急性心梗課件

1、六安市中醫(yī)院急診科 劉瑞華急性心肌梗死的病情評估和急救護(hù)理現(xiàn)狀01概述03AMI病情評估04AMI急救護(hù)理05小結(jié)02AMI流行病學(xué)內(nèi) 容概述急性心肌梗死（ AMI）： 是冠狀動(dòng)脈急性閉塞導(dǎo)致心肌嚴(yán)重缺血而壞死。 發(fā)病率高：4510萬55/10 萬， 以世界人口進(jìn)行標(biāo)化后的發(fā)病率為65/10 萬致死率高：12h內(nèi)易發(fā)室速室顫癥狀多樣：心外癥狀占57.4%，平均4-5個(gè)癥狀 01嚴(yán)家娥，李群笑，李惠.急性心肌梗死患者癥狀與死亡率相關(guān)性觀察及護(hù)理啟事J.護(hù)理研究，2013,20（6A)：37-39.發(fā)病年齡與性別 發(fā)病時(shí)間性別原因：內(nèi)分泌環(huán)境的不同 ，與雌激素水平關(guān)聯(lián)02任曉紅，孫英賢，李曉東，等

2、.女性急性心肌梗死患者臨床及冠脈造影特點(diǎn)分析J.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，39(4)：290-300.李博宇，華琦，李靜，等.老年女性急性心肌梗死患者近期死亡的響因素分析J.中華老年心腦血管病雜志，2010，12(8)：701-704. AMI流行病學(xué)(2)02 AMI流行病學(xué)（3）發(fā)病年輕化18.1%年份發(fā)病率20072009598110萬706.510萬大于25歲CHD住院病例02青年女性AMI患者高血壓、低血紅蛋白血癥及尿酸高是主要危險(xiǎn)因素青年男性AMI患者吸煙、凌晨發(fā)病、運(yùn)動(dòng)少、睡眠少是主要危險(xiǎn)因素劉本德，韓繼媛，徐麗. 年輕人急性心肌梗死的常見誘因分析J. 臨床心血管病雜志，201

3、1，27(8)：614-615. 李昭，李志忠， 高玉龍，等.青年女性急性心肌梗死的危險(xiǎn)因素及冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)J. 中華心血管病雜志，2012，40(3)：225-230. AMI流行病學(xué)(3)02 AMI流行病學(xué)（3）03AMI病情評估(1)持續(xù)心前區(qū)壓榨性窒息樣疼痛或胸骨后疼痛、瀕死感典型癥狀異位疼痛首診誤診率達(dá) 43.3% 中老年非典型癥狀占 71.60%非典型癥狀并發(fā)癥心律失常與梗死部位、發(fā)病年齡密切相關(guān)典型癥狀急性胸痛為主訴占急診室就診的患者中45% 容易得到急診護(hù)士的高度重視 02 AMI流行病學(xué)（3）03AMI病情評估(2)并發(fā)癥的評估 梗死部位前壁.側(cè)壁.廣泛前壁快速型心律失常

4、下壁.后壁.右室壁緩慢型心律失常 梗死年齡 青年AMI患者 易發(fā)室性心律失常 老年AMI患者 主要為I-II度AVB02 AMI流行病學(xué)（3）03 胡敏芝，蘇若瓊.不同部位急性心肌梗死并發(fā)心律失常病人的監(jiān)測和護(hù)理J.護(hù)理研究，2014，26(3)：714-715.郭曉嵐，盧少平，吳學(xué)勤，等.急性心肌梗死患者的臨床特點(diǎn)及護(hù)理對策J.護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17(9B)：29-31. AMI病情評估(4)(1)年齡65歲；(2)3個(gè)或3個(gè)以上冠心病危險(xiǎn)因素(冠心病家族史、高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病或吸煙)；(3)已知有冠心病史;(4)心電圖的ST段改變0.05 mV；(5)近24h內(nèi)有嚴(yán)重的心絞痛發(fā)

5、作；(6)近7d 內(nèi)有口服阿司匹林史；(7)心肌損傷標(biāo)志升高 A:TIMI危險(xiǎn)評分4分時(shí), 以急性胸痛為主訴的患者其非ST段抬高ACS診斷可能性較大B:大部分患者位于34分之間；且隨著評分值的增加,其復(fù)合心血管事件發(fā)生率也逐漸增高,臨床危險(xiǎn)性增加 危險(xiǎn)層級評估02 AMI流行病學(xué)（3）03TIMI計(jì)分法（總分0-7分）魯祖建，張志翔，郭寧.TIMI危險(xiǎn)評分在不穩(wěn)定心絞痛患者危險(xiǎn)分和預(yù)后評估中的作用J.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，22(8) 盛潔等.應(yīng)用ROC曲線TIMI危險(xiǎn)評分對急性胸痛患者中非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征的診斷價(jià)值J.中國醫(yī)藥指南, 2012，10(32)AMI病情評估(5)評

6、估方法 二次分診急診分層診斷流程即時(shí)檢驗(yàn)POCT02 AMI流行病學(xué)（3）03AMI尹紅軍，董暉，劉杰，等.急性冠狀動(dòng)脈綜合征急診分層診斷臨床應(yīng)用可行性探討J. 臨床誤診誤治，2014，27(7)：22-25. 武妍，褚安紅.二次分診在非典型急性心肌梗死患者中的應(yīng)用J. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，14(4)：92-93. 項(xiàng)貴明,劉琳琳,杜春蘭,等.快速檢測心肌標(biāo)志物診斷急性心肌梗死的價(jià)值J.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32(17)：1932-1933. AMI病情評估(6)迅速建立有效靜脈通路 左上肢靜脈輸液經(jīng)靜脈留置針留取血標(biāo)本完善血標(biāo)本 02 AMI流行病學(xué)（3）04急救護(hù)理(1)血運(yùn)

7、重建方式和護(hù)理觀察 FMC-D90min（首次醫(yī)療接觸到器械）D2B（進(jìn)門至球囊擴(kuò)張） 90minD2N（進(jìn)門至溶栓藥物注射） 30min即刻嚼服阿司匹林 300 mg和氯吡格雷600mg，循證依據(jù)表明氯吡格雷負(fù)荷劑量600mg明顯優(yōu)于300 mg，大劑量可更廣泛和快速地抑制血小板 042013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction: Executive Summary急救護(hù)理(2) 院內(nèi)外一體化急救綠色通道流程院前院內(nèi)聯(lián)合救治縮短AMI患者診斷、轉(zhuǎn)運(yùn)、治療時(shí)間，提高搶救成功率-大

8、勢所趨！楊建美， 王曉田.院內(nèi)外一體化急救綠色通道在急性心肌梗死患者救治中的應(yīng)用J.齊魯護(hù)理雜志 2012 ， 18（31）:15-16心肌再灌注：時(shí)間就是心肌溶栓再通的指標(biāo)04合適及時(shí)地啟動(dòng)任何一種再灌注治療，比死板地堅(jiān)持選擇某種治療方式更為重要！直接PCI的患者FMC-D目標(biāo)時(shí)間90min接受轉(zhuǎn)運(yùn)PCI的患者FMC-D目標(biāo)時(shí)間120min根據(jù)患者病情、經(jīng)濟(jì)狀況、意愿選擇何種再灌注方式急救護(hù)理(3)四、 AMI急救護(hù)理（4）心理護(hù)理46.4349.028.57焦慮抑郁焦慮抑郁心理狀況04心理護(hù)理之疼痛護(hù)理 -“疼痛為5生命體征”急救護(hù)理(4)提高患者疼痛閾值，減輕疼痛評估工具評估患者疼痛正確

9、用藥理解關(guān)懷尊重適時(shí)心理護(hù)理提高護(hù)士對疼痛的認(rèn)知解決疼痛是主要任務(wù)之一：避免形成心理一疼痛病理一心理 惡性循環(huán)02 AMI流行病學(xué)（3）04對護(hù)理人員實(shí)施疼痛知識培訓(xùn)孫曄,許春娟,王婷婷,等.急診護(hù)理人員和患者對急性疼痛認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查J.中華現(xiàn)代護(hù)理， 2010，16(12)：1424-1426.急救護(hù)理(5)院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn) -轉(zhuǎn)運(yùn)流程轉(zhuǎn)運(yùn)前評估轉(zhuǎn)運(yùn)中觀察轉(zhuǎn)運(yùn)后交接02 AMI流行病學(xué)（3）04急診危重患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中發(fā)生并發(fā)癥高達(dá)71，病死率比平常高9.6張玲，莢恒婭，許開云，等. 急診患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的管理方法與體會J. 護(hù)理管理雜志，2010，10(10)：751-752 提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理意

10、識能有效減少危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)意外發(fā)生率、死亡率急救護(hù)理(7)02 AMI流行病學(xué)（3）05小結(jié)急診護(hù)士：要掌握AMI的典型與非典型癥具有快速識別心律失常圖形的能力加強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理社會目標(biāo)：加快EMS建設(shè)改進(jìn)EMS與醫(yī)院的連接和反應(yīng)提高患者盡早呼救和就醫(yī)意識 18 吳福連，王美蘭，丁恒.急性心肌梗死并發(fā)亞急性心臟破裂的預(yù)防及護(hù)理J.護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29(9)： 831-832.19 李永芳.急性心肌梗死患者并發(fā)心臟破裂的觀察與護(hù)理J. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(2)：130-131. 20 劉堯，楊艷敏，朱俊，等.急性心肌梗死合并心原性休克死亡危險(xiǎn)因素分析J.中華心血管病雜志，2010

11、，38(8)：695- 701.21 Fabrizio DAscenzo, Giuseppe Biondi-Zoccai , Claudio Moretti .TIMI, GRACE and alternative risk scores in Acute Coronary Syndromes: Ameta-analysis of 40 derivation studies on 216,552 patients and of 42 validation studies on 31,625 patients J.Contemporary Clinical Trials，2012,（33）507

12、-514.22 魯祖建，張志翔，郭寧.TIMI危險(xiǎn)評分在不穩(wěn)定心絞痛患者危險(xiǎn)分和預(yù)后評估中的作用J.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，22(8)：891-893. 23 盛潔,胡海,何亞榮,等.應(yīng)用ROC曲線TIMI危險(xiǎn)評分對急性胸痛患者中非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征的診斷價(jià)值J.中國醫(yī)藥指南, 2012，10(32)：18-20.24 尹紅軍，董暉，劉杰，等.急性冠狀動(dòng)脈綜合征急診分層診斷臨床應(yīng)用可行性探討J. 臨床誤診誤治，2014，27(7)：22-25. 25 武妍，褚安紅.二次分診在非典型急性心肌梗死患者中的應(yīng)用J. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，14(4)：92-93. 26 項(xiàng)貴明,劉琳

13、琳,杜春蘭,等.快速檢測心肌標(biāo)志物診斷急性心肌梗死的價(jià)值J.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32(17)：1932-1933. 27 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction: Executive Summary28 何文姬，魯聞燕.急性心肌梗死患者溶栓并發(fā)椎管內(nèi)出血的護(hù)理J. 中華護(hù)理雜志，2013，48(1)：77-78. 29楊建美， 王曉田.院內(nèi)外一體化急救綠色通道在急性心肌梗死患者救治中的應(yīng)用J.齊魯護(hù)理雜志 2012 ， 18（31）:15-1630 孫曄,許春娟,王婷婷,等.急診護(hù)理人員和患者對急性疼痛認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查J.2010，16(12)：1424-1426.31 傅燕飛，馬敏.急性心肌梗死患者焦慮抑郁現(xiàn)狀調(diào)查及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析J. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(24)：2227-2229. 32胡大一，丁榮晶.推動(dòng)自助體外除顫儀應(yīng)用提高院外心臟驟停患者生存率J.中華內(nèi)科雜志，2008,47(7):533-53433林懿，王