮上接種則在1-2周即出現(xiàn)紅腫，3-4周化膿結(jié)痂，1-2個月脫落痊愈，留下一凹陷的劃痕疤痕。腋下淋巴結(jié)可稍腫長，不超過10毫米，不痛，能自行消退?？ń槊缃臃N的禁忌證 新生兒體溫超過37.5 早產(chǎn)或難產(chǎn)兒 有頑固性嘔吐及顯著消化

7、不良 具有明顯臨床癥狀的分娩創(chuàng)傷 膿皮病 全身濕疹 對疑有先天性免疫缺陷的新生兒，應(yīng)絕對禁忌使用包括卡介苗在內(nèi)的任何活疫苗新生兒乙型肝炎感染途徑 除了上述感染途徑外，在分娩過程中吞入了帶有病毒的血液或分泌物也可能感染，而通過母乳傳播的可能性較少。 乙肝病毒可經(jīng)過胎盤血流感染胎兒，但如孕婦肝炎發(fā)生在懷孕早期，則可以因為同時有抗體傳給胎兒，而使胎兒免遭感染。只有在妊娠后期或生產(chǎn)期發(fā)生感染的，才易發(fā)生垂直傳染。 新生兒乙肝感染率主要是和母親HBeAg陽性有關(guān)，在同樣是HBsAg陽性的孕婦中， HBeAg陰性者嬰兒的感染率為1020%；而同時HBeAg陽性感染率可達8090%。 新生兒乙型肝炎預(yù)防乙型

8、肝炎疫苗 應(yīng)用乙型肝炎病毒加熱到981分鐘后，使肝炎病毒失去傳染性而仍保持其免疫原性而制成。 第一代疫苗血源性疫苗，通過多次復(fù)雜的純化程序得到安全和高效的制劑。 第二代疫苗應(yīng)用基因工程產(chǎn)生的重組的乙肝疫苗。接種時間：0、1、6個月各一次。乙型肝炎被動免疫 攜帶HBsAg的孕婦，特別是攜帶HBeAg的孕婦；在妊娠后期3個月發(fā)生急性肝炎的孕婦這些孕婦及她們的新生兒。 接種制劑 乙型肝炎免疫球蛋白 是高效乙肝被動免疫制劑，是由含有高效價抗HBs抗體、而HBsAg陰性的人的血漿中提取。 接種對象 接種方法 乙型肝炎免疫球蛋白肌內(nèi)注射。劑量：每次用0.5ml。HBeAg陽性母親的新生兒應(yīng)反復(fù)注射，由于其半衰期為23天，一般在6個月左右保護作用已消失，肝炎又可發(fā)生。因此必須在應(yīng)用乙肝免疫球蛋白進行被動免疫同時，應(yīng)用乙肝疫苗作主動免疫預(yù)防，起到長期的保護作用。預(yù)防疾病結(jié)核病脊髓灰質(zhì)炎麻疹百日咳 白喉 破傷風(fēng)乙型肝炎0.5ml5g0.2ml1丸0.1ml每次劑量4歲時加強一次7歲時加強一次1.5歲2歲用百白破混合制劑、7歲用吸附白破二聯(lián)類毒素各加強一次復(fù)種禁忌出生體重2.5kg、患結(jié)核、急性傳染病、腎炎、心臟病、濕疹、其他皮膚病、免疫缺陷者免疫缺陷、免疫抑制劑治療期間、發(fā)熱、腹瀉、急性傳染病者發(fā)熱、雞蛋過敏、免