2022醫(yī)學(xué)課件各種中毒的急救原則及洗胃方法

1、急性中毒的救治原那么及洗胃第一頁，共六十六頁。定義有毒化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體，到達(dá)中毒量而產(chǎn)生損害的全身性疾病叫中毒第二頁，共六十六頁。病因一職業(yè)性中毒 生產(chǎn)過程中一，有些原料、中間產(chǎn)物、成品是有毒的。如果不注意保護(hù)與之密切接觸可發(fā)生中毒。在保管、使用、運(yùn)輸方面，如不遵守平安防護(hù)制度，也可能發(fā)生中毒。二生活性中毒 在誤食、意外接觸有毒物質(zhì)、用藥過量、自殺或謀害等情況下，過量毒物進(jìn)入人體，都可引起中毒。 第三頁，共六十六頁。毒物進(jìn)入人體的途徑主要經(jīng)消化道、呼吸道、皮膚粘膜進(jìn)入人體。中毒機(jī)制毒物種類多，作用不一，常見中毒機(jī)制如下：1. 局部刺激、腐蝕作用 強(qiáng)酸、強(qiáng)堿可吸收組織中的水分，并與蛋白質(zhì)或脂肪結(jié)

2、合，使細(xì)胞變性、壞死。2 .缺氧 刺激性氣體可引起肺炎或肺水腫，阻礙肺泡的氣體交換而引起缺氧，窒息性氣體如一氧化碳、硫化氫、氰化物等可阻礙氧的吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)或利用。腦和心肌對缺氧敏感，而繼發(fā)損害。第四頁，共六十六頁。3 麻醉作用 有機(jī)溶劑和吸入性麻醉劑有強(qiáng)嗜脂性，腦組織和細(xì)胞膜脂類含量高，該類毒物可通過血腦屏障，進(jìn)入腦內(nèi)而抑制腦功能。4 抑制酶的活力 很多毒物或其代謝產(chǎn)物通過抑制酶的活力而產(chǎn)生毒性作用，如有機(jī)磷殺蟲藥抑制膽堿酯酶、氰化物可抑制細(xì)胞色素氧化酶、重金屬抑制含巰基酶。5 干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生理功能 四氯化碳在體內(nèi)經(jīng)代謝產(chǎn)生三氯甲烷自由基，自由基作用于肝細(xì)胞膜中的不飽和脂肪酸，產(chǎn)生脂質(zhì)過

3、氧化，因此導(dǎo)致線粒體和內(nèi)質(zhì)往變性，肝細(xì)胞死亡。6 受體的競爭 如阿托品阻斷毒蕈堿受體等。第五頁，共六十六頁。急性有機(jī)磷中毒有機(jī)磷農(nóng)藥的主要毒性是抑制膽堿酯酶，引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動，導(dǎo)致先興奮后衰竭的一系列病癥，嚴(yán)重者可因昏迷、呼吸衰竭而死亡。第六頁，共六十六頁。臨床表現(xiàn)一般經(jīng)皮膚吸收，病癥常在接觸26h內(nèi)出現(xiàn)?？诜@可在10分鐘至2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)病癥，無論表現(xiàn)輕重均有特殊大蒜氣味。第七頁，共六十六頁。主要病癥毒蕈堿樣病癥 出現(xiàn)最早，表現(xiàn)為腺體分泌增加及平滑肌痙攣。胃腸道病癥常見惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎；呼吸系統(tǒng)多見支氣管痙攣及分泌物增多、胸悶、咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺等。嚴(yán)重

4、時(shí)發(fā)生肺水腫，還可引起大小便失禁、心跳減慢、瞳孔縮小、多汗等。第八頁，共六十六頁。煙堿樣病癥 表現(xiàn)為肌纖維顫抖，常先自小肌群如眼瞼、面部、舌肌開始，逐漸開展至四肢、全身肌肉抽搐，后期出現(xiàn)肌力減退和癱瘓，如發(fā)生呼吸肌麻痹可誘發(fā)呼吸衰竭。第九頁，共六十六頁。中樞神經(jīng)病癥 早期可有頭暈、頭痛、倦怠無力，逐漸出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、抽搐及昏迷。第十頁，共六十六頁。中毒程度 輕度中毒 表現(xiàn)為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、流涎、視力模糊、瞳孔縮小，全血膽堿酯酶活力一般在50%70%。 中度中毒 除上述病癥外，還出現(xiàn)肌纖維顫抖、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、大汗、腹痛、腹瀉、意識清楚或輕度障礙。全血膽堿酯酶活力降

5、至50%30%。第十一頁，共六十六頁。重度中毒 除上述病癥外發(fā)生肺水腫、驚厥、昏迷及呼吸肌麻痹，全血膽堿酯酶活力降至30%以下。第十二頁，共六十六頁。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并發(fā)癥遲發(fā)性猝死中間型綜合征遲發(fā)性周圍神經(jīng)病局部損害第十三頁，共六十六頁。遲發(fā)性猝死在樂果、敵百蟲等嚴(yán)重中毒恢復(fù)期，可發(fā)生突然死亡。常發(fā)生于中毒后315日。多見于口服中毒者 第十四頁，共六十六頁。有機(jī)磷殺蟲藥中毒中間型綜合征倍硫磷、樂果、久效磷、敵敵畏、甲胺磷等中毒后24天，出現(xiàn)以肢體近端肌肉、屈頸肌、腦神經(jīng)運(yùn)動支支配的肌肉和呼吸肌無力為主的臨床表現(xiàn)，包括抬頭、肩外展、屈髖和睜眼困難，眼球活動受限，復(fù)視，面部表情肌運(yùn)動受限，聲音嘶啞

6、，吞咽和咀嚼困難，可因呼吸肌麻痹而死亡。 第十五頁，共六十六頁。有機(jī)磷殺蟲藥中毒遲發(fā)性周圍神經(jīng)病甲胺磷、丙胺磷、丙氟磷、對硫磷、馬拉硫磷、伊皮恩、樂果、敵敵畏、敵百蟲、丙胺氟磷等中毒病情恢復(fù)后445天出現(xiàn)四肢感覺-運(yùn)動型多發(fā)性神經(jīng)病。與膽堿酯酶活性無關(guān)。農(nóng)藥濺入眼內(nèi)可引起瞳孔縮小，不一定有全身中毒 第十六頁，共六十六頁。局部損害敵敵畏 敵百蟲 對硫磷 內(nèi)吸磷接觸皮膚后可引起過敏性皮炎,并可出現(xiàn)水泡和剝脫性皮炎.有機(jī)磷殺蟲劑滴入眼部可引起結(jié)膜充血和瞳孔縮小.第十七頁，共六十六頁。有機(jī)磷殺蟲藥中毒特效解毒劑a.阿托品b.膽堿酯酶復(fù)能劑 第十八頁，共六十六頁。阿托品用藥原那么早期、適量、反復(fù)給藥，快

7、速到達(dá)阿托品化(瞳孔擴(kuò)大、顏面潮紅、皮膚無汗、口干、心率加速) 第十九頁，共六十六頁。輕度中毒可單獨(dú)應(yīng)用阿托品，中度及重度中毒時(shí)合并應(yīng)用阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑。合并用藥有協(xié)同作用，劑量應(yīng)適當(dāng)減少。少量農(nóng)藥濺入眼內(nèi)引起瞳孔縮小，無全身中毒病癥者，不必同阿托品作全身治療，應(yīng)用0.5%1%阿托品滴眼即可。 第二十頁，共六十六頁。阿托品的觀察-判斷阿托品化1瞳孔較前散大并不再縮d=5mm；2顏面潮紅，皮膚枯燥，口干，腺體分泌減少。3肺部濕音顯著減少或消失；4意識障礙減輕或昏迷者開始蘇醒，輕度煩躁不安；5心率達(dá)120140次/min，四肢末梢由冷變暖 第二十一頁，共六十六頁。阿托品本卷須知(1)防止全身

8、用藥過量引起阿托品中毒(瞳孔擴(kuò)大、心動過速、尿儲留、體溫升高、譫妄、抽搐、昏迷、呼吸麻痹等)。如發(fā)生阿托品中毒時(shí)應(yīng)立即停藥，病癥嚴(yán)重者可應(yīng)用毛果蕓香堿或新斯的明等藥拮抗阿托品的作用。(2)較長時(shí)間大劑量應(yīng)用阿托品可引起阿托品依賴現(xiàn)象，表現(xiàn)為阿托品減量或停用時(shí)出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、出汗、腹痛、嘔吐等類似有機(jī)磷中毒“反跳現(xiàn)象。一旦發(fā)生此現(xiàn)象，應(yīng)逐漸減量至停藥。 第二十二頁，共六十六頁。膽堿酯酶復(fù)能劑第二十三頁，共六十六頁。膽堿酯酶復(fù)能劑療效常用膽堿酯酶復(fù)能劑有解磷定和氯磷定，復(fù)能劑對不同品種中毒的療效不盡相同，如對1605、3911等中毒療效顯蓍；對敵百蟲、敵敵畏中毒療效稍差；對樂果療效不明顯；對復(fù)

9、能劑療效不理想的農(nóng)藥中毒，治療以阿托品為主。第二十四頁，共六十六頁。膽堿酯酶復(fù)能劑的用法復(fù)能劑應(yīng)及早應(yīng)用，中毒后48小時(shí)磷酰化膽堿酯酶即“老化，不易重新活化。用法:輕度中毒可不用復(fù)能劑。中重度毒給碘解磷定2.0克參加0.9%生理鹽水500毫升緩慢靜滴一天兩次。煙堿樣病癥好轉(zhuǎn)后逐步停藥。一般應(yīng)用35日。 第二十五頁，共六十六頁。膽堿酯酶復(fù)能劑的不良反響不良反響有短暫的眩暈 視力模糊復(fù)視 血壓升高.用量過大,可引起癲癇樣發(fā)作和抑制膽堿酯酶活力.碘解磷定劑量過大時(shí),尚有口苦 咽干 惡心.用藥過多過快可引起呼吸抑制，應(yīng)立即停藥，施行人工呼吸或氣管插管加壓給氧。一般短時(shí)間即可恢復(fù)自發(fā)呼吸 .第二十六頁，

10、共六十六頁。救治原那么迅速去除毒物切斷毒源：立即撤離現(xiàn)場，脫去污染的衣服，用清水或肥皂水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲。必要時(shí)剔除毛發(fā)。探吐及藥物催吐 ：此方法適用于院外急救和神志清醒，而且積極配合治療的患者。方法是飲水后用羽毛或手指刺激咽喉部催吐。第二十七頁，共六十六頁。洗胃 凡口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者，不管時(shí)間長短、病情輕重、有無并發(fā)癥均應(yīng)洗胃，而且越早、越徹底預(yù)后越好。一般服毒后6h洗胃最有效。但不能受6h生理排空的限制，即使超過24h仍要洗胃。洗胃液要求用溫水，溫度接近體溫為宜，可選擇2%碳酸氫鈉溶液敵百蟲忌用或1:5000高錳酸鉀溶液。如農(nóng)藥種類不明，最好用0.9%鹽水或清水。一般采取左側(cè)臥

11、位，頭略低于腰腹部，并按摩胃區(qū)，以免“盲區(qū)不易洗凈。需要注意的是，敵百蟲中毒禁用堿性液洗胃，硫代磷酸酯類有機(jī)農(nóng)藥如1606、l059、3911、樂果等中毒，不可用高錳酸鉀洗胃。第二十八頁，共六十六頁。導(dǎo)瀉 ：洗胃后宜用鹽類瀉劑如胃管注入25%硫酸鈉或50%硫酸鎂60ml，以導(dǎo)瀉而排除腸中毒物。第二十九頁，共六十六頁。洗胃術(shù)第三十頁，共六十六頁。洗胃術(shù) 定義洗胃術(shù)即洗胃法，是指將一定成分的液體灌入胃腔內(nèi)，混和胃內(nèi)容物后再抽出，如此反復(fù)屢次。其目的是為了去除胃內(nèi)未被吸收的毒物或清潔胃腔，為胃部手術(shù)、檢查作準(zhǔn)備。對于急性中毒如吞服有機(jī)磷、無機(jī)磷、生物堿、巴比要類藥物等，洗胃是一項(xiàng)極其重要的搶救措施。

12、洗胃術(shù)有催吐洗胃術(shù)、胃管洗胃術(shù)、剖腹胃造口洗胃術(shù)3種。這里重點(diǎn)介紹前兩種洗胃方法第三十一頁，共六十六頁。催吐洗胃術(shù) 定義嘔吐是人體排除胃內(nèi)毒物的本能自衛(wèi)反響。因催吐洗胃術(shù)簡便易行，對于服毒物不久，且意識清醒的急性中毒患者除外服腐蝕性毒物、石油制品及食道靜脈曲張、上消化道出血等是一種現(xiàn)場搶救有效的自救、互救措施 第三十二頁，共六十六頁。催吐洗胃術(shù)適應(yīng)證1、意識清醒、具有嘔吐反射，且能合作配合的急性中毒者，應(yīng)首先鼓勵口服洗胃。 2、口服毒物時(shí)間不久，2h以內(nèi)效果最好。 3、在現(xiàn)場自救無胃管時(shí) 第三十三頁，共六十六頁。催吐洗胃術(shù)禁忌證1、意識障礙者。 2抽搐、驚厥未控制之前。 3、病人不合作，拒絕飲

13、水者。 4、服腐蝕性毒物及石油制品等急性中毒者。 5、合并有上消化道出血、主動脈瘤、食管靜脈曲張等。 6、孕婦及老年人 第三十四頁，共六十六頁。催吐洗胃術(shù)方法1、首先做好患者思想工作，具體說明要求和方法，以取得配合，有利于操作順利進(jìn)行。 2、患者取坐位，頻繁口服大量洗胃液約400700ml，至患者感脹飽為度。 3、隨即取壓舌板或竹筷子均用紗布包裹刺激患者咽后壁，即可引起反射性嘔吐，排出洗胃液或胃內(nèi)容物。如此反復(fù)屢次，直至排出的洗胃液清晰無味為止。 第三十五頁，共六十六頁。催吐洗胃術(shù)本卷須知1.對于急性中毒者，應(yīng)從速采用口服催吐法，減少毒物吸收。2.毒物不明時(shí)，應(yīng)抽取胃內(nèi)容物，及時(shí)送檢，同時(shí)選用

14、溫開水或生理鹽水洗胃，毒物性質(zhì)明確后，再采用對抗劑洗胃。3.強(qiáng)腐蝕性毒物中毒時(shí)，禁止洗胃，并按醫(yī)囑給予藥物及物理性對抗劑，如牛奶、蛋清、米湯、豆?jié){等保護(hù)胃粘膜。4.昏迷病人洗胃時(shí)，采用去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止分泌物誤吸，而引起窒息。5.嚴(yán)格掌握每次的灌洗量，即300500毫升。6.洗胃中密切觀察病情變化，配合搶救。假設(shè)出現(xiàn)腹痛或吸出血性液體、血壓下降等病癥，立即停止洗胃，并通知醫(yī)師，積極處理。7.幽門梗阻病人，應(yīng)飯后46小時(shí)或空腹時(shí)洗胃，并記錄胃內(nèi)潴留量。8.電動吸引器洗胃時(shí)，應(yīng)保持吸引器通暢，不漏氣，壓力適中。 第三十六頁，共六十六頁。胃管洗胃術(shù) 定義胃管洗胃術(shù)就是將胃管從鼻腔或口腔插入經(jīng)

15、食管到達(dá)胃內(nèi)，先吸出毒物后注入洗胃液，并將胃內(nèi)容物排出，以到達(dá)消除毒物的目的?？诜疚锏幕颊哂袟l件時(shí)應(yīng)盡早插胃管洗胃，不要受時(shí)間限制。對服大量毒物在46h之內(nèi)者，因排毒效果好且并發(fā)癥較少，故應(yīng)首選此種洗胃方法。有人主張即使服毒超過6h也要洗胃。 第三十七頁，共六十六頁。置入胃管注意點(diǎn)：插入長度從發(fā)際到劍突或從鼻尖至耳垂至劍突的距離，長度約5055cm,插入胃管后，可先用注射器抽吸，如吸出胃內(nèi)容物那么證明胃管在胃內(nèi);也可用注射器向胃管注入10ml空氣，聽診有氣過水聲。洗胃液的溫度應(yīng)控制在35。第三十八頁，共六十六頁。胃管洗胃術(shù)適應(yīng)證1、催吐洗胃法無效或有意識障礙、不合作者。 2、需留取胃液標(biāo)本送

16、毒物分析者應(yīng)首選胃管洗胃術(shù)。 3、凡口服毒物中毒、無禁忌證者均應(yīng)采用胃管洗胃術(shù)。 第三十九頁，共六十六頁。胃管洗胃術(shù)禁忌證1、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及其他對消化道有明顯腐蝕作用的毒物中毒。 2、伴有上消化道出血、食管靜脈曲張、主動脈瘤、嚴(yán)重心臟疾病等患者。 3、中毒誘發(fā)驚厥未控制者。 4、乙醇中毒，因嘔吐反射亢進(jìn)，插胃管時(shí)容易發(fā)生誤吸，所以慎用胃管洗胃術(shù)。 第四十頁，共六十六頁。洗胃過程的觀察1嚴(yán)密觀察生命體征、瞳孔、意識，及時(shí)去除口鼻分泌物，確保呼吸道通暢。2嚴(yán)格掌握洗胃的原那么：先出后入、快進(jìn)快出、出入根本平衡。每次灌洗量為300500ml,一般洗胃液總量約2500050000ml.3嚴(yán)密觀察病情，洗

17、胃過程中防止誤吸，有出血、窒息、抽搐及胃管堵塞時(shí)應(yīng)立即停止洗胃，并查找原因。4在洗胃過程中假設(shè)患者嘔吐物污染衣物、床單或皮膚，應(yīng)及時(shí)清理、清洗，以防止再吸收中毒 第四十一頁，共六十六頁。5凡呼吸停止、心臟停搏者，應(yīng)先作CPR，再行洗胃術(shù)。洗胃前應(yīng)檢查生命體征，如有缺氧或呼吸道分泌物過多，應(yīng)先吸取痰液、保持呼吸道通暢，再行胃管洗胃術(shù)。 6口服毒物時(shí)間過長超過6h以上者，可酌情采用血液透析治療。 第四十二頁，共六十六頁。對留置胃管的觀察洗胃結(jié)束、患者相對穩(wěn)定時(shí)，留置普通胃管接胃腸減壓引流,要妥善固定放置，以防患者自行拔管引起意外。在引流的過程中注意觀察記錄引流液的顏色、量，以及是否有有機(jī)磷農(nóng)藥的特

18、殊氣味，這對決定是否再次洗胃有重要作用 第四十三頁，共六十六頁。常用的洗胃液第四十四頁，共六十六頁。洗胃液的溫度一般為35，溫度過高可使血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，而促使毒物吸收。用量一般為2500050000ml。第四十五頁，共六十六頁。常用的洗胃液溫水或者生理鹽水 碳酸氫鈉溶液 高錳酸鉀溶液 茶葉水 第四十六頁，共六十六頁。對毒物性質(zhì)不明的急性中毒者，應(yīng)抽出胃內(nèi)容物送檢驗(yàn)，洗胃液選用溫開水或生理鹽水，待毒物性質(zhì)確定后，再采用對抗劑洗胃。 常用的洗胃液-溫水或者生理鹽水 第四十七頁，共六十六頁。常用洗胃液-碳酸氫鈉溶液一般用24的溶液洗胃，常用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，能度其分解失去毒性。但敵百蟲中毒時(shí)

19、禁用，因敵百蟲在堿性環(huán)境中能變成毒性更強(qiáng)的敵敵畏。砷砒霜中毒也可用碳酸氫鈉溶液洗胃。 第四十八頁，共六十六頁。常用的洗胃液-高錳酸鉀溶液為強(qiáng)氧化劑，一般用1：20001：5000的濃度，常用于急性巴比妥類藥物、阿托品及毒蕈中毒的洗胃液。但有機(jī)磷農(nóng)藥對硫磷1605中毒時(shí)，不宜用高錳酸鉀，因能使其氧化成毒性更強(qiáng)的對氧磷1600。 第四十九頁，共六十六頁。常用的洗胃液-茶葉水含有豐富鞣酸，具有沉淀重金屬及生物堿等毒物的作用，且來源容易。 第五十頁，共六十六頁。急性一氧化碳中毒第五十一頁，共六十六頁。概 述一氧化碳俗稱煤氣，無色、無味、無刺激性氣體。人體吸入氣體中一氧化碳含量超過0.01%，即有急性中

20、毒危險(xiǎn)。第五十二頁，共六十六頁。病 因1 生產(chǎn)性中毒：煉焦、煉鋼、煉鐵、礦井放炮排放的廢氣，如防護(hù)不周或通風(fēng)不良，以及煤氣管道漏露 。 2 生活性中毒：生活中使用煤氣爐或燃?xì)鉄崴鳎L(fēng)不良，燃煤爐煙囪堵塞，逸出的一氧化碳含量可達(dá)30%，人體吸入后引起中毒。第五十三頁，共六十六頁。中毒機(jī)制Co + Hb = CoHb 不易解離，結(jié)合力比氧與Hb 結(jié)合力大200倍。 無攜氧能力，引起組織缺氧，形成低氧血癥。腦組織 ，心臟對缺氧最 敏感 ， 中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損最突出。 第五十四頁，共六十六頁。臨床表現(xiàn)1. 急性中毒：1輕度中毒：血液中CoHb 濃度10 -30 % 病人能發(fā)生頭痛 頭暈、無力、眼花、

21、惡心嘔吐 心悸， 此時(shí)脫離 中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣 ，癥 狀很快消失。第五十五頁，共六十六頁。2中度中毒：血液中CoHb 濃度30-50 %除輕度中毒 病癥外，呼吸加快，脈搏加快，顏面潮紅，皮 膚、粘膜、甲床呈櫻桃紅色，特征性改變。 瞳孔對光反射遲鈍，嗜睡，此時(shí) 如及時(shí)發(fā)現(xiàn)，經(jīng) 過吸氧，可較快蘇醒，無明 顯并發(fā)癥和后遺癥。 第五十六頁，共六十六頁。3重度中毒：血液中CoHb濃度 50 % 腦水腫，病人 昏迷 呈去大腦皮質(zhì)狀態(tài) 出現(xiàn)呼衰，肺水 腫，心梗，腦梗，心律失常，休克 ，腎衰，出現(xiàn)壓迫性肌肉壞 死，皮膚出現(xiàn)紅 斑，水泡橫紋肌溶解癥。 第五十七頁，共六十六頁。2 .遲發(fā)性腦?。号R床上，急性一

22、氧化碳?xì)怏w中毒昏迷病人清醒后，經(jīng)歷一段假愈期時(shí)間不完全相同大局部1-2周時(shí)間突然發(fā)生一系列精神神經(jīng)病癥，稱為遲發(fā)性腦病或后發(fā)癥。1精神意識障礙語言能力減弱：發(fā)呆、動作遲鈍、哭笑無常、定向力差。2錐體外系功能障礙：震顫麻痹。3錐體束神經(jīng)損害：偏癱。4大腦皮層局性功能障礙：失語、失明、癲癇。5周圍神經(jīng)損害單癱。第五十八頁，共六十六頁。易發(fā)生遲發(fā)性腦病的危險(xiǎn)因素： 年齡在40歲以上，或有高血壓病史，或從事腦力勞動者。 昏迷時(shí)間長達(dá) 2-3d 者。 清醒后頭暈，乏力等病癥持續(xù)時(shí)間長。 急性中毒恢復(fù)期受過精神刺激等。第五十九頁，共六十六頁。輔助檢查1 HbCo定量檢測。 2血?dú)夥治觥?3腦電圖出現(xiàn)廣泛性異常表現(xiàn) ，主要表 現(xiàn)為低波幅慢波，以額部為著。 第六十頁，共六十六頁。診 斷1一氧化碳中毒病史。2有一氧化碳中毒的臨床病癥及體征。3HbCo定量，HbCo 濃度 10%。 急性Co中毒遲發(fā)性腦病的診斷：1) 有明確的急性Co 中毒致昏迷病史。2清醒后有 2-60d 的“假愈期。3有臨床表